臨床雑誌内科 130巻2号 (2022年8月発行)

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特集　老年栄養―高齢者の低栄養，フレイル，サルコペニア

特集のねらい前田　圭介 130巻2号 , 2022年8月 , pp.168-169

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　本邦の高齢化率上昇基調が問題視され始めて20年ほど経過した．その間に平均寿命も2～5歳上昇し，臨床現場で接する患者の高齢化を実感している．老年科は臓器別・疾病別に割り切って考えることが難しい診療科である．多くの高齢者は多疾患併存であり，時に複雑な病態を呈するため，診療ガイドラインを適用しにくい．多疾患併存や症状の多様性はポリファーマシーの原因になる．疾病だけではなくポリファーマシーもさらなる症状を生む可能性がある．認知機能の低下を含む生活機能・身体機能に障害・問題を抱える患者を診るのも高齢者医療の特徴である．人生の最終盤をどのように生きるのか，どのように締めくくるのかを考える手助けをするのも老年科の役割である．このように一括りに捉えにくく捌きにくいことを扱うことが高齢者医療の特徴であるといえる．

Overview

老年栄養と老年学飯島　勝矢 130巻2号 , 2022年8月 , pp.171-175

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Summary

▪フレイル対策のなかでは，とくに栄養（食と口腔機能）の視点は最も重要であり，高齢者の低栄養対策は多面的なアプローチを必要とする．まさに「総合知によるまちづくり」そのものといっても過言ではない．

▪新旧のエビデンスを十分に生かしながら，多職種協働を介してそれらをいかに地域コミュニティへ溶け込ませられるかが課題である．

▪全国のさまざまな地域において，「しっかり噛んで，しっかり食べ，しっかり動き，そしてしっかり地域のつながりや社会性を高く保つ！」という原点をわかりやすく伝え，見える化しながら，最終的に人々の意識変容・行動変容に必ずつながる多職種連携～産官学民連携の包括的アプローチを有効的に持続可能な形で達成したい．

栄養サポートチームの歴史鷲澤　尚宏 130巻2号 , 2022年8月 , pp.177-180

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Summary

▪栄養サポートチーム（NST）は完全静脈栄養法（中心静脈栄養，TPN）の有効性を保ち，安全性を維持するために専門の管理スタッフとしてスタートした．

▪管理栄養士，薬剤師，看護師，医師，歯科医師などの多職種で構成される「医療チーム」が運営する「チーム医療」である．

▪日本栄養療法推進協議会（JCNT）がNSTの普及に貢献したことで，2006年の栄養管理実施加算に始まる診療報酬として評価された．

▪適切な人工的補水栄養療法や嚥下機能回復体制の確立によって，重症疾患や手術後に陥るフレイルへの対策を進めることが求められている．

低栄養のインパクト若林　秀隆 130巻2号 , 2022年8月 , pp.181-184

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Summary

▪低栄養の患者では，感染症，褥瘡，生活機能低下，サルコペニア，QOL低下，死亡率増加などさまざまな負の健康関連アウトカムを認める．

▪リハビリテーションと栄養の両面からアプローチすることで，生活機能やQOLを最大限に高めるリハビリテーション栄養の視点で，病院・施設を低栄養・サルコペニア製造工場にならないようにしてほしい．

▪低栄養のうち，病院での不適切な栄養管理が原因の場合を医原性低栄養とよぶ．

▪医原性低栄養は，禁食で末梢静脈栄養のみの患者や嚥下障害患者に生じやすい．本邦の急性期病院では現在でも医原性低栄養をつくっているといえる．

▪疾患・炎症による低栄養は疾患・炎症を生じた場合には予防困難であるが，医原性低栄養はすべて予防すべきである．

栄養状態の評価UPDATE

低栄養スクリーニングと低栄養診断廣野　靖夫 130巻2号 , 2022年8月 , pp.185-188

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Summary

▪栄養スクリーニングの目的は栄養学的リスクのある患者の抽出である．

▪栄養評価の絶対的な指標は存在していないため，複数の栄養ならびに臨床指標を組み合わせて多角的に行う．

▪低栄養の診断には国際基準であるthe global leadership initiative on malnutrition（GLIM）基準を用いて診断することが推奨される．

栄養アセスメントと体組成評価中山　真美 130巻2号 , 2022年8月 , pp.189-191

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Summary

▪高齢期における臨床上の問題として，骨量と筋肉量の低下があげられ，高齢者の筋肉を評価する際には，筋肉量とともに質を評価することが重要である．

▪体組成の評価法として，身体計測法，DXA法，BIA法，CT，超音波測定などが使用されている．

▪低栄養診断の世界基準であるthe global leadership initiative on malnutrition（GLIM）基準における現症項目には，体重減少，BMI 低値に加え筋肉量減少が入っており，栄養アセスメントにおいて体組成評価は必須である．

▪サルコペニアおよびカヘキシアの診断においても体組成が重要である．

疾患と栄養ケア

消化器疾患の栄養障害・栄養ケア松井　亮太 130巻2号 , 2022年8月 , pp.193-197

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Summary

▪消化器疾患患者において，サルコペニアは内科疾患，外科疾患ともに介入すべき対象である．

▪術前に重度低栄養が併存する患者では，合併症予防の観点から術前栄養療法を行ってから手術を行う．

▪術前栄養療法では栄養投与量と投与期間を明確にするとともに，refeeding症候群が生じないように電解質をモニターする．

▪サルコペニアが併存する高侵襲手術患者，悪液質患者では免疫調整栄養剤（immunonutrition）が有効な可能性がある．

▪胃切除患者と食道切除患者では術後6ヵ月程度は体重減少が生じることから術後栄養療法の対象となることがある．

▪経口的栄養補助（ONS）を行う場合には服用コンプライアンスをモニターする．

慢性腎臓病の栄養障害・栄養ケア山口　真 130巻2号 , 2022年8月 , pp.199-202

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Summary

▪CKD患者は，一般住民と比較して低栄養状態であるprotein-energy wasting（PEW）やサルコペニア・フレイルの合併頻度が高く，CKDステージの進行とともに合併割合が増加する．

▪保存期CKD患者における蛋白質制限の効果は，透析導入までの期間延長と，腎不全に伴う代謝異常の是正である．しかし，保存期高齢CKD患者は，腎機能に基づいた蛋白質制限を一律に指導するのではなく，末期腎不全の進展および死亡リスクなどを総合的に評価したうえで，サルコペニア・フレイル発症・進展予防を念頭に，蛋白質摂取量の緩和について検討する．

慢性心不全の栄養障害・栄養ケア鈴木　規雄 , 木田　圭亮 , 土井　駿一 , 明石　嘉浩 130巻2号 , 2022年8月 , pp.203-208

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Summary

▪本邦の心不全患者数は推計で100万人を超え，今後も増加の一途をたどると予想される．

▪生活習慣の欧米化による虚血性心疾患の増加に加えて，高血圧症や弁膜症，心房細動などは加齢によって罹患リスクも高くなるため，超高齢社会の本邦において，高齢の心不全患者も増加している．

▪高齢心不全患者の増加に伴い，しばしば低栄養の問題にも直面するようになった．

▪症候性心不全では肥満よりも低体重のほうが予後不良であり，この背景には低栄養が関係する．

▪生命予後以外にもQOLやADLなど患者立脚型アウトカムにも影響を与えるため，低栄養に対する予防と介入が重要である．

集中治療室の栄養障害・栄養ケア井上　茂亮 , 小谷　穣治 130巻2号 , 2022年8月 , pp.209-213

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Summary

▪重症患者の多くは代謝反応や異化が亢進するため，栄養障害に陥りやすい．このため急性期から慢性期までシームレスかつ適切な栄養管理が必要である．

▪栄養評価として，栄養アセスメントツールや病歴，栄養状態，併存疾患，重症度，消化管機能などを総合的に評価する．

▪栄養投与ルートは原則経腸栄養で行い，重症病態に対する治療を開始した後，可及的に24時間以内，遅くとも48時間以内に経腸栄養を開始する．

▪循環動態不安定な患者においては血行動態が安定するまでは経腸栄養の開始を控える．

▪初期1週間に20kcal/時以上の経腸栄養が投与できれば，目標量達成を目的とした静脈栄養を行わない．

▪目標エネルギー必要量は25～30kcal/kg/日の簡易式を用いてもよい．

▪蛋白投与量は1.2～2.0g/（実測体重）kg/日で行う．

▪ICU退室後，退院後の栄養療法としては30～35kcal/kg/日までのエネルギー量と1.5～2.5g/kg/日までの蛋白質が必要である．

がん悪液質と栄養ケア森　直治 130巻2号 , 2022年8月 , pp.215-219

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Summary

▪がん悪液質は，栄養摂取量の減少と代謝障害による異化亢進のため骨格筋量が減少し，生命予後やQOLの悪化をもたらす．

▪栄養状態とその可逆性を考慮し，悪液質の段階に応じた栄養ケアの目標を設定する．

▪悪液質の初期は，経口摂取量減少が栄養状態悪化の主要因で，栄養摂取量の減少を防ぐ予防的栄養ケアを行う．

▪高齢者では同化抵抗性が高度なため，栄養状態の悪化を未然に防ぐことが重要である．

▪多因子症候群である悪液質に対し，栄養ケアとともに運動や薬物療法を含めたマルチモーダルケアが推奨されている．

▪高度代謝異常により栄養状態の可逆性が失われた状態では，食事や栄養に対する患者や家族の思いに寄り添い，食の苦悩の緩和に努める．

脳卒中の栄養障害・栄養ケア西岡　心大 130巻2号 , 2022年8月 , pp.221-225

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Summary

▪広義の栄養障害には低栄養，過栄養，およびその他の微量栄養素欠乏・過剰が含まれる．

▪低栄養と過栄養はどちらも脳卒中の発症や機能予後に影響を与え，るい痩でも肥満でも脳卒中による死亡リスクは増加する．

▪低栄養は急性期・回復期を問わず機能予後不良と関係している．一方，過栄養と機能予後との関連は確立しておらず，サルコペニア肥満のほうが単純肥満よりもADLとの負の関連が強い．

▪栄養障害を早期に発見し対処するためには，栄養スクリーニング，栄養アセスメントを行って必要栄養量を算出し，摂食嚥下機能に応じた適切な栄養プランを実施することが望ましい．

誤嚥性肺炎の栄養障害・栄養ケア海老原　孝枝 130巻2号 , 2022年8月 , pp.227-231

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Summary

▪誤嚥性肺炎発症者は，低栄養および “やせ” を呈する高齢者が多い．

▪“やせ” および低栄養の原因には，摂食嚥下障害による栄養摂取不良に加え，急性・慢性炎症関連性サルコペニアが背景にあることが判明してきた．

▪栄養介入（＋場合によっては運動）は嚥下能力の改善，肺炎再発症の抑制，死亡率低下につながる．

▪上気道防御反射低下から始まり低栄養まで至る誤嚥性肺炎・摂食嚥下障害の病態時間軸上の個々の立ち位置を理解し，適切な予防および治療介入を行う．

老年栄養を極める

老年症候群とフレイル杉本　研 130巻2号 , 2022年8月 , pp.233-236

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Summary

▪老年症候群は加齢に伴う生理的・病的・社会的な機能低下を背景に生じる一連の症候と定義される．

▪高齢者のADLやQOLに影響する重要な病態であるが，原因の特定が困難であるために主要疾患よりも軽視され，対症療法の対象となりやすい．

▪対症療法はポリファーマシーの原因となり，新たな老年症候群の発症に寄与する．フレイルは老年症候群の一つであるが，両者が互いに悪循環を形成することで予後を悪化させるため，高齢者総合機能評価などを用いた問題点の把握やそれに基づく介入により，その悪循環を断ち切ることが求められる．

新しい筋疾患：サルコペニア吉村　芳弘 130巻2号 , 2022年8月 , pp.237-240

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Summary

▪サルコペニアは骨格筋量の減少，筋力低下，身体機能低下を組み合わせて診断する．

▪サルコペニアがあると転倒・骨折，身体的自立度の低下，認知レベル低下，嚥下機能低下，耐糖能低下，栄養障害，死亡などのリスクが上昇する．

▪サルコペニアの予防・治療の中心は運動療法と栄養療法であり，運動療法単独もしくは栄養療法単独よりも，運動療法と栄養療法の同時提供が望ましい．

▪運動療法の中心はレジスタンストレーニングであり，有酸素運動やバランス運動などを組み合わせる．

▪高齢者のサルコペニア予防として1.5g/体重kg/日の蛋白質摂取が推奨される．

口から食べる支援 -楽しさを循環させる食支援：QOL向上で食べる支援，食べる楽しさでQOL向上石井　美紀 , 中川　量晴 , 戸原　玄 130巻2号 , 2022年8月 , pp.241-245

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Summary

▪要介護高齢者の摂食嚥下障害の病態は複雑であるため，多角的なアプローチが必要である．

▪われわれの研究で，QOLが高い者は摂食嚥下機能がよいことが明らかになった．

▪QOL向上のための行動や情報提供は食べる支援につながっている．

嚥下調整食の種類と特徴上島　順子 130巻2号 , 2022年8月 , pp.247-251

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Summary

▪嚥下調整食は摂食嚥下障害者の治療戦略の一つであり，摂食嚥下障害者の栄養管理には欠かせない．

▪リハビリテーションの手段としても用いられるため，物性を含め安定した形態が求められる．

▪適切に調整された嚥下調整食は摂食嚥下障害者の栄養状態を改善させる．

▪栄養価，味，見た目がよく調理の手間のかからない嚥下調整食が期待されている．

口腔機能の老化 -オーラルフレイルと口腔機能低下症上田　貴之 130巻2号 , 2022年8月 , pp.253-257

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Summary

▪老化などによって些細な口腔機能の低下が生じた状態をオーラルフレイルとよぶ．

▪口腔機能検査によって口腔機能低下症の診断が可能になっている．

▪オーラルフレイルや口腔機能低下症は，将来の低栄養につながると考えられている．

▪口腔機能の低下を予防するためには，自分の歯を守ることが大切である．しかし，それだけでは不十分であることが近年の研究で明らかになっている．

▪咀嚼筋，口唇，舌の機能や唾液分泌などの機能低下が全身状態の悪化につながっている．そのため，低栄養の予防のためには，口腔機能の低下の早期発見と口腔機能の維持・向上が重要である．

多疾患併存症と栄養療法大浦　誠 130巻2号 , 2022年8月 , pp.259-264

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Summary

▪多疾患併存の栄養障害には，併存症，加齢，ポリファーマシー（処方カスケード），社会的問題が関連する．

▪栄養障害に関して気をつけたほうがよい処方パターンを自覚することで，処方カスケードを防ぐことが期待できる．

▪患者の要因や環境の要因を考慮し，疾患の重症度や食欲不振の程度や寝たきり度，病院での生活や家庭で出されている食事を把握する．

▪経腸栄養を推奨し，必要量は27kcal/kg/日，蛋白質必要量は1.0g/kg/日で計算し，refeeding症候群に注意する．ビタミンや微量元素，アミノ酸も検討したい．介入は48時間以内に行い，退院後も継続する．とくに栄養サポートチームの介入が重要である．

人工栄養導入での意思決定支援と多職種チームアプローチ天野　晃滋 130巻2号 , 2022年8月 , pp.265-268

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Summary

▪進行がんでは，人工的栄養水分補給（AANH）に関する医学的側面のエビデンスは十分ではなく，倫理的側面からの検討も欠かせない．

▪数日以内に死の差し迫った場合でも，必要最小限の人工的水分補給（AAH）は，個々のケースで患者と家族の信念と認識を踏まえ検討する．

▪医療者の認識と患者および家族の要望とにギャップがあることが多いため，人工栄養導入での意思決定支援では，心理的適応やコーピングの援助だけでなく適切な情報提供や教育，さらに終末期の話し合い（end-of-life discussion）を含めた多職種によるチームアプローチが望ましい．

ポリファーマシーと栄養障害の関連性小瀬　英司 130巻2号 , 2022年8月 , pp.269-273

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Summary

▪ポリファーマシーと栄養障害は，現代の医療では頻繁に生じうる．とくに高齢者層ではQOLや死亡率に大きな影響を及ぼす．

▪高齢者はmultimorbidityの状態にあることが多いため，それぞれのガイドラインに沿って薬物治療を行うと，必然的に薬剤数が多くなる．

▪薬剤数の増加は薬物有害事象の発現につながり，栄養障害を惹起させる．

▪栄養障害は，薬物動態や薬力学の変化をもたらすことが非常に多く，通常の投与量でも薬効が増強し，薬物有害事象の発現頻度も高くなる．そして，それがさらなる栄養障害をもたらすという悪循環が生じる．

トピックス：健康的な食・栄養管理

食生活の多様性清水　昭雄 130巻2号 , 2022年8月 , pp.275-278

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Summary

▪食生活はさまざまな要因と関連し多様化している．地中海食や日本食パターンを遵守することは認知症の発症および死亡率減少と関連し，健康状態に対して多くの利益をもたらす．

▪厚生労働省と農林水産省が提案する食事バランスガイドを用いた食生活は健康状態維持に有益である．

▪近年，日本人において食生活の欧米化が問題になっている．日本人の健康維持のためには，健康的な食事パターンの特徴を理解し，指導することが重要である．

運動と栄養のコンビネーション井上　達朗 130巻2号 , 2022年8月 , pp.279-282

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Summary

▪運動，とくにレジスタンストレーニングは，加齢に伴う骨格筋の退行性変化に対抗する手段の一つである．

▪75歳以上の高齢者であっても適切に処方されたレジスタンストレーニングは，筋力と骨格筋量を改善させる．

▪レジスタンストレーニングと栄養のコンビネーション介入は，骨格筋に対する相乗効果が期待できる．

▪とくに蛋白質の摂取は筋蛋白合成能を亢進させることがわかっており，レジスタンストレーニング後あるいは3食均等に摂取するなどのタイミングを考慮する必要がある．

プロバイオティクスとプレバイオティクス石田　優利亜 130巻2号 , 2022年8月 , pp.283-286

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Summary

▪プロバイオティクスとは，「腸内細菌叢のバランスを改善することによって，宿主の健康に有益に働く生きた微生物」である．

▪プレバイオティクスとは，「大腸の特定の細菌を増殖させることなどによって，宿主に有益に働く食品成分」である．

▪シンバイオティクスは，プロバイオティクスとプレバイオティクスを組み合わせたものであり，健康に有益に働く可能性がある．

▪腸内細菌と健康は密接に関わっており，加齢，人種，食事，疾患，薬剤などのさまざまな因子によって変化する．

▪腸内環境改善の食事療法は，健康状態の維持・改善，疾病予防に直接影響を与える可能性がある．

座談会

在宅要介護高齢者の栄養問題にどのように関わるか前田　圭介 , 佐々木　淳 , 真壁　昇 , 永野　彩乃 130巻2号 , 2022年8月 , pp.287-294

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　前田　本邦では “栄養＝食事” と捉えられることが多いですが，栄養問題には食事以外の多くの要素が含まれます．たとえば，がんや慢性炎症性疾患の患者さんでは悪液質，炎症のない疾患関連低栄養の患者さんでは摂食嚥下障害，高齢者ではフレイルやサルコペニア，食事を経口摂取できない患者さんには人工栄養導入の是非やその意思決定支援に関わるアドバンス・ケア・プランニングまでもが含まれます．また，在宅患者さんでは食べることを疎かにさせる地理，住環境，金銭面などの環境的な要素も栄養問題の一つです．栄養は生きるために欠かせないものなので，われわれ医療者がさまざまな栄養問題とどのように関わっていくかは重要な課題となっています．

Book Review

心不全療養指導士認定試験ガイドブック（改訂第2版）佐藤　幸人 130巻2号 , 2022年8月 , pp.295-295

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　超高齢社会を迎えた今，本邦の心不全患者は増加し続けており，その平均年齢は80歳を超えた．心不全は入退院を繰り返し死に至る疾患であり，がん，認知症，腎不全などの併存症も多く，独居やフレイルなど社会的・家庭的にも多くの問題を抱えるようになってきている．心不全患者に対しては，医師が単独で医学的介入を行うだけでは入院回避やQOL，ADLの維持が困難なことが多く，看護師，薬剤師，リハビリ指導士，栄養士，医療ソーシャルワーカーなどの多職種が多面的に介入する必要がある．これにより，生活態度が改善，セルフモニタリングが可能となり，薬剤アドヒアランスが上昇し，運動能力や栄養状態が維持され，その相乗効果が入院回避やQOL，ADL改善などに結びつくと考えられている．

連載　Focus On

疾病発症リスクを予測するAI 北風　政史 130巻2号 , 2022年8月 , pp.296-303

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　新生児から老人まで日本国民があまねく受検する健康診断（健診）は，わが国における健康維持と疾病の早期発見のインフラであり，とくに成人の健診は，問診，血液検査，心電図検査，胸部X線検査，CT/MRI検査などから隠れた病気を早期発見するものである．これに対し，われわれは近い将来に各個人が発症する可能性のある病気を予測する手法を「AI疾病発症予測健診」と名づけ2021年より社会実装している．具体的には，過去の医療ビッグデータを人工知能（AI）にて解析し，その解析結果から得たルールに現在の各個人のデータを当てはめて疾病発症予測をする．現在，研究レベルでは約50の疾患についてその発症予測が可能となっており，15の主要疾患についてはすでに社会実装されている．われわれのグループは，医療上のビッグデータをAIである尤度関数やBayes統計学を用いて解析する数理科学，LIME（local interpretable model-agnostic explainations）や部分従属プロットなどの機械学習，データマイニングを駆使して疾病ごとに発症予測モデルを立ててきた．とくにデータマイニングは，病気の要因となる何十という通常の健診から得られる因子をすべて組み合わせて，その組み合わせの各々が独立して病気の発症に関わるか否かを調べるという方法であり，生活習慣病，脳・心血管疾患・悪性腫瘍など多因子の組み合わせにより生じる疾病発症予測には適している．データマイニングには「組み合わせの爆発」「ビッグデータのパラドックス」などの欠点があるが，それらを克服するために開発されたのがLAMP（limitless arity multiple-testing procedure）である．われわれはLAMPによる医療ビッグデータ解析にてAI疾病発症予測健診のもとになるアルゴリズムを作成している．今後の医療には，AIと医療ビッグデータを融合させた新しい医学が大きく貢献するものと期待される．

連載　医療用ITツールのイマとミライ

第2回 AI問診票西口　翔 130巻2号 , 2022年8月 , pp.304-307

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　プレシジョン社の「今日の問診票」という当院の内科初診外来で導入した人工知能（artificial intelligence：AI）問診システムについて紹介する．症状に応じて動的に変わる質問に患者自身がタブレットで入力し（図1），院内の電子カルテネットワークを通じて電子カルテに反映されるサービスである．このAI問診は患者主体の入力であり，これまで記載された問診票をもとに医療者が患者に確認しながら行っていた紙ベースの問診と大きく異なる．20領域にわたる約2,000名の著名医師が作成協力した問診内容をベースとしたアルゴリズムとなっている．

　医療者は，患者が入力したAI問診票をコピー&ペーストでカルテへ転記すればよい．お薬手帳のスキャンも可能なため，薬の内容を入力する手間を省くことができる．プレシジョン社曰く，初診カルテの作成にかかる時間を1/3に削減するとのことである．

連載　～知っているようで，実は十分に理解していない～医療に関する制度のあれこれ

第16回移行医療望月　葉子 130巻2号 , 2022年8月 , pp.308-311

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　近年の小児医療の進歩により，多くの命が救われてきました．しかし，その一方で，原疾患が治癒に至らずに持続したり合併症が継続したりしながら，思春期，さらに成人期を迎える患者も多くなっています．このような患者においては，原疾患や合併症の病態生理が年齢とともに変化し，さらに新たな合併症も加わって成人の病態の比重が増していきます．小児を中心とした医療から，成人を対象とする個々の患者にふさわしい医療へと移り変わる段階の医療を “移行期医療” といい，2014年に日本小児科学会から提言^1）が出されました．移行の段階は，特定の年齢というより患者ごとに機能的に定義されるので，“移行医療” という用語が使われるようになり，「小児-成人移行医療（transition from pediatric to adult health care）」と表現されています．成人診療科への移行が患者にとってよりよいことと思われても，患者が理解できるように医療者が説明する必要があります．そこで今回は，移行医療についてまとめました．

投稿　症例

抗菌薬肝動脈注射療法が奏効した過粘稠性Klebsiella pneumoniaeによる難治性多発肝膿瘍の1例兼元　萌実 , 田端　そうへい , 新垣　伸吾 , 前城　達次 , 外間　昭 130巻2号 , 2022年8月 , pp.312-315

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　はじめに　肝膿瘍の治療は，一般的には全身抗菌薬投与や経皮経肝膿瘍ドレナージ（percutaneous transhepatic abscess drainage：PTAD）である．しかし，それぞれ病態や形態は多岐にわたり従来の治療では難渋する症例もたびたび経験される．今回，われわれは治療困難例に対して抗菌薬の肝動脈注射療法（以下，肝動注療法）が奏効した症例を経験したので報告する．

甲状腺中毒症状を契機に診断されたGH・TSH同時産生下垂体腺腫の1例櫻井　百恵 , 倉科　智行 , 岡田　健太 , 海老原　健 , 石橋　俊 130巻2号 , 2022年8月 , pp.316-319

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　はじめに　TSH不適切分泌症候群（syndrome of inappropriate secretion of TSH：SITSH）とは，甲状腺ホルモンによりネガティブフィードバックを受けているTSH値が，持続的な甲状腺ホルモン高値でも抑制されず正常～高値を示す病態の総称であり，甲状腺機能亢進症を呈する場合もある．SITSHは，甲状腺ホルモン受容体（thyroid hormone receptor：TR）の遺伝子変異により甲状腺ホルモンによるTSH分泌の抑制が欠如する病態である甲状腺ホルモン不応症（syndrome of resistance to thyroid hormone：RTH）と，自律的にTSHを過剰分泌するTSH産生下垂体腫瘍（TSH-secreting pituitary adenoma：TSHoma）に起因する場合とがある．RTHは約4万人に1人，TSHomaは約100万人に1人と推定され，ともにまれな疾患である^1）．甲状腺機能亢進症に対する標準的な治療は無効な場合が多く，TSHomaは手術治療により治癒可能であるため，正確な鑑別診断が重要となる．

　機能性下垂体腺腫のなかには複数の下垂体ホルモンを自律的に産生する場合がある^2）．下垂体前葉細胞の分化に関わる転写因子の異常の関与が推定されているが，詳細な機序は明らかではない．TSHomaは全下垂体腺腫の0.5～2.0％程度とまれな腫瘍であり，その18.3％は成長ホルモン（growth hormone：GH）を，9.7％はプロラクチン（prolactin：PRL）を同時に産生すると報告されている^1）．

　甲状腺機能亢進症状を主訴に来院し，SITSHを認めたため実施した画像検査により当初TSHomaと診断され，GH自律分泌も確認されたため，GH・TSH同時産生下垂体腺腫と診断しえた症例を経験したため，文献的考察を交えて報告する．

基本情報

臨床雑誌内科
130巻2号
(2022年8月発行)

電子版ISSN：2432-9452 印刷版ISSN：0022-1961 南江堂

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第1位慢性下痢症をきたす基礎疾患菅谷武史,田中孝尚,富永圭一,郷田憲一,入澤篤志臨床雑誌内科 126巻 1号 pp. 35-37 (2020年7月1日) 南江堂
第2位膠原病の難治性病態の早期診断･早期治療のこつ　SLEの肺胞出血湯川尚一郎,三森経世臨床雑誌内科 101巻 4号 pp. 709-713 (2008年4月1日) 南江堂
第3位高血圧緊急症田辺晶代,橋本真紀子臨床雑誌内科 129巻 3号 pp. 397-401 (2022年3月1日) 南江堂
第4位 Enterobacter cloacae，Enterobacter aerogenes，Serratia marcescens，Citrobacter freundii 早野聡史,細川直登臨床雑誌内科 122巻 1号 pp. 107-111 (2018年7月1日) 南江堂
第5位副腎不全横田健一臨床雑誌内科 124巻 6号 pp. 2483-2487 (2019年12月1日) 南江堂
第6位下垂体前葉機能検査（GH分泌刺激試験，三者負荷試験）福田いずみ,杉原仁臨床雑誌内科 125巻 4号 pp. 982-983 (2020年4月1日) 南江堂
第7位間質性肺炎に対する呼吸リハビテーション近藤康博,渡邉文子,谷口博之臨床雑誌内科 117巻 2号 pp. 243-247 (2016年2月1日) 南江堂
第8位ステロイド糖尿病滝山由美臨床雑誌内科 129巻 5号 pp. 1095-1097 (2022年5月1日) 南江堂
第9位脳卒中かもしれない症例の病歴聴取のコツ矢澤由加子臨床雑誌内科 133巻 6号 pp. 1245-1249 (2024年6月1日) 南江堂
第10位副腎不全松岡大樹,志水英明臨床雑誌内科 131巻 1号 pp. 20-24 (2023年1月1日) 南江堂

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