手術 78巻8号 (2024年7月発行)

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特集　鼠径部・腹壁瘢痕ヘルニア手術を極める―直達手術から腹腔鏡・ロボット支援手術まで

特集扉和田　則仁 , 北川　雄光 78巻8号 , 2024年7月

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［企　画］

和田則仁（神戸大学大学院医学研究科医療創成工学専攻）

北川雄光〔慶應義塾大学外科（一般・消化器）〕

Ⅰ．総論　1）ヘルニア手術の歴史と展望蜂須賀　丈博 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1157-1161

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ヘルニアは体表の腫瘤として発症し，時に致死的となるため，古代より外科的治療の対象となってきた疾患である。とくに19世紀以降，Astley Paston Cooper（1768～1841年），Edoardo Bassini（1844～1924年），Chester McVay（1911～1987年），Irving Lichtenstein（1920～2000年），Lloyd Nyhus（1923～2008年）ら5人の偉大な外科医の登場により劇的な進歩を遂げた。しかし，依然として解決すべき問題は存在し，いまなお改善のための努力が続けられている。

Ⅰ．総論　2）ヘルニア手術の保険診療和田　英俊 , 上村　和康 , 磯野　忠大 , 野澤　雅之 , 植田　猛 , 渡邊　貴洋 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1163-1168

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日本で保険診療の元に手術を行うためには，厚生労働省（以下，厚労省）が公表している医科診療報酬点数表（以下，点数表）に掲載されている手術であることが必須である。点数表にはすべての医療の技術やサービスが1点10円で点数化して掲載されている。

Ⅰ．総論　3）鼠径部ヘルニア手術の教育倉島　庸 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1169-1175

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高齢化による人口構成層の変化や生活環境の変化に伴い，わが国の悪性疾患罹患率は過去10年単位で変化してきたが，良性疾患である鼠径ヘルニアは現在においても一般外科領域において最も多く外科治療の適応となる疾患の1つである。そして，鼠径ヘルニア修復術は手術の難度からも外科を専攻したばかりの若手外科医が執刀する機会が多い手術である。

Ⅰ．総論　4）鼠径ヘルニアでの日本内視鏡外科学会技術認定取得早川　哲史 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1177-1185

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日本内視鏡外科学会（Japan Society for Endoscopic Surgery；JSES）技術認定制度に関する規則の第1章-第1条（目的）には「内視鏡外科手術は，低侵襲的であるなどの利点から，消化器・一般外科，呼吸器外科，小児外科，産科婦人科，泌尿器科，整形外科，内分泌外科など，多数の領域の手術に応用されているが，内視鏡下の手術野で，特殊な器具を用いて行う手術であり，高度な技術が要求される。この日本内視鏡外科学会技術認定制度は，各学会の定める専門医制度とは異なり，これら各関連領域において内視鏡手術に携わる医師の技術を高い基準にしたがって評価し，後進を指導するにたる所定の基準を満たした者を認定するもので，これによりわが国における内視鏡外科の健全な普及と進歩を促し，延いては国民の福祉に貢献することを目的とする」と記されている。

Ⅱ．鼠径部ヘルニア　1）鼠径部ヘルニアの解剖・分類宮坂　衛 , 川原田　陽 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1187-1196

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鼠径部ヘルニアは外ヘルニアの代表で，腹部ヘルニアの80～90％を占める頻度の高い疾患である。鼠径部ヘルニアの治療は原則手術療法であり，厚生労働省の統計によると日本では年間約15万人の患者が手術を受けていると考えられ，若手外科医が執刀を行うことも多い1）。手術ではヘルニア門を，何らかの方法で塞ぐ必要がある。従来は筋肉を縫い合わせて補強する手術が行われていたが，現在は人工物（メッシュ）を用いて修復する手術が一般的である。そのため鼠径部ヘルニア手術において，「ヘルニアの発生部位およびメッシュ等で確実に閉鎖・補強すべき範囲」と「損傷してはいけない構造物（血管・神経など）の存在位置」の解剖理解が非常に重要である。

Ⅱ．鼠径部ヘルニア　2）鼠径部ヘルニアのガイドライン江口　徹 , 藤井　圭 , 当間　宏樹 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1197-1203

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鼠径部ヘルニアの診療において，ガイドラインの果たす役割はきわめて重要と言える。

Ⅱ．鼠径部ヘルニア　3）組織縫合法和田　則仁 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1205-1212

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鼠径部ヘルニアに対するメッシュを用いない術式は，欧米ではnon-mesh repair（非メッシュ修復術）と表記されることが多いが，わが国では鼠径部ヘルニア診療ガイドライン1）において組織縫合法と定義されており，本稿では組織縫合法という用語を用いる。

Ⅱ．鼠径部ヘルニア　4）Shouldice法─その可能性成田　匡大 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1213-1219

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Shouldice法は今から80年以上前にEdward Earle Shouldiceにより，当時では考えられなかった「術後早期から歩行可能なヘルニア手術」をコンセプトに考案されたヘルニア根治術である1）。国際ガイドラインで推奨されている組織修復法であるものの2），わが国でShouldice法を施行している施設はほとんどない。Shouldice法では，鼠径管内に存在する構造物を丁寧に分解し，後壁を補強すべく合理的に組み立て直すという作業が必要になる。そのため，作業工程が多く手技が煩雑であることから，Shouldice法を導入しようという施設は少ないのかもしれない。現在の潮流である腹腔鏡下ヘルニア根治術，国際ガイドラインが推奨するLichtenstein法，そして，このShouldice法……。それぞれ一長一短があると思われるが，読者の皆さまは，それぞれのメリット・デメリットを説明したうえで患者に術式の選択をゆだねているだろうか？　実際，良性疾患に一生なくなることのない異物であるメッシュを使用したくない，という患者のニーズは少なからず存在する。さまざまな医療分野でテイラーメイド化が進んでいる現在，患者のニーズに合わせた手術方法を提供するのがこれからの時代に望まれるスタイルであり，そのような医療を提供できる外科医こそが鼠径ヘルニア手術のスペシャリストと言えるのではないだろうか。腹腔鏡手術全盛期の今だからこそ，あえて読者の皆さまに修得いただきたい術式である。

Ⅱ．鼠径部ヘルニア　5）Lichtenstein法中川　基人 , 藤崎　洋人 , 本郷　久美子 , 田島　佑樹 , 西村　英理香 , 高野　公徳 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1221-1231

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鼠径ヘルニア修復術の1つであるLichtenstein法は「International guidelines for groin hernia management」において推奨される術式であり1），前立腺全摘術既往のある患者にも安全に行いやすいなどの利点があるものの2），わが国では施行件数が多くはなく3），安全に手術を遂行するためのさらなる手術手技普及が望まれる。

Ⅱ．鼠径部ヘルニア　6）Mesh Plug法宮崎　恭介 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1233-1238

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Mesh Plug法は，Rutkowらが1989年に考案したtension-freeの鼠径部ヘルニア修復術である1）。Mesh Plug法で使用されるPerFixⓇ Plug（当時，バード・ジャパン社製）は，わが国初の形状付加型メッシュとして1994年に発売され，今年でちょうど発売30年になる。わが国における成人鼠径部ヘルニアに対するtension-free修復術の歴史は，このPerFixⓇ Plugを用いたMesh Plug法から始まったと言っても過言ではない。筆者は1995年からMesh Plug法を行い，1996年にMesh Plug法32例の手術成績を報告した2）。以来，今日までこの手術を29年間にわたり行ってきた。

Ⅱ．鼠径部ヘルニア　7）Direct Kugel法川村　英伸 , 宮本　将秀 , 中村　侑哉 , 細井　信之 , 藤社　勉 , 佐々木　章 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1239-1247

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成人鼠径部ヘルニアに対して腹膜前腔にメッシュを留置するTIPP法（transinguinal preperitoneal repair）の1つにDirect Kugel法（以下，D.Kugel法）がある。Pélissier1）によって2006年に報告され，海外ではModified Kugel herniorrhaphyといわれている。D.Kugel法で使用されるDirect Kugel Patch（メディコン）が発売され，前方アプローチ法に慣れ親しんでいるわが国の一般外科医にとっては，導入しやすく次第に浸透していった。

Ⅱ．鼠径部ヘルニア　8）ONSTEP法三澤　健之 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1249-1257

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テンションフリー法による鼠径部ヘルニア修復術において，使用する人工膜（メッシュ）を展開する層は，Lichtenstein法に代表される横筋筋膜上（onlay），クーゲル法やダイレクトクーゲル法，あるいはTAPP，TEPに代表される腹膜前腔または横筋筋膜下（underlay），メッシュプラグ法に代表されるヘルニア門内（プラグ），さらに，あまり使われてはいないが，腹腔内（intraperitoneal onlay mesh；IPOM）に大別される（図1）。それぞれに優れたデバイスが製品化され，外科医の好みsurgeon’s preference，あるいは病型を含めた患者側因子によって使い分けがなされている。

Ⅱ．鼠径部ヘルニア　9）Potts法林　豊 , 長江　逸郎 , 永川　裕一 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1259-1267

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小児鼠径ヘルニア手術といえばPotts法（以下，鼠径部切開法）と言われ，腹腔鏡手術（主にLPEC法）が出現するまでは，ほぼスタンダードな存在であった。

Ⅱ．鼠径部ヘルニア　10）LPEC法─とくに成人外鼠径ヘルニアに対するAdv.LPEC法嵩原　裕夫 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1269-1276

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腹腔鏡下経皮的腹膜外ヘルニア閉鎖術（laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure；LPEC）（以下，LPEC法）は，小児の外鼠径ヘルニアに対して考案された術式である。LPEC法では，鼠径管を開放して精管や精巣血管からヘルニア囊の剥離操作を行うことはない。腹腔鏡下にLPEC針（ラパヘルクロジャーⓇ：八光）を用いてヘルニア門周囲の腹膜前腔を運針し，より高位でヘルニア囊を結紮し，ヘルニア門を閉鎖する。術中に対側の腹膜鞘状突起開存の有無を確認できることから術後の対側ヘルニアの発症を予防的に閉鎖することも可能な術式でもある。また，小児の精系水瘤のほとんどが交通性であることから外鼠径ヘルニアと同様にLPEC法で治療することができる。今日では，小児鼠経ヘルニアに対する標準術式として広く行われているが，従来法と比較しても遜色のないことが報告されている1）。

Ⅱ．鼠径部ヘルニア　11）TAPP法─安全性向上と再発防止への取り組み金平　文 , 金平　永二 , 原島　諒 , 熊谷　祐子 , 尾花　優一 , 谷田　孝 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1277-1285

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腹腔鏡手術全般の普及とともに，鼠径ヘルニア修復術の第一選択をTAPP（transabdominal preperitoneal repair）法とする施設が増加している1）。創が小さく術後疼痛が軽減されることや，MPO（myopectineal orifice）全体をカバーできるというメリットが理由と考えられる2）。TAPP法に求められる最も重要な要素は，安全性の向上と再発率の低い修復方法であると，筆者らは考える。これらが実践される状況下で初めて，困難症例に対する手術や，細径鉗子によるさらなる低侵襲性の追求が行われるべきである。

Ⅱ．鼠径部ヘルニア　12）TEP法─鼠径ヘルニアに対するポイントを押さえた手技小丹枝　裕二 , 津坂　翔一 , 三野　和宏 , 川村　秀樹 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1287-1297

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鼠径ヘルニアに対する完全腹膜外修復法（totally extraperitoneal repair；TEP）（図1）は，TAPP（transabdominal preperitoneal repair）と比較しての優位性はないものの1），腹膜外腔で手術手技を完遂するため，腹腔内合併症を回避し得る理想の術式と考えている。慣れない術野や腹膜損傷をきたすと気腹により操作が困難となるというデメリットはあるが，メルクマールとなる解剖を理解し，適切な鋭的切離と鈍的剥離を選択することで安全なTEP手技が可能となる。

Ⅱ．鼠径部ヘルニア　13）ロボット支援鼠径部ヘルニア修復術岡本　信彦 , 若林　剛 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1299-1305

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ロボット支援鼠径部ヘルニア修復術（robotic-assisted transabdominal preperitoneal approach；R-TAPP）は，2007年にFinleyらによって最初に報告された1）。ロボット支援手術の普及とともに，全世界でR-TAPPの手術数が増加している。ミシガン州のデータによると，鼠径部ヘルニア手術におけるR-TAPPの割合は，2012年の0.7％から2018年には28.8％に増加しており，他の消化器外科手術よりも増加率が高くなっている。これは，多くの外科医がロボット支援手術は鼠径部ヘルニアに適していると考えている可能性を示唆する2）。わが国では，消化器外科領域で2018年に胃癌切除，直腸癌切除，食道癌切除のロボット支援手術が保険収載され，その後悪性腫瘍手術を中心に各臓器へ広がっているが，鼠径部ヘルニア修復術ではいまだ自費診療で行われている。わが国初のR-TAPPは2016年に当院で行われ3），その後，徐々に手術症例が増加している。

Ⅲ．腹壁瘢痕ヘルニア　1）腹壁ヘルニアの解剖・分類井谷　史嗣 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1307-1314

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腹壁（瘢痕）ヘルニアは，外科医にとって診療する頻度の高い疾患であるが，腹壁の解剖を学ぶ機会は十分とはいえず，また，その分類に関しても日本ヘルニア学会においてはEHS（Europe Hernia Society）分類を用いることが決定したが，十分に認識されていないのが現状である。本稿では腹壁（瘢痕）ヘルニアに関して，診断・治療の際に知っておくべき腹壁の解剖と，分類についてのべる。

Ⅲ．腹壁瘢痕ヘルニア　2）腹壁ヘルニアのガイドライン蛭川　浩史 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1315-1326

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腹壁瘢痕ヘルニアは，“Any abdominal wall gap with or without bulge in the area of a postoperative scar perceptible or palpable by clinical examination or imaging（術後瘢痕部の，触診や画像診断で確認ができる腹壁の離解で，膨隆の有無を問わない）”と定義されている1）。開腹手術後の，最も多い合併症の1つであり，術後3年間の腹壁瘢痕ヘルニアの発生率は，22.4％と報告されている2）が，8～29％の症例は無症候性で，実際の頻度はさらに高いと考えられている3）。創縁にクリップをつけて，画像で経過観察した研究では，創縁の離解は術後早期から進行しているとされ，多くのヘルニアは術後30日以内に発生している可能性があると報告されている3, 4）。

Ⅲ．腹壁瘢痕ヘルニア　3）IPOM-Plus法松村　勝 , 日暮　愛一郎 , 永田　直幹 , 平田　敬治 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1327-1335

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腹壁瘢痕ヘルニアに対する修復術の1つに，腹腔鏡下に人工被覆材（メッシュ）を腹腔内から腹壁に留置し固定する方法として腹腔内留置（intraperitoneal onlay mesh；I-POM）法がある。ヘルニア門の大きさに合わせたメッシュサイズの選択と，メッシュの固定には慎重かつ正確な手技が要求される。

Ⅲ．腹壁瘢痕ヘルニア　4）Component separation法島田　長人 , 諏訪　勝仁 , 本田　善子 , 皆川　輝彦 , 髙地　良介 , 金子　奉暁 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1337-1347

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腹壁瘢痕ヘルニアは，術後の腹壁縫合部の離開で，腹部外科手術後の11％1）に発生するとされており，日常診療で頻度の高い合併症の1つである。腹部の膨隆という身体上の変化は，患者の自己概念の重要な要素であるbody-imageの混乱を惹起し，QOL（quality of life）低下の一因となる。さらに絞扼性ヘルニアなどを併発して緊急手術を余儀なくされる場合も少なからず存在する。

Ⅲ．腹壁瘢痕ヘルニア　5）eTEP法太田　智之 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1349-1358

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2012年Daesにより，鼠径ヘルニアに対する腹腔鏡手術の術式としてeTEP（enhanced view-totally extraperitoneal repair）法という概念が発表された1）。それを契機にeTEP法は，腹壁ヘルニアに応用されるようになった。さらに，Noviskyらは2012年にpCST（posterior component separation technique）であるTAR（transversus abdominis release）を発表した2）。eTEPの手技から，TARを追加することによりヘルニア門が大きい症例でも治療が可能となり，さらに腹壁ヘルニアの手術治療は理想的なものとなった。

Ⅲ．腹壁瘢痕ヘルニア　6）eTEP-TAR 今村　清隆 , 梅澤　昭子 , 春田　英律 , 上野　知尭 , 関　洋介 , 笠間　和典 , 黒川　良望 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1359-1373

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eTEP（enhanced view totally extraperitoneal）アプローチを使用したTAR（transversus abdominis release）による腹壁瘢痕ヘルニア修復術では，広範囲の腹膜外腔の剥離が可能となり，すべての部位の腹壁ヘルニアを同時に治療できる。ヘルニア門の位置に応じて，手術のアプローチを柔軟に変更できる。

Ⅲ．腹壁瘢痕ヘルニア　7）MILOS / EMILOS 植野　望 , 坂本　浩輝 , 有本　聡 , 杉山　宏和 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1375-1384

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腹壁瘢痕ヘルニアに対する手術成績は，メッシュの出現により，その再発率が25～60％から15％以下へと大幅に改善した。全世界的にはRivesとStoppaが提唱した方法に基づくopen sublay mesh repair（以下，Rives-Stoppa法）とlap IPOM（laparoscopic intraperitoneal onlay mesh repair）が広く行われている1-4）。

Ⅲ．腹壁瘢痕ヘルニア　8）傍ストーマヘルニア諏訪　勝仁 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1385-1396

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傍ストーマヘルニア（parastomal hernia；PSH）は，ストーマ造設後最多の合併症であり，疼痛，ストーマ装具貼付困難，ボディイメージの変化など負の整容性をもたらし，ときに嵌頓，閉塞，絞扼など緊急手術の適応となるため，ストーマ保有患者にとって大きな問題である。PSHは腹壁瘢痕ヘルニアの1つであるため腹腔鏡手術が手術部位感染症を抑制する可能性がある1）。近年のガイドライン2）では，腹腔鏡下PSH修復術ではスリットのあるメッシュの使用は推奨されていない。本稿ではPSHの治療法について解説する。

Ⅲ．腹壁瘢痕ヘルニア　9）ロボット支援腹壁瘢痕ヘルニア修復術嶋田　元 , 松原　猛人 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1397-1406

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腹壁瘢痕ヘルニアは手術に伴い発生する合併症の1つであり，手術部位の膨隆，痛み，違和感のみならず，体幹動作，努責，呼吸，排尿，排便，咳嗽などの機能を司る腹壁機能が阻害されQOL（quality of life）の低下につながる1）。緊急手術に至ると，死亡率・合併症率は予定手術の20倍以上との報告2）もあり，無視することのできない病態である。

連載　誌上ディベート TAPP法におけるヘルニア門の処理

第2回：ロボット支援鼠径部ヘルニア修復術松原　猛人 , 早川　俊輔 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1407-1407

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ロボット支援鼠径部ヘルニア修復術において，最適な腹膜切開法は高位切開である。この方法は，滑脱型ヘルニアや癒着を伴う高難度の症例にも適応できる。高位切開の利点としては，環状切開に比べて腹膜の垂れ下がりがなく，メッシュの展開・固定が容易であり，腹側腹膜が腹壁に固定されるため腹膜縫合が容易であることが挙げられる。しかし，高位切開には特有の臨床解剖と手術技術が必要であるため，指導者の指導下で習得することが望ましい。また，指導者が不在な施設では，初学者が取り組みやすい内鼠径ヘルニア症例から始めることが推奨される。

第2回：ロボット支援鼠径部ヘルニア修復術　1．腹膜高位切開の立場から松原　猛人 , 嶋田　元 , 光岡　浩一郎 , 三本　松毬子 , 柵瀨　信太郎 , 海道　利実 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1408-1413

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米国では，2015年から2019年までの間に，一般外科領域でのロボット支援手術は14万件から42万1,000件に増加した1）。この増加は，とくに胆囊摘出術および鼠径ヘルニア修復術，腹壁（瘢痕）ヘルニア修復術において顕著である。ロボット支援鼠径部ヘルニア修復術の臨床的利益はまだ明確にされていないが，いくつかのメタ解析によると，腹腔鏡手術に比べてヘルニア再発率が低く，オピオイドの使用量が少ない，入院期間が短い，などの優れた成績が報告されている2-3）。欧米やアジアの先進的な国ではすでにロボット支援手術が保険診療として提供され，レジデントの教育プログラムに組み込まれている。わが国においても保険収載が期待される。

第2回：ロボット支援鼠径部ヘルニア修復術　2．腹膜環状切開の立場から早川　俊輔 , 瀧口　修司 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1414-1421

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ロボット支援鼠径ヘルニア修復術（robotic-assisted transabdominal preperitoneal groin hernia repair；R-TAPP）は2007年にFinleyらによって初めて報告され，欧米では多数の症例が施行されている1）。近年，わが国においても導入施設が増加しており，2023年には岡本らによって307例の日本国内の後方視的多施設研究の結果が報告され，わが国においてもR-TAPPの安全な導入と施行がなされている現状が示された2）。残念ながら，いまだ保険収載には至っていないが，近い将来に保険収載となった際には多くの症例が，広範な施設でさまざまな年次の術者によって施行されると予測される。きたるべき保険収載後に備えて，より安全な術式を考案し，議論を深め，ブラッシュアップをしていくことが早期からR-TAPPを導入している施設の社会的責務と考える。R-TAPPの術式を開発するうえで，環状切開と高位切開という2つのアプローチが存在していることは，より正確な解剖学的理解や適切な術式を考えていくうえで好都合であると感じている。環状切開法はこれまでわが国特有の術式と考えられてきた。しかし，近年米国ではL型の鼠径ヘルニアに対してヘルニア嚢の完全切除を行わなず，環状に腹膜を切開する術式をabandon sacと呼称し，新たな術式として急速に報告が増加している3）。わが国で従来から行われている環状切開も今後世界的に注目される可能性もあり得る。

手術手技

食道胃接合部癌に対する逆流防止機構を付加した胸腔内食道胃管吻合（IntraThoracic Side-overlap EsophagoGastrostomy；ITS-EG）庄司　佳晃 , 小柳　和夫 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1423-1428

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日本食道学会・日本胃癌学会合同作業部会による前向き試験の結果，切除例における各リンパ節転移率から，食道胃接合部癌に対する食道浸潤長別での至適リンパ節郭清範囲および手術アプローチ法が提案された1）。食道浸潤長が4 cmを超える場合には経右胸腔アプローチ，2 cm以内の場合には経食道裂孔アプローチがそれぞれ推奨されているが，食道浸潤長が2.1～4 cmの症例に対する手術アプローチは各施設や術者の裁量に任されており，至適な消化管再建方法に関しても一定の見解が得られていない。また，経右胸腔アプローチ・経食道裂孔アプローチともに縫合不全の発症率が高いことが知られており2），術後狭窄や胃食道逆流などの長期合併症も問題になることから3），より安全かつ術後QOL（quality of life）の高い吻合方法の開発が求められている。

手術症例報告

腸閉塞を契機に発見された急性骨髄性白血病の盲腸浸潤の1例益永　あかり , 坂本　真也 , 田渕　幹康 , 高田　暢夫 , 稲田　涼 , 岡林　雄大 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1429-1432

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急性骨髄性白血病（acute myeloid leukemia；AML）の髄外病変である骨髄性肉腫（myeloid sarcoma；MS）は，骨髄芽球や未熟骨髄細胞が髄外に腫瘍を形成したものである1）。リンパ節や骨，皮膚，軟部組織，生殖器，消化管が好発部位とされているが，発生頻度は200万人に1人と言われており2），日常診療で遭遇する機会はきわめて少ない。

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目次 78巻8号 , 2024年7月

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読者アンケート 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1374-1374

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投稿規程 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1422-1422

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次号予告 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1433-1433

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バックナンバーのご案内 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1434-1434

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特集企画「公募」のお知らせ 78巻8号 , 2024年7月 , pp.1434-1434

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手術
78巻8号
(2024年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0037-4423 金原出版

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第5位成人腸重積の治療戦略と手術松田圭二,橋口陽二郎,島田竜,金子建介,端山軍,野澤慶次郎手術 75巻 12号 pp. 1783-1789 (2021年11月15日) 金原出版
第6位 9　傍大動脈リンパ節の解剖とNo.16a2リンパ節郭清手技瀧口修司,宮崎安弘,高橋剛,黒川幸典,山崎誠,土岐祐一郎手術 71巻 4号 pp. 465-473 (2017年3月31日) 金原出版
第7位食道胃接合部癌に対する胸腔鏡下Ivor-Lewis食道切除における高位胸腔内食道胃管吻合砂川秀樹,青山紘希,佐治雅史,岡部寛手術 76巻 2号 pp. 161-167 (2022年2月15日) 金原出版
第8位 2　肝門板の微細解剖―肝門板、胆嚢板、Arantius板松山隆生,菊地祐太郎,森隆太郎,平谷清吾,熊本宜文,遠藤格手術 71巻 4号 pp. 587-597 (2017年3月31日) 金原出版
第9位 Direct Kugel法宮崎恭介,パウデルサシーム手術 76巻 6号 pp. 917-923 (2022年5月15日) 金原出版
第10位腸閉塞・イレウスの鑑別診断と初期対応山田岳史,青木悠人,松田明久,吉田寛手術 75巻 12号 pp. 1749-1757 (2021年11月15日) 金原出版

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