臨床雑誌内科 135巻1号 (2025年1月発行)

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特集　全身性強皮症―皮膚だけではなく全身性の自己免疫疾患

扉浅野　善英 135巻1号 , 2025年1月 , pp.4-5

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　わが国における指定難病の歴史は，1972年の難病対策要綱の制定まで遡る．その翌年，特定疾患治療研究事業が開始され，14疾患が「特定疾患」として指定されたが，その一つが全身性強皮症（systemic sclerosis：SSc）である．同じく14疾患に含まれる全身性エリテマトーデスでは，近年の治療の進歩により疾患関連死の割合は全死因の10%未満となったが，SScでは依然として全死因の約70%を疾患関連死が占めている．これが，SScが膠原病領域の最後の難病といわれる所以である．

［Chapter 1］　早期診断への取り組み

早期診断はなぜ重要なのか？ -内科と皮膚科の連携沖山　奈緒子 135巻1号 , 2025年1月 , pp.6-9

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★★★早期診断の契機となる症状には，Raynaud現象，手指浮腫性硬化，自己抗体陽性があげられ，とくに手指浮腫性硬化が重要である．

★皮膚硬化の早期診断は視診・触診を基本とするが，皮下浮腫など他の病態・疾患を鑑別するため，また探索的に病態を理解するために，病理検査も有用である．

★★皮膚硬化は浮腫期が治療好機になる．皮膚硬化とともに，予後を左右する肺線維症や肺高血圧症には新規治療法も多くあり，早期診断後には治療好機を逃さないモニタリングが必要である．

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容

診断と重症度分類 -診断基準，分類基準，早期診断基準案の違い植田　郁子 135巻1号 , 2025年1月 , pp.10-15

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★★★本邦の全身性強皮症（SSc）診断基準は，2016年に改訂された．

★★SScの国際的な分類基準としては，2013年米国リウマチ学会（ACR）/欧州リウマチ学会（EULAR）による基準がある．

★★SScの早期診断基準は，国際的には2011年にVEDOSS基準が，本邦では2013年に発表されている．

★★★Raynaud現象，手指腫脹，爪郭部毛細血管異常をみた場合には，SScである可能性を疑い，抗核抗体や強皮症特異的自己抗体を確認する．

★★本邦のSSc重症度分類では，皮膚，肺，心臓，腎，消化管，のうち最も重症度の高い臓器病変が2（moderate）以上である患者が医療費助成の対象となる．

★近年，強皮症臨床試験コンソーシアム（SCTC）は，疾患活動性の尺度として新たにSCTC-Activity Index（AI）を報告した．

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容

自己抗体検査 -日常診療におけるピットフォール濱口　儒人 135巻1号 , 2025年1月 , pp.16-19

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★★★全身性強皮症（SSc）では90％以上で抗核抗体が陽性になり，複数のSSc関連自己抗体が存在する．

★★それぞれの自己抗体は特徴的な臨床像と関連している．

★★★染色型と力価は自己抗体の推測に役立つため，抗核抗体のスクリーニングはHEp-2細胞を基質とした蛍光抗体間接法で行う．

★★★抗セントロメア抗体，抗トポイソメラーゼⅠ（Scl-70）抗体，抗RNAポリメラーゼⅢ抗体，抗U1-RNP抗体はELISA検査試薬が保険承認を取得している．

★抗セントリオール抗体は特徴的な染色型から蛍光抗体間接法で同定できる．

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容

A-Cube^®の意義吉崎　歩 , 佐藤　伸一 135巻1号 , 2025年1月 , pp.21-25

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★★★全身性強皮症（SSc）に対する治療法開発は精力的に行われており，近年，新たな治療法が登場している．このことは，SScに対する早期診断と早期治療介入の必要性が高まったことを意味する．

★★★SScは自己抗体の出現を特徴の一つとし，他の自己免疫疾患と同様に，症状が明らかになる前より自己抗体が陽性となるため，SScに特異的，あるいは関連する自己抗体を捉えることは早期診断において重要である．また，検出される自己抗体の種類は，SScの合併症や予後とも相関する．

★★★最近開発された，網羅的自己抗体検出法を用いた新たな自己抗体測定法であるA-Cube^®は複数のSSc関連自己抗体を一度に簡便に測定することができ，SSc診療に大きく貢献すると考えられる．

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容

爪郭部毛細血管評価の意義内山　明彦 135巻1号 , 2025年1月 , pp.27-31

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★★全身性強皮症（SSc）の初期段階において，血管障害によるRaynaud症状を主訴に医療機関を受診することは日常診療でしばしば遭遇する．

★★膠原病に関連する自己抗体の有無や強指症に伴う手指の浮化や硬化性変化に加え，SScの特徴的な血管異常を評価することで早期診断や病気の進行予測などを行うことが期待される．

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容

［Chapter 2］　臓器別ピットフォール

皮膚硬化 -それって本当に強皮症？松下　貴史 135巻1号 , 2025年1月 , pp.33-38

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★★★皮膚硬化は，全身性強皮症（SSc）の疾患概念の中核をなす主要症状である．

★★皮膚硬化が肘・膝関節より近位に及ぶ場合をびまん皮膚硬化型SSc（dcSSc），肘関節より遠位に留まる場合を限局皮膚硬化型SSc（lcSSc）と，2型に病型分類される．

★皮膚硬化を半定量的に評価する方法としてmodified Rodnan total skin thickness score（mRSS）を使用する．

★★★SScの診断において皮膚硬化のみを評価すると誤診する可能性がある．

★★★SScの皮膚硬化は必ず手指から発症して中枢に進展すること，またRaynaud現象や爪郭部毛細血管異常を認めることが他疾患との鑑別のポイントとなる．

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容

間質性肺疾患長縄　達明 , 安岡　秀剛 135巻1号 , 2025年1月 , pp.40-46

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★★★全身性強皮症（SSc）では間質性肺疾患（ILD）の頻度が高く，また死因として最も多く，早期診断と早期治療が重要である．

★★SSc-ILDは重症度によって管理方針が異なるため，高分解能CTと呼吸機能検査によるモニタリングおよび重症度評価が必須である．

★早期のSSc-ILDは炎症期とみなし免疫抑制療法の導入を考慮する．mycophenolate mofetilは公知申請で承認され保険適用となった．

★★高度呼吸機能低下例への進行が予測される場合，肺移植も治療の選択肢となる．

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容

肺高血圧症田村　祐大 , 田村　雄一 135巻1号 , 2025年1月 , pp.47-53

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★★★全身性強皮症（SSc）に伴う肺動脈性肺高血圧症（PAH）は予後不良であり，早期診断が重要である．

★★スクリーニングの検査所見のなかでも，とくに経胸壁心エコー検査の所見が重要である．

★★SScはPAHだけでなく，左心疾患に伴う肺高血圧症，肺疾患および/または低酸素症に伴う肺高血圧症を発症する可能性があり，併存する場合もある．

★症例ごとの病態の違いで，肺血管拡張薬の選択が異なる．

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容

SSc primary heart involvement 波多野　将 135巻1号 , 2025年1月 , pp.55-61

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★★★全身性強皮症（SSc）に合併する心臓病変には心筋障害，伝導障害，冠動脈疾患，心外膜炎，弁膜症（大動脈弁，僧帽弁）などがある．

★★★SScに伴う肺高血圧症としては肺動脈性肺高血圧症（PAH）が有名であるが，左心疾患に伴う肺高血圧症（PVH）を呈することも少なくないことに注意が必要である．

★★★心筋障害のスクリーニングおよび重症度評価に際しては，BNP，NT-proBNP，心筋トロポニンTの測定が有用である．

★★心エコー検査ではE/AやE/e’により拡張能も評価することが重要である．

★★心臓MRI検査は心筋の繊維化を評価するのに有用である．

★★★一般にSScの心筋病変に対する特異的な治療はなく，原因疾患に応じた治療を行う．

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容

胃食道逆流症河合　隆 135巻1号 , 2025年1月 , pp.63-68

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★全身性強皮症（SSc）は，皮膚および各臓器の線維化と血管内皮細胞による血管循環障害を特徴とする疾患であり，消化器症状としては食道病変の合併率が50～90％と高率である．

★★消化管細菌叢の変容（dysbiosis）がSSc発症のトリガーあるいは病態の慢性化に寄与している可能性が注目されている．

★★★SScの逆流性食道炎の治療は生活指導と薬物療法が中心である．

★プロトンポンプ阻害薬（PPI）が第一選択であるが，近年PPI長期投与によるHelicobacter pylori除菌後胃がんのリスク増加が問題となっており，PPI投与による消化管細菌叢のdybiosisの関連が考えられている．

★★★米国消化器病学会では，PPI使用に関し，必要最小限の用量・投与期間が推奨されている．

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容

下部消化管障害近藤　裕也 135巻1号 , 2025年1月 , pp.70-74

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★★★全身性強皮症（SSc）において消化管障害は高頻度に認められ，このうち下部消化管障害は50％以上の症例に認められる．

★★病態の中心は消化管蠕動の低下であり，障害された消化管の部位によって，出現する臨床像は多岐にわたる．

★★病状の進行や重篤化によって生じる偽性腸閉塞，小腸内細菌異常増殖，吸収不良の合併は，SScの予後に影響する．

★病態形成過程の詳細は明らかになっていないことが影響し，病状を修飾できる治療は開発されておらず，対症療法が治療の中心となるが，出現した臨床像の背景にある病態を正確に理解して症例ごとに対応を最適化することが重要である．

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容

腎病変樋口　智昭 , 川口　鎮司 135巻1号 , 2025年1月 , pp.75-78

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★★★全身性強皮症に伴う腎障害のうち最も重要なものは強皮症腎クリーゼ（SRC）であり，急激に発症する悪性高血圧と急性腎障害を特徴とする．

★★SRCを発症しやすいリスク因子として，急速進行性の皮膚硬化，発症4年未満，抗RNAポリメラーゼⅢ抗体陽性，副腎皮質ステロイド服用（prednisolone 15mg/日以上）などが知られており，ハイリスク集団は早期診断のために血圧，腎機能，尿検査を定期的にチェックする．

★★★SRCを疑った場合は速やかにアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬による治療を開始する．

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容

関節炎高橋　裕樹 , 永幡　研 135巻1号 , 2025年1月 , pp.79-83

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★★全身性強皮症（SSc）でみられる関節病変は関節炎16％，腱鞘滑膜炎11％と報告されている．罹患部位としては手関節，中手指節間（MCP）関節，近位指節間（PIP）関節が多く，進行に伴い関節拘縮を生じることも多い．抗CCP抗体は1～15％で陽性であり，とくに関節リウマチ（RA）重複例の抽出に有効である．

★★★関節症状を契機にSScとRAを鑑別する場合，Raynaud現象や抗CCP抗体の有無が参考になる一方，両疾患の重複も報告されている．びらん性関節炎の存在はRAの合併を支持する．

★SScの関節炎に対する薬物療法はRAに準じて行われることが多いが，皮膚硬化や間質性肺病変への影響も勘案する．とくに欧米ではmethotrexate不応例への生物学的製剤はrituximab，またはIL-6阻害薬が選択される傾向にある．

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容

［Chapter 3］　皮膚潰瘍を極める

全身性強皮症に伴うmacroangiopathyを正しく理解する長谷川　稔 135巻1号 , 2025年1月 , pp.85-89

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★★全身性強皮症の血管病変の主体は微小血管であるが，時にはより大きな血管に病変が及ぶことがある（macroangiopathy）．

★★四肢のmacroangiopathyによる病変は壊疽を引き起こすことが多く，とくに下肢の病変が多い．

★Macroangiopathyはいったん進行すると治療に抵抗性を示すため，早期診断を行い，血管拡張薬などの投与を検討する．

★★血行再建，デブリドマン，切断などの侵襲を伴う治療は安易に行わずに慎重に検討する．

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容

皮膚潰瘍に対する薬物療法山口　由衣 135巻1号 , 2025年1月 , pp.90-94

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★★全身性強皮症（SSc）の血管障害は，免疫異常や環境因子などを背景に，特徴的な血管リモデリング異常を生じた複雑な病態である．

★★★皮膚潰瘍に対する日常対策として，禁煙，寒冷曝露や外的刺激を避ける，保温，局所の感染制御，疼痛コントロールは不可欠である．

★★Raynaud現象や末梢循環不全には，カルシウム拮抗薬，抗血小板薬，プロスタグランジン製剤などを用い，潰瘍を生じたら，エンドセリン受容体拮抗薬や，プロスタグランジン製剤の点滴などを考慮する．

★★難治性の場合には，複数の治療法を副作用に留意しながら併用する．

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容

末梢循環障害に対するカイロを用いた温熱療法嶋　良仁 135巻1号 , 2025年1月 , pp.96-100

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★★★全身性強皮症（SSc）では寒冷などの刺激で末梢局所血流が途絶するRaynaud現象が高頻度に発生する．

★★★現在提唱される薬物治療は投与による利益と有害事象とのバランスがいずれも非常にわるい．

★熱刺激はさまざまな生体反応を惹起するが，持続的刺激でRaynaud現象の予防効果および加療効果を生むことができる．

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容

皮膚潰瘍に伴う骨髄炎の診断と治療戸澤　貴久 , 小寺　雅也 135巻1号 , 2025年1月 , pp.102-103

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★★全身性強皮症（SSc）患者の約30％は皮膚潰瘍を発症し，潰瘍部位に感染が併発すると深達化して骨髄炎をきたすことが知られている．

★★SScの皮膚潰瘍や骨髄炎は手指や足趾の末梢に多くみられ，疼痛も伴うことからADL低下を認める．

★★X線，CT，MRIなどの画像評価による早期診断と，薬物療法や患者指導による治療が症状の改善と悪化の予防となる．

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容

全身性強皮症に伴う石灰化の治療中塚　瑞記 , 神人　正寿 135巻1号 , 2025年1月 , pp.105-107

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★★★全身性強皮症患者の約20％に石灰化病変が出現するとされる．

★★★小さく無症状の病変は経過観察でよいが，圧痛・疼痛を伴う場合や，感染を繰り返すような場合には治療介入が必要となる．

★★薬物療法としては低用量のwarfarin，diltiazem，minocycline，probenecid，ビスホスホネート製剤，そしてcolchicineなどの有効性が報告されている．

★★ビスホスフォネート製剤，thiosulfate局所注射，副腎皮質ステロイド局注や内服，そしてrituximabの使用例も存在する．

★★外科手術や炭酸ガスレーザーも選択肢となる．

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容

難治性皮膚潰瘍に対する低出力体外衝撃波療法石井　智徳 135巻1号 , 2025年1月 , pp.109-113

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★★全身性強皮症（SSc）は，血管障害に起因する指尖潰瘍が頻発するが，従来の治療法である血管拡張薬や抗凝固薬，交感神経切除術などでは，潰瘍の改善が困難で新規治療法が求められてきた．

★低出力衝撃波療法（ESWT）はメカノセラピーの一つで，組織の再生や血管新生を促進する効果があり各種皮膚潰瘍への応用が始まっている．

★一昨年，ESWTのSScに合併する皮膚潰瘍への有効性が医師主導治験から示され，医療機器として承認された．

★ESWTは大きな副作用がなく，他の治療法との併用が容易であり，従来治療に加えることでさらなる効果が期待される新規治療法として今後の臨床応用が期待される．

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容

難治性皮膚潰瘍を有する全身性強皮症患者の生活をサポートする工夫麦井　直樹 135巻1号 , 2025年1月 , pp.115-117

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★★★全身性強皮症患者が難治性皮膚潰瘍を有する場合，手指ではつまみ力や握力の低下，巧緻動作に支障をきたし，足趾や足部では歩行障害をきたす．そのためADLや，家事や職業といった手段的ADL（IADL）が困難となる．

★★★治癒期間は長期に及ぶため，不便な生活も長期に及ぶ．

★★★自助具や福祉機器は，困難な生活をサポートする便利な道具となりうるため，用途に応じてその患者にとって有用なものを選択する．

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容

［Chapter 4］　新規治療戦略

免疫フェノタイプによる層別化 -精密医療への挑戦久保　智史 , 田中　良哉 135巻1号 , 2025年1月 , pp.118-121

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★全身性強皮症（SSc）の病態には自然免疫と獲得免疫の両方が関与し，とくにM2マクロファージやリンパ球が重要な役割を果たしている．

★★SScの臓器障害の多くは血管障害を基盤としており，爪郭部毛細血管の異常は早期診断と予後予測に有用である．

★★★SScの治療反応性は症例ごとに異なっており，患者間の病態の多様性が示唆される．

★SSc患者の免疫フェノタイプは微小血管障害の進展と関連しており，免疫フェノタイプに基づいた患者の層別化とそれに対応する治療が期待される．

★SScにおける精密医療への展望はまだまだ難しいが，病態の多様性の理解に資する研究が今後も求められている．

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容

B細胞除去療法の課題久住　藍 135巻1号 , 2025年1月 , pp.122-126

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★★★RituximabによるB細胞除去療法は，全身性強皮症（SSc）の新規治療である．

★★SScに対するrituximabによるB細胞除去療法の効果には個人差があり，治療抵抗性の解明が求められている．

★SScの組織中B細胞の一部はrituximabによる除去に抵抗性であり，治療抵抗性に関与している可能性がある．

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容

ワクチン療法の可能性髙橋　岳浩 135巻1号 , 2025年1月 , pp.127-130

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★★ワクチンを病原体に対する抗原特異的な免疫賦活化のために用いるのではなく，自己免疫疾患における抗原特異的な免疫抑制や，特異抗原発現細胞の除去に対して用いる研究開発が進められている．

★★全身性強皮症においては，その背景として重要性が明らかとなってきている老化細胞をターゲットとしたワクチン戦略の開発が今後進展する可能性がある．

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容

［Chapter 5］　アンメットニーズへの取り組み

全国疫学調査から明らかになった小児期発症全身性強皮症の臨床的特徴金子　詩子 135巻1号 , 2025年1月 , pp.131-134

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★★★小児期発症全身性強皮症（jSSc）はびまん皮膚硬化型全身性強皮症（dcSSc）が優位である．

★★本邦のjSScは抗トポイソメラーゼⅠ抗体の陽性率がとくに高く，抗セントロメア抗体の陽性率が低い．

★JSScは腎合併症が少なく，成人発症例よりも予後は良好なことが多いが，致死的な心筋障害を合併することがある．

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容

強皮症オンライン相談でよくある質問住田　隼一 135巻1号 , 2025年1月 , pp.135-138

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★★★強皮症オンライン相談は電子メールを用いて誰でも利用することができる．

★★★相談内容は，症状から全身性強皮症（SSc）を疑う場合の対応や治療中の悩みなど多岐にわたる．専門医が少ないことから生じる “患者が求める医療” と “医師が提供する医療” のギャップが患者の不安につながり，オンライン相談のきっかけとなることが多い．

★★★オンライン相談は，患者の情報提供のみでは適切な助言がむずかしい場合などの課題もあるが，早期診断と治療介入に貢献できる可能性がある．

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容

強皮症患者会と連携したQ&A集の作成でみえた課題牧野　雄成 135巻1号 , 2025年1月 , pp.139-141

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★★★強皮症患者会と連携し，診療ガイドラインの内容を簡単に理解することを目的としたQ&A集の作成に取り組んだ．

★★★診療ガイドライン作成において，医療を利用する側の視点を反映した，質の高い診療ガイドラインづくりが求められている．

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容

全身性強皮症患者が診療に求めるもの桃井　里美 135巻1号 , 2025年1月 , pp.142-144

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★★★診断されてからの患者の困りごとは多岐にわたるが，とくに医師とのコミュニケーションがとれないことに困っている．「見通しがわからない」不安と苦痛は計り知れない．

★★★医師の問いかけの仕方で患者の話しやすさは変わる．診察の終わりにも一言かけていただきたい．

★★★「何かあったらすぐ来てください」「様子をみましょう」という指示では理解できてないことが多いので，具体的な説明に換えていただきたい．治療満足度の鍵は共同意思決定（SDM）である．

★★★孤立して困っている患者には，強皮症患者会やLINEオープンチャット「強皮症患者さんのピア相談室」の存在を知らせていただきたい．

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容

書評

リウマチ・膠原病治療薬処方ガイド―薬剤の基本からよくある疑問をこの1冊で！竹内　勤 135巻1号 , 2025年1月 , pp.39-39

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　本書は，近年進歩の著しいリウマチ・膠原病領域における薬物治療を網羅し，基本的知識から最先端の内容までを学べるように企画された治療薬処方のためのガイドである．

医療–福祉–介護をつなぐ　心不全療養支援ポケットガイド大西　勝也 135巻1号 , 2025年1月 , pp.69-69

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　心不全患者の増加が著しく，心不全パンデミックとよばれる時代が到来しつつある．とくに，高齢者の心不全発症率が高く，社会的な問題となっている．高齢心不全患者の増加によって，循環器専門医だけでの対応が困難となりつつあり，非循環器専門医にも心不全管理を行うことが求められるようになってきている．高齢心不全患者の管理においては，生命予後の改善だけでなく，QOLの改善や医療コストの削減も考慮する必要がある．欧米では，高齢心不全患者が増加してすでに社会的な問題となっており，医療経済的な治療の有効性を示す論文が増えている．最近の心不全治療薬は単価が高いものの，使用することにより数年単位で医療コストが下がる傾向にある．なぜなら，薬価よりも入院費用が医療コストを押し上げるからである．入院を回避するためには，標準治療の徹底，心不全併存症の管理，患者教育が重要である．

もう迷わない！　肝癌薬物療法ナビ中川　勇人 135巻1号 , 2025年1月 , pp.101-101

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　近年，分子標的治療薬と免疫チェックポイント阻害薬の登場により，さまざまながん種の薬物療法が著しく進歩している．ただし，多くのがんではガイドラインに基づく治療アルゴリズムに従うことで，標準化された治療が実施可能となりつつあるのに対し，肝細胞がんにおいては事情が異なる．具体的には，肝細胞がんのガイドラインでは一次治療や二次治療のフローチャートは提供されているが，薬剤の選択は基本的に医師の裁量に委ねられている．その理由として，進行肝細胞がんの治療選択においては肝予備能や多クローン性発がん，肝硬変合併症などの多くの要因を考慮して総合的に判断する必要があり，最終的な決定はその患者を診る主治医にしかできないともいえるからである．逆にいえば，その判断が患者の予後に大きく影響する可能性があるということでもある．また肝硬変を背景にもつ場合は，副作用が重篤になるリスクも高く，これらのマネジメントも非常に重要である．したがって，肝細胞がんの薬物治療では，ガイドラインだけではなく，高度で多面的な判断を下すための広範な知識が求められる．そのようななかで，本書では肝細胞がん薬物療法の基本から病態理解，実践的な知識に至るまで，第一線で活躍する多くの専門家によって網羅されている．

連載　医療の不確実性に向き合う―不明・複雑・変わりゆく病状，正解がわからないときにどう対応するか

連載開始にあたって徳増　一樹 135巻1号 , 2025年1月 , pp.145-145

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　さまざまな臨床研究・治療ガイドラインなど，現在の医療現場には，患者のケアの参考になる情報は多い．これは，われわれ医師を含めた医療者の意思決定を行いやすくしてくれるものである．しかし，そうはいっても病態がわかっていない・治療法がわかってない，そのような答えのない問題や課題に対して，方針を決めなければならないことが多々ある．本連載では，総合内科・総合診療科という診療現場で出会った，確実性のない，不確実な場面を切り取り，それにどう対応してきたかを具体的な思考プロセスとともに紐解いていく．奇数回で総論，偶数回で症例をもとにした具体的な議論を示す2回1セットでの連載である．

第1回不確実性への対応 ①：アプローチプロセスの確実化徳増　一樹 135巻1号 , 2025年1月 , pp.146-150

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実際の医療現場

　私は沖縄での初期臨床研修・内科後期研修を終え医師6年目になった2018年4月，岡山大学病院の総合内科・総合診療科に赴任した．エビデンスに則った問診・検査・治療といった生物医学的な方法を5年間学んできた（と思っていた）自分は，さらに幅広い患者を診療することを目的とし，緊張と期待のなか，大学病院での勤務を開始した．

連載　内科医のための睡眠外来入門

CASE 6．「睡眠中，足がよくつります」立石　知也 135巻1号 , 2025年1月 , pp.151-155

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「睡眠中，足がよくつります」のKey phrases

足がつる，こむらがえり → 原因はさまざまであり，問診が重要．

痛くて目が覚めてしまう → 頻回に足がつる人では睡眠不足により著しくQOLが下がる．

連載　イメージで捉える呼吸器疾患

第24回 Bordetella bronchiseptica肺炎「犬に口移しで食べ物をあげていました」皿谷　健 135巻1号 , 2025年1月 , pp.157-161

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典型的な診療イメージ

Check!　こんな患者さんがやってきました

・77歳の華奢な高齢女性．

・パッとみたところ，比較的元気そうな印象．

・数週間前から時々湿性咳嗽があったが，放置していた．食事の際にむせることがある．

・たまたま受診した健康診断で肺野に異常陰影を指摘され，紹介受診．

・一人暮らしで，2年前から飼っている犬を溺愛している．

連載　Focus On

うつ病を生じやすい身体疾患や薬剤音羽　健司 135巻1号 , 2025年1月 , pp.162-166

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　本稿ではうつ病とその要因となる身体疾患や薬剤について概説する．うつ病では抑うつ気分や興味の減退などの症状がみられるが，身体疾患や薬剤によっても同様の症状が出現することもあるため，正確なうつ病診断のためにはこうした影響を除外する必要がある．うつ病を合併する身体疾患としては中枢神経疾患や代謝疾患などがあり，とくに脳卒中や糖尿病，心不全などの慢性疾患ではうつ病の合併率が高い．また，薬剤ではインターフェロンやステロイドなどで抑うつ症状を引き起こすことが示されている．その場合の治療については薬剤の見直し・中止が推奨されるが，身体疾患に合併するうつ病や，薬剤変更が困難な場合には，並行して抗うつ薬での治療を行うとともに，精神療法の適用を考慮するなど，総合的に判断することが肝要である．

投稿　症例

PIVKA-Ⅱ偽高値に異好抗体の関与が示唆された高齢女性の1例青木　英治 , 安田　こずえ , 森脇　優司 135巻1号 , 2025年1月 , pp.167-169

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　はじめに　PIVKA-ⅡはビタミンK欠乏下で，プロトロンビンのアミノ酸残基が変異することにより生成される異常プロトロンビンであり，肝細胞がんの腫瘍マーカーとして汎用されている^1）．PIVKA-Ⅱの測定試薬は1988年に酵素免疫測定法をenzyme immunoassay（EIA）原理として開発され，電気化学発光免疫測定（electrochemiluminescence［electrochemiluminescent］immunoassay：ECLIA）法，さらに近年は化学発光酵素免疫測定（chemiluminescent enzyme immunoassay：CLEIA）法，化学発光免疫測定（chemiluminescent immunoassay：CLIA）法，液相濃縮免疫反応電気泳動（liquid-phase binding assay and electrokinetic analyte transport assay：LBA-EATA）法などの測定試薬が開発されている．

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目次 135巻1号 , 2025年1月 , pp.2-3

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新刊書案内 135巻1号 , 2025年1月 , pp.95-95

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寄稿規定 135巻1号 , 2025年1月 , pp.171-171

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バックナンバーのご案内 135巻1号 , 2025年1月 , pp.172-173

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次号特集予告 135巻1号 , 2025年1月 , pp.175-175

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編集手帳 135巻1号 , 2025年1月 , pp.176-176

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基本情報

臨床雑誌内科
135巻1号
(2025年1月発行)

電子版ISSN：2432-9452 印刷版ISSN：0022-1961 南江堂

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臨床雑誌内科 135巻1号 (2025年1月発行)

特集 全身性強皮症―皮膚だけではなく全身性の自己免疫疾患

［Chapter 1］ 早期診断への取り組み

［Chapter 2］ 臓器別ピットフォール

［Chapter 3］ 皮膚潰瘍を極める

［Chapter 4］ 新規治療戦略

［Chapter 5］ アンメットニーズへの取り組み

書評

連載 医療の不確実性に向き合う―不明・複雑・変わりゆく病状，正解がわからないときにどう対応するか

連載 内科医のための睡眠外来入門

連載 イメージで捉える呼吸器疾患

連載 Focus On

投稿 症例

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特集　全身性強皮症―皮膚だけではなく全身性の自己免疫疾患

［Chapter 1］　早期診断への取り組み

［Chapter 2］　臓器別ピットフォール

［Chapter 3］　皮膚潰瘍を極める

［Chapter 4］　新規治療戦略

［Chapter 5］　アンメットニーズへの取り組み

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