臨床雑誌内科 132巻4号 (2023年10月発行)

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特集　血栓・止血の異常を理解する―広くて深い基礎知識

扉神田　善伸 132巻4号 , 2023年10月 , pp.696-697

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　本号の特集テーマとして「血栓・止血の異常」を取り上げた．血栓・止血というと，あの複雑な凝固カスケードを含めて，苦手意識が強い人も多いかもしれない．血液を専門とする医師でも，診療業務の大半は造血器腫瘍を対象としているために，血栓・止血については慣れ親しんでいないことがある．一方で，血栓・止血の異常に伴う症候は多岐にわたり，さまざまな診療科で対応が求められる．

［Chapter 1］　血栓・止血の入り口

止血のメカニズム大森　司 132巻4号 , 2023年10月 , pp.698-703

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▪生体内の血管が破綻して出血すると，止血反応が生じる．止血反応は出血を最小限にしつつ，局所で血管内腔を塞がないように制御されている．

▪止血反応は，血小板が関与する一次止血と凝固因子カスケードによる二次止血に分類される．

▪血小板が局所に粘着，活性化して，土囊のように凝集塊を形成し，この活性化血小板上で凝固因子カスケードが進行して，土囊の上を覆うセメントのようにフィブリン血栓が形成される．凝固因子反応は進行しすぎないように抗凝固反応で制御され，できたフィブリン血栓は線溶反応によって適切な大きさに修復される．

▪これらの止血反応の理解は，出血性疾患や血栓性疾患の診断や治療方針の決定に重要である．

血栓・止血関連検査の読み方朝倉　英策 , 山田　真也 132巻4号 , 2023年10月 , pp.705-711

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▪血小板数，プロトロンビン時間（PT），活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）のみの術前検査を行った場合には，過度の線溶活性化に伴う出血性素因を診断できない．

▪APTT延長時には出血性疾患のみならず，血栓性病態であるループスアンチコアグラント（LA）が原因のこともある．

▪第Ⅶ因子は半減期が短いために，ビタミンK欠乏症や肝不全では早々にPTが延長する．

▪血栓が形成されてプラスミンで分解されると，フィブリノゲン・フィブリン分解産物（FDP），Dダイマーが上昇する．具体的には，播種性血管内凝固（DIC）や静脈血栓塞栓症で上昇する．

▪大量胸水，大量腹水，大血腫においても，FDP，Dダイマーは上昇する．

▪トロンビン-アンチトロンビン複合体（TAT）は凝固活性化，プラスミン-α₂プラスミンインヒビター複合体（PIC）は線溶活性化のマーカーである．

▪血栓性疾患の検査には，先・後天性血栓性素因の診断，血栓症の病勢評価，抗血栓療法のモニタリングを目的とした検査が存在する．

血栓性疾患の背景の考察窓岩　清治 132巻4号 , 2023年10月 , pp.712-717

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▪血栓症は，止血機構が何らかの病態により血管内で作用することで形成される病的血栓が血管を閉塞することによって引き起こされる循環障害である．

▪動脈血栓症の多くは粥状硬化性プラークの破綻により形成される血栓であり，血小板に，フィブリンと赤血球が種々の程度で混在することも多い．

▪静脈血栓症は血流のうっ滞，血管内皮細胞がもつ抗血栓性の消失，組織因子を起点とする血液凝固反応の活性化によるもので，炎症病態がトリガーとなる．

▪血栓性微小血管症（TMA）は，血小板減少，血小板血栓による臓器障害をきたす疾患群であり，その発症機序はさまざまである．

▪播種性血管内凝固症候群（DIC）は凝血学的検査により診断される症候群であるが，静脈血栓症との共通点も多い．

出血傾向の鑑別診断森下　英理子 132巻4号 , 2023年10月 , pp.718-724

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▪出血傾向は，先天性あるいは後天性の，血管壁の異常，血小板数・機能の異常，凝固系・線溶系の異常により生じる．

▪発症時期，既往歴，家族歴，薬剤の使用歴，合併症などの問診は，診断を行ううえで重要である．

▪スクリーニング検査としては，血算，末梢血塗抹標本，プロトロンビン時間（PT），活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT），フィブリノゲン（Fbg）濃度，von Willebrand因子（VWF）活性，FDP，Dダイマーなどを一般的に行う．

［Chapter 2］　血栓・止血に関連する疾患　A．血栓性疾患

先天性アンチトロンビン欠乏症，先天性プロテインC欠乏症，先天性プロテインS欠乏症長屋　聡美 , 森下　英理子 132巻4号 , 2023年10月 , pp.725-730

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▪40歳以下の若年性，再発性，まれな部位（脳静脈洞，門脈，腸間膜静脈など）の血栓症を認めた場合には，先天性アンチトロンビン（AT）欠乏症，先天性プロテインC（PC）欠乏症，先天性プロテインS（PS）欠乏症を疑い，それぞれの因子活性を測定する．

▪抗原量および活性がともに低下する量的欠乏（Ⅰ型）と，抗原量は正常だが活性のみが低下する質的異常（Ⅱ型）の2種類が存在するため，抗原量測定のみでは見逃す危険性がある．

▪診断にはAT，PC，PS活性が後天的に低下する要因を的確に除外し，さらに測定試薬の原理によっては活性値に影響する場合もあるため，自施設で使用している測定試薬の原理を理解しておくことが重要である．

抗リン脂質抗体症候群五野　貴久 132巻4号 , 2023年10月 , pp.732-736

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▪抗リン脂質抗体症候群（APS）は，リン脂質ないしリン脂質・蛋白複合体に対する自己抗体が血清中に持続して存在し，動脈・静脈の血栓症，あるいは流産をはじめとする妊娠合併症をきたす．

▪本邦には1万～2万人の患者がいると推定され，男女比は1：5で女性に多い．平均発症年齢は30～40歳前後と考えられているが，思春期から高齢者まで幅広く発症しうる．

▪繰り返す流産，若年性脳梗塞，原因不明の血栓塞栓症をみた際には，鑑別疾患の一つとして，本疾患を念頭に置く．

▪基礎疾患が併発していない原発性APSと，全身性自己免疫疾患が併発している続発性APSとに分類され，続発性APSでは全身性エリテマトーデス（SLE）の頻度が高い．

▪治療として，動脈血栓症では抗血小板薬，静脈血栓症ではwarfarinによる抗凝固療法を行う．

静脈血栓塞栓症（深部静脈血栓症，肺血栓塞栓症）杉村　宏一郎 132巻4号 , 2023年10月 , pp.737-740

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▪肺血栓塞栓症（PTE）の診断においては，危険因子・背景因子の存在を考慮して，疑うことが重要である．

▪画像診断の第一選択は造影CTである．

▪治療の基本は抗凝固療法であり，経口薬では禁忌でない限り直接経口抗凝固薬（DOAC）が第一選択である．

▪右心負荷のある症例，血行動態が不安定な症例には血栓溶解療法も考慮する．

▪血行動態が不安定な症例は予後不良であり，迅速な対応と補助循環も考慮する．

下肢閉塞性動脈疾患望月　康晃 , 保科　克行 132巻4号 , 2023年10月 , pp.742-745

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▪閉塞性動脈硬化症（ASO）は下肢閉塞性動脈疾患（LEAD）とよばれるようになった．

▪LEAD患者は脳心血管イベントリスクが高いため，動脈硬化リスクのコントロールが重要である．

▪無症候性LEADの患者に対する血行再建の適応はない．

▪間歇性跛行に対しては薬物・運動療法が第一選択である．

▪間歇性跛行に対する下腿病変への治療適応はない．

▪包括的高度慢性下肢虚血（CLTI）症例に対しては，LEADに共通する動脈硬化に対するリスク管理，虚血に対する血行再建，感染をコントロールし創傷治癒へ導く局所処置のすべてが同時に行われなければならず，チーム医療が重要である．

［Chapter 2］　血栓・止血に関連する疾患　B．血小板が減少する血栓性疾患

播種性血管内凝固症候群池添　隆之 132巻4号 , 2023年10月 , pp.746-751

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▪播種性血管内凝固症候群（DIC）はさまざまな基礎疾患の存在下で起きる，凝固系と線溶系の亢進が併存する後天性の疾患群である．

▪DICの2大基礎疾患は敗血症と，急性白血病をはじめとする造血器腫瘍である．

▪敗血症性DICでは線溶亢進が抑制されて，微小循環障害が問題となる（線溶抑制型DIC）．

▪急性白血病に合併するDICでは過凝固に加え，白血病細胞が発現する線溶亢進物質によって一次線溶が活性化するため，出血リスクが高くなる（線溶亢進型DIC）．

▪DIC治療としては，基礎疾患の治療と補充療法に加え，抗凝固療法が推奨される．

▪ヘパリンと比較して出血の副作用が少ない遺伝子組換えトロンボモジュリン製剤（rTM）は敗血症性DICのみならず線溶亢進型DICにも効果が期待される．

血栓性血小板減少性紫斑病齋藤　健貴 , 松本　雅則 132巻4号 , 2023年10月 , pp.752-755

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▪血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）はvon Willebrand因子（VWF）の切断酵素ADAMTS13の活性が著減することで血小板血栓を形成する疾患で，先天性と後天性が存在する．

▪TTPに特徴的な臨床症状としては，古典的5徴候（血小板減少，溶血性貧血，腎機能障害，発熱，動揺性精神神経症状）が知られており，とくに血小板減少や溶血性貧血を呈する症例については，TTPを念頭に置いた原因検索を進めていく必要がある．

▪原因不明の血小板減少や溶血性貧血を認めた場合，ADAMTS13活性を測定して，同活性が10％未満であればTTPと診断する．抗ADAMTS13自己抗体が陽性であれば，後天性TTPと診断する．先天性TTPを疑った場合は，両親のADAMTS13活性の測定結果が参考になるが，確定診断にはADAMTS13遺伝子解析が必要である．

▪先天性TTPの治療には，新鮮凍結血漿（FFP）輸注が有効である．後天性TTPの治療としては，血漿交換とステロイド療法，rituximab療法に加え，2022年に本邦で使用可能となったcaplacizumaによる薬物療法などがある．

溶血性尿毒症症候群澤井　俊宏 132巻4号 , 2023年10月 , pp.757-761

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▪溶血性尿毒症症候群（HUS）は，血栓性微小血管症を呈する代表的な疾患である．

▪志賀毒素産生性大腸菌関連HUS（STEC-HUS）の原因は，O157：H7に代表される腸管出血性大腸菌（EHEC）が産生する志賀毒素（Stx）である．

▪わが国でのSTEC-HUS発症は年間70～120例で，成人と比較して小児での発症が多い．

▪EHEC感染症は少ない菌量で発症するため，潜伏期間が長い．

▪診療施設での培養検査だけでなく，地方衛生研究所や国立感染症研究所との連携が重要である．

▪STEC-HUSに特異的な治療はなく，支持療法に努めて回復を待つ．

▪非典型HUS（aHUS）は補体制御異常に関連する希少疾患であり，抗補体（C5）モノクローナル抗体が治療に有用である．

ヘパリン起因性血小板減少症安本　篤史 132巻4号 , 2023年10月 , pp.762-765

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▪ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）は，抗凝固薬のヘパリンを投与して，逆説的な病態である血栓症と血小板減少を引き起こす疾患である．

▪HITでは血小板減少が先行することが多く，血小板数でモニタリングすることが推奨されている．

▪HITの診断は，臨床診断として4Tsスコア，臨床検査としてHIT抗体検査を組み合わせて行う．ただし，偽陽性が多く，確定診断には機能的測定法を行う．

▪HITの治療としては，ヘパリンの中止とヘパリン以外の抗凝固薬の投与を速やかに行う．

▪HIT抗体は一過性であり，HIT抗体の消失後はヘパリンの再投与が可能である．

HELLP症候群千草　義継 132巻4号 , 2023年10月 , pp.766-769

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▪HELLP症候群は，妊娠中あるいは産褥期に，溶血，肝酵素上昇，血小板減少を主徴として発症する疾患である．

▪HELLP症候群は，急激な病状進展をきたし，多臓器障害や脳出血によって母体死亡に至る，きわめて重篤な産科救急疾患である．

▪典型的なHELLP症候群の症状は，右季肋部痛，心窩部痛，嘔気・嘔吐であるため，妊婦はかかりつけの一般内科や救急外来を受診することがある．

▪上腹部症状を訴える妊婦を診察した際には，必ずHELLP症候群を念頭に置き，採血検査によって血小板数，肝酵素を確認し，産科医と連携することが求められる．

▪HELLP症候群の治療法は，妊娠の終結（分娩）であるが，ステロイド投与によって病状の軽減がみられる．

［Chapter 2］　血栓・止血に関連する疾患　C．出血性疾患

特発性血小板減少性紫斑病加藤　恒 , 柏木　浩和 132巻4号 , 2023年10月 , pp.770-775

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▪本邦の特発性血小板減少性紫斑病/免疫性血小板減少症（ITP）新規発症は，成人では20～40歳の女性と60歳以上の高齢者の頻度が高い．人口高齢化の進行と，比較的予後のよい慢性ITPの症例蓄積のため，今後高齢ITP症例の増加が予想される．

▪ITPの予後に大きく影響する頭蓋内出血の危険因子として，60歳以上の高齢，血小板数1万/μL 以下，血尿があげられ，これらはITPの診療で配慮すべき重要なポイントとなる．

▪ITPを診断する特異的検査はなく，血小板減少をきたす他疾患の除外が中心である．治療反応性不良の場合は，診断の見直しを検討することも必要となる．

▪ITPの治療目標は血小板数の正常化ではなく，正確な診断に基づいて行う適切な治療による出血症状のコントロールである．

血友病日笠　聡 , 徳川　多津子 , 澤田　暁弘 132巻4号 , 2023年10月 , pp.776-780

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▪血友病は凝固第Ⅷ（Ⅸ）因子の量的，質的欠乏に基づく出血性疾患である．

▪出血症状は関節内出血が最も多く，次いで筋肉内出血が多い．

▪活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）の単独延長があり，第Ⅷ（Ⅸ）因子のみが40％未満に低下，von Willebrand因子正常，ループスアンチコアグラント，第Ⅷ因子インヒビター陰性の場合，血友病A（B）と診断する．

▪治療の基本は，第Ⅷ（Ⅸ）因子濃縮製剤を静脈内投与し，出血を防止，あるいは止血する補充療法である．

▪血友病A（インヒビター保有例を含む）の出血防止には，第Ⅷ因子機能代替製剤（emicizumab）も使用されている．

後天性血友病A -自己免疫性後天性凝固第Ⅷ/8因子欠乏症金子　誠 132巻4号 , 2023年10月 , pp.782-787

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▪後天性血友病A（AHA）は，凝固第Ⅷ因子（FⅧ）に対する自己抗体によって発症するまれな出血性疾患で，「指定難病288」に登録されている．

▪一般的に高齢者に多い疾患であるが，産褥期にも認められる．特発性のほか，基礎疾患・病態（自己免疫疾患，悪性腫瘍，妊娠・分娩，薬剤性）が発症に関連する．

▪FⅧ値が低下し，インヒビター力価が1 Bethesda単位（BU）/mL以上（阻害抗体の存在）であれば，本症と診断する．院内で可能な活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）クロスミキシング試験が有用である．

▪治療は，出血を抑制するためのバイパス止血療法（活性型凝固第Ⅶ因子を含む製剤を使用）と自己抗体産生を抑制するための免疫抑制療法（IST）である．

▪emicizumabが，AHAに対して適応承認された．ISTを最小限に抑え，長期安静を回避して，早期リハビリテーション開始を可能にすると期待される．

von Willebrand病鈴木　伸明 132巻4号 , 2023年10月 , pp.788-791

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▪von Willebrand因子（VWF）には，血小板膜糖蛋白（GP）Ibと結合して血小板凝集を惹起する働きと，血液凝固第Ⅷ因子（FⅧ）と結合することによりFⅧを安定化させる働きがある．

▪von Willebrand病（VWD）はVWFの量的，あるいは質的異常により，出血症状を呈する疾患である．

▪特徴的な出血症状として，幼少期の鼻出血や女性では過多月経があげられる．

▪病型は，VWFの量的減少であるType 1，機能異常であるType 2，完全欠損であるType 3に分類され，Type 2はさらに2A，2B，2M，2Nに分類される．

▪治療はVWF含有濃縮製剤による補充療法を中心に対応する．軽微な出血や再出血の抑制にはtranexamic acidの使用なども選択肢となる．

IgA血管炎山田　耕嗣 , 鈴木　祐介 132巻4号 , 2023年10月 , pp.792-796

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▪IgA血管炎（IgAV）の皮膚病理所見では，真皮に白血球破砕性血管炎の組織像が認められる．

▪① 紫斑，② 関節炎，③ 腹痛，④ 腎炎の4徴候を主徴とする．

▪成人は小児と比し，腎障害をきたしやすく重症化する傾向がある．

▪腎メサンギウム領域にIgA沈着を特徴とする糸球体腎炎を呈する．

▪良性であれば対症療法となることが多いが，重症の紫斑，強い腹痛や下血などの消化管症状，糸球体腎炎ではステロイドや免疫抑制薬を使用する．

▪初発時のネフローゼ症候群や腎機能低下，高血圧，腎病理所見（半月体形成，マクロファージ浸潤，尿細管間質性病変）などは，腎障害の危険因子である．

［Chapter 3］　血栓・止血に関連する薬剤

抗血小板薬大林　祐樹 , 塩見　紘樹 132巻4号 , 2023年10月 , pp.797-801

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▪心血管疾患の増加に伴い，抗血小板薬の使用機会は増加している．

▪経皮的冠動脈インターベンション（PCI）後の患者では，aspirinおよびP2Y₁₂阻害薬（clopidogrel，prasugrel，ticagrelor）の2剤併用療法（DAPT）が標準的治療である．

▪脳梗塞や閉塞性動脈硬化症患者においては，血管拡張作用を併せ持つcilostazolもしばしば用いられる．

▪一方で，高齢化に伴い，血栓リスクとともに出血リスクの高い患者も増加しており，各抗血小板薬の特徴や副作用を踏まえた適切な処方が求められる．

warfarin，直接経口抗凝固薬（DOAC）家子　正裕 132巻4号 , 2023年10月 , pp.802-809

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▪直接経口抗凝固薬（DOAC）発売から十数年が経ち，DOACの特徴が徐々に判明してきている．

▪DOACには直接トロンビン阻害薬（DTI）と直接Ⅹa阻害薬（DⅩaI）があり，DTIは非弁膜症性心房細動（NVAF）の脳塞栓症治療薬として，DⅩaIはNVAFのみならず静脈血栓塞栓症（VTE）の治療にも適応がある．

▪DOAC療法の律速段階は腎障害であるが，各DOACの抗凝固機序には微妙な違いがあり，効果や出血性副作用の違いを招く．

▪一方，DOACが不適な一部の症例ではwarfarinが唯一の治療薬になる．

▪これらの経口抗凝固薬（OAC）の特徴を理解し，患者状況に合わせたOACの選択がよりよい抗凝固療法につながる．

ヘパリン類，argatroban 樋口　敬和 132巻4号 , 2023年10月 , pp.811-814

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▪今日では低分子ヘパリン，ヘパリノイド，合成Ⅹa阻害薬などのヘパリン類や，直接経口抗凝固薬（DOAC）などのより新しい抗凝固薬が使用される機会が多くなっているが，未分画ヘパリンは半世紀以上の使用実績がある抗凝固薬で，依然として使用される場面は多い．

▪薬剤の種類が増えて，ヘパリン類に含まれる各薬剤の抗凝固作用と出血のバランスやほかの特性，適応などを考慮した抗凝固薬の選択が重要である．

▪ヘパリン投与時は，出血性副作用にとくに留意するが，ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）にも注意が必要である．

▪argatrobanは合成抗トロンビン薬で，急性期脳血栓症，HITの際の抗凝固療法などに使用される．

線溶薬，抗線溶薬林　朋恵 132巻4号 , 2023年10月 , pp.815-818

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▪線溶とは，凝固反応によって生じた過剰なフィブリンを溶解する反応のことをいう．

▪プラスミノゲンを活性化するプラスミノゲンアクチベータ（PA）とフィブリンを分解するプラスミンより構成され，同反応を増強させることで過剰な血栓を溶解する薬が線溶薬であり，同反応を阻害することで線溶亢進が関与する出血への止血効果を期待するのが抗線溶薬である．

▪alteplaseによる血栓溶解療法は発症後4.5時間以内の急性期脳梗塞症例に対して用いられるが，適正使用指針に準拠した使用が推奨される．

▪tranexamic acidは線溶亢進が関与する出血症状に適応があるが，尿路出血や顕著な線溶活性化を伴う非感染性播種性血管内凝固症候群（DIC）症例においては慎重な判断が望まれる．

［Chapter 4］　血栓・止血のトピックス

iPS細胞を用いた血小板の体外製造と輸血杉本　直志 , 江藤　浩之 132巻4号 , 2023年10月 , pp.819-823

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▪血小板輸血製剤は，今日では献血制度により安定的にまかなわれているが，高齢化社会や新型コロナウイルス感染症（COVID-19）パンデミックなどによる供給不足，同種免疫性血小板輸血不応症などの課題がある．

▪iPS血小板の大量製造は，不死化巨核球前駆細胞株（imMKCL）や乱流型バイオリアクターの開発によって可能となった．

▪世界初のiPS血小板の臨床研究であるiPLAT1試験においては，製造法と非臨床試験の確立が達成され，安全性が用量漸増試験によって確認された．しかしながら，輸血後の血小板数増加が確認されず，測定法や循環能の検証を要する．

▪ヒト白血球抗原（HLA）クラスⅠ欠失などによる汎用性の高い同種製剤の開発やその多様な用途により，iPS血小板は輸血医療，再生医療に大きな変革をもたらすことが期待される．

血友病の遺伝子治療宮川　義隆 132巻4号 , 2023年10月 , pp.824-827

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▪2022年に欧米で血友病に対する遺伝子治療薬が薬事承認された．

▪血液凝固因子FⅧまたはFⅨ遺伝子を含む，肝臓特異性が高いアデノ随伴ウイルス（AAV）ベクターを1回点滴静注すると，凝固因子活性が増加する．とくに血友病Bに対する遺伝子治療は投与から2年が経過しても，FⅨ活性が約30％に維持されて，関節内出血はなく，定期補充療法も不要になる．

▪遺伝子治療は新しい科学技術のため，安全性と有効性については長期間の観察と評価が必要である．血友病を治すことを切望する重症型の血友病患者にとっては画期的な治療薬といえ，国内でも企業治験が進められている．

書評

患者背景とサイトカインプロファイルから導く IBD治療薬処方の最適解安藤　朗 132巻4号 , 2023年10月 , pp.731-731

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　炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease：IBD）の病態や治療の解説書は，複雑な免疫の話題が多く記載されていて，どうも苦手という先生も多いのではないでしょうか．そんな先生方にぜひお勧めしたいのが本書です．IBDを専門とする杉本健教授（浜松医科大学内科学第一講座）が非常にわかりやすく，IBDの病態，治療薬の作用機序，サイトカインプロファイル理論に基づいた病態解析と薬剤選択について解説されています．杉本先生は粘膜免疫の基礎とIBD臨床の両方に精通した数少ないIBD専門家で，深い免疫学の知識と豊富な臨床経験があるからこそ，完成したテキストではないかと思います．

PCI・EVT・SHDインターベンションスペシャルハンドブック七里　守 132巻4号 , 2023年10月 , pp.741-741

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　ハンドブックとは，あるテーマについての方法を伝える小冊子である．本書のテーマはPCI・EVT・SHDインターベンションと多岐にわたっており，小冊子のテーマとするには広大である．だから，この本は特別な「スペシャルハンドブック」なのである．

Onco-cardiologyガイドライン平田　健一 132巻4号 , 2023年10月 , pp.781-781

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　このたび，腫瘍循環器の診断・治療の指針となる待望の『Onco-cardiologyガイドライン』が発刊された．

連載　内科医が精神科のくすりを処方する。

第8回　SSRIを出したくなる人 ② 國松　淳和 132巻4号 , 2023年10月 , pp.829-833

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強迫という性質^1）

　「強迫的」という言葉があります．何となくはわかっていても，実はよくわからない言葉かもしれません．一般内科診療で，「この患者さんは強迫的なところがある」という印象をもつことならあるでしょうか？　私はあります．どちらかというと頻繁にあります．これは，私という臨床医が日頃から「あるか，ないか」「基準を満たすか，どうか」の線引きに際して，それを線で分けるのではなく，もっとレンジを広くして診療している習い性のせいかもしれません．

連載　イメージで捉える呼吸器疾患

第11回　急性好酸球性肺炎「親に隠れてたばこを吸ったら息苦しくなりました」皿谷　健 132巻4号 , 2023年10月 , pp.835-840

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典型的な診療イメージ

Check!　こんな患者さんがやってきました

・基礎疾患のない18歳男性．高校3年生である．

・パッと見たところ元気そうであるが，何となくオドオドしている印象．

・3日前から親に隠れてたばこを吸い始めた．昨日の喫煙後から37.8°Cの発熱と湿性咳嗽が出現し，症状の改善がないため来院．咽頭痛や鼻汁，鼻閉はない．

・入院歴や薬剤の内服歴，サプリメントの摂取はない．

・家族は4人暮らしであり，元気である．

投稿　症例

穿通性Cameron病変症例山根　建樹 , 梅田　啓 , 稲見　茂信 , 秋田　貴之 , 大竹　孝明 132巻4号 , 2023年10月 , pp.841-844

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　はじめに　食道裂孔ヘルニアに伴う消化管病変としては逆流性食道炎が一般的であるが，大型のヘルニア例に発生する胃病変としてCameron病変がある．Cameron病変は大型ヘルニア例の横隔膜食道裂孔貫通部の胃上部にびらん～潰瘍が発生し，慢性の消化管出血の原因となる病態である^1～5）．発生頻度は少なく，病因に関しても不明な点が多い^1～6）．また穿通例，穿孔例の報告も認められない．穿通性のCameron病変症例について報告する．

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目次 132巻4号 , 2023年10月 , pp.694-695

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Information 132巻4号 , 2023年10月 , pp.736-736

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次号特集予告 132巻4号 , 2023年10月 , pp.849-849

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編集手帳 132巻4号 , 2023年10月 , pp.850-850

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基本情報

臨床雑誌内科
132巻4号
(2023年10月発行)

電子版ISSN：2432-9452 印刷版ISSN：0022-1961 南江堂

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特集 血栓・止血の異常を理解する―広くて深い基礎知識

［Chapter 1］ 血栓・止血の入り口

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［Chapter 2］ 血栓・止血に関連する疾患 C．出血性疾患

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