腎移植 移植後感染症

Infectious diseases after kidney transplantation

はじめに

　腎移植の成績は良好で，今や15年から20年の生存生着を目指す時代である。治療成績の向上に貢献したのは，いうまでもなく免疫抑制療法の進歩である。逆に，腎移植患者は原則として永続的に免疫抑制薬の内服が必要であり，すべての時期において感染症のリスクを負っている。わが国の腎移植患者の死亡原因をみると，2001～2009年では感染症が17.3％で1位，2010～2020年では悪性腫瘍が16.6％で1位であるが，感染症も13.2％で2位であり^1），感染症対策はこの領域における重要課題の1つである。近年，ほとんどの腎移植症例でバシリキシマブとカルシニューリン阻害薬（calcineurin inhibitor：CNI）が使用され，免疫抑制療法はよりT細胞特異的となっているため，重篤な細菌感染症は減少した。しかし，腎移植の適応拡大に伴い高齢レシピエントが増加し，思わぬ細菌感染症に遭遇することがある。また，ウイルス感染症のリスクは依然として高く，腎移植医療に従事する者はその特殊性を知っておくべきである。本稿では，腎移植患者における主要な感染症を，細菌感染症とウイルス感染症に分けて概説する。