Cancer Board Square 3巻1号 (2017年2月発行)

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Feature Topic　みえない副作用

「みえない副作用」からみるがん診療

扉 3巻1号 , 2017年2月 , pp.33

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がん診療の場において、治療に付随した「副作用マネジメント」を取り入れることは、もはや必要不可欠となっています。

現在、副作用という言葉は“主作用に対する副作用”を意味する「side effect」ではなく、“意図しない有害な反応”である「adverse drug reaction（薬物有害反応）」という意味合いであることがほとんどです。

患者の苦痛緩和・治療遂行という点において、その有害性は重要視されて然るべきです。

しかし、その判断基軸だけでは「みえない副作用」があるのです。

そこで本特集では、「みえない副作用」と題して、「医療者—患者間の認識ギャップ」「アセスメントの難しさ」「副作用を言い出せない患者の心理的側面」といった着眼点から、これまで取り上げられてこなかった副作用の側面に迫ります。

みえない副作用—この5年で変わった副作用の評価基軸岡元　るみ子 3巻1号 , 2017年2月 , pp.34-38

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患者—医療スタッフ間に生まれる副作用評価の「ギャップ」

　がん薬物療法は入院から外来治療にシフトし、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬が多くのがん種に使用されるようになった。それに伴い、がん薬物療法の副作用（有害事象）も多様化し、副作用が治療効果の指標となっているものもある。殺細胞性抗がん剤のように、骨髄抑制が出現したので治療延期、という単純な図式が成立しなくなっている。がん薬物療法の副作用対策を成功に導くためには、治療前の患者の包括的評価、そして患者と医療スタッフの副作用評価のギャップをどのように埋めていくのか、これがキーとなる。患者のがん治療に求める優先順位はなにか。我々医療スタッフの価値観は正しいのだろうか。そして我々はなにを目標にがん治療を進めていくのか。改めてこれら問題を問い直してみたい。

みえないものをみる—認識からはじめる「みえる化」アプローチ川上　和宜 3巻1号 , 2017年2月 , pp.40-44

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抗がん剤のみえる副作用とみえない副作用

　抗がん剤治療に伴う副作用は、悪心・嘔吐、下痢、好中球数減少、ざ瘡様皮疹、肝機能障害、末梢神経障害、倦怠感などさまざまである。このなかで、客観的なデータとしてみえる副作用はいくつあるだろうか？

　検査値という客観的データでみえるものには、好中球数減少や肝機能障害（血中ビリルビン上昇）がある。例えば好中球数が1,250/mm³であれば、次項のTable1にあるようにCTCAEの重篤度評価ではGrade 2と判断できる。好中球数減少という事象は患者に面談しただけではわからないが、客観的数字から評価ができるため、みえる副作用と考えられる。また、こういった客観的データは忙しい外来診療においても確認されることが多く、そういう意味においてみえやすい副作用であるとも言える。

患者にもみえない副作用—コミュニケーション・認知・こころからひもとく早川　昌子 3巻1号 , 2017年2月 , pp.45-48

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副作用を評価するということ

　副作用には、客観的に観察・評価できるものと、患者の主観的体験を情報として聞くことでしか評価できないものとがある。

　先日筆者が経験したエピソードから本稿のテーマを考えてゆきたい。この女性患者は、術後治療のためにパクリタキセルの投与を受けていた。パクリタキセルの代表的な副作用には末梢神経障害があるため、いつものように、患者と話をする前にこう聞いた。「指先や足の裏とかに、しびれとかなにか違和感などはないですか？」。患者は「うーん……しびれとかは、ないかな」と返答したため、末梢神経障害はCTCAEの評価ではGrade 1程度で、重篤な有害事象ではないと評価した。しばらく別の話題で日常生活の話をしていたときに、たまたま話題が朝食の準備の話になった。「……そうそう、朝はパン食なんですけど、トーストしたパンは危険ですよね。昔だったらひょいっとつまんでお皿に載せられていたんですけど、もう最近は熱いわ痛いわで、お箸で挟んでお皿に乗っけてるんです。パンを落っことすと、つまんで元に戻すのが本当に大変。うっかり物を落とすことも、最近増えちゃって。でも、お箸でカリカリのトーストを挟むのも難しくて、ぐにゃってなっちゃう」。こう笑顔で話す患者の隣にいた別の患者が、この患者の話に呼応するように話し始めた。「あるある。トーストしたパンは痛いよね。あれね、シリコンの付いたトングで挟むと力もいらないし、ぐにゃってなりにくいよ」「あー、それ便利そう、どこに売ってるの？」「私は料理するときに、最近はなんでもこのトングを使うようにしているの。菜箸だと長いし、指先が思うように言うこと聞かないから力が入りにくいし……」「そうそう！」

みえない副作用に患者も困っている桜井　なおみ 3巻1号 , 2017年2月 , pp.50-55

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　副作用が「治療ベネフィットのために我慢しなければならないもの」から「ある程度コントロール可能なもの」に変わってきた現代。当然、がん患者が医療に求める結果にも変化が出てきました。副作用コントロールに対する患者ニーズ、医療者とのコミュニケーション・ギャップからみえない副作用について考えます。

症状別「みえない副作用」のアセスメント

認識ギャップでみえない副作用—しびれ（末梢神経障害）田辺　裕子 3巻1号 , 2017年2月 , pp.56-59

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化学療法に伴う末梢神経障害の特徴

　化学療法に伴う末梢神経障害（以下、しびれ）は、生活の質の低下を招く結果、化学療法の減量・中止につながる副作用であり、治療にあたる医療スタッフは副作用の拾い上げと対策について十分な理解が必要である。

　しびれの頻度が高い薬剤は、タキサン系抗がん剤（特にパクリタキセル60〜90％）、プラチナ系抗がん剤（特にオキサリプラチン40〜90％）、ボルテゾミブ40〜90％、サリドマイド30〜90％などである¹^〜⁵。必然的にこれらの薬剤の使用の多い、乳がん、大腸がん、胃がん、膵がん、多発性骨髄腫などではしびれの副作用の頻度が高い。

認識ギャップでみえない副作用—眼障害五嶋　摩理 3巻1号 , 2017年2月 , pp.60-63

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軽視されがちな眼障害

　眼障害の中心となる症状は見づらさで、そのほか眼脂（めやに）や流涙（涙がたまる）、異物感などがみられる。このような眼障害の症状は目立たないため、周囲には患者の不自由度が“みえにくい”。患者の訴えが強くても、眼障害重症化の可能性や治療の適応に関する理解が医療者側でも不足していることが少なくないため、他の障害より軽視されがちな副作用である。

　抗がん剤、特に5-FUとその合剤S-1による眼障害¹^〜⁹とその軽視リスクについて、自験例^1，2を中心に紹介したい。

認識ギャップでみえない副作用—味覚障害田頭　尚士 3巻1号 , 2017年2月 , pp.64-67

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味覚障害は「つらさ」だけでは終わらない

　近年、新規抗がん剤の開発などにより、がん化学療法に使用される薬剤は増加の一途をたどっている。それに伴い出現する副作用も多岐にわたっており、支持療法の進歩や各種ガイドラインの整備など、対策が進められているものもある。しかし、そのなかで抗がん剤による味覚障害は、他の副作用と比較すると発現時期も明らかではなく、十分な対処法も確立されていない。また、生命予後に直接関係するものではないため、医療者からは軽視されがちな副作用のひとつである。

　実際に味覚異常を訴えた患者の多くが、食欲の低下も訴えており（Fig.1a）、更に味覚異常に対して大多数の方がつらいと感じている現状がある（Fig.1b）。味覚異常は食欲不振を引き起こすだけでなく、患者のQOLに大きな影響を及ぼす副作用である。更には食欲不振からくる栄養障害が化学療法の継続に影響を与える可能性も考えられ、軽視することのできない副作用であると言える。

患者が言い出しにくい副作用—排便機能にまつわる諸問題豊原　敏光 , 高木　良重 3巻1号 , 2017年2月 , pp.68-72

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排便機能障害は本当に「みえて」いるのか

　がん治療にかかわる排便機能障害には、下痢や便秘がある。特に下痢は、抗がん剤治療の際には問題になる副作用であると言える。出現時期は急性期であり、現象としても「みえる」ため症状としても捉えやすく、また治療もしやすい。

　一方、便秘はどうだろうか。便秘も抗がん剤治療によって伴って出現する副作用だが、急性期、慢性期どちらの時期でも発生しうるうえ、がんに関係のない原因も混在してくるため、その正確な判断は実は難しい。以下、便秘を「みえにくく」している背景について考えてみる。

患者が言い出しにくい副作用—性機能・性行為渡邊　知映 3巻1号 , 2017年2月 , pp.73-75

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性機能障害は「複雑」「みえない」「表れない」

　がんの臨床で考慮するべき性機能障害には、主に原疾患に伴う症状と手術療法、薬物療法、放射線療法に伴うものがある。がん治療に伴う性機能への影響は、今回のテーマである「みえない副作用」の最たる例といってもよいだろう。そして、副作用をみえないものにしているのは、患者よりも医療者自身であるのかもしれないことも課題である。

　2013年に改訂されたDSM-5では、女性の性機能不全の独自性が見直され、女性の主観的体験を重視した概念として新たに性的関心・興奮障害が加わり、性交疼痛には女性特有のものとして性器—骨盤痛・挿入障害という基準が含まれた¹。このように、男性の勃起障害（erectile dysfunction）とは異なり、女性の性機能障害（female sexual dysfunction）は単に性行為が可能かどうかで評価するのではなく、その患者にとっての包括的な性的満足度が満たされているかという視点に立って評価することが重要である。特に、がん治療に関連した性機能障害は、治療関連要因や心理的要因、パートナーとの関係性などといった影響要因が複雑に関係し、個別性が高い。たとえ治療の影響により程度器質的な障害が生じていたとしても、そもそも患者とそのパートナーにとっての性生活の重要性によっても問題が顕在化するかどうかが異なることを、まず大前提に考える必要がある。

みえない部位の副作用—口腔内鷹野　理 3巻1号 , 2017年2月 , pp.76-80

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はじめに—なぜ口腔ケアが大切か

　がん治療が開始され抗がん剤の投与や放射線治療が進むなかで、口腔内トラブルの管理に苦慮された経験を皆さんお持ちではないだろうか。口内炎が重篤化し、重症感染に移行するようなケースでは、口内炎の存在が抗がん剤治療の用量規定因子となりうる¹。また、口内炎をはじめとした粘膜障害は食事摂取量の減少といった小さな影響から便秘や悪心、その他にも多くの苦痛症状へ波及する（Fig.1）²。結果としてその後の治療転帰にも深く影響するため、多職種での評価・介入が必要なことは明確である。対して、その重要性にもかかわらず、医療者が意識しないとみえにくい「口腔内」という場所に起こり、またその症状が「キャッチしにくい」、まさにみえない副作用であると言える。

　このパートでは、このみえにくい「口腔内」に起こる副作用について、特に口内炎に焦点を当て、どう捉えればよいかCaseに沿って整理し、多職種でどうかかわるか具体的に「みえる化」していく。症例は薬剤師の介入例として示したが、読者の職種であればどのように介入するか、イメージしていただきたい。

View-point がん診療　「前立腺がん」

扉 3巻1号 , 2017年2月 , pp.81

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予防、診断、治療、フォロー、サポート。

すべての患者に対して、標準的な治療・ケアが適用できるわけではありません。

様々な合併症、薬剤の相互作用、心理的サポートの介入時期、患者ニーズへの対応、医療経済的問題……。

がん診療では、そのほとんどのケースにおいて、個別性が前提となっています。

標準治療の少し先を考えるためには、現場に即した「問い」と異なった視点による「答え」を知ることも必要ではないでしょうか。

Q＆Aは企画者が設定しました。

Clinical Questionに対して、エキスパートが視点の異なる考えを提示します。

メディカル・スタッフのための前立腺がん臨床的概論 Cancer Board Square編集室 3巻1号 , 2017年2月 , pp.82-87

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1　疫学

　日本における前立腺がんによる死亡数は約1.2万人で男性がん死亡全体の約5％を占めている（2015年時点）。罹患数（全国推計値）は約4.7万人であり、男性がん罹患全体の約14％に当たる。65歳以上の高齢者に好発し、日本の男性の部位別年齢調整罹患率は2000年代前半においては、胃がん、肺がん、結腸がんに次ぐ順位であったが、2015年の国立がん研究センター「がん統計予測」では男性第1位とされた。年齢調整死亡率は、一時期著しい増加傾向を示したが、2005年以降、減少傾向がみられている。発生率は、40歳代以降加齢とともに増加し、70歳代は50歳代の20〜60倍の発生率となる。50歳以下でみられることは少なく、発生率、罹患率からも高齢者のがんであると言える。

　また、欧米のなかでも、オーストラリア、フランス、ドイツ、イギリスなどヨーロッパ西側諸国、米国など、いわゆる先進国を中心に罹患率が高く、アジアやアフリカでは低い傾向がみられる。

Topics Q＆A 賀本　敏行 , 高橋　俊二 , 杉元　幹史 , 都築　豊徳 3巻1号 , 2017年2月 , pp.88-96

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病理

新しいWHO分類の臨床への影響

Q　2016年の新WHO分類には、前立腺がんの新しいグレード分類（グリーソンスコア）が収載されました。この分類は前立腺がん診療にどのような影響を与えるでしょうか？

Cancer Board Conference　case1

あなたはこの乳がん患者さんに術前化学療法で「プラチナ製剤」投与を勧めますか？（聖路加国際病院サマースクール2016 Debate Session）林　直輝 , 和田　朝香 , 本成　登貴和 , 深津　裕美 , 石井　太祐 , 関　晶南 , 越智　友洋 , 中山　可南子 , 矢崎　秀 3巻1号 , 2017年2月 , pp.5-20

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症例

るか子さん、35歳。

・既婚：子どもは2人（5歳、3歳）

・家族歴：母：45歳で腹膜がん

　母方祖母：45歳で両側性乳がん

最近になって右乳房にしこりを触知し、近医を受診。針生検（core needle biopsy；CNB）の結果、乳がんの診断にて当院に紹介され受診となった。

診断の結果、乳房右C領域に4cm大の腫瘤があり、CNBでNG（核グレード）3、ER0、PgR0、HER2 0、Ki-67 70％。腋窩リンパ節がLevel Ⅱまで腫大しており、穿刺吸引細胞診（fine needle aspiration cytology；FNA）でclass Ⅴ、腋窩リンパ節転移あり。全身検索で、遠隔転移（肝・肺・骨）は認めなかった。最終診断は、cT2N2M0 Stage ⅢA。家族歴より遺伝カウンセリングの後、検査を施行したところBRCA（breast cancer susceptibility gene）1^＊ⅰ変異あり。術前化学療法を施行する方針となった。

Cancer Board Conference　case2

Large Type3/Type4胃がん患者に対する術前補助化学療法の適応（聖マリアンナ医科大学病院 Cancer Board）伊澤　直樹 3巻1号 , 2017年2月 , pp.21-31

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はじめに

司会　本日は、「Large（腫瘍の最大径が8cm以上） Type3/Type4胃がん患者に対する術前補助化学療法（neoadjuvant chemotherapy：NAC）の適応」というテーマで、皆さんとディスカッションさせていただければと思います。

　まず、現状での当院における治療アルゴリズムをお示しします（Fig.1）。これは、2011年にこのcancer boardで議論して決定したものです。

　特殊な治療戦略を考慮する必要がある患者のなかで、Large Type3/Type4の方には審査腹腔鏡（staging laparoscopy）を施行し、腹腔細胞診（peritoneal cytology：CY）^＊ⅰと腹膜播種（peritoneal dissemination：P）^＊ⅱの結果に応じて治療を行なっているのが現状です。CY1もしくはP1（胃癌取扱い規約第12版に基づく、以下同様）であればNACを施行し、CY0P0であれば、手術を先行することとしています。

　今回、外科の先生方からLarge Type3/Type4の患者で“CY0P0”の場合のNACの必要性について検討したいとの要望がありました。このアルゴリズムを作成してから5年が経ったということもありますので、この機会に一度皆さんと一緒に「Large Type3/Type4でNACをどうするのか」について再検討したいと思います。

連載　Art of Oncology［5］

「Where now？」の意味秋山　正子 3巻1号 , 2017年2月 , pp.98-101

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　2016年10月10日、東京都江東区豊洲にNPO法人maggie's tokyoが、日本で最初のマギーズキャンサーケアリングセンター（以下、マギーズセンター）を開設した。

　このマギーズセンターは、1996年に英国で開設された第1号のマギーズセンターをモデルとして、建設から開設後の維持にいたるまで、全てがチャリティによって運営されている。日本で初めての試みであり、がん患者と家族のための、病院外での相談支援の新しい形と言える。

連載　臨床医のためのワンテーマ腫瘍病理［5］

陰陽師よりも、オンコロジスト市原　真 3巻1号 , 2017年2月 , pp.102-103

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　熱心な腫瘍専門家のなかには、腫瘍を扱うために病理のことも知っておこうと一念発起され、病理学の教科書をどんどん読み進めていく方がいらっしゃいます。ところが、教科書に書いている内容の大半は専門用語が飛び交っていて、まるで異国の言葉のようですし、ちっとも臨床像との関連がみえてこないし、ああ、このままブラックボックスの中で病理医にまかせちゃったほうがいいなあと、心折れた方も少なくないと聞きます。

　がんと腺腫の違いをどう判定するか。がんのなかでも、腺がんとはどのような所見をもつのか。扁平上皮がんと腺がんはどう違うのか。原発臓器の違いによって、細胞の見え方は変わるのか。大腸原発なら、肺原発なら、膵臓原発なら、核はどう見えて、細胞質はどのように見えるのか。粘液の含有量はどうか。ゴルジ野が不明瞭化してはいないか。核小体がやけに好酸性なときはなにを考えるか。見れば見るほど、がん細胞は多彩です。同じ人間がひとりとしていないのと同様に、同じ腫瘍というのも実は存在しないのかもしれません。

連載　Evidence “The Classic” Review

《骨転移》整形外科医と骨転移天羽　健太郎 3巻1号 , 2017年2月 , pp.104-105

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Summary

　Colemanの論文¹を基に、がん領域を学ぶ方々、そして整形外科医に知ってもらいたい骨転移の現状と問題点をまとめた。骨転移はもはや末期患者だけの問題ではなく、場合により数年にわたり通常生活を目指せる病態となっている。腫瘍を専門としていない整形外科医も骨転移患者の治療に介入するべきである。

《肺がん》非小細胞肺がんに対する維持療法を確立したParamount試験田村　洋輔 3巻1号 , 2017年2月 , pp.106-107

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Summary

　Paramount試験は、進行非扁平上皮非小細胞肺がん（腺がん、大細胞がんなど。以下Non-Sq NSCLC）の初回治療としてシスプラチン＋ペメトレキセド（CDDP＋PEM）による導入化学療法後のPEM単剤による維持療法（maintenance therapy）の有用性を検証した第Ⅲ相試験である¹。ⅢB・Ⅳ期の未治療Non-Sq NSCLC症例を対象として、CDDP＋PEMを4コース施行後、効果がSD（病勢安定）以上の症例においてPEMを投与する群とプラセボを投与する群に2：1にランダム化割付された。539例が登録され、主要評価項目である無増悪生存期間（PFS）中央値は4.1 vs. 2.8ヶ月（HR 0.62、p＜0.0001、Fig.1）とPEM群ではプラセボ群に比しPFSの有意な延長が認められた。Grade 3以上の毒性は貧血（4％vs.＜1％）、好中球減少（4％vs.0％）、倦怠感（4％vs.＜1％）とPEM群に多い傾向であったが、全体として毒性は軽微であった。本試験にてPEMによる維持療法の有用性が証明された。

連載　ID consult—がん患者の感染症診療［4］

がん患者の肝炎ウイルス—B型肝炎ウイルスの再活性化を予防せよ！森　信好 3巻1号 , 2017年2月 , pp.108-114

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はじめに

　1997年に初めてのモノクローナル抗体であるリツキシマブが米国食品医薬品局（Food and Drug Administration；FDA）より承認された。その後、血液腫瘍を中心とするがん治療は画期的な進歩を遂げることとなる¹。モノクローナル抗体は、悪性細胞に発現する細胞表面受容体に結合することでその効果を発揮するため、従来の細胞毒性を有する化学療法に比して副作用は少なくその忍容性は高い。一方で、これらの治療薬に起因するB型肝炎ウイルス（hepatitis B virus；HBV）の再活性化が大きな問題となっている^2〜4。HBV再活性化は、非常に重篤な転帰をたどるが、リスクを正しく理解し適切に対処することで多くの場合予防することが可能である。

　本稿ではがん診療に携わる全ての医療者を対象に、がん患者におけるHBVの再活性化とその予防について述べる。

連載　病院でこの言葉は使えませんでした。［3］

「なにかあったらいつでも連絡してください」松本　陽子 3巻1号 , 2017年2月 , pp.116-118

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「“なにか”とはどんなことですか？」が聞けなくて

　患者会の電話には、いろいろな連絡が入ります。

　ある日、会員の一人Aさん（60代、女性）から電話がかかりました。

「昨夜、緩和ケア病棟に緊急入院したの」

　Aさんは消化器系のがんが進行し、既に抗がん剤治療は中止していましたが、急変するような段階ではないと聞いていました。

　急いで緩和ケア病棟へ駆けつけました。

連載　スキルとしての支持療法［4］

「支持療法の最近の知見」篇加藤　俊介 , 河野　勤 3巻1号 , 2017年2月 , pp.120-123

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はじめに

化学療法のベネフィットを最大限引き出すため、また、患者のQOLを高めるためにも、支持療法を適切に行なうことは極めて重要である。本稿では、発熱性好中球減少症（febrile neutropenia；FN）、悪心・嘔吐、手足症候群、腫瘍崩壊症候群（tumor lysis syndrome；TLS）のマネージメントを取り上げ、最近の話題に考察を加えて述べてみたい。

連載　目から鱗のがん薬物療法—薬学的視点からみたケーススタディ［5］

一歩進んだ薬剤師によるがん化学療法の悪心・嘔吐の臨床研究辻　大樹 3巻1号 , 2017年2月 , pp.124-128

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化学療法誘発性悪心・嘔吐（CINV）と制吐療法に関するガイドライン

・がん治療を考える場合には、治癒あるいは延命を目指すという治療の本質的な目標を考えると同時に、常に治療を受ける患者の視点に立ち、苦痛な有害反応への対策を考える必要があります。

・近年では支持療法の領域においても有用な薬物が開発され、ガイドラインが作成されるなど標準化の動きが急速に広まってきていますが、一方で治療の個別化も大きな関心事のひとつとなっています。

連載　レジメンマネジメントの流儀［5］

練馬光が丘病院のレジメン河野　勤 , 森　玄 3巻1号 , 2017年2月 , pp.129-135

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はじめに

　前回は、私のレジメンマネジメント発祥の地であり、監修者である河野先生が所属する杏雲堂病院のレジメンについて、アンスラサイクリン系薬剤とパクリタキセルの2剤を対象に検討した。今回は、私の現在の所属先である練馬光が丘病院のレジメンを検討する。

　練馬光が丘病院は342床のいわゆる総合病院であり、病院自体は2012年に日本大学医学部付属練馬光が丘病院から継承されたが、治療については継承されず、レジメンは地域医療振興協会グループ内の東京北医療センターから譲りうけた経緯がある。

　当院における抗がん剤治療は、各科の医師が主治医となり、自分の患者を担当する主治医制である。

連載　これからの免疫療法の話をしよう［4］

抗PD-L1抗体療法—atezolizumab,durvalumab,avelumab 珠玖　洋 , 北野　滋久 3巻1号 , 2017年2月 , pp.136-140

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はじめに

　前回は抗PD-1抗体についてでした。連載4回目となる今回は、免疫チェックポイント阻害薬として抗CTLA-4抗体、抗PD-1抗体に続き、臨床開発に成功し、海外ではすでに膀胱がん、非小細胞肺がんに承認を得ており、複数のがん種への開発と適応拡大が進む抗PD-L1抗体について説明させていただきます。

　また、トピックスとして、「がん免疫療法に対する治療効果判定方法の現況」と「Hyper progressive disease」を取り上げさせていただきます。

連載　がん医療スタッフの基本スキルを小説から学ぶ［3］【最終回】

アルベール・カミュ『ペスト』—危機に挑む人々「システムと集団」金　容壱 3巻1号 , 2017年2月 , pp.142-148

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1940年代。フランス植民地時代のアルジェリアのオラン市。ネズミの大量死に引き続き、奇妙な病気が各地区に現れだした。患者らは高熱とともにリンパ節が腫大し、鼠径部が血みどろになり、呻きながら息を引き取るのだ。市の幹部が「このままでは住民の半分が死滅する」という医師からの警告を渋々受け入れ、ごくわずかな対策をとるようになる。病は次第に勢いを増す。植民地総督府に指示を仰ぐが、市を閉鎖するよう指示がくる。城門が閉ざされ逃げることもできず死の病・ペストに占拠されるオラン市。教会から「神の摂理に疑問を抱かず従うべきだ」というメッセージが発せられる。それに反発した市民たちが協同し、少しずつではあるが、ペストを封じ込めていく。

連載　フロンティア・リポート［5］

質量分析を用いた標的タンパク質絶対定量技術とがん化学療法の層別化・個別化への応用新間　秀一 , 立川　正憲 3巻1号 , 2017年2月 , pp.149-153

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抗がん剤が効く人と効かない人の違い

　がん化学療法には、低分子の薬剤から抗体などの高分子のバイオ医薬品に至るまで、さまざまな抗がん剤が使われています。しかし、抗がん剤が効く人と効かない人、副作用が出る人と出ない人がいます。その要因が解明されれば、究極のがん化学療法の層別化・個別化が実現できるはずです。

　抗がん剤の効果や副作用発現の個人差には、薬力学的（pharmacodynamics；PD）な要因と薬動学的（pharmacokinetics；PK）な要因とがあります。

連載　これからのがんサポート［5］

肺がん患者へのサポート品田　雄市 3巻1号 , 2017年2月 , pp.154-159

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ある肺がん患者—60代、男性。

　皆さん、こんにちは。今回から、がん種に応じた相談支援についてお伝えしていきたいと思います。まずは、肺がんを取り上げます。ソーシャルワーカーによるがん相談支援は、「どのように展開されるのか」、「患者が必要とするサポートとはどんなものか」、を事例に沿って皆さんと一緒に考えていけたらと思っています。

　ご存じのように、肺がんは日本人のがんによる死亡原因のトップとなっています（2015年時点）。肺がんには、なかなか治りにくい咳、血痰、胸痛、呼吸時の喘鳴、息切れ、嗄声などの症状がありますが、これらは必ずしも肺がんに特有のものでもなく、進行度に関係なく出てくる症状のため、発見時に腫瘍が大きくなっていることも少なくありません。また、業務起因性や喫煙など外部要因との関連が大きいがんでもあります。

連載　フクシマ日記─A diary from Fukushima［5］

2017年1月某日「マギーズ」佐治　重衡 3巻1号 , 2017年2月 , pp.160-161

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　前回はスウェーデン留学時代のお話をしました。その続きから……。

「欧米か？」というネタの芸人さんがちょっと前にいましたが、日本からみると、アングロサクソン＝欧米という大ざっぱなくくりがあります。欧州といっても、たくさんの国から成りますし、そもそも人種も多様。また、同じ英語を話すといっても、英国人と米国人では、言葉のアクセントも印象も全く違います。スウェーデン人の特性はどちらかというと英国、それも北部の英国人寄りだと思います。どちらかというとシャイで、自己主張は控えめ。相手への気遣いも多く、日本人からは比較的なじみやすく感じます。

連載　人間はいつから病気になったのか—こころとからだの思想史［5］

「痛み」は誰のものか？橋本　一径 3巻1号 , 2017年2月 , pp.162-166

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プラセボ効果

　子どもの頃、眠れなくなってしまった私に、母はよく「眠り薬」だと言ってビタミン剤を「処方」してくれた。その薬は多くの場合とてもよく効いて、私はすぐに眠りにつくことができた。いわゆる「プラセボ（偽薬）効果」である。

　20世紀の初頭に、同様の「プラセボ効果」を患者に対して試みているのは、フランスの神経科医イポリット・ベルネーム（Hippolyte Bernheim, 1837-1919）である。彼は当時新薬だったスルホナールの催眠効果を確かめるために、以下のような実験を行なう。

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企画・執筆者紹介 3巻1号 , 2017年2月 , pp.167-169

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次号予告 3巻1号 , 2017年2月 , pp.170

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Editorial 境田 3巻1号 , 2017年2月 , pp.171

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基本情報

Cancer Board Square
3巻1号
(2017年2月発行)

電子版ISSN：2189-6429 印刷版ISSN：2189-6410 医学書院

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