Cancer Board Square 2巻2号 (2016年7月発行)

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Feature Topic　Over80歳のがん診療

扉 2巻2号 , 2016年7月 , pp.245

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2025年問題に象徴されるように、日本は世界的に類のない超高齢医療社会に突入している。

日本人の二人に一人ががんで亡くなる、という現状のなかで、平均寿命は女性86.83歳、男性80.50歳（2014年厚労省）となり、がん患者の高齢化とそれに伴う臨床的対応は喫緊の課題といえる。

しかしながら、高齢がん患者の存在が当然となりつつある現状においては、臨床的対応をどこか一般化し、なんとかその場をやり過ごしてしまう現実も生み出しているのではないだろうか。そこで本特集では、わが国における「超高齢者のがん診療」として「80歳」というフレームを設定し、超高齢者がん診療の特性とリアルに迫りたいと思う。

超高齢時代のがん診療について

—論考—超高齢がん診療の夜明け佐々木　康綱 2巻2号 , 2016年7月 , pp.246-248

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はじめに

　本年（2016）の米国臨床腫瘍学会年次総会（American Society of Clinical Oncology；ASCO）で個人的に、最も印象に残った演題のひとつに、現在世界的にも注目を集めている免疫チエックポイント阻害剤であるニボルマブの高齢がん患者おける治療実態を治験のデータより抜粋した米国医薬品食品局（U.S. Food and Drug Administration；FDA）による発表があった^ⅰ。この発表では、ニボルマブの投与を受けた全1,030名のがん患者の中で、65歳以上のがん患者414名、80歳以上の超高齢がん患者が27名含まれていた。規制当局がこのような発表をすること自体大きな驚きであるとともに、米国では、確実に超高齢者のがん医療をも見据えた研究や評価が進行中であることを強く意識させられた。

　今日、わが国のがん医療の現場では、例えば70歳以上の高齢者の診療は日常茶飯事である。80歳以上の超高齢者が、がん治療を受ける例も決してまれではない。現実には、このようながん患者に対する明確な診療ガイドラインは存在せず、それぞれの担当医の裁量でがん診療が行なわれている。今後、日本人全体がますます高齢化するとともに高齢もしくは超高齢のがん患者も激増することが予想される。しかし、このようにがん患者の背景が劇的に変化する兆しを見せている反面、わが国のがん医療がその流れを敏感に察知し、より科学的知見に基づいた高齢者がん医療へと脱皮する時機が到来しようとしている。

—論考—超高齢がん患者の生と死—社会学の知見から伊藤　嘉高 , 相澤　出 2巻2号 , 2016年7月 , pp.249-254

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80歳以上の超高齢者の姿とは

　本稿では、高齢者、とりわけ80歳以上の超高齢がん患者の生活の実態と課題に迫りたい。超高齢者の生活について考えるべき論点としてなによりも重要なのは、いうまでもなく心身の問題である。しかしながら、家族、経済、社会関係、死生観に関する問題も同じように重要である。

　とはいえ、そうした超高齢がん患者の生活実態を示す統計データは存在せず、手元にあるのは限られたフィールドの個別のデータのみである。更に言えば、超高齢者全般がどのような生活を送っているのかも十分に把握されていない。そこで、本稿ではまず内閣府「高齢者の日常生活に関する意識調査2014年」^＊1の個票データ（東京大学社会科学研究所附属社会調査・データアーカイブ研究センターSSJデータアーカイブより提供）を用いて、以上の論点について80歳以上の超高齢者の特性を確認する。次いで、先進的な在宅緩和ケアの現場から、80歳以上の超高齢がん患者の生活実態に迫る。最後に、以上を踏まえ、これからの超高齢がん患者の生活を支えるうえでの社会的課題を提示することにしたい。

—論考—超高齢がん患者に対する臨床試験デザイン長島　文夫 , 水谷　友紀 , 濱口　哲弥 , 小川　朝生 , 前野　聡子 , 古瀬　純司 2巻2号 , 2016年7月 , pp.255-259

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高齢がん患者に対する適切な医療のエビデンスを

　超高齢社会を迎え、高齢がん患者数は増加しているが、高齢がん患者に対する治療の意思決定に寄与するエビデンスは乏しい。これは、高齢がん患者は、臓器機能障害や併存症の頻度が高いこと、他病死のリスクが高い（治療の違いによる生存期間の真の差が検出しにくくなる）こと、重篤な有害事象が生じやすい（毒性を過大評価する）ことなどから、通常の臨床試験の対象外となることが多かったことによる。

　高齢がん患者はその特徴ゆえ、若年のがん患者とは治療戦略が異なることがある。このため、高齢がん患者に対して適切な医療を提供するためのエビデンス創出のニーズが増しているが、高齢がん患者を対象とする臨床研究を行なう際の考え方・方法論は確立されていないのが現状である。このような背景から、日本臨床腫瘍研究グループ（Japan Clinical Oncology Group；JCOG）では、高齢者研究の考え方を議論し整理するために、JCOG各専門領域別グループの研究者、精神腫瘍学、老年医学、臨床薬理学、QOL（quality of life、生活の質）の専門家などを含むメンバーで構成される「高齢者研究小委員会」^＊1を2013年12月に発足させた。

—論考—超高齢がん患者、なにをどこまでやるべきか—臨床での意思決定を支える評価法とスクリーニングツール林　直美 , 安藤　雄一 2巻2号 , 2016年7月 , pp.260-266

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はじめに

　高齢がん患者の化学療法の目的は、単に延命を図るのではなく、「生活の質（quality of life；QOL）を維持しながら生存期間を延長させること」であり、化学療法によって引き起こされる副作用やQOLの低下と引き換えに予後を延長させる治療にどれだけの意義を見いだすのかは個人により大きく異なる。

　近年の健康関連QOL（health-related quality of life；HRQL）の概念には、従来のいわゆるQOLだけではなく、治療への満足感、予後への満足感などが含まれる。担当医だけでなく、患者やその家族が自らの問題を見つめ直し、評価し、個人に適した治療方針を選択することがHRQLの改善につながると考える。本稿ではこの点について「Over80」ではなくより射程の広い「高齢者」全体から整理したい。

Over80歳のがん診療とその臨床的課題

—論考—認知機能に障害があるOver80歳のがん診療の諸問題とその実際明智　龍男 2巻2号 , 2016年7月 , pp.267-272

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高齢がん患者の認知機能障害

　日本は世界に先駆けて超高齢社会（一般的には人口に占める65歳以上の高齢者が21％を超えた場合を指す）を迎え、がん医療においても80歳を超えた高齢患者をみることもまれではなくなった。これに伴い、当然、高齢者に頻繁にみられる認知機能障害を伴ったがん患者も決して例外的なものではなくなりつつある。

　その一方、認知機能障害と一言で言っても軽度なものから重度なものまで存在し、特に軽度のものは診療現場で看過されていることも少なくなく、その後の経過のなかでみられる服薬アドヒアランスの問題などを通して、初めて気づかれることも多い。

—論考—併存疾患を有するOver80歳のがん患者への対応—糖尿病山本　剛史 , 平野　勉 2巻2号 , 2016年7月 , pp.273-279

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2つの症例から考えてみる

　まずは、糖尿病合併の高齢担がん患者の症例をみてみよう。

　どちらも高齢になってからがんを発症した患者であるが、合併する糖尿病に対してのアプローチは異なる。本稿では糖尿病を有する担がん患者の管理について述べる。

—論考—併存疾患を有する高齢がん患者への対応—polypharmacy 藤田　健一 2巻2号 , 2016年7月 , pp.280-284

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がん患者の高齢化とpolypharmacy

　最新の2016（平成28）年版高齢社会白書に記載された2015（平成27）年度の高齢化の状況によると^ⅰ、わが国の総人口は2015年10月1日現在、1億2,711万人であり、一方65歳以上の高齢者人口は3,392万人である。すなわち、総人口に占める65歳以上人口の割合である高齢化率は26.7％である。

　内訳を見ると、前期高齢者（65〜74歳）の人口は1,752万人で、総人口に占める割合は13.8％である。また、後期高齢者（75歳以上）の人口は1,641万人であり、総人口に占める割合は12.9％であった。総人口が減少するなかで高齢化率は上昇を続けている。最近の3年間を見ても後期高齢者数は1,546万人、1,592万人そして1,641万人、人口比は12.3％から12.5％そして12.9％と、徐々にではあるが右肩上がりに増加している^ⅰ，ⅱ。このまま増加を続けると2060（平成72）年には、2.5人に1人が65歳以上、4人に1人が75歳以上になると推算されている。

—論考—併存疾患を有するOver80歳のがん患者への対応—COPD 楠本　壮二郎 2巻2号 , 2016年7月 , pp.285-291

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症例—COPD急性増悪で緊急入院した肺がん患者

症例1：80歳の男性（実際の症例をもとに一部改変）

・腹部違和感を主訴に近医を受診し、超音波検査で腹部腫瘤が認められた。CTガイド下で腫瘤の生検を行ない、adenocarcinomaの組織診断となった。免疫組織学的検査でTTF-1^＊1陽性、CDX-2^＊2陰性、全身検索のCTで左肺下葉に不整な腫瘤状陰影があり、縦隔リンパ節腫脹も認められた。喫煙歴として、20〜75歳まで20〜30本/day、75歳時に肺炎で他院に入院加療をしたのを契機に禁煙した。

View-point がん診療　「大腸がん」

扉 2巻2号 , 2016年7月 , pp.293

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予防、診断、治療、フォロー、サポート。

すべての患者に対して、標準的な治療・ケアが適用できるわけではありません。

様々な合併症、薬剤の相互作用、心理的サポートの介入時期、患者ニーズへの対応、医療経済的問題……。

がん診療では、そのほとんどのケースにおいて、個別性が前提となっています。

標準治療の少し先を考えるためには、現場に即した「問い」と異なった視点による「答え」を知ることも必要ではないでしょうか。

そこで、本特集では、総論とQ＆A形式による二段構成で、がん診療の「リアルなベーシック」を提示します。

Q＆Aは企画者が設定しました。

それぞれ施設属性の異なる3名のエキスパートが、視点の異なる考えを提示します。

どれかひとつが正解ということではありません。

ひとつでもあなたの目前の患者の姿に重なることを期待します。

大腸がんについての臨床的概論堀江　良樹 , 中島　貴子 2巻2号 , 2016年7月 , pp.294-301

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1　診断

　わが国では検便検査による大腸がんスクリーニングが広く行なわれている。免疫学的便潜血検査二日法では、2回のうち1回でも潜血陽性であった場合、全大腸内視鏡検査を行なうことが推奨されている。そのほか、腹痛や血便、排便回数の増加や便が細くなったなどの便通の変化、貧血、倦怠感、体重減少などの症状に対する精査のなかで大腸内視鏡検査が行なわれ、大腸がんの発見にいたることもある。また嘔気・嘔吐など腸閉塞による症状が発見の契機となることもある。大腸内視鏡検査にて肉眼的に腫瘍性病変を見つけた場合には、生検による病理診断にて悪性所見を確認することで確定診断となる。その際、大腸内視鏡所見に加えて超音波内視鏡検査や注腸X線検査、MRI検査などによる補助診断を用いて壁深達度を診断する。進行がんであれば、CT検査やMRI検査などを用いて他臓器浸潤やリンパ節転移、遠隔転移の評価も行なう。CEAやCA19-9などの血清腫瘍マーカー値が診断の参考になることもある。

Topics Q＆A 坂井　大介 , 松本　寛 , 門脇　重憲 2巻2号 , 2016年7月 , pp.302-312

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診断

診断はどこまで追求するべきか？

Q　下血を主訴に受診し、cStageⅢa盲腸がんの診断で外科的切除を施行された32歳、男性。既往歴は特にありません。家族歴として、母親が46歳のときに卵巣がんと診断され、手術を受けています。術後、pStageⅢa、組織型は粘液がん、リンパ球浸潤が顕著であることがわかりました。追加する検査について、どのように考えますか？

Cancer Board Conference　case1

妊娠期乳がん化学療法中に腎盂腎炎を発症した1例（聖路加国際病院Oncology Grand Conference）村井　美和子 , 山田　梨紗子 , 北川　瞳 , 秋谷　文 2巻2号 , 2016年7月 , pp.221-233

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症例

33歳、女性。

Cancer Board Conference　case2

デノスマブ投与後に重症低カルシウム血症が遷延した再発胃がん骨転移の1例（東京腫瘍内科カンファレンス）下井　辰徳 , 飯泉　桜 2巻2号 , 2016年7月 , pp.235-243

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症例

70歳代、女性。

主訴：呼吸困難。

・現病歴

20XX年3月、呼吸困難を自覚。20XX年5月、前医を受診し、胸部X線検査で両側に胸水を認めた。胸水細胞診にてclass Ⅴ（腺がん）。精査加療目的に当院へ紹介され、入院。

・既往歴

55歳時、胃がん。胃全摘術＋D2郭清＋Roux-en Y再建。ML、Less、Type 0-Ⅱc＋Ⅱa、por＞sig、pT1b、pN2、cM0、cStageⅡa（胃がん取扱い規約第14版）。

・家族歴

特記事項なし。

・社会的背景

息子（キーパーソン）と2人暮らし。

連載　病院でこの言葉は使えませんでした。［1］【新連載】

「水虫ではないと思うのですが……。」桜井　なおみ 2巻2号 , 2016年7月 , pp.314-317

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はじめに

　病気をする前、私は建築・デザイン関係の業界にいました。

　今は、医療業界のなかで過ごす時間が多くなりましたが、業界が変わって日々痛感しているのは、「自分の常識は非常識である」ということです。

　自分のなかで、常識として使っていた言葉や概念が、他の業界や一般社会のなかでは全く意味が通じない。「自分の常識は非常識である」とは、自分の常識というものがいかに社会のなかで「狭い常識」でしかなく、一般社会や世のなかでは知られていない「非常識」なことだという意味です。

　医療に関してこのようなことが起こると患者は混乱します。今回は、患者と医療者の間にある「情報の非対称性」はどのように解決することができるのか、どうすればそのギャップを埋めることができるのか、そしてそのためのどんな努力をすればよいのか、について考えてみたいと思います。

連載　がん医療スタッフの基本スキルを小説から学ぶ［1］【新連載】

安部公房『砂の女』—告知後の当事者と医療者の役割金　容壱 2巻2号 , 2016年7月 , pp.318-324

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告知という“思いもかけない”出来事

　物語を介することでリアリティーは色あせることなくその衝撃を読者に伝えます^ⅰ。数々の小説で扱われてきたテーマのひとつに、「思いもかけない衝撃的な体験」というものがあります。今回は安部公房『砂の女』を題材に、がんの告知が引き起こす心のありようと人間関係の大きな動きをみてみましょう。

　これまでの世界観が崩れ、価値観が覆されるような事態に遭遇すると、人の心は大きく揺らぎます。なぜなら、私たちは安定した世界観（認知構造）（point1）のなかで日々過ごしているからです。努力したら報われる。親切にしたら感謝される。夜寝たら朝目が覚める。秩序立っていて、極端に言えば予測可能な世界です。しかし、事故や事件、死別、失職、疾病などでこのような世界観が突然崩れ去ることがあります。認知構造が崩れると、未来が突然つぶされたように感じられます（心理的危機）（point2）。

連載　死にゆく患者と、どう話すか—國頭先生の日赤看護大ゼミ講義録［3］

コミュニケーション・スキルの基本を身につける國頭　英夫 2巻2号 , 2016年7月 , pp.325-333

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インフォームドコンセントの原則

　前回の続きで、インフォームドコンセントについてちょっと考えてみます。昔からパターナリズム（父親的温情主義）が医者の伝統でした。それが、ナチスの人体実験に医者が参加したという衝撃で、「温情」の大原則が崩れてしまった。ナチスだけだったら人類史の例外扱いできたかもしれませんが、人権の本場のはずのアメリカでもタスキギー事件というのがありました。これは黒人の梅毒患者を、ペニシリンなど有効な薬剤が開発されていたにもかかわらず、あえて無治療で経過を観察したという非人道的な人体実験です。このように医者は放っておけばなにをするかわからない、だから歯止めが必要というわけで、1964年にヘルシンキ宣言が制定されました。人間を対象とした研究の規範が定められたのです。その後何度も改訂され、今にいたっています。

　インフォームドコンセントはその後、人体実験のような研究的医療のみならず、日常診療でも大原則となりました。日常診療で、これがベストと「わかっている」治療でも本人からの同意が要る。一般にはそれがベストであっても、自分がそれを望むかどうかは別である、自分の運命は自分で決める、という、自己決定権の考えが導入されたからですね。

連載　レジデントのためのオンコロジーカンファレンス［3］

発熱性好中球減少症（FN）はこわくない勝俣　範之 2巻2号 , 2016年7月 , pp.334-348

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70歳女性、化学療法後に嘔吐を認める

勝俣　今日のテーマは、診断ではなくて治療です。患者は70歳、女性。主訴は咳、食欲不振、倦怠感です。既往歴は、49歳で乳がん手術、家族歴は祖母が胃がん、社会歴は63歳まで公務員をしていて、子ども4人です。2ヶ月前より、咳、食欲不振、倦怠感があり、近医を受診したところ、胸部X線検査で多発肺腫瘤を指摘され、当院へ紹介となりました。CTで両肺に数mm〜1cm大の多発肺腫瘤影、肝臓と後腹膜に多発腫瘤、多発骨転移、胃内視鏡で粘膜下腫瘍がありました。生検も行なわれており、平滑筋肉腫の多発骨転移、多発肺転移、肝臓転移と診断はついています。原発巣はおそらく後腹膜です。c-kit遺伝子変異（point1）は陰性でした。後腹膜腫瘍のなかでもGIST（gastrointestinal stromal tumor）は分子標的薬によく反応するので、除外しています。

　外来から腫瘍内科に紹介があり、多発転移で治癒が困難、生存期間中央値は12ヶ月ということでした。将来的に緩和ケアの準備をしておくのが大切だという話をして、完全な標準治療は決まっていないのですが、アドリアマイシン単剤を3週毎に始めました。ここからが本題です。

連載　臨床医のためのワンテーマ腫瘍病理［3］

「そしてDRもいなくなった—化学療法後のDR」市原　真 2巻2号 , 2016年7月 , pp.350-351

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　化学療法後に手術された患者さんの標本を拝見していつも悩まされるのは、組織学的化学療法効果判定です。「がんの約1/3未満でがん細胞の変性・壊死がある」「がんの1/3以上2/3未満でがん細胞に変性・壊死・融解がある」といった文言とともに判定を行なうのですが、いつも「ほんとに病理医が見たままを書いてよいのだろうか？」という疑問が湧き上がります。

　例えば乳がん。皮膚浸潤を有する5cm大の浸潤性乳管がんに対し、術前化学療法が行なわれ、手術標本ではがんが1cm位の範囲に限局していた、というケースを想定します。腫瘍ボリュームは、体積としては1/5の3乗、つまり1/125になっているわけです（中心壊死や腫瘍分布の偏りなどは一旦無視します）。画像や病理切片の面積で考えたとしても1/25ですね。

連載　Evidence “The Classic” Review

《大腸がん》分子標的薬治療の効果をめぐる3つの試験—FIRE-3試験・PEAK試験・CALGB80405試験堀江　良樹 2巻2号 , 2016年7月 , pp.352-353

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Summary

　進行再発大腸がんの初回治療に対して抗VEGF抗体薬であるベバシズマブの併用が承認され、次いでRAS遺伝子野生型症例において抗EGFR抗体薬が初回治療でも使用可能となった。しかし、キーレジメンである細胞障害性抗がん剤の初回治療において、特徴あるこの2種類の分子標的薬のうち、どちらを併用すればよいのかを直接比較した臨床試験はなく、現場では大きな臨床疑問となっていた。相次いで報告されたPEAK試験、FIRE-3試験、CALGB80405試験はいずれもこの疑問に応えるはずであったが、結局その結論はもち越されることになった。

《甲状腺がん》甲状腺がん治療に新たな道を示したSELECT試験友松　純一 2巻2号 , 2016年7月 , pp.354-355

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Summary

　放射線ヨウ素治療抵抗性・難治性の分化型甲状腺がん患者に対する第Ⅲ相ランダム比較試験（SELECT試験）では、プラセボに対するレンバチニブの治療効果が検討された。その結果、レンバチニブ18.3ヶ月、プラセボ3.6ヶ月と有意に無増悪生存期間（PFS）が延長した。これにより放射線ヨウ素治療抵抗性・難治性の甲状腺分化がんに対する治療戦略のひとつに血管新生阻害剤が期待できることが示された。

《胚細胞腫瘍》胚細胞腫瘍の国際標準—予後因子に基づくステージングシステム：IGCCC 前嶋　愛子 2巻2号 , 2016年7月 , pp.356-357

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Summary

　胚細胞腫瘍は、進行期にあっても「治るがん」のひとつであり、組織診断と病期、予後因子に応じて治療法が選択される。1997年以降、IGCCCG（International Germ Cell Cancer Collaborative Group）のリスク分類IGCCC（International Germ Cell Consensus Classification）が国際的に用いられるようになり、それまで各治療施設がそれぞれに個別の予後分類を使用していた状況を一変させた。IGCCCの有用性は今日でも疑う余地はないが、治療法の開発・進歩に応じて再検討が続けられている。

連載　ID consult—がん患者の感染症診療［2］

発熱性好中球減少症　febrile neutropenia；FN 冲中　敬二 2巻2号 , 2016年7月 , pp.358-369

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誌上での感染症内科医コンサルテーション、略してID consult。

感染症エキスパートによる最も実用的ながん患者の感染症診療。

今回のテーマは「発熱性好中球減少症（febrile neutropenia；FN）」について。

連載　これからの免疫療法の話をしよう［3］

抗PD-1抗体療法—ニボルマブ、ペンブロリズマブ北野　滋久 , 珠玖　洋 2巻2号 , 2016年7月 , pp.370-376

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はじめに

　前回は、抗CTLA-4抗体（イピリムマブ）について概説させていただきました。

　今回は、免疫チェックポイント阻害剤として抗CTLA-4抗体に続いて臨床開発に成功し、悪性黒色腫以外にも非小細胞肺がんを始め、他のがん種にも適応の拡大が進んでいる抗PD-1抗体であるニボルマブ（nivolumab）とペンブロリズマブ（pembrolizumab）について説明させていただきます。

　また、トピックスとして、「複合的がん免疫療法」と「既治療進行悪性黒色腫に対する抗PD-1抗体による5年フォローアップデータ（2016年米国癌学会より）」を取り上げさせていただきます。

連載　レジメンマネジメントの流儀［3］

レジメンマネジメントの現状—他施設をみてみよう森　玄 , 河野　勤 2巻2号 , 2016年7月 , pp.377-381

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はじめに

　レジメンマネジメントの方法は施設の規模や特性、利用者、目的によってさまざまな形が考えられ、絶対的な答えはない。この連載ではレジメンの具体的な表記方法を考えていく予定ではあるが、その前にまず現場の実際について、もう少しつかんでおくべきだろう。そこで今回は、「他の施設は実際どんなマネジメントをしているのか」に迫りたいと思う。

連載　スキルとしての支持療法［2］

「神経障害」篇奥山　浩之 , 辻　晃仁 , 加藤　俊介 2巻2号 , 2016年7月 , pp.382-386

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はじめに

　根治治療が困難な患者さんに対する治療アプローチでは、患者さんと医療従事者の間で共通の治療目標をシェアし、更に治療の開始から終末期に至るまでの治療計画を俯瞰したうえで、多種多様な薬物療法を駆使して患者ニーズに合った治療を提供することが求められます。

　もちろん実臨床では、さまざまな合併症や複雑な社会的背景、あるいは薬物療法による有害事象により、治療コンプライアンスを確保するのが困難な例も決して少なくありません。

　今回取りあげる神経毒性は、中枢神経障害と末梢神経障害に大別され、なかでも末梢神経障害は抗がん薬の毒性のうち比較的頻度の高いものとして知られています。また、末梢神経障害は生命に関わることは少ないものの、後遺症となることも多く、生活の質を著しく損なう危険性も高い副作用です。本稿では、がん薬物療法の安全な実施のための神経毒性の予防やマネジメントのポイントを紹介します。

連載　目から鱗のがん薬物療法—薬学的視点からみたケーススタディ［3］

がん性皮膚潰瘍臭に対するケアの実践渡部　一宏 2巻2号 , 2016年7月 , pp.387-391

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がん性皮膚潰瘍臭とは

・乳がん患者の終末期にみられるがん性皮膚潰瘍は、その外観、多量の浸出液、痛み、出血のみならず、強い不快な臭い（がん性皮膚潰瘍臭）が問題となります。

・がん性皮膚潰瘍の症状のひとつであるがん性皮膚潰瘍臭は、その臭いによる悪心・嘔吐、食欲不振ばかりでなく、患者の自尊心を低下させ、社会的孤立感を招き、QOLを著しく低下させる恐れがあります。がん性皮膚潰瘍臭は、患者ケアに従事する医療関係者やその家族にとってもつらいものであり、患者とのコミュニケーションを煩わしく感じさせる危険性もあるため、深刻な問題となります。

連載　これからのがんサポート［3］

がん患者・家族支援の心理・社会的側面を理解する品田　雄市 2巻2号 , 2016年7月 , pp.392-396

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ツールとしての「Total Pain」

　皆さんもよくご存じのように、がん患者を全人的に理解する枠組みとして、「Total Pain」の概念があります。①身体、②心理、③社会、④スピリチュアル、これら4つの苦痛が相互に関連して、患者の「痛み」が生じているというものです。

　別の視点からみると、この「Total Pain」の概念は、がん患者のニーズの裏返しでもあります。身の置き所もないような痛みは避けたい（身体）、不安に苛まれる日々には耐えられない（心理）、今までの暮らしを大切にしたい（社会）、自分らしい生き方をしたい（スピリチュアル）、など患者が自らと病との向き合い方を含めてがん医療に望むもの、と置き換えて捉えることができます。

連載　フロンティア・リポート［3］

時は金なり—質量分析法を利用した迅速外科病理診断支援竹田　扇 , 新間　秀一 2巻2号 , 2016年7月 , pp.398-403

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来るべき迅速外科病理診断支援

　臨床現場、特に手術室や検査室で重要なことはなんでしょうか。もちろん、この問いかけはあまりにも漠然としてはいますが、「迅速性」「簡便性」「再現性」などは必ず挙がってくるのではないかと思います。例えば迅速病理診断よりも早く結果が出れば手術時間も短くなり、患者さんの負担を軽減できます。さらに麻酔費用が浮き、医療費削減にも貢献するのです。まさに「時は金なり」です。

　前回（vol.2 no.1 pp.190-195）、前々回（vol.1.no.1 pp.147-151）と新間秀一先生（大阪大学）より質量分析の臨床応用についてわかりやすい紹介がありました。いずれも優れた性能の装置ですが、今回はこれらと異なった迅速性や簡便性をもつ機器開発とその臨床応用の展望についてお話しします。この装置は山梨大学と島津製作所が中心となって製作された^ⅰもので、現在治験に向けて準備を進めており、承認後は純国産の医療機器として上市される予定となっています。

連載　フクシマ日記─A diary from Fukushima［3］

2016年7月某日　「桃」佐治　重衡 2巻2号 , 2016年7月 , pp.404-405

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　福島にきて、もうすぐ2年が経とうとしています。福島弁（？）はまだ話せませんし、native speakerの患者さんが本気を出すと、お話してくださっている自覚症状や病歴を理解するのに相当な努力を要しておりますが、福島の食べ物にはすっかりなじんでおいしく過ごしています。

　夏の終わりに福島に赴任し、一番初めにしたことはJAの直販店に行って12個入り1箱1,500円也で福島の桃を購入し、毎日1つずつひとりで食べることでした。昔からの夢でした。大人買いならぬ、大人食いです。6月下旬から9月末まで、桃は毎週のように旬の品種が変化していくので、JAに行くたびにお店の人に教えていただき、そのときにベストな品種の桃に挑戦しました。そして、お世話になった関西の仲間にも桃、梨、ぶどうなどを次々と贈ってみました。福島の果物はとてもおいしく安いので、実際には送料のほうが高いのですが。どうして、そうしたのか？　それは、実感として今の福島の状況を感じてほしかったのだと思います。

連載　人間はいつから病気になったのか—こころとからだの思想史［3］

「生まれない」ための医学—エンハンスメントの未来橋本　一径 2巻2号 , 2016年7月 , pp.406-410

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すぐそばにある「ドーピング」

　今日では「ドーピング」とはスポーツ選手だけにかかわる問題ではない。『Nature』誌が2008年、読者である研究者たちに向けて行なったアンケート調査によると、全回答者およそ1,400人のうちの5分の1が、集中力を強化するためなどの「非医学的」な目的のために、メチルフェニデートなどの向精神薬を使用したことがあると答えたという^ⅰ。使用されていたのは注意欠陥多動性障害（ADHD）などに処方されるメチルフェニデート（リタリン^®）のほか、睡眠障害に用いられるモダフィニル（モディオダール^®）、不整脈の治療薬であるβ遮断薬などである。いずれも依存症などの副作用が指摘されている薬物だ。使用の目的とされているのは、集中力の強化のほか、時差ボケ対策などである。利用者のおよそ3割が、インターネットから薬を入手したと答えている。

　「競争的資金」の獲得に翻弄される研究者たちの境遇を思えば、この世界が競技スポーツのそれに近づいていくことは、必然的であるのかもしれない。しかし、眠気覚ましや疲労回復などの効果をうたったサプリメントなどの服用にまで範囲を広げてみれば、こうした「ドーピング」は、既に日常化していると言える。スポーツの世界ではタブー視され、その実践者は問答無用で犯罪者扱いされることになるこうした「ドーピング」を、新たな医学の問題として、その是非を含めて議論しようとする流れが、近年になって活発化し始めている。エンハンスメント医学、あるいは非治療的医学の問題である。このような医学は目下のところはドーピングあるいは美容整形などが中心だが、今後も確実にその応用範囲を広げていくことだろう。2003年にアメリカで刊行された大統領生命倫理評議会報告書が述べるように、こうした医学の進展が、「非常に重要な倫理的難題や選択を突きつけてくる^ⅱ」ことになるのは疑いようがない。

連載　Art of Oncology［3］

託された使命山内　照夫 2巻2号 , 2016年7月 , pp.411-413

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　Art of Oncology。「腫瘍学の匠の技」。それを私がもち合わせているかは定かでありません。ただ、30年近く前、研修医だった私は、日本の内科医として体系的に深く腫瘍学を学べる場を探していました。

　内科病棟で担当した70歳代、男性のKさんは肝硬変から肝細胞がんを発症し、動脈塞栓療法を繰り返し、治療のかいなく最期を迎えました。人の命を救おうと志をもって鹿児島から上京し、研修医となった私にとって、患者が死をむかえた初めての経験でした。Kさんが若い研修医の私に希望を託すうつろな瞳は、今でも忘れられません。その後も多くのがん患者を目の前で失った私は、がんの治療を学びたいという思いに駆られていたのです。当時まだ腫瘍内科という言葉すら聞いたことがないなかで、その瞳に応えるため、私の目は米国のMedical Oncologyに向き始めていました。それからも道のりは平たんではなく、腫瘍内科の専門医資格を得るまでに20年近くかかりました。その間、またその後も何人もの患者との出会いが私を支え続け、今があります。

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Book Selection 2巻2号 , 2016年7月 , pp.414

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Information 2巻2号 , 2016年7月 , pp.416-420

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企画・執筆者紹介 2巻2号 , 2016年7月 , pp.421-424

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次号予告 2巻2号 , 2016年7月 , pp.426

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Editorial 2巻2号 , 2016年7月 , pp.427

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基本情報

Cancer Board Square
2巻2号
(2016年7月発行)

電子版ISSN：2189-6429 印刷版ISSN：2189-6410 医学書院

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