腎移植 急性拒絶反応

Acute rejection

はじめに

　末期腎不全に対する治療として1950年代より開始された腎移植は，免疫抑制薬の進歩や手術技術の安定化により，その成績が向上し，現在では腎代替療法の1つとして推奨されている。わが国においても腎移植件数は増加を続けており，2023年の移植件数は2,000件に達し，移植患者の10年生存率は生体腎で90.7％，献腎で83.5％，移植腎10年生着率は生体腎で81.1％，献腎で74.2％と良好な成績を得ている^1）。しかし，少ないながらも移植腎に対する拒絶反応は発生し，移植腎機能廃絶や患者死亡の原因となっている。移植医療がさらなる向上を続けるためには，拒絶反応のメカニズムや治療などを理解することが不可欠である。本稿では拒絶反応の診断の概要と，急性T細胞性拒絶反応（acute T cell-mediated rejection：aTCMR），活動性抗体関連型拒絶反応（active antibody-mediated rejection：aABMR）の機序，治療について論じる。