慢性腎不全―循環器系合併症 血管石灰化

Vascular calcification

はじめに

　透析患者では，ドライウェイト管理目的で定期的に胸部X線撮影を行うが，しばしば大動脈弓部に血管石灰化像を認める。それ以外にも，腹痛精査や大腿骨頸部骨折疑いで撮影した腹部・股関節のX線写真に腹部大動脈や腸骨～大腿動脈の石灰化像を見出したりすることも多いだろう。こうした石灰化の多くは，「中膜石灰化」と呼ばれる内腔狭窄の目立たない動脈硬化性病変によるものだが，一見すると内腔狭窄を伴わないため，血行動態上問題がないようにみえる。しかしながら，実際には血管の弾力性が失われることで，収縮期の血管抵抗が増大し，“第二の心臓” としての血管の収縮力も期待できず，結果として末梢臓器へ到達する血流が乏しくなるだけでなく，心筋肥大や拡張期冠動脈血流の減少などを介して心不全や心筋虚血の温床となることが知られている（図1）。