臨床雑誌内科 107巻1号 (2011年1月発行)

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甲状腺疾患　日常診療のTips and Essence

潜在性甲状腺疾患についての最新知見網野　信行 , 玉井　秀一 107巻1号 , 2011年1月 , pp.5-11

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･潜在性甲状腺機能低下症および潜在性機能亢進症は、軽症の甲状腺機能異常症である。･TSH測定を中心に診断を確実につける。･潜在性甲状腺機能低下症では、わが国の診断･治療指針を参考に対処する。･潜在性甲状腺機能亢進症では、とくに高齢者で心房細動、骨粗鬆症の発生に注意する。

甲状腺関連眼症廣松　雄治 107巻1号 , 2011年1月 , pp.12-16

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･甲状腺関連眼症はバセドウ病の25～50%、橋本病の2%にみられる。･眼窩組織にリンパ球浸潤をきたし、グルコサミノグリカンが産生され、脂肪組織の増生や外眼筋腫大をきたす。･TSH受容体、IGF-1受容体、外眼筋抗原などに対する自己免疫機序が想定されているが、詳細は不明である。･眼症状は多彩で、上眼瞼後退、眼瞼腫脹、眼球突出、涙液分泌低下、結膜･角膜障害、複視、視力低下などがみられる。･眼症状が先行したり、遅れたりする場合もあるので、初期の眼症を見逃さない。･眼科診察、CASに加えてMRIによる活動性や重症度の評価が重要である。･活動期にはパルス療法、非活動期には機能回復手術が適応となる。

診断　甲状腺機能異常　いかに疑い、何を検査するか田口　亮 , 山田　正信 107巻1号 , 2011年1月 , pp.17-20

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･体重減少やコレステロール値の異常、認知機能障害、心房細動などの症例では甲状腺機能異常も考慮する。･甲状腺機能異常を疑った場合、まず血清TSH値と遊離T4を測定する。･視床下部-下垂体･甲状腺系が正常であれば、甲状腺機能異常の診断は比較的容易である。･血清TSH値と遊離T4値の相関が異常の場合は専門医への紹介が望ましい。･クリーゼを疑う症例、ほかの合併症がある症例、妊婦、妊娠希望者などは専門医への紹介が必要である。

診断　薬剤性甲状腺機能異常西川　光重 , 豊田　長興 , 野村　惠巳子 107巻1号 , 2011年1月 , pp.21-26

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･種々の領域で使用される多くの薬剤が甲状腺機能に影響を与えうる。･甲状腺中毒症、低下症のいずれも起こしうる薬剤に、インターフェロン、amiodarone、分子標的治療薬などがある。･甲状腺機能低下症をきたす薬剤には、甲状腺ホルモンの合成･分泌を抑制するものとTSHを抑制するものがある。･甲状腺ホルモンの代謝を変化させる薬剤や、甲状腺ホルモンと同時に投与すると、その吸収を阻害する薬剤もある。･甲状腺中毒症では、バセドウ病タイプか破壊性甲状腺中毒症かを診断して、それぞれの病態に応じた治療を行う。･甲状腺機能低下症では、T4投与を開始または増量したり、原因薬剤との投与間隔をあけたりして対応する。

診断　脂質代謝と甲状腺疾患橋本　貢士 107巻1号 , 2011年1月 , pp.27-32

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･高コレステロール血症の原因疾患の10～15%は甲状腺機能低下症である。･甲状腺ホルモンは肝でのLDLコレステロール(LDL-C)受容体の発現を増加させ、血中コレステロールを低下させる。･甲状腺ホルモンは脂肪酸代謝をfine-tuneしており、臨床病態では必ずしも中性脂肪や遊離脂肪酸が甲状腺機能を反映しない。･高コレステロール血症をみた際に甲状腺機能低下症との関連を示唆する所見があればフリーT4(FT4)とTSHの測定を行う。･甲状腺機能低下症に高コレステロール血症がある場合は、まずlevothyroxine(L-T4)の投与によって甲状腺機能を是正する。･euthyroidになっても高コレステロール血症が遷延する場合は栄養指導を十分行ったうえで、スタチン製剤などの脂質改善薬の投与を行う。

診断　甲状腺腫瘍　内科医にとって必要な知識岩崎　博幸 107巻1号 , 2011年1月 , pp.33-37

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･甲状腺腫瘍に対して内科医に必要な知識を羅列した。･甲状腺腫瘍に必要な検査は、血液検査ではFT4(FT3)、TSH、サイログロブリンである。穿刺吸引細胞診と画像ではエコー検査で十分である。･バセドウ病に腫瘤を合併した場合、縦隔内甲状腺腫、機能性結節などは手術適応である。･甲状腺良性腫瘍の手術適応は大きさが4cm以上、サイログロブリンが1,000ng/ml以上である。･橋本病は悪性リンパ腫の出現に注意する。･カルシウムやカルシトニンが高値となる疾患にMENも考慮する。･若年者甲状腺乳頭癌は比較的予後良好であり、肺転移にもI131内用療法が奏効する。･甲状腺癌術後フォローアップとして、TSH抑制療法の意義と低カルシウム血症の治療などを述べた。

診断　濾胞性腫瘍の診断野口　靖志 107巻1号 , 2011年1月 , pp.38-42

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･超音波検査による甲状腺濾胞腺腫と濾胞癌との鑑別は困難である。･超音波検査による濾胞性腫瘍と腺腫様甲状腺腫との鑑別には注意を要する。･濾胞性腫瘍の鑑別において穿刺吸引細胞診の意義は高くない。･濾胞腺腫と濾胞癌の鑑別は病理学的にもむずかしい。･新たな診断手法の提唱はなされているが、breakthroughとはなっていない。

診断　甲状腺疾患と遺伝菱沼　昭 107巻1号 , 2011年1月 , pp.43-46

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･バセドウ病や橋本病は自己免疫性甲状腺疾患で、一群の疾患として考えられている。多因子疾患のため、いくつの遺伝子を解析すればどの程度の確率で発症するかを予測することは困難である。･しかし、遺伝子解析の進歩の結果、9つの遺伝子が関連することが明らかとなった。･それらは、免疫系に関する遺伝子と、甲状腺機能に関連する遺伝子とに分けられる。･バセドウ病と誤れる遺伝子異常には、活性型TSH受容体遺伝子異常症と甲状腺ホルモン受容体遺伝子異常症がある。･その他の遺伝子異常としては、甲状腺形成障害と甲状腺ホルモン合成障害がある。･それぞれの疾患は治療法も異なるので、日常診療において遺伝子異常も頭に置いて診療していきたい。

治療　バセドウ病の抗甲状腺薬治療窪田　純久 107巻1号 , 2011年1月 , pp.47-51

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･抗甲状腺薬の選択、投与方法は最近になってエビデンスに基づいた方法が推奨されるようになった。･抗甲状腺薬は少量を用いるほうが副作用が少なく、医原性の甲状腺機能低下症を生じにくい。したがって甲状腺専門医以外はmethimazole 15mg/day分1で開始するのが安全である。･副作用が多い薬物であるため、とくに重篤な副作用についてよく知っておく必要がある。･長期間の投与に耐える薬物ではあるが、副作用が生じたときや甲状腺が大きい場合にはほかの治療法に切り替えることも必要である。･抗甲状腺薬中止後に甲状腺ホルモンの上昇をみた場合には、再発と一過性の再燃との鑑別が必要である。

治療　バセドウ病の手術療法杉野　公則 107巻1号 , 2011年1月 , pp.53-56

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･バセドウ病に対する手術療法が適応となる症例は、以前に比して明らかに減少してきているが、いまだ本療法がもっとも有用と考えられる症例は少なからず存在する。･手術方法は、内服なしで術後甲状腺機能正常を目標とする甲状腺亜全摘術と、術後甲状腺機能亢進症の再燃がない全摘術ないしは甲状腺超亜全摘術(残置量をきわめて少なくする)に分けられる。･当院では長年にわたり甲状腺亜全摘術を標準術式としてきたが、再燃率が高いこと、再燃に関与する因子は甲状腺残置量を超えるものはないこと、残置量を少なくすることで術後低下症の過大な増加をみる。近い将来妊娠を希望する場合には、新生児バセドウ病の原因と考えられているTBIIは亜全摘術より全摘術のほうが速やかに低下する。小児期の本症は成人例に比して、病勢が強く亜全摘術では再燃する症例が多い。･以上から、現在は亜全摘術ではなく、術後再燃のない全摘術ないしは超亜全摘術を勧めている。

バセドウ病のアイソトープ治療小西　淳二 107巻1号 , 2011年1月 , pp.57-63

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･バセドウ病のアイソトープ治療の特徴は次の3点に要約される。(1)安全な治療法である、(2)甲状腺機能亢進症を確実に是正できる、(3)この治療を受けた患者は、将来甲状腺機能低下症になる可能性が高い。したがって、アイソトープ治療を行う際には、患者の社会的、経済的負担、QOLなどを考慮して、短期間で甲状腺機能低下症を目指す治療方針をとるほうがよいと考えられる。･唯一の制約は実施施設が限られていることであるが、外来治療は身近な病院でも可能な場合が多いので、治療施設との医療連携により、スムーズに治療を受けてもらえるような体制を作ることが望まれる。

治療　循環器と甲状腺疾患中澤　博江 , 國井　葉 , 松本　雅子 107巻1号 , 2011年1月 , pp.64-69

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･機能亢進症では頻拍になり心収縮力は強くなるが、心筋の代謝効率はわるくなる。･機能亢進が高度で長期に及んだ例では心房細動(Af)を合併しやすい。Afは心拍数をさらに増加させ心不全を誘発させる。･Afは甲状腺ホルモンが正常化すれば洞調律に戻りやすいが、その後も持続するときは積極的に除細動する。･心不全は下肢のむくみと肝腫大などの右心不全が多いが、高齢者などでは両心不全となる。循環器治療に加えて急速に甲状腺ホルモンを低下させることが重要である。･機能低下症では洞徐脈、全身血管抵抗の上昇、心筋収縮力の減少、心電図ST-T異常、心嚢液の貯留などが生じる。これらの異常はチラーヂン投与により速やかに改善するが、高齢者や冠動脈疾患合併例では少量から漸増していく。

治療　妊娠と甲状腺疾患百渓　尚子 , 岩間　彩香 107巻1号 , 2011年1月 , pp.70-75

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･FT4、FT3の基準値は妊娠16週ごろから低くなる。TSHが正常値なら甲状腺機能は正常である。･妊娠初期はバセドウ病とhCGによる一過性の機能亢進症との鑑別が重要である。･thiamazoleは妊娠初期、ことに妊娠4～7週はできるだけ避ける。その他の時期はthiamazoleが好ましい。･授乳はthiamazoleで1日10mgまで、propylthiouracilで1日300mgまでなら十分安全である。･抗甲状腺薬服用中に児の機能を正常に保つには、妊娠後半のFT4を基準値の上限かやや上に維持する。･新生児亢進症の発症の予測に妊娠後半のTRAb値が役立つ。･手術や131I治療で寛解してTRAb高値の場合は、胎児亢進症の可能性がある。･妊娠初期の母体の機能低下が児の知能に影響するとの見解は正しいとはいえない。

治療　ヨウ素と甲状腺疾患紫芝　良昌 107巻1号 , 2011年1月 , pp.76-85

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･健康障害とヨウ素摂取量の関係はヨウ素摂取量は至適量から低すぎても高すぎても健康障害が増すU字型になる。･世界の各地域での甲状腺疾患の病型や頻度を決めるもっとも重要な因子はヨウ素の摂取量であり、軽度な不足･軽度な過剰地域での甲状腺疾患の病態と頻度が明らかにされた。･軽度の不足地域では多結節性甲状腺腫による甲状腺機能亢進症が、軽度または明らかな過剰地域では甲状腺機能低下症が、とくに高齢者で顕著である。･ヨウ素過剰地域では慢性甲状腺炎が増加するが一部は可逆性である。･ヨウ素過剰地域では濾胞腺癌と未分化癌が減り乳頭腺癌の発生が増すが、未分化癌の発生年齢が低くなる傾向がある。･ヨウ素過剰地域での甲状腺検査に必要なヨウ素制限の具体例を示した。

治療　抗甲状腺薬の注意すべき副作用　無顆粒球症、皮疹、肝障害田尻　淳一 107巻1号 , 2011年1月 , pp.86-90

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･抗甲状腺薬は、バセドウ病の治療薬として世界中で広く使用されているが、副作用が多いことで有名である。･副作用には、皮疹、蕁麻疹などの軽度なものと無顆粒球症に代表される重篤なものがある。･軽度副作用の場合、経過をみるかもう一方の抗甲状腺薬に変更することで対応する。･重篤な副作用が出た場合、ただちに抗甲状腺薬は中止し、ヨウ化カリウムに変更して手術、アイソトープ治療を行う。･2つの抗甲状腺薬で軽度副作用が出たとき、重篤な副作用が出たときには、速やかに専門医に紹介すべきである。

検査　TSH受容体抗体の最新知見　長期予後･再発予知のマーカーになりうるか岡本　泰之 107巻1号 , 2011年1月 , pp.91-97

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･TSH受容体に対する自己免疫がバセドウ病患者にみられる種々の病態の主たる原因である。･TSH受容体抗体の測定にはTBII(通常TRAbと呼ぶ)、TSAb、TSBAbの3つの方法がある。･バセドウ病の診断においてTRAbの測定はきわめて高い感度と特異度を有する。･自動化TRAbキットおよび装置が開発され、診療前検査が可能になった。･TRAb測定はバセドウ病の予後予測、寛解の指標、抗甲状腺薬中止後の経過観察において有用である。･TSAb値はバセドウ病眼症の有無、重症度と相関する。･TSBAbがTSHの甲状腺刺激を阻害することによる萎縮性甲状腺炎、甲状腺機能低下症の起こることがある。

検査　TgAb、TPOAbと甲状腺の機能･病理上田　実希 , 浜田　昇 107巻1号 , 2011年1月 , pp.98-104

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･TgAb、TPOAbは、それぞれサイログロブリン(Tg)、甲状腺ペルオキシダーゼ(TPO)に対する抗体である。･TgAb、TPOAbは、通常の状態では自己免疫性甲状腺疾患の病態に影響を与えない。･TgAb、TPOAbと甲状腺機能との関係については、抗体価が高いものでTSHが上昇しているものが多いが、それほど明らかではない。･TgAb、TPOAbと甲状腺病理のあいだには相関があり、抗体が陽性であることは甲状腺におけるリンパ球浸潤の存在を意味する。･TgAb、TPOAb測定の臨床的意義でもっとも大きなものは、橋本病の診断である。･その他、lithium、インターフェロンα等の薬剤治療や出産後に甲状腺機能異常を生じるリスク予測、甲状腺癌経過観察中のTg測定時等にも、TgAb、TPOAbの測定が有用である。

検査　甲状腺腫瘍の超音波診断とPEIT 宮川　めぐみ 107巻1号 , 2011年1月 , pp.105-113

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･悪性を疑うBモード所見としては、形状不整な充実性腫瘤で、境界不明瞭、内部低エコーで不均一、微細石灰化があげられる。･カラードプラでは内部に豊富な血流シグナルを認めた場合は悪性を疑い、さらにその血流解析を行うことで良悪性の鑑別が可能であることがある。･エラストグラフィは組織弾性度を反映し、良性では軟らかい腫瘤として緑色に、悪性では硬い腫瘤として青色に描出される。･甲状腺PEITは、嚢胞性病変と機能性結節(AFTN)に対して適応がある。

甲状腺クリーゼ赤水　尚史 , 佐藤　哲郎 , 磯崎　収 , 鈴木　敦詞 , 脇野　修 , 飯降　直男 , 坪井　久美子 , 門傳　剛 , 幸喜　毅 , 大谷　肇 , 手良向　聡 107巻1号 , 2011年1月 , pp.115-118

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･甲状腺クリーゼは｢生命が危険となるような激しい症状を呈する甲状腺中毒症｣であり、多臓器における非代償性状態を特徴とする。･甲状腺診療における救急の代表例である。･臨床症状に基づいて診断され、最近、日本における診断基準が樹立された。同診断基準に基づいて、わが国における全国疫学調査が実施された。･致死的疾患であるので、疑診の段階でも治療を開始することが肝要である。

小児へのpropylthiouracilの使用について原田　正平 107巻1号 , 2011年1月 , pp.119-121

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･米国において2009年4月に、propylthiouracil(PTU)による肝不全が小児に過剰発生しており、PTUの小児バセドウ病への使用を制限すべきことが報告された。･米国食品医薬品局は、2010年4月、PTUの添付文書に肝障害に関する枠組み警告を載せ、特定の条件以外での使用を事実上｢禁忌｣とした。･日本ではthiamazole(MMI)が第一選択薬であり、PTUによる重篤肝障害例の過剰発生は問題となっていない。しかし、症例報告が散見されることから、日本甲状腺学会は小児例へのPTU使用をできるだけ避けるよう勧告している。今後、全国調査により実態が明らかにされることが期待される。

抗甲状腺薬の注意すべき副作用　MPO-ANCA関連血管炎吉村　弘 107巻1号 , 2011年1月 , pp.123-126

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･propylthiouracil(PTU)、thiamazole(MMI)服用患者でMPO-ANCAが陽性になることがある。･MPO-ANCAが陽性になっても必ずしも血管炎を発症するわけではない。･MPO-ANCA関連血管炎の発症頻度は1万人当たり0.53～0.79人、MMIとPTUでの発症頻度は1:39.2と圧倒的にPTUに多い。･発症時期はさまざまである。･MPO-ANCA値と血管炎の病勢は必ずしも相関しない。･抗甲状腺薬(ATD)を中止すれば予後は比較的良好であるが、肺腎症候群を起こすタイプでは重篤化することがある。･ATD服用患者では、常にこの副作用を念頭に置く必要がある。

甲状腺疾患診療のTips 向笠　浩司 , 吉村　弘 , 荒田　尚子 , 和田　修幸 107巻1号 , 2011年1月 , pp.127-138

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診断力をみがく　イメージトレーニング　急速に進行する両下肢感覚障害･筋力低下を呈する59歳女性例/進行する視覚障害、行動異常を呈する77歳男性例清水　潤 107巻1号 , 2011年1月 , pp.139-142

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診療controversy　medical decision makingのために　多発性硬化症のインターフェロン導入時期

Clinically isolated syndrome(CIS)のときから導入郡山　達男 107巻1号 , 2011年1月 , pp.143-149

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多発性硬化症(multiple sclerosis:MS)患者の85%はclinically isolated syndrome(CIS)と呼称される、最初は単一の臨床症状を呈する。CIS患者の38～68%は臨床的に確実なMS(clinically definite MS:CDMS)へ進展する。CISの段階から神経軸索障害がみられ、この神経軸索障害の蓄積は不可逆的な身体機能障害へ進展する。この神経軸索障害を予防し、身体機能障害の進行を抑制する治療はできる限り早期から開始されるべきである。インターフェロンβ(interferon β:IFNβ)は、CISからCDMSへの進展を44～50%有意に抑制する。また、CISの早期からIFNβを開始すると、遅延して開始するのと比べてCDMSへの進展を35～37%有意に抑制する。CIS患者の50～80%は頭部MRIで異常を有し、頭部MRI異常を有するCIS患者の56～88%がCDMSへ進展する高リスク群である。CISのすべての症例がMSへ進展するわけではないことから、CDMSへ進展するリスクが高いと思われる、MRIでの空間的多発性および時間的多発性が認められ、McDonald診断基準でMSと診断できるCIS患者がIFNβ治療の適応となる。

多発性硬化症に移行してから導入田中　正美 , 本山　りえ , 中野　仁 107巻1号 , 2011年1月 , pp.150-153

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Clinically isolated syndrome(CIS)は脱髄病変によると思われる症状が最初に視神経、大脳、脳幹、脊髄に出現する病態をいい、この時期に治療をはじめれば機能的予後の改善が期待される。すでに欧米の治験で多発性硬化症(MS)への進展抑制が証明されている。しかし、MSへ進展するのはCISの一部にすぎない。CISの時点で治療を開始することの問題点を整理した。

Photo Report　HHMを示した髄外性形質細胞腫の1剖検例近藤　武史 , 北澤　理子 , 北澤　荘平 107巻1号 , 2011年1月 , pp.154

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目でみる症例　移植後肺障害　特発性肺炎症候群(IPS) 和氣　敦 , 川畑　雅照 107巻1号 , 2011年1月 , pp.155-160

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Photo Report　Quitter's nail 佐野　輝典 , 伊藤　恒 , 服部　紗苗 , 亀井　徹正 107巻1号 , 2011年1月 , pp.161

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症例から学ぶピットフォール　入院10日目に発症した市中レジオネラ肺炎の1例若林　義賢 , 山口　哲生 107巻1号 , 2011年1月 , pp.162-164

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全摘術20年後に著明な好酸球増多症を認めた甲状腺乳頭癌未分化転化の1例清水　馨 , 池田　賢司 , 荒木　亘 , 今井　泰平 , 鈴木　恵子 107巻1号 , 2011年1月 , pp.165-168

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87歳女性。患者は右甲状腺乳頭癌に対する甲状腺全摘出術20年後に食欲不振、全身倦怠感が出現し、精査加療目的で著者らの施設へ入院となった。所見では血液検査で好酸球増多を伴う白血球上昇、軽度の炎症反応が認められたが、甲状腺機能は正常であった。補液および抗菌薬投与にて一時的に症状や食事摂取量の改善が得られたが、誤嚥を契機に急速な呼吸状態の悪化を認め、あわせて白血球増多も進行し、患者は第34病日目に死亡となった。剖検を行なったところ、甲状腺乳頭癌未分化管転化と診断されたが、本症例では剖検で骨髄に異常はみられず、血中GM-CSF高値と免疫染色の結果より、乳頭癌のGM-CSF産生による白血球および好酸球増多症が考えられた。

前立腺癌に対する両側精巣摘出術後、肝機能異常を契機に診断されたNASHの1例松本　晋一郎 , 水越　常徳 , 宮地　敏樹 , 舛谷　治郎 , 篠村　恭久 107巻1号 , 2011年1月 , pp.169-173

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63歳男性。患者は前立腺癌に対する両側精巣摘出術後から約1年目に肝機能異常を認め、著者らの施設へ紹介となった。所見では空腹時血糖133mg/dl、HbA1c 7.3%、HOMA-IR 3.45で、糖尿病として食事･運動療法を開始するとともに肝機能を経過観察したが、トランスアミラーゼの高値が持続するため、入院となった。入院時、ASTおよびALTは上昇がみられ、性ホルモンは低下が認められた。また、腹部超音波では肝腎コントラスト上昇がみられ、腹部CT値では肝/脾比が0.49と低下していた。肝生検よりNASHと診断され、pioglitazoneの投与を開始したところ、AST、ALT、HbA1cは著明な低下が認められた。目下、治療開始後約1年経過にてT値の肝/脾比は1.16と上昇し、肝生検でも明らかな改善が認められた。

中枢性尿崩症を呈したIgG4関連硬化性疾患の1例兼田　美紗子 , 相良　明宏 , 細川　美里 , 伊勢　拓之 , 吉村　光弘 107巻1号 , 2011年1月 , pp.175-179

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71歳男性。患者は左尿管腫瘤に対し左腎尿管摘出術を受け、病理組織学的にIgG4関連硬化性疾患と診断された。同時期より多尿、口渇を自覚したため、精査加療目的で入院となったが、入院時、血中IgG抗体とIgG4値は上昇がみられ、抗核抗体も陽性であった。以後、全身検索の結果、本症例は後腹膜線維症、Kuttner腫瘍(顎下腺腫瘤)、中枢性尿崩症を来したIgG4関連硬化性疾患と考えられ、治療として経口prednisolone投与を開始したところ、両顎下腺腫瘤や下垂体腫大は消退したが、下垂体後葉の機能は低下したままで、尿崩症は残存した。

非代償期C型肝硬変経過中に急性前骨髄球性白血病を発症し、ATRA療法にて完全寛解を得た1例木村　佳代子 , 中谷　綾 , 西田　次郎 , 森下　鉄夫 , 岡本　真一郎 107巻1号 , 2011年1月 , pp.181-184

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55歳男性。患者はC型肝硬変に対しアミノ酸製剤による加療中であったが、発熱と汎血球減少が出現し、精査加療目的で入院となった。精査の結果、非代償期C型肝硬変に合併した急性前骨髄球性白血病と診断され、ATRA単独療法を開始したところ、治療開始30日目で血液学的完全寛解に到達し、治療開始44日目には分子遺伝学的完全寛解に至った。目下、発症から6ヵ月以上経過で完全寛解を維持している。

急性膵炎後に広範囲の大腸狭窄をきたしバイパス術を施行した1例下野　洋和 , 島岡　俊治 , 新原　亨 , 末永　豊邦 , 西俣　寛人 107巻1号 , 2011年1月 , pp.185-188

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15歳男性。患者は心窩部痛を主訴に近医を受診、急性膵炎と診断され、著者らの施設へ紹介となった。入院時、厚生労働省難治性膵疾患に関する調査研究班による急性膵炎の予後因子は4点で、造影CTはgrade 3、重症急性膵炎と診断され、絶食をはじめ大量補液、imipenem/cilastatin sodium、gabexate mesilate、ulinastatinの静脈内投与と、あわせて持続的血液濾過透析が施行された。その結果、治療により症状は改善したものの、発熱、腹痛、炎症反応の再上昇がみられ、腹部造影CTと注腸透視を行なったところ、急性膵炎後の炎症波及による大腸狭窄と診断された。以後、狭窄範囲が長かったため結腸バイパス術を行い、患者は経過良好にて術後14日目に軽快退院となった。