Cancer Board Square 2巻1号 (2016年2月発行)

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Feature Topic　早期緩和ケアの正体

扉 2巻1号 , 2016年2月 , pp.31

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2010年に発表されたTemelらによる「転移性非小細胞肺がん患者における早期緩和ケア」論文は、緩和医療の世界のみならずがん医療全体に大きなインパクトを与え、それ以来、「早期からの緩和ケア」は臨床上の大きなテーマのひとつとなっている。しかし、発表から6年が経った現在、その実践には依然として臨床的なハードルがあり、更には、「早期からの緩和ケア」の認識自体にもなにかズレのようなものが生じていないだろうか。

そこで、本特集では、「早期からの緩和ケアとはなにか？」という最もシンプルな疑問を解き明かしたい。

Feature Article

「早期からの緩和ケア」の思考と実践西　智弘 2巻1号 , 2016年2月 , pp.32-37

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はじめに

　川崎市立井田病院（以下、当院）では、他院で抗がん剤などの治療中の方でも、当院で緩和ケアを早期から導入していただくための「早期からの緩和ケア外来」を2015年8月から開設しました。本稿では、この外来開設に至るまでの背景と実践についてお伝えしようと思います。

看護の視点から—「早期からの緩和ケア」の思考と実践武見　綾子 2巻1号 , 2016年2月 , pp.38-39

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「早期からの緩和ケア外来」が開設して

　私は緩和ケアチームの看護師として、院内横断的に活動しています。緩和ケアチームで入院中の患者さんのケアを行なう以外にも外来、がん相談室や電話での相談などさまざまな場で、緩和ケアの提供を行なっています。

「早期からの緩和ケア外来」が開設され、診察時に同席する場合や診察後の面談でかかわる機会があります。患者さんや家族が現在どのような思いを抱えているか、がんになったことで生活にどのような変化が起きているか、悩みや困っていること、家族や身近な人との関係性はどうか、今後どのような希望をもっているかなど、それぞれの患者さんや家族が語ることを、まずは十分に聴くというケアを行なっています。患者さんの語りを聴きながら、それぞれの思いに共感し、感情の表出を促すようコミュニケーションを図ります。緩和ケア外来での患者さんは多くの場合、継続的に通院することになります。そのため、早い段階から関係性を築き、看護師としても継続的に援助を行なうことを表明します。本稿では、私自身が看護師として患者さんや家族にどのようなケアを提供しているのか、日々心がけていることをお伝えしたいと思います。

Temel論文のインパクトと現在

—論考—Temel論文を読み解く—がん診療と二者関係金　容壱 2巻1号 , 2016年2月 , pp.40-47

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はじめに

「金と言うものを真に意味づけるのは、その暗い夜の様な無名性であり、息を呑むばかりに圧倒的な互換性なのだ」^＊1。その無名性と互換性を担保に、自由が手に滑り込む。これまでも、カネは力だ、道具だ、魔物だとさまざまなところで表現されてきたが、それは自由が力であり、道具であり、魔物であるからなのだ。

　銀行家は預金者のカネを守り、流通させ、殖やす。銀行家にとっての正義がカネであるように、腫瘍治療医にとってのそれは時間である。腫瘍治療医は根治を目指す。治るとその病気から解放される。根治が見込まれない場合は寿命を延ばす。そのため、治療方針の策定の際は根治する可能性が高い治療、そして延長する生存期間が長い手段を優先するし、生存期間のなかでも「状態がどうであれ生きている時間」を示す全生存期間^＊2を絶対視している。

　一方、緩和ケア専門職は同じくがんを扱うが、違った価値基準をもつ。負担なく生活を営めること、すなわち生活の質（quality of life；QOL）を重視する。ほとんどの緩和ケア病棟では心肺蘇生を行なわないことを入棟の条件としている。がんの最終末期で行なわれる儀式的な心肺蘇生術でたとえ数十分寿命が延びたとしても、厳かな別れの時間を家族から奪う弊害に引き合わないという思想からである。つまり、意味のない時間の延長より、QOLを重視するという宣言である。これらの事柄が、これから紹介するある論文を読み解く鍵になる。

—インタビュー—「診断時からの緩和ケア」と「早期からの緩和ケア」の間にあるもの近藤　まゆみ 2巻1号 , 2016年2月 , pp.48-54

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　平成26（2014）年1月、がん診療連携拠点病院の指定要件の見直し指針が厚生労働省より通知された。その通知には参考資料として、「がんと診断された時からの緩和ケア」という資料^ⅰが添付されており、そのただし書きにはこのような一文が添えられている。「今回の指定要件の改定は、がん診療連携拠点病院が地域のがん診療提供体制の中心を担い、患者とその家族ががんと診断された時から身体的・精神心理的・社会的苦痛などに対して適切に緩和ケアを受け、こうした苦痛が緩和されることを目標としています。」（強調編集室）。

　公的に認知されるにいたった「診断時からの緩和ケア」であるが、臨床現場における「診断時からの緩和ケア」とはどのようなものなのであろうか？　緩和ケアを専門としない医療職や患者からすると、「早期からの緩和ケア」と「診断時からの緩和ケア」の差異を見極めることは難しい。

—インタビュー—早期からの緩和ケアの現実とその可能性—在宅診療の最前線から新城　拓也 2巻1号 , 2016年2月 , pp.55-64

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「早期からの緩和ケア」とはなにか

新城　「早期からの緩和ケア」とはなにか。それは、「外来での緩和ケア」のことと考えています。

　患者さんが、外来通院できる段階にある場合、当然家で暮らしています。仕事をしている人もいます。最近、「末期になっても家にいることができます」という生活の場所を取り立てて強調する風潮がありますね。療養の場それ自体に焦点を当てるようなものの見方。よく考えると、病院に入院していないがんの患者さんは外来にきているのですから、その療養の場は「家」なんです。「末期になっても家にいる」ということの裏には「本当なら入院している人が家にいる」という意味が含まれているのだと思います。そういった先入観にとらわれずに、療養の場を意識しない段階で行なわれているのが、「早期からの緩和ケア」です。

—短報—早期からの専門的緩和ケア提供のエビデンス構築を目指して松本　禎久 2巻1号 , 2016年2月 , pp.65

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早期からの専門的緩和ケア介入の可能性

　2010年のTemelたちの報告^ⅰ以来、「早期からの緩和ケア」の無作為化比較試験が複数報告^ⅱ，ⅲされ、その重要性が広く認識されるようになった。患者・家族に最善の治療・ケアを提供するという観点では、「早期からの緩和ケア」という概念自体は当然望ましいものと考えられる。ただし、注意が必要なのは、これまで報告された無作為化比較試験は「早期からの『専門的』緩和ケア」を介入としており、下記のようないくつかの点に留意しなくてはならない。

①全ての患者に専門的緩和ケアの介入を行なうモデルを実現するには限られた医療資源が問題となる

②北米を中心とした欧米からの報告だけである

③介入効果の見られなかった報告も存在する

④介入効果の機序が未だ十分には解明されていない

別の視点から

—論考—「早期緩和ケア」と「診断時からの緩和ケア」の問題をその背景から考える小川　朝生 2巻1号 , 2016年2月 , pp.66-69

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はじめに

　Temelらの発表に始まる「早期緩和ケア（early palliative care）」は、がん医療において、緩和ケアに対する見方を変えるインパクトを与えた。また、わが国では、2012年にがん対策推進基本計画が改訂され、「診断時からの緩和ケア」という記述がなされた。このどちらもが、治療と併せて、患者・家族の苦痛を除去するための取り組みを進めることを意図しているのは間違いない。

　しかし、臨床においては、この苦痛への対応を進めるにあたり、混乱が生じている。その混乱には、

・「早期緩和ケア」と「診断時からの緩和ケア」は同じなのか異なるのか

・「早期緩和ケア」は一体「なにをする」のかがはっきりしない

などいくつかの問題が含まれている。

　混乱の背景には、「早期緩和ケア」や「診断時からの緩和ケア」がどのような取り組みなのか、が併せて伝わっていないことがあるのかもしれない。ここでは、「早期緩和ケア」と「診断時からの緩和ケア」について、その背景の違いから整理を試みたい。

—論考—「診断時からの緩和ケア」は届いているのか？—緩和ケアの再考桜井　なおみ 2巻1号 , 2016年2月 , pp.70-78

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はじめに

「診断時からの緩和ケア」という文言が第二次がん対策推進基本計画〔平成24（2013）年〕に盛り込まれてから3年が経つ。内閣府の「がん対策に関する世論調査（平成26年度）」では67.4％が「緩和ケアについて知っている」と回答するなど、用語に関する認識は広がりつつある。では、「診断時からの緩和ケア」とはどのようなものなのだろうか？　そして、それは本当に患者の下に届いているのだろうか？

　私は、緩和ケアには、いくつかの異なる「シーズン（時系列）」があると思っている。「診断時からの緩和ケア」という言葉はTemel論文を引用元として使われることが多いが、この論文が対象とした患者は、「早期がん」ではなく「ステージⅣ期の肺がん」患者であるということを見誤ってはいけない。つまり、「診断時」ではなく、「ステージⅣ期診断時」からの緩和ケアの介入結果なのである。

—論考—after 2025を見据えた「街場（地域）の緩和ケア」試論横山　太郎 2巻1号 , 2016年2月 , pp.79-83

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なぜ、街場（地域）に出ようと思ったのか？

　私の実家は、昭和28年に祖父が他の医師から引き継ぐ形で開業し、18年前から父が院長となっている。昭和28年当時、手狭になり移転した現在の開業地は一面の沼地で、周囲には病院もクリニックもなかった。そんな背景だけとは信じたくないが、地域の方は気性の荒い横山家の医師たちに愛想をつかすことなく通い続けてくれた。そんな恵まれた環境のなかで私は、いつの間にか医師になることより「継ぐ」ことを考えるようになっていた。

　その後、祖父の葬式で患者さんから「私を看取るはあんただよ。しっかりしなさい。」と声をかけられ、自分の生き方や価値観に疑問をもち、祖父から「人のためになることをしろ。それが俺らの使命だ。」と話してくれたことを思い出した。しかし、人間弱いもので医師になった頃には、地域にクリニックが増えたこともあり、「安全に『継ぐ』ためにはどうすべきか」を考えるようになっていた。

—症例から考える—薬剤師が考える（早期からの）緩和ケア岩根　裕紀 2巻1号 , 2016年2月 , pp.84-87

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薬剤師にとっての緩和ケア

　近年、病棟常駐や外来化学療法、緩和ケアチームなど、さまざまなチーム医療に薬剤師が積極的に参加することが求められ、診療報酬が付与されるようになった。薬剤師も専門性が求められ、がん治療、緩和ケア領域では、日本緩和医療薬学会「緩和薬物療法認定薬剤師」、日本医療薬学会「がん専門薬剤師」認定制度が発足し、毎年その専門性を認められた薬剤師が輩出されている。

　京都桂病院では、約25年前から緩和医療チームが存在し、薬剤師が薬物療法の処方提案などを行なってきた。現在は、コンサルテーション型チームとして活動している。当院では、がんと診断されたときからチームが介入することは少なく、「緩和ケア＝終末期の医療」のイメージがまだまだ存在していると感じる。

—エッセイ—私は緩和ケアと3度出会い、別れを意識した。日下部　明彦 2巻1号 , 2016年2月 , pp.88-91

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　医師になり20年経ちます。初期研修修了後は、消化器内科医、小さな民間病院の緩和ケア病棟長、在宅療養支援診療所常勤医を経て、現在は横浜市立大学医学部の総合診療医学教室に所属し、主に地域連携、専門職連携、在宅医療、終末期医療の学生教育を担当しています。附属病院の緩和ケアチームにも参加しています。いろいろ、首を突っ込んでいますが、私の専門はなにか？と問われましたら、緩和ケアということになります。おそらく、周りからも緩和ケア医と認識されているでしょう。

　緩和ケアとはなかなか正体がはっきりしないものです。緩和ケアとはなんでしょう？と緩和ケアの実践者に尋ねれば、きっとさまざまな回答があるでしょう。同じ人に聞いても、タイミングで違う答えが返ってくるかもしれません。そこが面白いところでもあると思います。

ブックガイド

緩和ケアを知る・考えるためのブックガイド久禮　亮太 2巻1号 , 2016年2月 , pp.92-95

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緩和ケアとは何か—。その答えは、本の中にあるのかもしれない。

緩和ケアにまつわる生と死の関係を、一冊の本から考えてみてはどうだろう。

死を想う。—「死にゆく私」の言葉。

　死の最期に、人はどれだけのことを語ることができるのでしょうか。ジョン・ウィリアムズによる『ストーナー』（作品社）は20世紀初頭アメリカを生きたある文学教授の凡庸な一生を綴ったにすぎない小説です。しかし、この本は、世界中の読者の胸に静かに刺さりました。訳者の東江一紀氏は緩和ケアを受けながら、死の前日最後の1ページを残すところまで本書と向き合いました。主人公がその最期に生を振り返る描写と訳者のそれが重なります。

View-point がん診療　「乳がん」

扉 2巻1号 , 2016年2月 , pp.97

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予防、診断、治療、フォロー、サポート。

すべての患者に対して、標準的な治療・ケアが適用できるわけではありません。様々な合併症、薬剤の相互作用、心理的サポートの介入時期、患者ニーズへの対応、医療経済的問題……。

乳がんについての臨床的概論尾崎　由記範 , 高野　利実 2巻1号 , 2016年2月 , pp.98-103

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1　疫学

　日本人女性の乳がんの粗罹患率は人口10万人対110.5人であり（2011年）、悪性腫瘍のなかで第1位である。年齢別罹患率は30歳代から増加を始め、45〜49歳と60〜64歳で多い。乳がんのリスクファクターとしては、加齢、乳がんの家族歴、初経年齢が早い、閉経年齢が遅い、出産歴がない、出産年齢が遅い、授乳歴がない、ホルモン補充療法歴がある、肥満（閉経後）、高脂肪食、アルコール摂取、喫煙などが挙げられる。BRCA（breast cancer susceptibility gene）1、BRCA2遺伝子変異のキャリアは高率に乳がん、卵巣がんを発症することが知られている（遺伝性乳がん卵巣がん症候群hereditary breast and ovarian cancer：HBOC症候群）。

Topics Q＆A 新倉　直樹 , 下井　辰徳 , 尾崎　由記範 2巻1号 , 2016年2月 , pp.104-116

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検診

臨床医が考える乳がん検診の姿

Q　乳がん検診のメリットとデメリットは世界中で議論となっています。わが国では「早期発見・早期治療」という標語を掲げピンクリボン運動が推進されていますが、世の中での議論はそれほど深まっておらず、依然として検診受診率は低いままです。わが国における乳がん検診はいかにあるべきでしょうか？　40歳の知人女性から、「乳がん検診の案内がきたけど、私も受けたほうがいいの？」と聞かれた場面を想定してお答えください。

Cancer Board Conference　case1

東京腫瘍内科カンファレンス（昭和大学病院）久保田　祐太郎 , 市川　度 2巻1号 , 2016年2月 , pp.5-14

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化学療法中に急激な呼吸状態の悪化を認めた胚細胞腫瘍（絨毛がん）の1例

症例

30歳、男性。

Cancer Board Conference　case2

聖路加国際病院サマースクール2015　Debate Session 林　直輝 , 北川　瞳 2巻1号 , 2016年2月 , pp.15-30

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症例

るか子さん、35歳。

既婚、子どもは1人（5歳）。

既往歴：なし。

家族歴：なし。

喫煙歴：なし。

右C領域の乳がん（cT2N0M0 StageⅡA）。右乳頭乳輪温存乳房切除術（nipple sparing mastectomy；NSM）とセンチネルリンパ節生検（sentinel lymph node biopsy；SNB）を行なった。リンパ節転移が1/2個陽性だったため、腋窩郭清（axillary dissection；Ax）のうえ、再建のためにTE（tissue expander）（point1）を施行している。最終病理診断はpT2N1（2/15）M0 StageⅡBで、浸潤径2.5cm、乳管内成分を含む病変全体の広がりは5cmであった。最終組織型は浸潤性乳管がん、核グレードは2、ER8、PGR8、HER2 0、ki-67は28％であり、luminal B-likeに相当した。リンパ節転移も2個あったことから、ガイドラインに則り、術後化学療法を行ない、シリコンインプラント入替術を施行している。

連載　ID consult—がん患者の感染症診療［1］【新連載】

—総論的座談会—Long Introduction—がん患者の感染症診療の現状関谷　紀貴 , 冲中　敬二 , 森　信好 , 倉井　華子 , 荒岡　秀樹 , 下井　辰徳 , 金政　佑典 2巻1号 , 2016年2月 , pp.117-133

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腫瘍内科医から「こんな感染症コンサルトでもいいですか」

関谷　これから本誌上ではリレー形式で、「がん患者における感染症診療」の連載企画が始まります。第1回となる今回は導入的な総論として、現在のがん診療における感染症の位置付けとその状況を、がん患者の感染症診療を専門とする感染症内科医と、日頃から感染症内科医と協働されている2名の腫瘍内科医の先生方からお話いただきたいと思います。

　それではまず、腫瘍内科医の先生方から感染症コンサルトについてご自身の病院での現状を教えてください。

連載　レジメンマネジメントの流儀［1］【新連載】

レジメンマネジメントってなんだろう？【前篇】河野　勤 , 森　玄 2巻1号 , 2016年2月 , pp.134-139

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レジメンマネジメントとの出会い

　薬剤師である私がレジメンマネジメントと出会ったのは、2003年にさかのぼる。それまでも、抗がん剤治療に携わったことはあったが、処方だけはオーダーリングで電子化されていても、カルテは紙であり、その患者の身長も体重もがん種もラボデータもわからず、処方箋通りの調剤だけをしていたことを思い出す。

　その年に、当時のがんセンター中央病院を退職された渡辺亨先生（現：浜松オンコロジーセンター院長）が、私の勤めていた山王メディカルプラザという19床の有床診療所に赴任された。渡辺先生は、がん治療については右も左もわからない看護師、薬剤師、臨床検査技師を相手に、しかもオーダーリングすらない、手書きのカルテに手書きの処方箋で運用していた施設において、その頃はまだ珍しかった外来化学療法を3床から実践された。その際に導入されたレジメンの管理システムは、当時の院内マネジメントのあり方を大きく変えた。がん治療自体も大きく変わっている現在から振り返れば改善の余地はあるものの、その基本部分は今なお有用である。私はこのときに初めて、レジメンマネジメントの有用性と必要性に開眼したのである。

連載　レジメンマネジメントの流儀［2］

レジメンマネジメントってなんだろう？【後篇】河野　勤 , 森　玄 2巻1号 , 2016年2月 , pp.140-143

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シンプルなレジメンマネジメント

　Fig.1は、2003年当時、山王メディカルプラザで使用していたレジメン兼処方箋である。この処方箋は4枚複写（薬剤室保管用、カルテ（永久）保存用、医事会計用、確認用）からできていて、ドットプリンターで各レジメンを印刷し、使用していた。

連載　死にゆく患者と、どう話すか—國頭先生の日赤看護大ゼミ講義録［2］

パターナリズムという「旧弊」—意思決定とその伝え方國頭　英夫 2巻1号 , 2016年2月 , pp.144-153

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がん告知での面談の疑問

　前回に続き『白い巨塔』（原作：山崎豊子）から、里見脩二先生（江口洋介）が若い女性末期がん患者、林田加奈子（木村多江）に告知をするシーンをみていきましょう。

　私は『白い巨塔』を監修してから、我々医療者にも非常に参考になると思い、いろんなところでコミュニケーション論講義の題材に使ってきました。そのなかで受けた質問のうち、代表的なものを取り上げて検討したいと思います。

連載　レジデントのためのオンコロジーカンファレンス［2］

絶対に見逃してはいけないがんとは？勝俣　範之 2巻1号 , 2016年2月 , pp.154-165

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79歳女性、腹部膨満感を認める

勝俣　患者は79歳、女性。主訴は貧血の原因検索です。2ヶ月ほど前より腹部膨満感があり、都内某病院を受診されました。腹水貯留を認め、精査のため入院となっています。上下部消化管内視鏡検査にて異常なし。乳腺エコー、マンモグラフィー検査で異常なし。婦人科受診で、婦人科的疾患なし。泌尿器科受診で、泌尿器疾患なし。ですが、腹水の貯留を認めたということだけは明らかです。体重減少なし、食欲あり、便秘・下痢はなし。

　腹水細胞診では、adenocarcinomaを認めました。また、核腫大、核小体明瞭、クロマチン増量を示す異型細胞を、大小の集塊で認めます。核偏在、細胞質淡明・空胞を呈し、悪性で腺がんを推定します。

連載　臨床医のためのワンテーマ腫瘍病理［2］

「都会の街並みと戦場の兵站—腫瘍、DR、血管」市原　真 2巻1号 , 2016年2月 , pp.166-167

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　最近、「ブラタモリ」をよく見ています。都会の街並みが作られていく歴史というのは面白いですね。交通の要地を貫く幹線道路。目抜き通りの周囲に張り巡らされた少し太い道。そこから分岐する細い道。これらの道路に沿って、物流や人の流れに対応したさまざまな大きさの建物が立ち並び、発展と淘汰を繰り返して、住宅地、工業地帯などの区画が自然とできあがっていきます。

　ところで、札幌で生まれて育った私は、計画的に作られた「碁盤の目の都市」にもなじみがあります。タテヨコ規則的に配置された家と道路。「食べて出して暮らす」ことを目的として一から作られた街というのは、非常に整った構築をしています。

連載　Evidence “The Classic” Review

《肺がん》肺がん分子標的薬のあり方を決定づけた「EGFR変異」—Gefitinib or Carboplatin-Paclitaxel in Pulmonary Adenocarcinoma 田村　洋輔 2巻1号 , 2016年2月 , pp.168-169

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Summary

　2006〜2007年に行なわれ、アジアの非・軽喫煙者の進行肺腺がん患者を対象とした、上皮成長因子受容体チロシンキナーゼ阻害剤（epidermal growth factor recepter-tyrosine kinase inhibitor；EGFR-TKI、以下TKI）であるゲフィチニブと標準療法であるプラチナ製剤を含む2剤併用療法を比較するランダム化第Ⅲ相試験。主要評価項目の無増悪生存期間（PFS）において、ゲフィチニブは化学療法に対する優越性を証明した。また、サブセット解析ではEGFR遺伝子変異（以降EGFR変異）がゲフィチニブの効果予測因子として最も優れることが報告された。

《膵がん》切除不能進行膵がんに対する初回化学療法—GS療法の優越性とS-1の非劣勢を検証したGEST試験上野　誠 2巻1号 , 2016年2月 , pp.170-171

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Summary

　切除不能進行・再発膵がんに対するTS-1臨床第Ⅲ相ランダム化比較試験GEST studyでは、ゲムシタビンに対するゲムシタビン＋S-1（GS）療法の優越性、S-1の非劣勢を検証した。全生存期間に関するGS療法のハザード比は、0.88（97.5％CI、0.71〜1.08）で優越性は示されなかった。S-1のハザード比は、0.96（97.5％CI、0.78〜1.18）であり非劣勢が示された（Fig.1）^ⅰ。

《婦人科がん》卵巣がん初回療法におけるdose-dense TC療法原野　謙一 2巻1号 , 2016年2月 , pp.172-173

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Summary

　Japanese Gynecologic Oncology Group（JGOG）3016試験にて、dose-dense TC療法と従来のTC療法を比較するランダム化比較試験が行なわれ、dose-dense TC療法がTC療法に比較して無増悪生存期間、全生存期間いずれも改善した。

連載　これからの免疫療法の話をしよう［2］

抗CTLA-4抗体療法—イピリムマブ珠玖　洋 , 北野　滋久 2巻1号 , 2016年2月 , pp.174-179

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はじめに

　前回は、がん免疫学の歴史と免疫チェックポイント阻害剤の誕生について概説させていただきました。

　そこで、今回は、免疫チェックポイント阻害剤のなかで、最初に臨床開発に成功した抗CTLA-4抗体（イピリムマブ）について説明させていただきます。また、関連するトピックスとして、「免疫チェックポイント阻害剤におけるADCC活性」と「免疫チェックポイン阻害剤による長期生存の可能性」について紹介します。

連載　目から鱗のがん薬物療法—薬学的視点からみたケーススタディ［2］

制吐療法の標準化と院内ガイドラインの策定林　稔展 2巻1号 , 2016年2月 , pp.180-183

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薬剤師が提案する制吐療法の標準化

・がん化学療法の効果を最大限に引き出すためには、適切な支持療法などによる「副作用マネジメント」がカギとなります。多くの抗がん薬に共通する有害事象である悪心・嘔吐（chemotherapy induced nausea and vomiting；CINV）については、国内外で制吐療法のガイドライン（GL）^ⅰ〜ⅳが公開され、催吐リスクに応じた制吐療法が推奨されています。

・2008年当時、九州がんセンターでは、高度催吐性リスク（high emetic risk chemotherapy；HEC）や中等度催吐性リスク（moderate emetic risk chemotherapy；MEC）の化学療法に対しては、概ねGLに準拠した制吐療法が行なわれていました。しかし、軽度催吐性リスクの化学療法（low emetic risk chemotherapy；LEC）に対する制吐療法は、処方する医師や診療科によってバラバラでした。

連載　これからのがんサポート［2］

がん相談支援センターの役割と機能品田　雄市 2巻1号 , 2016年2月 , pp.184-188

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患者の治療参画と促進

　がん対策におけるがん相談支援センターの最も大きな役割。それは、従来には必須ではなかった患者・家族への相談体制が制度化されたことで可能になった、広い意味でのがん治療への患者の参画とその促進にあると思います。

　むろん、これまでのがん医療に患者の治療への主体的参加がなかったという意味ではありません。充実した個別の医師・患者関係を軸に、看護師をはじめとするコメディカルスタッフや、医療ソーシャルワーカーなど医療従事者の努力によりむしろ積極的に様々なケアや対応が提供されてきました。一方で、こうした支援は、本当に患者・家族の心に届いていたでしょうか。確かに、たまたま良医との出会いに恵まれ、充実した医療設備の下で行き届いた看護やケアを受け、そのいのちの最期まで同じ病院で治療が受けられた場合には、幸せな治療生活だったと言えるかもしれません。

連載　フロンティア・リポート［2］

質量分析で成分を「みる」—イメージング質量分析と質量顕微鏡新間　秀一 2巻1号 , 2016年2月 , pp.190-195

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はじめに

　前回は成分を分析するための方法として「質量分析」の基礎から英国で開発された通称「iKnife」を利用した術中診断技術について紹介しました。最先端技術であるiKnifeによる術中診断は、試料を前処理することなく直接分析する非常に特殊な例です。

　一方で、従来の質量分析では以下のような前処置が必要とされます。①試料をすりつぶし、②成分を溶媒で抽出、③抽出した成分が含まれる溶液を「精製」し、分析の邪魔となる生体由来の塩や夾雑物を除去する。これらの工程を経て、やっと質量分析ができるわけです。

　しかしながら、この一連の工程で失われるものがあります。それは詳細な「空間情報」（point1）です。空間情報を得るためには、分子イメージングが必要になります。実は、質量分析には、得られた成分情報を詳細な空間情報としてマッピングするイメージング質量分析（imaging mass spectrometry；IMS）という新しい方法があります。

　第2回となる本稿ではもうひとつの最先端質量分析技術である、IMSを取り上げたいと思います。筆者はIMS専用装置である「質量顕微鏡（iMScope）」という装置の開発に携わっていましたので、iMScopeの開発コンセプトから開発当時のエピソード、IMSの流れを説明します。そしてIMSは「どういう場面で使えるのか」という実際と、得られるイメージング結果の一例や将来展望まで紹介したいと思います。

連載　フクシマ日記─A diary from Fukushima［2］

2015年12月某日　「西高東低」佐治　重衡 2巻1号 , 2016年2月 , pp.196-197

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　山登りをする人にとって、“西高東低”という言葉は、“ちょっとやばい”という響きのある言葉です。冬型の代表である西高東低の気圧配置は、東の低気圧と西の高気圧の間に等圧線が幾重にも南北に走る天気図になりますが、この等圧線の間隔が狭いと荒れた天気になります。実際、ぼくも秋の北アルプス常念岳の稜線上で厳しい西高東低の気圧配置となり、“かなりやばい”ことになった経験があります。

　医療者にとっての“西高東低”は、医師数や医学部設置数の偏在を意味します。例えば、関西地方の2府4県では大阪、京都、兵庫に複数の医学部（医科大学）が存在するのに対して、東北6県には政令指定都市をもつ宮城県にさえ1つです（2016年4月からやっと2つになります）。北海道、東北、関東、中部、関西、中四国、九州沖縄と地域分類をしても、唯一、東北地方だけが1県1医学部の状態でした。また、人口10万人当たりの医師数をみても、関西、中四国、九州沖縄地方では奈良県と滋賀県を除いた全ての都道府県で全国平均を上回っています^ⅰ。

連載　人間はいつから病気になったのか─こころとからだの思想史［2］

誰のものでもない体橋本　一径 2巻1号 , 2016年2月 , pp.198-202

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「病気」とは何か

「病人」と「病気」は、かつては分かちがたく結びついていた。すなわち当人が痛みなどの症状を自覚し、「病人」になるところからしか、「病気」は始まらなかった。ところが診断技術などが進化するにつれて、「病気」とは、時として本人の自覚に先立って、医師により見いだされるものとなった。「病人」と「病気」とが乖離し、人間は、自分が「いつから病気になったのか」、自分ではわからなくなってしまったのだ。ここまでが前回で確認したことである。

　では「病人」よりも医師のほうが「病気」の発見に長けているとするなら、医師は発見したその「病気」を、当人が認めようが認めまいが、さっさと治療してしまえばよいのではないか。まだ自覚症状のない者にとって、自分が「病人」であるのを認めるというのは、困難な作業である。時には自分が「病人」であることをかたくなに認めようとしない患者もきっといることだろう。そんな患者の説得のために時間をやみくもに割くよりも、手術台に無理やり縛り付けて治療を済ませてしまったほうが、結果として当人のためになる場合もあるのではないか？

連載　Art of Oncology［2］

社会とつながるがんサバイバーシップ山内　英子 2巻1号 , 2016年2月 , pp.203-205

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　Art of Oncologyのスタートを切られた聖路加国際病院名誉院長の日野原重明先生より、第二走者としての大切なバトンをいただきました。

　私が、アメリカより帰国してしばらくしたとき、日野原先生のもとで一般財団法人ライフ・プランニング・センターが主催する国際フォーラムのテーマを相談されたことがありました。「“がんサバイバーシップ”はいかがでしょうか？」と提案させていただいたところ、日野原先生は非常に興味を持ってくださり、二つ返事で「それをやりましょう。」と。そんな風に、日野原先生は常に新しいものを受け入れ、試みることを畏れないチャレンジ精神で、多くのことに取り組んでこられました。その精神は、聖路加の創設者であられるトイスラー博士から代々、現院長の福井次矢先生へと引き継がれています。104歳になられた今も、そんなチャレンジ精神一杯の日野原先生からいただいたバトンをしっかりつないでいきたいと思います。

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Information 2巻1号 , 2016年2月 , pp.206-208

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企画・執筆者紹介 2巻1号 , 2016年2月 , pp.209-212

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次号予告 2巻1号 , 2016年2月 , pp.214

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Editorial 三橋 2巻1号 , 2016年2月 , pp.215

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基本情報

Cancer Board Square
2巻1号
(2016年2月発行)

電子版ISSN：2189-6429 印刷版ISSN：2189-6410 医学書院

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連載 人間はいつから病気になったのか─こころとからだの思想史［2］

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