Ⅱ．鼠径部ヘルニア 8）ONSTEP法

テンションフリー法による鼠径部ヘルニア修復術において，使用する人工膜（メッシュ）を展開する層は，Lichtenstein法に代表される横筋筋膜上（onlay），クーゲル法やダイレクトクーゲル法，あるいはTAPP，TEPに代表される腹膜前腔または横筋筋膜下（underlay），メッシュプラグ法に代表されるヘルニア門内（プラグ），さらに，あまり使われてはいないが，腹腔内（intraperitoneal onlay mesh；IPOM）に大別される（図1）。それぞれに優れたデバイスが製品化され，外科医の好みsurgeon’s preference，あるいは病型を含めた患者側因子によって使い分けがなされている。