前立腺癌に対する両側精巣摘出術後、肝機能異常を契機に診断されたNASHの1例

63歳男性。患者は前立腺癌に対する両側精巣摘出術後から約1年目に肝機能異常を認め、著者らの施設へ紹介となった。所見では空腹時血糖133mg/dl、HbA1c 7.3%、HOMA-IR 3.45で、糖尿病として食事･運動療法を開始するとともに肝機能を経過観察したが、トランスアミラーゼの高値が持続するため、入院となった。入院時、ASTおよびALTは上昇がみられ、性ホルモンは低下が認められた。また、腹部超音波では肝腎コントラスト上昇がみられ、腹部CT値では肝/脾比が0.49と低下していた。肝生検よりNASHと診断され、pioglitazoneの投与を開始したところ、AST、ALT、HbA1cは著明な低下が認められた。目下、治療開始後約1年経過にてT値の肝/脾比は1.16と上昇し、肝生検でも明らかな改善が認められた。