手術 79巻3号 (2025年3月発行)

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特集　巨大後腹膜腫瘍に対する治療戦略と手術

特集扉齋浦　明夫 79巻3号 , 2025年3月

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［企画］

齋浦明夫（順天堂大学肝胆膵外科）

1．ガイドラインに基づく後腹膜腫瘍に対する治療戦略岩田　慎太郎 , 川井　章 79巻3号 , 2025年3月 , pp.257-263

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後腹膜腫瘍においては，「①肉腫をはじめとする希少な腫瘍の集合体であり，エビデンスが乏しい」「②後腹膜腔という広いスペースに広がるため，主となる担当診療科が決まりにくい」「③巨大腫瘤であることが多く，複数の臓器や血管・神経などに関連することが多いため，診療科横断的なアプローチが必要となる」などの課題があり，多くの外科医から敬遠される傾向があった。また，新薬開発の対象となる機会も少なく，まさにorphan diseaseとして標準治療の確立が遅れている疾患であった。

2．後腹膜腫瘍の画像診断三宅　基隆 79巻3号 , 2025年3月 , pp.265-275

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後腹膜にはさまざまな良性・悪性の腫瘍が発生し得る。画像診断でまず重要となるのは，それらが「良性腫瘍かどうか」自信をもって判断できるかである。画像所見から良性と判断できれば，患者の症状や腫瘍の大きさ・部位に応じて経過観察を選択することが可能となる。一方，良性と判断しかねる場合には，短期のフォローアップや，病理組織学的検査・外科治療を含めた専門施設への紹介などを検討する必要がある。

3．後腹膜腫瘍に対する薬物療法安藤　正志 , 室　圭 79巻3号 , 2025年3月 , pp.277-288

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いわゆる後腹膜腔の軟部組織から発生する後腹膜腫瘍には，非腫瘍性疾患（後腹膜線維症や結核などの感染症）および腫瘍性疾患が含まれる。腫瘍性疾患のうち，70から80％は悪性腫瘍であり，軟部肉腫，悪性リンパ腫，性腺外胚細胞腫瘍，神経原性腫瘍および上皮性悪性腫瘍の転移が含まれる。悪性腫瘍のうち，軟部肉腫が大半を占める。後腹膜腫瘍に対する14年間，422例（男女比51：49，年齢中央値52歳）における単一施設の検討では，389例（92％）が腫瘍性病変で，228例（59％）が悪性腫瘍であった。それらの組織型は軟部肉腫45％，悪性腫瘍の転移15％，神経原性腫瘍14％，性腺外肺細胞腫瘍が11％を占めていた1）。なお，422例中，91例（26％）が何らかの薬物療法を受けていた。

4．後腹膜腫瘍に対する外科治療戦略　1）消化器外科医（とくに肝胆膵外科医）の立場から奈良　聡 , 水井　崇浩 , 宮田　明典 , 海野　良介 , 江崎　稔 79巻3号 , 2025年3月 , pp.289-297

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後腹膜腫瘍は腹腔内深部に位置するため，初期段階では疼痛・閉塞症状などの自覚症状が乏しく，体表からの観察も難しいという特徴がある。このため診断時には腫瘍が巨大化し，他臓器や主要脈管を強く圧排していることが多い。ただし，巨大な腫瘍であっても浸潤傾向は比較的少なく，周囲臓器や血管への圧排が主であるため，臓器を温存しつつ切除可能な場合もあり，これが一般的な消化器癌とは異なる点である。

4．後腹膜腫瘍に対する外科治療戦略　2）消化器外科医（とくに大腸外科医）の立場から皆川　のぞみ , 前田　好章 , 岡田　尚樹 , 原田　拓弥 , 竹元　小乃美 79巻3号 , 2025年3月 , pp.299-306

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後腹膜腫瘍は一般的に消化器症状に乏しいため，検診等で偶発的に発見されることが多く，腹部膨満などの症状が出現したときにはすでに巨大化しており複数の臓器合併切除が必要となることが多い。後腹膜腫瘍は10万人に0.5～1人程度とまれな疾患であるが，発生母地により多彩な組織像を呈し，悪性軟部肉腫（脂肪肉腫，平滑筋肉腫など）から良性腫瘍（神経鞘腫，傍神経節種など）まで存在するため，治療方針を定型化することは困難な現状がある。

4．後腹膜腫瘍に対する外科治療戦略　3）泌尿器科医の立場から河原　貴史 79巻3号 , 2025年3月 , pp.307-313

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泌尿器科医として後腹膜および骨盤部に発生した後腹膜腫瘍に対して関わることが多い。後腹膜に生じる腫瘍として，良性腫瘍では脂肪腫，神経鞘腫，パラガングリオーマなどがあり，悪性腫瘍では脂肪肉腫，平滑筋肉腫，後腹膜原発胚細胞腫瘍などがある。後腹膜腫瘍の特徴として初期段階では無症状であることが多く，腫瘍サイズが大きくなって初めて症状が出現し発見されることが多い。初発症状としては腫瘍が周囲の臓器を圧迫することで多彩な症状を引き起こし，後腹膜腫瘍に特異的な症状はない。後腹膜腫瘍の発見契機としては無症状で画像診断を行った際に偶然みつかることもあるが圧迫症状を契機に発見されることもある。

5．骨盤内を占居する巨大後腹膜腫瘍に対する手術のコツとpitfall 松井　隆典 , 上原　圭 , 山田　岳史 , 進士　誠一 , 松田　明久 , 吉田　寛 79巻3号 , 2025年3月 , pp.315-322

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後腹膜腫瘍とは通常，後腹膜臓器や組織から発生する非上皮性腫瘍を指す。一般的な上皮性腫瘍と異なり，質的診断が容易でないのみならず，明確な発生源が明らかでないことも多く，消化器外科のみならず，泌尿器科・婦人科・整形外科など，さまざまな診療科で治療が開始されており，症例数や治療方針の全容が明らかでないのが現状である（図1）。良性・悪性・境界型など，悪性度もさまざまであり，経過観察可能なものや，薬物治療や放射線治療が奏効しやすい腫瘍も存在するため，画像診断のみならず，可能なかぎり穿刺針生検などで組織診を行ったあとに治療戦略を立てることが望ましい。

6．大血管浸潤を伴う後腹膜腫瘍に対する手術横山　幸浩 , 砂川　真輝 , 栗本　景介 , 江畑　智希 79巻3号 , 2025年3月 , pp.323-330

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一般的に後腹膜とは，体幹において腹膜の外側（とくに後側）のことを指す。胃や腸のほとんどは腹膜に包まれて腹腔内に存在するが，それ以外の腎臓・尿管・膀胱といった尿路や，大動脈・大静脈といった大血管，さらに副腎，膵臓と十二指腸の一部は，腹膜の外側である背中側に位置し，後腹膜臓器として扱われる。そして後腹膜腫瘍とは，これらの臓器を取り囲む後腹膜腔から発生する腫瘍になり，臓器由来の腫瘍とは区別される。

7．再発をきたした後腹膜腫瘍に対する再切除小野　嘉大 , 小林　光助 , 大庭　篤志 , 伊藤　寛倫 , 井上　陽介 , 髙橋　祐 79巻3号 , 2025年3月 , pp.331-337

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後腹膜肉腫は希少腫瘍であり，全悪性腫瘍の0.15％程度，肉腫の15％程度をとされている1）。そのため，まとまった症例での報告が少なく，施設間で治療方針に隔たりがあるのが現状である。外科切除を第一としているが，実際の切除の有用性，放射線治療の追加についてはいまだ議論の尽きないところである。外科切除に関しても，症例の難度によって切除可能とする施設もあれば，切除を断念する施設もあり，施設間隔差が大きく，近年はサルコーマセンターなどを開設することで集約化する動きがあり，実際にhigh volume centerにおける手術が推奨されている2, 3）。また，治療方針の決定には，腫瘍内科，放射線科，外科を含めたMDT（multidisciplinary team）によるカンファレンスが推奨される。

8．後腹膜腫瘍に対するスペーサー手術＋粒子線治療の現状小松　昇平 , 出水　祐介 , 福本　巧 79巻3号 , 2025年3月 , pp.339-344

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腹膜よりも背中側にある臓器を後腹膜臓器と呼び，後腹膜領域に発生する腫瘍を総称して後腹膜腫瘍と呼ぶ。後腹膜腔には腎臓・副腎・膀胱・子宮などの臓器と大動脈・大静脈などの血管および脂肪・筋肉・神経・骨が存在する。つまり「後腹膜腫瘍」といっても，発生部位によって消化器外科・婦人科・泌尿器科・整形外科など担当する診療科が多岐にわたる。また，後腹膜腫瘍の頻度は全腫瘍の約0.2％程度とされており1），各診療科単位で経験する症例数は少なく，診断や治療方針に苦慮することも少なくない。

手術手技

腹腔鏡・ロボット支援噴門側胃切除における下縦隔郭清の定型化と術野展開の工夫椿原　拡樹 , 江藤　弘二郎 , 井田　智 , 久野　祐樹 , 原田　和人 , 岩槻　政晃 79巻3号 , 2025年3月 , pp.345-350

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食道胃接合部癌はわが国でも症例数が増加している。大規模な後ろ向き研究や前向き試験の結果から，その特徴が徐々に解明されつつある1）。食道胃接合部癌の縦隔リンパ節転移の頻度は，食道への浸潤距離と関係があることが報告され2），病変に応じた下縦隔郭清が重要である。

リンパ管造影と体腔内腸管血流評価を伴うdouble ICG techniqueを用いた腹腔鏡下結腸切除術和田　聡朗 , 川村　純一郎 79巻3号 , 2025年3月 , pp.351-359

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結腸癌の手術において欧州では，CVL（central vascular ligation）を伴うCME（eomplete mesocolic excision）の概念がHohenbergerら1）によって提唱され，その手技により予後の向上が報告された。わが国では，支配動脈に沿ったリンパ節郭清（早期癌に対してのD2郭清，進行癌に対してのD3郭清）が標準術式として施行されてきた。いずれも癌が転移する可能性のあるリンパ節の範囲を含む腸間膜を切除するという概念は同じである。

大腿部前方切開法で施行する大腿ヘルニアに対する腹腔鏡下腹膜前修復法今津　浩喜 79巻3号 , 2025年3月 , pp.361-366

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当院では鼠径部ヘルニアのうち大腿ヘルニアに対し，大腿法で治療を行っている。本術式は侵襲が少なく簡便で，当院で施行している日帰り手術において有用であるが，他の術式と比較して大腿輪をメッシュで閉鎖補強するのみで内外鼠径ヘルニアの治療がほとんどできないことから，術前内外鼠径ヘルニアの合併がないことを十分診断していることが重要である。当院では鼠径部ヘルニア術式決定のため，開院後から術前検査として超音波検査を施行しており，大腿ヘルニアに対しては大腿ヘルニア単独症例であることを術前に診断し得た症例に対して大腿法を選択している。

手術症例報告

右上葉区域肺静脈分岐の破格を伴う食道癌に対してロボット支援食道切除術を行った1例金子　達也 , 後藤　裕信 , 小寺澤　康文 , 青木　丈明 , 金治　新悟 , 掛地　吉弘 79巻3号 , 2025年3月 , pp.367-372

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肺静脈の走行にはいくつかの破格があり，そのなかの1つに右上葉区域肺静脈が右上肺静脈から独立分岐し左房や肺静脈に流入する血管破格（V2 aberrant）がある1, 2）。V2 aberrantは右気管支背側を走行するため，食道癌手術における気管分岐部リンパ節郭清の際に注意を要する。V2 aberrantを誤って損傷した場合，出血により術野の確保が困難になるだけでなく心嚢内に出血が広がり心タンポナーデを引き起こすことがある3）。また，結紮や切離をした場合は肺うっ血に至り，うっ血領域が広い場合は肺静脈再建が必要になることもある4）。そのため食道癌に対する手術において気管分岐部リンパ節郭清を行う際は術前からV2 aberrantの存在には常に注意を要する。今回，われわれは，V2 aberrantを有する食道癌に対してCTから術前にV2 aberrantを同定し，気管分岐部リンパ節郭清を伴うロボット支援食道切除術を経験したため報告する。

二期分割食道切除・再建術が奏効した二次性大動脈食道瘻の2例西谷　慶 , 渡邊　裕之 , 大津　正義 , 伊藤　勝彦 , 横山　航也 , 清水　公雄 , 中田　泰幸 , 米浦　直子 , 近藤　英介 79巻3号 , 2025年3月 , pp.373-379

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大動脈食道瘻（aortoesophageal fistula；AEF）は何らかの原因により後天的に大動脈と食道の間に瘻孔が形成されるまれな病態であるが，出血と感染に対する迅速な治療が必要とされるものの治療法が確立していないためその予後はきわめて不良である。AEFは食道疾患や大動脈疾患に伴う一次性（原発性）と大動脈疾患治療後に発生する二次性に分類されるが，近年では胸部大動脈瘤手術や胸部大動脈ステント内挿術（thoracic endovasucular aortic repair；TEVAR）の増加に伴い二次性AEFの報告が増加している。

出産後に発症した感染性成人小腸間膜リンパ管腫の1例郷　雅 , 山村　喜之 , 市之川　正臣 , 松本　譲 , 村川　力彦 , 大野　耕一 , 菊池　慶介 79巻3号 , 2025年3月 , pp.381-384

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リンパ管腫は小児に好発する良性疾患で，頭頸部や腋窩に発生することが多く，成人に発生することは比較的まれとされている1）。今回，われわれは出産後に発症した保存的加療抵抗性の感染性小腸間膜リンパ管腫に対して，手術により治癒した症例を経験したので報告する。

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目次 79巻3号 , 2025年3月

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読者アンケート 79巻3号 , 2025年3月 , pp.386-386

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投稿規定 79巻3号 , 2025年3月 , pp.387-387

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次号予告 79巻3号 , 2025年3月 , pp.388-389

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バックナンバーのご案内 79巻3号 , 2025年3月 , pp.390-390

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特集企画「公募」のお知らせ 79巻3号 , 2025年3月 , pp.390-390

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基本情報

手術
79巻3号
(2025年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0037-4423 金原出版

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