腎と透析 96巻5号 (2024年5月発行)

選択した文献の文献概要を表示する書誌情報をダウンロードする

すべて選択

特集　腎不全合併症に関する最近の進歩

急性腎不全（急性腎障害）刑部　有紀 , 寺田　典生 96巻5号 , 2024年5月 , pp.519-524

PDF(533KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　従来，急激な腎機能低下を伴う病態は急性腎不全（acute renal failure：ARF）として認識されており，重症化してはじめて診断・治療されるものであった。2000年代になり早期診断と早期介入の重要性が認識されるようになり，急性腎障害（acute kidney injury：AKI）という新たな概念が提唱された。この20年間でAKIの定義，病期分類が確立され，AKIの発生率・有病率の推定や，管理の標準化が可能になった。近年では軽症のAKIであっても，基礎疾患を有する患者や高齢者において，腎予後，生命予後に影響を及ぼすことが知られるようになり，予後改善のための治療や，より早期の診断が可能になるようなバイオマーカーの研究開発が進められている。

慢性腎不全　腎不全における脂質異常症と動脈硬化庄司　哲雄 96巻5号 , 2024年5月 , pp.525-531

PDF(595KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　高度の「動脈硬化」は慢性腎不全の合併症として以前から認識されてきた。「動脈硬化」と表現される血管病変には，粥状動脈硬化，メンケベルク型中膜石灰化，細動脈硬化が含まれており，また「動脈硬化」という用語は「硬さ」を問題にしているが，「内腔狭窄」「動脈壁肥厚」「血管石灰化」などの意味を込めて使われる場合が多く，議論が混乱する場合がある。「脂質異常症」とはどういうことを指すのかという定義についても，意外と明記されていない。本稿では，慢性腎不全の病期のうち特に透析期を意識し，「動脈硬化」および「脂質異常症」について筆者の視点から概説する。

慢性腎不全　透析患者の糖代謝異常小林　悠 , 阿部　雅紀 96巻5号 , 2024年5月 , pp.533-537

PDF(481KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　わが国の2022年末時における年次調査で，糖尿病性腎症は慢性透析患者の原疾患として39.5％，導入患者の原疾患として38.7％であり，ともに最多となっている^1）。透析導入後に糖尿病の診断を受ける患者も少なくなく，血液透析（hemodialysis：HD）患者のうち44.9％が糖尿病を合併している^1）。

慢性腎不全　腎性貧血倉賀野　隆裕 96巻5号 , 2024年5月 , pp.539-542

PDF(365KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Ⅰ 定義

　日本透析医学会が発表しているガイドライン^1）では，腎性貧血とは，腎臓においてヘモグロビン（hemoglobin：Hb）の低下に見合った十分量のエリスロポエチン（erythropoietin：EPO）が産生されないことによってひき起こされる貧血であり，貧血の主因が腎障害以外に求められないものと定義している。腎性貧血の診断もしくは貧血治療薬を投与する際に，必ずしもすべての症例において血中EPO濃度の測定は行っていないが，慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）患者が貧血状態（Hb値が10g/dL未満）にあり，血中EPO濃度が50 mIU/mL未満であれば腎性貧血と診断してよい基準と設定している。一方で，CKD患者が伴う貧血の原因としてEPO産生低下以外には，尿毒症物質などの何らかの因子による赤血球造血の抑制・赤血球寿命の短縮・鉄欠乏・鉄代謝の障害・透析回路における残血・出血・栄養障害など，さまざまな因子の関与が想定されている。しかしながら，それぞれの因子の貧血へ及ぼす頻度や影響は明確にはされていない。

慢性腎不全　骨ミネラル代謝異常（CKD-MBD）濱野　高行 96巻5号 , 2024年5月 , pp.543-546

PDF(356KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Ⅰ 定義

　慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）の進行した状態（特に透析期）では，カルシウム（calcium：Ca），リン（phosphorus：P），副甲状腺ホルモン（parathyroid hormone：PTH）などのミネラルに関する生化学的検査値の異常，骨代謝異常，さらには軟部組織の石灰化（特に血管石灰化）が併存することが多く，これらが緊密に連関することが明らかになってきた。そこで，これらの3要素からなるシンドロームについて，2006年に新たな疾患概念がKidney Disease：Improving Global Outcomes（KDIGO）により提唱され，慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常（chronic kidney disease-mineral and bone disorder：CKD-MBD）と呼ばれるようになった^1）。腎性骨症が病理所見に基づくCKDに伴う骨病変のみの概念であるのに対し，CKD-MBDは全身疾患であるという点に大きな違いがある。

慢性腎不全　血圧調節異常平和　伸仁 96巻5号 , 2024年5月 , pp.547-552

PDF(465KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　腎機能が低下すると，ナトリウム（Na）を適切に排泄することが難しくなるため体液量過剰となり，その結果として，心拍出量の増大から血圧値が上昇することは想像にかたくない。末期腎不全では，しばしば浮腫，肺水腫などが前面に出てくることにより，腎代替療法導入の契機となるが，その際に著明な高血圧を呈することがある。一方，長い高血圧状態，あるいは急激な高血圧が腎機能を悪化させて，末期腎不全に至る場合もあり，腎機能障害と血圧は密接にかかわり合っている。さらに，透析が必要な末期腎不全（endstage kidney disease：ESKD）患者では，残存腎機能によって体液量や血圧の変動性が異なるとともに，腎代替療法や同時に行われる体液量の調節によって血圧が大きく影響を受ける。本稿では，維持透析が必要な末期腎不全における血圧調節異常を中心に概説する。

慢性腎不全―循環器系合併症　虚血性心疾患三瀬　直文 , 矢作　和之 96巻5号 , 2024年5月 , pp.553-557

PDF(441KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Ⅰ 定義

　冠動脈の閉塞や狭窄により，心筋の血流障害（心筋虚血）が生じる病態が虚血性心疾患である。症状の進行速度から慢性虚血性心疾患（安定冠動脈疾患，慢性冠動脈疾患）と急性冠症候群に分けられる。急性冠症候群とは，冠動脈粥腫（プラーク）の破綻とそれに伴う血栓形成により冠動脈の高度狭窄または閉塞をきたして急性心筋虚血を呈する病態であり，不安定狭心症，急性心筋梗塞，虚血による心臓突然死を包括した概念である^1）。2019年に発表された欧州心臓病学会（European Society of Cardiology：ESC）ガイドライン^2）では，急性冠症候群と対照的な臨床的概念として慢性冠症候群という用語が導入されている。

慢性腎不全―循環器系合併症　心不全平澤　慧里子 , 西沢　蓉子 , 小川　哲也 96巻5号 , 2024年5月 , pp.559-564

PDF(456KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Ⅰ 概念および疫学

　日本循環器学会/日本心不全学会合同ガイドライン（2017年改訂版）では，心不全とは「なんらかの心臓機能障害，すなわち，心臓に器質的および/あるいは機能的異常が生じて心ポンプ機能の代償機転が破綻した結果，呼吸困難・倦怠感や浮腫が出現し，それに伴い運動耐容能が低下する臨床症候群」と定義しており^1），虚血性心疾患，高血圧性心疾患，弁膜症，心筋症，先天性心疾患など心臓疾患に由来して構造的，機能的に心室の充満（拡張機能）および駆出機能（収縮機能）が低下した病態であり，複合的な臨床症候群である。

慢性腎不全―循環器系合併症　心臓突然死・致死性不整脈常喜　信彦 , 田中　友里 96巻5号 , 2024年5月 , pp.565-570

PDF(508KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　透析診療の現場では，維持透析患者の死因について考察する時，不整脈死が多いと語られることが多い。これは，臨床実感として，予期せぬ死亡が多いことを説明する時に，致死性不整脈に起因するであろうと考察するからである。昨日まで元気で透析をしていた方が，自宅で亡くなっているところを発見されることは，決して稀ではない。この場合，実際にどの程度が，致死性不整脈による心臓突然死であるのかの答えは出ていない。

慢性腎不全―循環器系合併症　弁膜症植原　裕雄 , 下川　智樹 96巻5号 , 2024年5月 , pp.571-574

PDF(1057KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　心臓弁膜症は弁機能不全による容量負荷，圧負荷をきたし，息切れや浮腫，倦怠感といった症状や心不全や不整脈を呈する病態である。近年，高齢者の増加から弁尖の変性や石灰化病変を主体とした弁膜症が増加しているが，弁膜症は薬物加療で自然治癒することはない。心不全や不整脈に対しての薬物療法は対症療法でしかなく，根本的な加療は外科手術やカテーテル手術となる。

慢性腎不全―循環器系合併症　脳血管障害鶴屋　和彦 96巻5号 , 2024年5月 , pp.575-582

PDF(552KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　近年，脳血管障害に対する診断・予防・治療の進歩はめざましく，発症率や死亡率は低下傾向にある。透析患者でも，死因に占める脳血管障害の割合は低下傾向にあるが，慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）患者では，高血圧や耐糖能障害，心房細動などさまざまな合併症を介し，非CKD患者よりも脳血管障害の発症率は有意に高い。

慢性腎不全―循環器系合併症　血管石灰化藤井　直彦 96巻5号 , 2024年5月 , pp.583-587

PDF(675KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　透析患者では，ドライウェイト管理目的で定期的に胸部X線撮影を行うが，しばしば大動脈弓部に血管石灰化像を認める。それ以外にも，腹痛精査や大腿骨頸部骨折疑いで撮影した腹部・股関節のX線写真に腹部大動脈や腸骨～大腿動脈の石灰化像を見出したりすることも多いだろう。こうした石灰化の多くは，「中膜石灰化」と呼ばれる内腔狭窄の目立たない動脈硬化性病変によるものだが，一見すると内腔狭窄を伴わないため，血行動態上問題がないようにみえる。しかしながら，実際には血管の弾力性が失われることで，収縮期の血管抵抗が増大し，“第二の心臓” としての血管の収縮力も期待できず，結果として末梢臓器へ到達する血流が乏しくなるだけでなく，心筋肥大や拡張期冠動脈血流の減少などを介して心不全や心筋虚血の温床となることが知られている（図1）。

慢性腎不全―循環器系合併症　下肢末梢動脈疾患大竹　剛靖 , 小林　修三 96巻5号 , 2024年5月 , pp.589-593

PDF(455KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　末梢動脈疾患（peripheral artery disease：PAD）は，動脈硬化性疾患として冠動脈疾患，脳血管疾患に次いで3番目に頻度が高く，PAD罹患患者数は世界で236万人以上と推計される^1）。PADは単独あるいはほかの動脈硬化性疾患と複合してpolyvascular disease（多血管病）を形成し，透析患者の生命予後に大きく関与する。

慢性腎不全　皮膚瘙痒症佐藤　貴浩 96巻5号 , 2024年5月 , pp.595-598

PDF(378KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　慢性腎不全患者，透析患者が痒みを訴えることは日常的である。その程度はさまざまであるが，生活の質（quality of life：QOL）を大きく下げている患者を目にすることは稀ではない。しかし，痒みの訴えに有効な対応をとれないことは多い。本稿では痒みの考え方とメカニズム，そして考えられる治療などについて述べる。

慢性腎不全　感染症菊地　勘 96巻5号 , 2024年5月 , pp.599-602

PDF(367KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　2023年12月31日に日本透析医会より，「透析施設における標準的な透析操作と感染予防に関するガイドライン（六訂版）」が発行された^1）。このガイドラインは，日本透析医会，日本透析医学会，日本腎臓学会，日本臨床工学技士会，日本腎不全看護学会，日本環境感染学会からの推薦委員による，ガイドライン改訂に向けたワーキンググループ（委員長：菊地勘）により作成された。ガイドラインは，標準的な透析操作，院内感染予防の基本，洗浄・消毒・滅菌，透析室整備と環境対策，各種感染症患者に対する感染予防とその治療，スタッフの検査・予防・曝露時の対応・日常教育という章立てで記載されている。そして，各種感染症患者に対する感染予防とその治療の章には，五訂版までに記載がなかった，梅毒と帯状疱疹，新型コロナウイルス感染症についての記載が追加された。この新たに追加された感染症から，梅毒と帯状疱疹について記載する。

慢性腎不全　CKDの栄養障害安田　隆 96巻5号 , 2024年5月 , pp.603-608

PDF(540KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）患者は，腎代替療法開始後はもとより，保存期から栄養障害を合併する頻度が高い。栄養障害には過栄養と低栄養とがあるが，高齢者が大多数を占めるCKDでは低栄養であることが多く，しかも単なる摂取不良ばかりでなく，さまざまな要因が複雑に絡み合って生じる，protein energy wasting（PEW）と命名されているたんぱく質・エネルギー消耗症という意味合いの栄養不良であることが多い。このような栄養障害は，CKD患者の高齢化に伴い合併頻度が増加しているが，同様の要因で生じるサルペニアやフレイルを合併することも多く，お互いに密接に関連して日常生活活動度（activities of daily life：ADL）や生活の質（quality of life：QOL）の低下，さらに心血管疾患の発症や進展，転倒・骨折，そして入院や生命予後などの重大な転機へと結びついていく。これらの発症を予防するには，保存期からの継続した栄養障害，サルコペニア，フレイル対策が必要となる。

慢性腎不全　透析アミロイドーシス山本　卓 , 成田　一衛 96巻5号 , 2024年5月 , pp.609-613

PDF(493KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　わが国の透析患者の増加に伴い，長期透析患者の割合も大きくなっている。長期透析患者はさまざまな腎臓病関連疾患によりquality of life（QOL）ならびに日常生活動作（activity of daily living：ADL）が損なわれる。透析アミロイドーシス（dialysis-related amyloidosis：DRA）はβ₂-ミクログロブリン（β₂-microglobulin：β₂MG）を前駆蛋白質とするアミロイドが骨関節組織を中心に形成，沈着するため，骨関節症状をはじめ多彩な全身症状をきたす。本稿ではDRAの病態，診断，および治療について概説し，最近の進歩と今後の課題を提案する。

慢性腎不全　透析患者の手根管症候群吉田　綾 , 奥津　一郎 96巻5号 , 2024年5月 , pp.615-619

PDF(1940KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Ⅰ 透析患者の手根管症候群の疫学

　維持血液透析患者の手根管症候群（carpal tunnel syndrome：CTS）は，透析膜で除去されにくいβ₂ミクログロブリン（β₂ microglobulin：β₂m）由来の透析アミロイドーシスの一分症である^1）。新規CTSの発症は，透析歴が5年増すごとに約2倍増加するとされ^2），わが国の慢性透析療法の現況（2017年12月31日現在）によると，透析歴が長期になるほど手根管開放術既往ありの割合は増加し，透析歴40年以上では男性62％，女性68％に手根管開放術の既往があり，手術時の平均透析歴は男性22年，女性24年であった^3）。一方，2010年コホートにおける1年後の新規CTS発生率は，1998年の1.8％から1.3％と有意に減少しており，透析歴5年ごとのCTS粗発生率からみると，2010年では1998年に比べて約5年間発症が遅くなっていた^4）。つまり，透析技術の進歩によりCTS新規発症が減少していることが明らかとなっている。

慢性腎不全　フレイルとサルコペニア加藤　明彦 96巻5号 , 2024年5月 , pp.620-625

PDF(522KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　超高齢社会の突入とともに，慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）患者では透析導入前から老年症候群であるサルコペニア・フレイルを高率に合併することが明らかになっている。CKD患者のサルコペニア・フレイルは生命予後だけでなく，腎予後の悪化要因であるため，早い段階からその存在に気づいて適切に介入することが，高齢CKD患者のwell-beingの維持・向上に重要な戦略となりうる。

慢性腎不全　骨粗鬆症と骨折河嶋　英里 , 小岩　文彦 96巻5号 , 2024年5月 , pp.626-630

PDF(439KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　慢性腎臓病では早期から骨・ミネラル代謝異常が生じ，徐々に骨密度が低下し続発性骨粗鬆症を呈する。加齢による原発性骨粗鬆症や糖尿病などの併発により骨の脆弱性は増大し，骨折リスクはさらに高くなる。骨折は生活の質（quality of life：QOL）や生命予後に大きな影響を及ぼす。透析患者における骨粗鬆症と骨折の現状と対策について解説する。

慢性腎不全　大腿骨近位部骨折栗島　宏明 96巻5号 , 2024年5月 , pp.631-635

PDF(2512KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　骨の脆弱性をベースとし，転倒などの低エネルギー外傷によって発生することの多い，大腿骨頸部骨折および大腿骨転子部骨折をまとめて大腿骨近位部骨折と呼ぶ。わが国での発生率は40歳から年齢とともに上昇し，70歳を過ぎると急激に上昇するため^1），一般的には高齢者の骨折と考えられている。しかし，透析患者では一般人口よりも4～6倍大腿骨近位部骨折が多く，65歳以下に絞れば末期腎不全では10～100倍の骨折リスクになると報告もあり^2,3），腎臓内科の先生が本骨折に出会う頻度は高いと考えられる。

慢性腎不全　透析患者と悪性腫瘍根木　茂雄 96巻5号 , 2024年5月 , pp.636-639

PDF(334KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　日本透析医学会統計調査によると，日本の透析患者数は年々増加の一途をたどっていたが，2022年末において347,474人とはじめて減少に転じた（前年より2,226人の減少）^1）。また，透析患者の死因はこれまでは心不全が最も多かったが，2022年末の調査では感染症が1位（22.6％）となり，次いで心不全（21.0％），悪性腫瘍（7.6％），悪液質/尿毒症/老衰（7.1％），脳血管障害（5.4％），心筋梗塞（3.3％）であった^1）。一方，厚生労働省2022年人口動態統計^2）によれば，一般人口においては死因の第1位は悪性新生物（24.6％），第2位が心疾患（14.8％），第3位が老衰（11.4％），第4位が脳血管障害（6.8％），第5位が肺炎（4.7％）と，透析患者の死因とは異なる（表）。一般人口に比し，透析患者では悪性腫瘍の発症率は高いといわれているが，大規模な報告はほとんどなく，その実態は不明である。本稿では，透析患者の悪性腫瘍に関して，罹患率，好発部位，発症（診断）時期，好発年齢・性差などについて概説する。

慢性腎不全　バスキュラーアクセストラブル池田　潔 96巻5号 , 2024年5月 , pp.640-645

PDF(712KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　機能不全となったバスキュラーアクセス（vascular access：VA）の管理すべき項目として，わが国のガイドライン^1）では，表1^1）の9項目を挙げている。世界一の超高齢社会となった日本の腎代替療法で使用されるVAでは，高齢者の特性を考慮した手術が必要である。また，心機能の低下，皮膚，血管の脆弱性に配慮することなどを，室谷^2）は提唱している。

慢性腎不全―腹膜透析に伴う合併症　除水不全竜崎　崇和 96巻5号 , 2024年5月 , pp.646-648

PDF(340KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Ⅰ 定義

　腹膜透析（peritoneal dialysis：PD）における除水不全の定義は，日本透析医学会（Japanese Society for Dialysis Therapy：JSDT）から発行されている腹膜透析ガイドライン2019に，「2.5％デキストロース透析液（2L）を一日4回使用しても除水量が500mL/日未満を臨床的な目安としている」との記載がある^1,2）。また国際腹膜透析医学会（International Society for Peritoneal Dialysis：ISPD）では，4.25％デキストロース透析液2Lを使用し，4時間貯留で400mL未満の除水量を除水不全としている^3）。

慢性腎不全―腹膜透析に伴う合併症　被囊性腹膜硬化症川西　秀樹 96巻5号 , 2024年5月 , pp.649-652

PDF(724KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　被囊性腹膜硬化症（encapsulating peritoneal sclerosis：EPS）は，腹膜透析により腹膜が劣化，腹膜表面に被膜が形成され，広範な腸管癒着による腸閉塞症状をきたす病態であり，致死的な合併症としておそれられてきた。しかし2000年以降の病態の解明・治療法の開発と中性化透析液の普及により，現在では発症は減少し，予後も良好となってきている。

慢性腎不全―腹膜透析に伴う合併症　腹膜炎と出口部感染横井　秀基 96巻5号 , 2024年5月 , pp.653-656

PDF(381KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Ⅰ 腹膜透析関連腹膜炎

　日本透析医学会の腹膜透析ガイドライン2019 ^1）と国際腹膜透析学会（International Society for Peritoneal Dialysis：ISPD）のISPD peritonitis guideline recommendations：2022 update on prevention and treatment（ISPDガイドライン2022）^2）において，腹膜透析（peritoneal dialysis：PD）関連腹膜炎の診断は，以下の項目のうち少なくとも2つを満たすものとされている。

慢性腎不全　高齢者透析に伴う合併症の特徴宇田　晋 , 松瀬　瑞穂 , 五十嵐　公嘉 , 川本　俊輔 , 前波　輝彦 96巻5号 , 2024年5月 , pp.657-661

PDF(475KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　わが国の65歳以上人口の総人口に対する割合（高齢化率）は，1950（昭和25）年には5％に満たなかったものの，その後1994年は14％を超え，2022年10月には29.0％（75歳以上は15.5％）にまで加速度的に増加し，2070年には2.6人に1人が65歳以上，4人に1人が75歳以上になるとも予想されている^1）。このような状況のなかでわが国では，従来65歳以上を「高齢者」とみなしてきたが，このあまりに急速に進む高齢化により「高齢者」の定義がもはや現実的なものではなくなりつつあり，日本老年学会・日本老年医学会「高齢者に関する定義検討ワーキンググループ報告書」では75歳以上を高齢者とする定義が提案された^2）。

慢性腎不全　小児腎不全合併症石塚　喜世伸 , 三浦　健一郎 , 服部　元史 96巻5号 , 2024年5月 , pp.662-665

PDF(428KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　CKD診療ガイドライン2023^1）では，小児慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）の診断基準は，「① 尿異常，画像診断，血液，病理で腎障害の存在が明らか。特に蛋白尿の存在が重要　② 糸球体濾過量（glomerular filtration rate：GFR）＜60mL/分/1.73m²（ただし，2歳未満はGFR＜50％）　①，② のいずれか，または両方が3か月を越えて持続する場合」とされている。また小児CKDのステージ分類は，表1のように定義されている^1）。小児CKDでは，骨・ミネラル代謝異常，腎性貧血，高血圧，成長障害が主な合併症として挙げられる。小児CKDの合併症を管理するうえでの目標は，腎機能予後の改善とともに，成長・発達への影響を最小限にとどめることである。本稿では，主としてCKD診療ガイドライン2023をもとに，小児CKDにおける合併症を概説する。

腎臓リハビリテーション上月　正博 96巻5号 , 2024年5月 , pp.666-670

PDF(480KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　わが国の慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）患者数は1,480万人で，糖尿病患者1,000万人をはるかに凌ぐ，国民の8人に1人が罹患する国民病である。しかも，加齢により罹患率が上昇し，70歳台の3人に1人，80歳以上の2人に1人はCKDである。また，2021年末の透析患者数は349,000人（平均69.67歳）である^1）。わが国では，予防医学や糖尿病・高血圧治療などの進歩により，透析導入を先延ばしできるようになってきた。1983年の新規透析導入患者の平均年齢は52歳であった。それから38年後の2021年の導入患者の平均年齢は71.09歳であり，透析の導入を19年も先延ばしできるようになった。導入患者の最も多い年齢層は，男性70～74歳，女性80～84歳で，高齢者が主体となっている^1）。

在宅透析の課題とその対策友利　浩司 , 中元　秀友 96巻5号 , 2024年5月 , pp.671-675

PDF(411KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　在宅透析療法には，腹膜透析（peritoneal dialysis：PD）と在宅血液透析（home hemodialysis：HHD）という2つのmodalityが存在する。これらは，従来の施設血液透析と比較し，通院回数を大幅に削減できることから，患者の生活の質（quality of life：QOL）の向上と社会復帰の促進に寄与する。さらにPDでは，患者の治療満足度が高いこと，残腎機能の保持に優れ，透析導入初期の生存率が施設血液透析よりも良好であることが報告されており^1），HHDでは，患者のライフスタイルにあわせて透析回数を増加させることができるため，患者QOLおよび生存率が改善することが示されている^2）。

腎移植　急性拒絶反応田邉　起 , 佐々木　元 , 辻　隆裕 96巻5号 , 2024年5月 , pp.676-680

PDF(561KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　末期腎不全に対する治療として1950年代より開始された腎移植は，免疫抑制薬の進歩や手術技術の安定化により，その成績が向上し，現在では腎代替療法の1つとして推奨されている。わが国においても腎移植件数は増加を続けており，2023年の移植件数は2,000件に達し，移植患者の10年生存率は生体腎で90.7％，献腎で83.5％，移植腎10年生着率は生体腎で81.1％，献腎で74.2％と良好な成績を得ている^1）。しかし，少ないながらも移植腎に対する拒絶反応は発生し，移植腎機能廃絶や患者死亡の原因となっている。移植医療がさらなる向上を続けるためには，拒絶反応のメカニズムや治療などを理解することが不可欠である。本稿では拒絶反応の診断の概要と，急性T細胞性拒絶反応（acute T cell-mediated rejection：aTCMR），活動性抗体関連型拒絶反応（active antibody-mediated rejection：aABMR）の機序，治療について論じる。

腎移植　慢性移植腎症清水　朋一 96巻5号 , 2024年5月 , pp.682-687

PDF(483KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　慢性移植腎症（chronic allograft nephropathy：CAN）は，腎移植後少なくとも3カ月後以降に起こる移植腎機能障害とされている^1）。この状態は，血中クレアチニンの上昇，蛋白尿，高血圧の進行などで示される，進行する移植腎機能低下を表している^1）。慢性移植腎機能低下は，推算糸球体濾過量（eGFR）が40mL/min以下か，尿中蛋白量が500mL/日以上とされている^2）。この臨床的特徴は血管，糸球体，間質，尿細管における病理組織学的変化と関係している^1）。最初は血管内皮障害，炎症，サイトカインの放出ではじまる。動脈内皮の肥厚による血管内腔の狭小化から虚血を生じ，糸球体硬化や間質の線維化を引き起こす^1）。硬化していない糸球体は肥大し，局所的に糸球体濾過率が上昇することにより糸球体係蹄内皮のさらなる障害を生じさせ，結果的にはメザンギウム細胞の増殖やメサンギウム基質の蓄積に至る^1）。後述するが，「慢性移植腎症（CAN）」は1991年のBanff会議で提唱され，組織学的には間質の線維化と尿細管萎縮（interstitial fibrosis and tubular atrophy：IFTA）とされてきた^3）。2005年のBanff会議でCANという用語は使わずに，慢性移植腎障害（chronic allograft injury：CAI）は別々に診断するということになった^4）。しかしながら，CANの用語はその後も論文でCAIと同義語として用いられている^1）。その後は専ら，CAIとして論文には掲載されている^5）。

腎移植　移植後感染症升谷　耕介 96巻5号 , 2024年5月 , pp.688-693

PDF(1468KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　腎移植の成績は良好で，今や15年から20年の生存生着を目指す時代である。治療成績の向上に貢献したのは，いうまでもなく免疫抑制療法の進歩である。逆に，腎移植患者は原則として永続的に免疫抑制薬の内服が必要であり，すべての時期において感染症のリスクを負っている。わが国の腎移植患者の死亡原因をみると，2001～2009年では感染症が17.3％で1位，2010～2020年では悪性腫瘍が16.6％で1位であるが，感染症も13.2％で2位であり^1），感染症対策はこの領域における重要課題の1つである。近年，ほとんどの腎移植症例でバシリキシマブとカルシニューリン阻害薬（calcineurin inhibitor：CNI）が使用され，免疫抑制療法はよりT細胞特異的となっているため，重篤な細菌感染症は減少した。しかし，腎移植の適応拡大に伴い高齢レシピエントが増加し，思わぬ細菌感染症に遭遇することがある。また，ウイルス感染症のリスクは依然として高く，腎移植医療に従事する者はその特殊性を知っておくべきである。本稿では，腎移植患者における主要な感染症を，細菌感染症とウイルス感染症に分けて概説する。

巻頭言

2028年の透析療法に向けて―その後菅野　義彦 96巻5号 , 2024年5月 , pp.517-518

PDF(169KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　このたび，竜崎崇和先生の後任として編集委員に加わりました。腎臓内科の領域に入って30年を超えましたが，本誌の編集委員は憧れのポジションの1つでした。自分の若い時には，昨今のようにわかりやすいウェブサイトや動画はおろか，和書，和雑誌も数少なく，医局ではKidney InternationalやAmerican Journal of Physiology，はてはNature，Scienceを読むように指導されたものの，自分の知識とトップジャーナルの差を埋めるのは本当に大変でした。そのなかで本誌では，テーマの歴史的推移から最新の情報まで広く解説されており，自分の研究テーマに関連する特集はコピーして大切にしていました。学会誌も続々オンライン化するなかで，今後は冊子体の雑誌がどんな役割を果たしていくのか，そうしたことも考えながら，大切な「腎と透析」がより多くの方の学修に役立つよう，お手伝いをしてまいります。どうぞよろしくお願いいたします。

--------------------

目次 96巻5号 , 2024年5月 , pp.514-515

PDF(197KB)

フリーアクセス

告知板 96巻5号 , 2024年5月 , pp.531-531

PDF(190KB)

フリーアクセス

告知板 96巻5号 , 2024年5月 , pp.557-557

PDF(145KB)

フリーアクセス

投稿規定 96巻5号 , 2024年5月 , pp.694-695

PDF(217KB)

フリーアクセス

バックナンバー 96巻5号 , 2024年5月 , pp.695-695

PDF(209KB)

フリーアクセス

あとがき・次号予告 96巻5号 , 2024年5月 , pp.696-696

PDF(238KB)

フリーアクセス

基本情報

腎と透析
96巻5号
(2024年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-2156 東京医学社

お気に入り登録(雑誌)
お気に入り登録(号)
最新号をみる

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング(
10月20日～10月26日
)

第1位腎疾患とマグネシウム　透析液マグネシウム濃度　最近の考え方久野勉腎と透析 86巻 2号 pp. 235-239 (2019年2月25日) 東京医学社
第2位 16．感染関連糸球体腎炎山田宗治,尾田高志腎と透析 95巻 7号 pp. 264-268 (2023年12月15日) 東京医学社
第3位血液透析（オンラインHDF，I-HDFを含む）山下明泰腎と透析 99巻 4号 pp. 448-453 (2025年10月25日) 東京医学社
第4位急性糸球体腎炎山田宗治,尾田高志腎と透析 97巻 1号 pp. 64-69 (2024年7月25日) 東京医学社
第5位臨床とCl-　鑑別診断に役立つ高Cl血症、低Cl血症の考え方長浜正彦腎と透析 88巻 3号 pp. 397-400 (2020年3月25日) 東京医学社
第6位これからのIgA腎症診療坪井伸夫腎と透析 99巻 2号 pp. 149-151 (2025年8月25日) 東京医学社
第7位腎代替療法の新たな潮流平和伸仁腎と透析 99巻 4号 pp. 443-447 (2025年10月25日) 東京医学社
第8位食事療法のアドヒアランス金澤良枝,中尾俊之腎と透析 86巻 4号 pp. 390-394 (2019年4月25日) 東京医学社
第9位 9．IgA血管炎神田浩子腎と透析 95巻 7号 pp. 229-234 (2023年12月15日) 東京医学社
第10位 CRRT 土井研人腎と透析 99巻 4号 pp. 479-481 (2025年10月25日) 東京医学社

腎と透析 96巻5号 (2024年5月発行)

特集 腎不全合併症に関する最近の進歩

巻頭言

--------------------

基本情報

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング( 10月20日～10月26日)

特集　腎不全合併症に関する最近の進歩

文献閲覧数ランキング(
10月20日～10月26日
)