手術 79巻4号 (2025年4月発行)

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特集　消化器・一般外科における手術教育の進化と手術手技の継承

大扉 79巻4号 , 2025年4月

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消化器・一般外科における手術教育の進化と手術手技の継承

序齋浦　明夫 79巻4号 , 2025年4月

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今回の臨時増刊号のテーマは「手術教育の進化」と「手術手技の継承」です。

Ⅰ　消化器・一般外科における手術教育の進化 79巻4号 , 2025年4月 , pp.391-391

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Ⅰ　消化器・一般外科における手術教育の進化

Ⅰ　消化器・一般外科における手術教育の進化　１　手術教育の重要性鶴丸　昌彦 79巻4号 , 2025年4月 , pp.392-394

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本臨時増刊号のテーマである「手術教育の進化と手術手技の継承」は医学教育の中心的課題の1つであり，臨床現場での技術の伝達と次世代の外科医に求められる技能の獲得という二重の役割を担っている。私たちは手術という行為の本質に向き合うとき，その瞬間に具現化される人間の手技の精妙さと過去から受け継がれた知識がいかに未来へとつながるかを再確認せざるを得ない。

Ⅰ　消化器・一般外科における手術教育の進化　２　日本内視鏡外科学会技術認定取得を目指した手術教育プログラム貫井　聖人 , 絹笠　祐介 79巻4号 , 2025年4月 , pp.395-400

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わが国における内視鏡外科手術は，2000年代から急速な広がりをみせた。日本内視鏡外科学会のアンケート1）によると，2021年の日本における大腸癌症例に占める内視鏡外科手術の割合は83.8％であった。日本内視鏡外科学会では，内視鏡外科手術の健全な普及と進歩を促し，国民の福祉に貢献することを目的として，内視鏡外科手術の技術認定制度を創設した。

Ⅰ　消化器・一般外科における手術教育の進化　３　日本肝胆膵外科学会の高度技能専門医取得を目指した手術教育プログラム西尾　太宏 , 波多野　悦朗 79巻4号 , 2025年4月 , pp.401-408

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日本肝胆膵外科学会の肝胆膵外科高度技能専門医制度は，高難度の手術を安全かつ確実に実施するための手術手技を習得した外科医＝肝胆膵外科高度技能専門医（以下，高度技能専門医）の育成を目的としている。高度技能専門医を取得するには，高難度肝胆膵外科手術を50例以上，認定を受けている修練施設で高度技能指導医・専門医のもと施行することが求められる。専門医認定の申請において，修練期間中に経験した高難度手術症例の手術所見のスケッチを含む手術記録と，そのうち1例のビデオ審査用の未編集手術動画の提出が必要となる。認定審査の基準を満たすための高難度手術症例経験を蓄積する修練カリキュラムにおいて，限られた症例数のなかで1症例，1症例の経験を最大限に活かしながら技術習得を達成するためには，修練施設としての系統的かつ効率的な教育体制が問われる。

Ⅰ　消化器・一般外科における手術教育の進化　４　医師の働き方改革をふまえた手術教育プログラム新原　正大 , 中馬　基博 , 鷲尾　真理愛 , 櫻谷　美貴子 , 樋口　格 , 熊谷　厚志 , 山下　継史 , 比企　直樹 79巻4号 , 2025年4月 , pp.409-412

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「働き方改革を推進するための関係法律の整備に関する法律」（通称：働き方改革関連法）は2018年6月29日に可決成立し，7月6日に公布された。医師を含め，限られた職域のみに与えられた5年間の猶予期間が終了し，2024年4月からいよいよ「医師の働き方改革」の新制度が施行された。

Ⅰ　消化器・一般外科における手術教育の進化　５　反転学習を取り入れたeラーニングを活用した群馬大学での手術教育プログラム岡田　拓久 , 酒井　真 , 白石　卓也 , 佐野　彰彦 , 調　憲 , 佐伯　浩司 79巻4号 , 2025年4月 , pp.413-419

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近年の医学教育において，eラーニングの活用はますます進んでいる。eラーニングは，時間や場所を選ばずに学習できるという利便性から，医療従事者の教育に広く導入されている。なかでも手術教育において，従来の対面での指導に加えてeラーニングを用いることで，より効率的で質の高い手術教育の実現が期待されている。

Ⅰ　消化器・一般外科における手術教育の進化　６　アメリカのがん専門病院における手術教育プログラム小西　毅 79巻4号 , 2025年4月 , pp.421-428

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筆者は日本の東京大学および関連病院で約11年，その後，がん研有明病院で約12年の臨床を経験したのち，2020年にアメリカのヒューストンにあるテキサス大学付属MDアンダーソンがんセンターへ大腸外科准教授として赴任し，現在に至る。東京大学では大学院における4年間の研究，がん研有明病院ではニューヨークのメモリアル・スローンケタリングがんセンターにおける1年間の留学も経験した。アメリカの先端施設で臨床医として働く日本人外科医のほとんどは，若いときに渡米し，アメリカで卒後トレーニングを行っている。筆者のように日本で卒後トレーニングを済ませて長年働いた医師がアメリカの先端施設に直接就職するケースは，比較的珍しい。東京大学とがん研有明病院という日本の大きな大学病院およびがん専門病院における手術教育プログラムを経験してきた身として，アメリカのがん専門病院における卒後手術教育が日本とどう異なるのか，身をもって経験してきた。

Ⅰ　消化器・一般外科における手術教育の進化　７　ボックスを用いた縫合・結紮トレーニング今村　清隆 , 関　洋介 , 笠間　和典 79巻4号 , 2025年4月 , pp.429-438

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プロ野球選手の球速が160 km台に達しており，これは選手たちの不断の努力の賜物であるが，一方で科学的なトレーニングの導入による成果とも言われている。同様に，将棋の世界でもチームアプローチやAI（artificial intelligence）を活用した研究により，これまでみられなかった革新的な戦術が生まれている。われわれ内視鏡外科医の縫合・結紮においても，新たな効率的なトレーニング法を導入することで，一世代前の能力を超えることが可能だろうか。

Ⅰ　消化器・一般外科における手術教育の進化　８　VRシミュレータを用いた手術トレーニング藤原　道隆 , 中西　香企 , 梅田　晋一 , 桜井　麻奈美 79巻4号 , 2025年4月 , pp.439-448

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●VRとは

バーチャルリアリティ（virtual reality；VR）は，人間の手足や視点の動きに合わせて，リアルタイムに視・聴（・触・嗅）覚表示で仮想（virtual）空間が提示される技術である。Virtualは本質的に現実と同じ機能をもつという意味であり，VRは人間の5感のしくみを解明して利用するというきわめて広い分野を含む学問でもある。

Ⅰ　消化器・一般外科における手術教育の進化　９　カダバーサージカルトレーニング七戸　俊明 , 村上　壮一 , 平野　聡 79巻4号 , 2025年4月 , pp.449-457

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高度で複雑化した現代の手術治療を安全に提供するためには，正確な解剖学的知識の習得と，安全な手術手技の習熟が不可欠である。従来，手術手技の向上を目指すトレーニングとしては，On JT（on the job training）のほか，シミュレーター，アニマルラボなどのOff JT（off the job training）が存在するが，On JT以外の方法は必ずしも広く浸透しておらず，その実施は個々の外科医の向上心や所属施設の方針に依存しているのが現状である。ご遺体（cadaver）を用いた手術手技研修（cadaver surgical training；CST）は，実際の臨床に近い環境でのトレーニングを可能にし，複雑な局所解剖を安全に理解し得る有用な教育手段として評価されている（表1）。しかし，2012年に「臨床医学の教育及び研究における死体解剖のガイドライン」（ガイドライン）1）が公表されるまでは，わが国でのCSTの実施はきわめてまれであった。

Ⅰ　消化器・一般外科における手術教育の進化　10　ロボット支援手術時代の手術教育佐川　弘之 , 辻　恵理 , 藤田　康平 , 原田　真之資 , 伊藤　直 , 瀧口　修司 79巻4号 , 2025年4月 , pp.459-467

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ロボット支援手術は，2018年4月にロボット支援胃悪性腫瘍手術が保険収載されて以降，胃外科領域においてもこの6年間の間に全国に急速に普及してきている。高拡大3D-HD画像にもとづいた精緻かつ安全な手技を提供し得るロボット支援手術の導入を画策する流れは今後も継続していくことは想像に難しくない。実際，2024年10月時点で，ロボットサージカルシステムの普及台数は700台を超え，設置施設も増加の一途をたどっている。

Ⅰ　消化器・一般外科における手術教育の進化　11　FUSE理論に基づくエネルギーデバイス教育真崎　純一 , 笠原　健大 , 筋野　博喜 , 福島　元太郎 , 田子　友哉 , 永川　裕一 79巻4号 , 2025年4月 , pp.469-475

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消化器外科手術の歴史は開腹手術から始まり，現在では腹腔鏡手術，さらにはロボット支援手術まで発展を遂げている。そのなかで，メスやCooperなどの非エネルギーデバイスを使っていた時代から，手術や術式の進化に伴ってさまざまなエネルギーデバイスが開発され，現在もその開発が続いている。とくに，腹腔鏡手術やロボット支援手術などの低侵襲手術（minimally invasive surgery；MIS）においては，ポートや自動縫合器などとともに，エネルギーデバイスを有効に使いこなすことが非常に重要である。

Ⅰ　消化器・一般外科における手術教育の進化　12　手術記録作成における手術イラストの有用性多田　和裕 , 猪股　雅史 79巻4号 , 2025年4月 , pp.477-486

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手術記録は公的な診療録であり，われわれ外科医にとって日常業務の1つであると同時に，以下の3点で重要なツールと考える。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承 79巻4号 , 2025年4月 , pp.487-487

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Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　１　食道　１　開胸食道切除術豊住　武司 , 上里　昌也 , 中野　明 , 白石　匡 , 関野　伸史 , 松原　久裕 79巻4号 , 2025年4月 , pp.488-497

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胸腔鏡下さらにはロボット支援食道切除術がわが国で保険収載され，食道悪性腫瘍に対する内視鏡外科手術が実臨床導入されて久しい。さらなる術式選択肢として縦隔鏡下アプローチの有用性も多く報告されつつある1, 2）。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　１　食道　２　胸腔鏡下食道切除術─ロボット支援手術時代における胸腔鏡手技の継承石山　廣志朗 , 大幸　宏幸 , 宇都宮　大地 , 栗田　大資 , 小熊　潤也 , 瀬戸　泰之 79巻4号 , 2025年4月 , pp.499-510

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2018年にロボット支援食道切除術が保険適用となって以降，3次元高解像度・モーションスケール・多関節機構などのロボット特有の技術によって同術式は年々増加傾向にある。しかし，現行の手術支援ロボットは触覚が欠如しているため，術者は周囲組織の変化から対象物の緊張度合いを把握する必要がある。一方，胸腔鏡手術では，鉗子を介した触覚が存在する意義は大きい。また，ロボット支援手術は，すでに確立した胸腔鏡手術手技を踏襲していることが多く，よって胸腔鏡下食道切除術の手順や概念を理解することは重要である。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　１　食道　３　ロボット支援食道切除術北上　英彦 , 北山　陽介 , サシーム　パウデル , 鯉沼　潤吉 79巻4号 , 2025年4月 , pp.511-519

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ロボット支援食道癌手術は，従来の開胸手術や胸腔鏡手術と比較し，合併症の減少や生存率の改善など，優れた成績が報告されている1-5）。同軸性で直感的な操作性や手振れ防止機能を有する手術用ロボットは，精緻な操作が要求される食道癌手術には適したデバイスである。今後，ロボット支援食道癌手術の普及はさらに進むと予想される。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　２　胃　１　開腹胃切除術山形　幸徳 , 吉川　貴己 , 和田　剛幸 , 林　勉 , 瀬戸　泰之 79巻4号 , 2025年4月 , pp.521-533

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近年の低侵襲手術（minimally invasive surgery；MIS）の発展・普及には目覚ましいものがある。それは胃外科領域でも同様であり，とくにJLSSG0901試験において，中下部進行胃癌への幽門側胃切除における開腹手術に対する腹腔鏡手術の非劣性が示されて以降，進行胃癌に対してもMISが積極的に適応される流れができ，一般的な術式としてMISが浸透しつつあるのが現状であろう。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　２　胃　２　腹腔鏡下胃切除術李　基成 , 布部　創也 79巻4号 , 2025年4月 , pp.535-542

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わが国における胃癌に対する腹腔鏡手術は，1991年に初めて施行されて以来1），30年以上の発展を遂げてきた。当初，腹腔鏡手術は早期胃癌に対する治療法として受け入れられていたが2），技術の進歩およびエビデンスの蓄積により，現在では局所進行胃癌に対しても適応されるようになった3）。今日では，腹腔鏡下幽門側胃切除（laparoscopic distal gastrectomy；LDG）は，標準治療の1つとして確立され，低侵襲手術の適応範囲は着実に拡大している。さらに，2018年には胃癌に対するロボット支援胃切除術が保険収載され，低侵襲手術の普及はさらに加速していくことが期待される。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　２　胃　３　Active assistantを活用したロボット支援胃切除術─harmonic robotic surgery 大森　健 , 新野　直樹 , 中原　裕次郎 , 西川　宏和 , 宮田　博志 79巻4号 , 2025年4月 , pp.543-550

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近年，腹腔鏡およびロボット支援による胃切除術は，胃癌治療における重要な手術手技の1つとして確立されている。腹腔鏡手術の導入により，従来の開腹手術と比較して出血量の減少，回復の促進，術後疼痛の軽減，入院期間の短縮など，多くの利点が報告されている。また，長期成績も開腹手術と同等の結果が得られている。しかし，腹腔鏡手術には可動域の制限や器具の操作性の問題があり，長い器具による手振れの増幅や不安定な体位が手術時間の延長や手技の難度を高める要因となっている。さらに，術中の膵損傷による吻合部漏出や膵液瘻などの合併症発生率も問題視されている。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　３　肝臓　１　開腹肝切除術楳田　祐三 , 船水　尚武 , 田村　圭 , 新恵　幹也 , 浦岡　未央 , 亀井　義明 79巻4号 , 2025年4月 , pp.551-558

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近年，腹腔鏡下肝切除の進歩により，開腹肝切除の頻度は減少しつつある。さらに手術支援ロボットの登場によって，今後は非開腹の低侵襲肝切除の適応はさらに拡大していくことが予想される。一部の先進施設を除き，開腹手術が標準アプローチとなるのは，巨大肝癌や主要脈管への浸潤・多発病変といった進行癌，胆道再建を伴う肝切除，生体肝移植ドナー手術などであろう。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　３　肝臓　２　腹腔鏡下肝切除術岡村　行泰 , 吉田　直 , 三塚　裕介 , 阿部　勇人 , 中村　正典 , 稲垣　周 79巻4号 , 2025年4月 , pp.559-568

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肝切除は，従来，開腹下で行われてきたが，手術手技，手術機器の進歩により腹腔鏡下でも行われるようになった。2010年4月に腹腔鏡下での肝部分切除および外側区域切除が保険収載され，2016年4月には胆道あるいは血行再建を行わないすべての腹腔鏡下肝切除が保険収載され，全肝切除における腹腔鏡下肝切除の実施率は急速に増えている1）。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　３　肝臓　３　ロボット支援肝切除術後藤田　直人 79巻4号 , 2025年4月 , pp.569-574

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ロボット支援手術は泌尿器科領域，とくに前立腺の手術において非常に有用性が高いと評価され目覚ましい発展を遂げた。ロボット支援肝切除術はGiulianottiらにより2003年にはじめて報告され1），わが国では2011年にWakabayashiら2），加藤ら3）によって最初に報告されている。わが国におけるロボット支援手術に対する保険収載に関して消化器外科領域では2018年4月に食道・胃・直腸の消化管外科領域における悪性腫瘍手術でまず収載された。さらに肝胆膵外科領域では2020年にロボット支援膵切除が，2022年にロボット支援肝切除が保険収載されている。ロボット支援手術は多関節機能，フィルター機能（手ぶれ補正）を有し，安定した鉗子操作，カメラワークのなかで繊細な手技を行うことが可能であり，肝切除においてもその有用性が期待されている。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　３　肝臓　４　生体肝移植三原　裕一郎 , 赤松　延久 , 長谷川　潔 79巻4号 , 2025年4月 , pp.575-584

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肝移植は肝胆膵外科領域の手術のなかでもとくに高度な技術を要する手術であり，術者の技量が患者の生命予後に直接的な影響を与える。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　４　胆道　１　急性胆囊炎に対する腹腔鏡下胆囊摘出術の手術手技教育高橋　崇真 , 前田　敦行 , 高山　祐一 , 青山　広希 , 高橋　大五郎 , 細井　敬泰 79巻4号 , 2025年4月 , pp.585-591

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腹腔鏡下胆囊摘出術（laparoscopic cholecystectomy；LC）は胆石症，急性胆囊炎に対する標準術式で，若手外科医にとって腹腔鏡入門手術の1つである。LCはソロサージェリーではないが，術者の技量に大きく左右される。また，急性胆囊炎では症例によって難易度の差が大きい。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　４　胆道　２　名古屋大学における肝門部領域胆管癌手術の継承尾上　俊介 , 水野　隆史 , 渡辺　伸元 , 山田　美保子 , 川勝　章司 , 江畑　智希 79巻4号 , 2025年4月 , pp.593-597

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肝胆膵外科医にとって，肝門部領域胆管癌手術は最も挑戦的な手術である。切除は根治の可能性のある唯一の選択肢であるが，その手術死亡率は他の腹部外科手術のなかで最も高いことで知られている。肝胆膵領域の世界主要24施設を対象としたBenchmark研究によると，条件の良い症例に限定した調査にもかかわらず，90日手術死亡率は13％であった1）。これは，短期成績が他の肝胆膵手術と比較し，最も不良な手術であることが世界レベルで再確認された。わが国においては，90日死亡率が5～10％となる報告が一般的である2）。そのような最高リスクの手術に対して，当科（名古屋大学医学部附属病院消化器・腫瘍外科）では医局員が一丸となって治療に取り組んできた。手術死亡率は2000年以前では10％であったが3），最新の報告では1.8％まで低下し4），国外ではExpert Biliary Centerとして認知されるに至った。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　５　膵臓・脾臓　１　開腹膵頭十二指腸切除術とTOYAMA Surgery 渡辺　徹 , 渋谷　和人 , 吉岡　伊作 , 深澤　美奈 , 木村　七菜 , 藤井　努 79巻4号 , 2025年4月 , pp.599-606

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●開腹膵頭十二指腸切除術の位置付け

近年，消化器外科領域のあらゆる術式において腹腔鏡下やロボット支援下の低侵襲手術術式が台頭してきている。2022年刊行の膵癌診療ガイドラインにおいて，膵頭十二指腸切除術の適応のある浸潤性膵管癌に対して低侵襲膵頭十二指腸切除術は推奨されるかというCQ（clinical question）に対し，「熟練した施設で行う事を提案する（弱い推奨）」という文言にて記載がなされている1）。しかし，膵頭十二指腸切除術は多くの施設においては現在でも開腹手術にて行われるのが一般的である。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　５　膵臓・脾臓　２　ロボット支援膵頭十二指腸切除術における教育仲田　興平 , 中村　雅史 79巻4号 , 2025年4月 , pp.607-614

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現在，消化器外科領域における有効な治療選択肢としてロボット支援手術が新たに登場し，その施行件数は増加の一途をたどっている。しかし，膵頭十二指腸切除術（pancreaticoduodenectomy；PD）は高難度手術であり，ロボット支援膵頭十二指腸切除術（robot assisted pancreaticoduodenectomy；RPD）は非常に高度な技術を要する。腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術（laparoscopic pancreaticoduodenectomy；LPD）では，さまざまな腹腔鏡手術を経験後に行うことが多いと思われるが，RPDを行う場合，他のロボット支援手術を十分に経験したあとに行うことはまれであり，初めてのロボット支援手術がRPDであることも多いと考える。本稿ではRPDの教育に関して自身の経験をもとに報告する。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　５　膵臓・脾臓　３　開腹膵体尾部切除術石田　潤 , 外山　博近 , 南野　佳英 , 水本　拓也 , 李　東河 , 福本　巧 79巻4号 , 2025年4月 , pp.615-623

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従来の膵体尾部切除では膵体尾部と脾臓を授動したあとに脾動静脈の処理，膵切離を行う術式が一般的であったが，2003年にStrasbergによりRAMPS（radical antegrade modular pancreatosplenectomy）が提唱された1）。RAMPSでは膵切離を先行して順行性，すなわち体部から尾側に向けて膵の剥離を行うことにより，膵背側のマージンの確保や腹腔動脈周囲，上腸間膜動脈周囲リンパ節郭清を直視下に確実に行うことができる。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　５　膵臓・脾臓　４　腹腔鏡下膵体尾部切除術の手術手技伊地知　徹也 , 川崎　洋太 , 山崎　洋一 , 大井　秀之 , 又木　雄弘 , 大塚　隆生 79巻4号 , 2025年4月 , pp.625-630

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近年，低侵襲手術の普及に伴い腹腔鏡下尾側膵切除（laparoscopic distal pancreatectomy；LDP）の施行頻度が高まっている1）。LDPは膵体尾部に存在する悪性腫瘍および良性・良悪性境界腫瘍が手術適応となっており，2012年にリンパ節郭清を伴わない手技で先進医療から保険収載され，2016年よりリンパ節郭清を要する病変まで適応が拡大された。LDPの施設基準は膵臓手術を年間5例以上実施していることであるが，基準としては比較的緩く，腹腔鏡下膵切除はLDPから開始されることが一般的である。LDPで修練を行ったのち，腹腔鏡下膵頭十二指腸切除（laparoscopic pancreatoduodenctomy；LPD），腹腔鏡下膵中央切除（laparoscopic middle pancreatectomy；LMP）へ移行する施設が多いと推測され，現在では各種のロボット支援膵切除も普及しつつある。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　５　膵臓・脾臓　５　ロボット支援膵体尾部切除三瀬　祥弘 , 齋浦　明夫 79巻4号 , 2025年4月 , pp.631-637

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膵体尾部切除（distal pancreatectomy；DP）と膵頭十二指腸切除は，2020年4月よりロボットでの施行が保険適用となった。精緻な操作により，低侵襲手術（minimally invasive surgery；MIS）が技術的・腫瘍学的に難しかった進行膵癌に対しても，手術適応の拡大が期待できる。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　５　膵臓・脾臓　６　脾臓摘出術─後進指導における手技上の注意点三澤　健之 79巻4号 , 2025年4月 , pp.639-649

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脾臓は左横隔膜直下でかつ後腹膜臓器である左腎のすぐ腹側という，腹腔において最も高く，最も深い部分に位置する臓器である。しかも胸郭内に存在するため，開腹手術の場合には肋骨に妨げられて視野展開に苦労することが多い。一方，腹腔鏡手術では近接視野と拡大視効果によって格段に良好な術野が得られる。そのうえ，腹腔鏡下脾臓摘出術（laparoscopic splenectomy；LS）には，一般に内視鏡外科手術に不向きといわれる縫合結紮や消化管再建手技が含まれていないことから，腹腔鏡下胆嚢摘出術とともに腹腔鏡手術のゴールドスタンダードと考えられている1）。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　６　大腸・肛門　１　虫垂切除術（開腹・腹腔鏡）榎本　俊行 , 長尾　さやか , 柿崎　奈々子 , 斉田　芳久 79巻4号 , 2025年4月 , pp.651-655

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虫垂切除術は，外科医にとっての最も基本となる手術である。とりわけ，疾患の中心となる急性虫垂炎は，頻度の高い急性腹症であり，臨床上よく遭遇する疾患である。好発年齢は10代から30代であるが，幼児から高齢者まで幅広い年齢層で発症する。近年では，画像診断技術の向上に伴い，虫垂炎の治療方針も変わりつつある。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　６　大腸・肛門　２　結腸癌に対する開腹手術髙見澤　康之 , 金光　幸秀 , 加藤　岳晴 , 永田　洋士 , 森谷　弘乃介 , 塚本　俊輔 79巻4号 , 2025年4月 , pp.657-667

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結腸癌手術では，腫瘍およびリンパ節が含まれる結腸間膜を遺残なく切除することが重要である1-3）。大腸癌手術は低侵襲化が進み，近年では結腸癌手術における開腹手術の割合は減っているが，他臓器浸潤例など開腹での切除が必要となるケースは変わらず存在する。また，低侵襲手術においても高度癒着症例や肥満症例で開腹移行が必要となるケースが一定の頻度で存在することも知られている4, 5）。開腹手術を行う機会は減っているが，開腹手術が必要となる際に手術の質を下げることなく癌の手術が行えるよう，消化器外科医は開腹手術手技を基本手技として身につけておかなくてはならない。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　６　大腸・肛門　３　腹腔鏡下結腸癌手術三城　弥範 , 山田　典和 , 五十嵐　優人 , 小林　壽範 , 萩原　千恵 , 森　至弘 , 北川　祐資 , 福長　洋介 , 渡邉　純 79巻4号 , 2025年4月 , pp.669-675

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わが国における結腸癌手術の基本的なコンセプトは，原発巣の腸管とそれを支配する動脈に沿って郭清を行うことであり，早期癌に対してD2郭清，進行癌に対してはD3郭清を行う術式が標準術式として行われてきた。一方，ヨーロッパでは2009年にHohenbergerらによってCME（complete mesocolonic excision）が提唱され，転移の可能性のあるリンパ節を含むように全結腸間膜切除をすることで，従来の手術と比較して予後が向上する可能性が示唆された1）。いずれも，癌細胞が腫瘍からリンパ流に沿って流れていき，到達したリンパ節に転移するという理論から，その領域のリンパ節，リンパ流を含む腸管膜を一塊に切除するという点においては一致している。CMEを構成する要素として，「①Dissection in the embryological plane to remove a complete envelope」「②A central vascular tie to remove the lymph nodes in central direction」「③Resection of sufficient length of bowel to remove the involved pelicoic lymph nodes」の3要素が提唱されている。中枢郭清が注目されがちであるが，embryological planeに沿った腸間膜の剥離が長期予後に影響を与え得る重要な手技と考え，当科ではそれを若手に指導している。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　６　大腸・肛門　４　開腹直腸癌手術のコツとpitfall 上原　圭 , 山田　岳史 , 進士　誠一 , 松田　明久 , 横山　康行 , 吉田　寛 79巻4号 , 2025年4月 , pp.677-683

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低侵襲手術が広く普及した現在，開腹手術の教育をいかにして行うかという議論は，昔であれば想像すらしなかったものであろう。大腸癌領域では，1992年に渡邊昌彦先生が大腸癌に対する腹腔鏡手術を導入して以降，急速に低侵襲手術の普及が進んだ。日本内視鏡外科学会によるアンケート調査の結果では，2017年に行われた大腸癌手術症例での腹腔鏡・ロボット・経肛門手術の占める割合は72.2％（27,556/38,155）で，逆に開腹手術の割合は年々減少の一途をたどっている（図1）1）．若手外科医が開腹手術を見る機会は激減し，そのコツやpitfallを熟知する外科医は，華やかな低侵襲手術の舞台裏で絶滅の危機を迎えている。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　６　大腸・肛門　５　腹腔鏡下低位前方切除術池田　公治 , 北口　大地 , 長谷川　寛 , 西澤　祐吏 , 塚田　祐一郎 , 伊藤　雅昭 79巻4号 , 2025年4月 , pp.685-697

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直腸癌に対する外科的治療については，1982年にHealdら1）がTME（total mesorectal excision）の概念を提唱し，1986年にQuirkeら2）がCRM（circumferential resection margin）の確保の重要性を報告したことが，局所再発の軽減に大きく貢献した。そして，いま腹腔鏡手術が普及し，拡大視効果により微細解剖を認識できるようになったことでより正確な手術が可能となった。しかし，直腸周囲は骨盤神経叢や血管，精嚢，前立腺，腟のような重要臓器に囲まれており，癌の根治性確保と機能温存は表裏一体の関係にある。この2つを両立させるためには膜構造の理解や神経，血管などの走行を正確に理解することが重要となる。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　６　大腸・肛門　６　ロボット支援直腸癌手術佐々木　和人 , 石原　聡一郎 79巻4号 , 2025年4月 , pp.699-705

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直腸癌の手術では，骨盤腔に隣接する泌尿生殖器系の機能温存に留意しつつ，根治性の確保が重要となる。腫瘍学的には直腸固有筋膜を完全に切除するTME（total mesorectal excision），または腫瘍の位置に応じた直腸間膜を部分的に切除するTSME（tumor-specific mesorectal excision）を確実に行い，CRM（circumferential resection margin）を確保することが重要とされている1, 2）。手術支援ロボットは腹腔鏡にはない多関節を有するアームや手ぶれ補正機能，手元の動きを縮小して鉗子に伝えるモーションスケール機能などにより，骨盤深部のような限られたスペースで緻密な手術操作が可能となることから，直腸癌手術における高い根治性と機能温存が期待されている。進行下部直腸癌の治療において，多くの外科医がその有用性を実感し，2018年4月に直腸切除・切断術において保険収載されて以降，ロボット支援直腸癌手術件数は大幅に増加している。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　６　大腸・肛門　７　痔核・痔瘻手術紅谷　鮎美 , 下島　裕寛 , 松島　小百合 , 酒井　悠 , 宮島　伸宜 , 松島　誠 79巻4号 , 2025年4月 , pp.707-714

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肛門の手術においては，「根治性」と「機能温存」をいかに両立させるかが重要となる。また，手術後に排便による負担がかかりながら創治癒するのも肛門手術の特徴であり，それらを考慮しないで手術を行うと術後の合併症や再発につながる。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　７　鼠径部ヘルニア　１　腹腔鏡下鼠径部ヘルニア修復術の基本川原田　陽 , 宮坂　衛 , 大川　裕貴 , 関谷　翔 , 北城　秀司 , 奥芝　俊一 79巻4号 , 2025年4月 , pp.715-725

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鼠径部ヘルニア修復術は，多くの若手外科医が初期の段階で術者として直面する手技である。よって簡単な手技と考えられがちであるが，不十分な知識・未熟な手技で行うと困難な状況に陥る。さらに，腹腔鏡下鼠径部ヘルニア修復術は，切開，剥離，縫合閉鎖からソロサージェリーとしての術野の展開方法まで，若手外科医にとって内視鏡外科手術の基本手技を修得する登竜門である。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　７　鼠径部ヘルニア　２　鼠径部切開法（Lichtenstein法）藤崎　洋人 , 中川　基人 , 西村　英理香 , 田島　佑樹 , 本郷　久美子 , 高野　公徳 79巻4号 , 2025年4月 , pp.727-735

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鼠径ヘルニアに対する手術は，まずメッシュ修復と組織修復に大別される。メッシュ修復には多くの術式が存在するが，当院では鼠径部切開法としてLichtenstein法を，腹腔鏡法としてTAPP法（transabdominal preperitoneal repair）を採用している。両術式とも選択可能な場合は患者と入念に相談して術式を決定しているが，前立腺全摘術の既往を有する症例，虫垂炎を除く下腹部手術歴のある症例ではLichtenstein法を選択するようにしている。

Ⅱ　消化器・一般外科における手術手技の継承　７　鼠径部ヘルニア　３　組織縫合法稲葉　毅 79巻4号 , 2025年4月 , pp.737-744

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WEB アンケート 79巻4号 , 2025年4月

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基本情報

手術
79巻4号
(2025年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0037-4423 金原出版

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