皮膚科の臨床 65巻5号 (2023年5月発行)

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特集　乾癬

グセルクマブ治療中断後も長期間効果が持続した乾癬の2例高村　さおり , 田口　良吉 , 寺木　祐一 65巻5号 , 2023年5月 , pp.557-561

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症例1：88歳，女性。2年前より尋常性乾癬を発症した。グセルクマブ開始12週後にpsoriasis area and severity index（PASI）スコア16.5から1.4まで改善したが，その後自己中断していた。グセルクマブ最終投与35週後の再診時PASIスコアは1.7であったが，グセルクマブを再投与し，24週でPASIクリアを達成した。症例2：74歳，男性。4カ月前に尋常性乾癬と診断された。初診時PASIスコアは6.3であったが，グセルクマブ投与12週でPASIクリアを達成した。約2年間奏効を維持していたが，患者の意思で休薬していた。グセルクマブ最終投与24週後の再診時のPASIスコアは0.3であった。グセルクマブは薬剤中断後も長期にわたり効果が持続する可能性があり，また，乾癬の罹病期間および生物学的製剤の12週後の奏効率が再燃の予測因子となり得る可能性が示唆された。

ステロイド軟膏による閉鎖密封療法が奏効した爪乾癬の1例山西　あゆみ , 武内　直生 , 熊谷　宜子 , 横山　知明 65巻5号 , 2023年5月 , pp.562-563

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現病歴　数年前より右示指爪の肥厚，半年前より全手指爪の黄色変化を認め，前医で真菌顕微鏡検査を施行され陰性であり，漢方の内服やステロイドを外用するも改善に乏しく，当科を紹介受診した。

感染症を疑う肺結節を有した乾癬性関節炎にリサンキズマブが奏効した1例加倉井　真主 , 古田　淳一 , 井上　紗惠 , 際本　拓未 , 柳下　瑞希 , 乃村　俊史 65巻5号 , 2023年5月 , pp.564-568

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36歳，男性。頭皮の落屑性紅斑と多関節痛があり，乾癬性関節炎と診断した。メトトレキサートとプレドニゾロン，次いでアプレミラストを内服したが，多関節痛は軽快せず，初診7年後に生物学的製剤に変更することとなった。導入前のスクリーニング検査で右上肺に結節影を認め，精査にて非結核性抗酸菌症や真菌症を疑ったが，呼吸器内科と連携のもとでリサンキズマブを開始し，慎重に経過観察した。治療開始後に関節症状は寛解し，肺結節影は縮小した。生物学的製剤は感染症のリスクがあるが，他の治療選択肢と比較し有益と判断される場合には，患者や他科との十分なコミュニケーションのもとで投与することもありうる。

ブロダルマブ自己中断後に膿疱化を生じた乾癬性関節炎の1例廣瀬　梓 , 川上　佳夫 , 吉永　泰彦 , 三宅　智子 , 森実　真 65巻5号 , 2023年5月 , pp.569-572

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71歳，男性。乾癬性関節炎に対してアダリムマブで加療するも二次無効となり，紅皮症化したためブロダルマブを開始した。その後皮膚症状，関節症状ともに速やかに改善したが，2カ月間の自己中断後に発熱，関節痛，皮疹の膿疱化を認めた。ブロダルマブを再開し，速やかに皮疹は改善した。今後も治療を自己中断する懸念があり，ブロダルマブをグセルクマブに変更した。しかし，関節症状が再燃したため，さらにセルトリズマブペゴルに変更し，皮膚，関節症状ともに改善した。抗IL-17受容体A抗体であるブロダルマブは，中止後にリバウンド現象として膿疱化が出現することがあるため，治療を自己中断しないよう厳格に指導する必要がある。

急性ぶどう膜炎を伴う膿疱性乾癬に対しアダリムマブが奏効した1例松田　吉弘 , 山下　珠代 , 斉藤　まり , 曽我部　由香 , 宮谷　克也 , 大西　郁子 65巻5号 , 2023年5月 , pp.573-577

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34歳，男性。15歳時から頭部，肘窩に紅斑を認めた。25歳時に尋常性乾癬と診断され，ステロイド外用薬にて加療された。昨年からアプレミラストやシクロスポリンを投与されるも軽快しなかった。1週前から左眼充血，霧視，眼痛を自覚し，当院眼科にてぶどう膜炎と診断され，乾癬との関連を疑われ当科を紹介受診した。全身に落屑性紅斑，一部に膿疱を認め，炎症反応高値，病理組織像とあわせて膿疱性乾癬と診断した。腱付着部炎も伴っていた。アダリムマブを投与しいずれの症状も軽快した。乾癬性ぶどう膜炎は失明リスクもあり早期加療を要する。アダリムマブは難治性ぶどう膜炎に有効だが適応がない病型もあり，皮膚科からも生物学的製剤導入を考慮する必要がある。

セクキヌマブによりステロイドとシクロスポリン内服治療から離脱できた高齢者汎発性膿疱性乾癬の1例陳　鵬飛 , 浦上　揚介 , 岡　大五 , 田中　了 , 青山　裕美 65巻5号 , 2023年5月 , pp.578-583

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80歳，男性。膿疱を伴う尋常性乾癬で当科通院中であった。外用薬を自己中断したところ，発熱と下腿浮腫が出現し，紅斑局面と膿疱が全身に拡大した。汎発性膿疱性乾癬と診断した。シクロスポリン内服を開始したが，腎機能障害で中止した。プレドニゾロンとエトレチナートを併用開始するも紅斑局面と膿疱の新生が制御できず，セクキヌマブを導入した。その後症状は速やかに改善し，内服薬を中止できた。経過中に重篤な副作用を認めなかった。セクキヌマブは汎発性膿疱性乾癬の高齢，難治症例に対して治療選択肢になりうると考えられた。

顆粒球単球吸着除去療法を施行した妊婦の汎発性膿疱性乾癬の1例長岡　麻美 , 伊東　真奈 , 葉山　惟大 , 川上　香織 , 小松　篤史 , 川名　敬 , 藤田　英樹 65巻5号 , 2023年5月 , pp.584-589

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39歳，女性。13年前に尋常性乾癬を発症した。第3子妊娠中に皮疹の悪化がみられたが，分娩後に改善した。第4子の妊娠25週から皮疹が悪化し，膿疱や発熱を伴ってきたため，妊娠28週3日に受診した。膿疱部の生検でKogoj海綿状膿疱がみられ，汎発性膿疱性乾癬と診断した。顆粒球単球吸着除去療法を計5回施行し著効したが，終了3週後に皮疹が再燃した。さらに，妊娠37週に帝王切開で出産後も膿疱の新生があった。授乳と妊娠の意思がなかったため，エトレチナート（40mg/日）の内服を行い軽快した。妊婦の汎発性膿疱性乾癬治療において，顆粒球単球吸着除去療法は安全性の高い治療法であるが，効果は一時的なこともあり，併用療法や後療法が課題である。

巻頭言

興味のあることをみつける川瀬　正昭 65巻5号 , 2023年5月 , pp.555-556

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私が慈恵医大を卒業した際，1つ上の学年より，ストレート研修から現在のようなローテーション研修に変更されていた。しかし制度が始まったばかりで研修がかなりいい加減に思えたため，私はとりあえず全身を診る科で研修しようと父の出身医局である慶應義塾大学の小児科へ入局し，研修医となった。研修1年目の当直時に出会った6カ月の女児が，全身紅斑と膿疱でブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群と思われたが，オーベンは皮膚科にコンサルトを行い生検され，膿疱性乾癬と診断をつけた。このことが強い印象として残り，皮膚科へと転科するきっかけとなった。

Clinicolor

爪甲下に生じたエクリン汗孔腫の1例中谷　眞理子 , 尾松　淳 , 福井　夕輝 , 宮嵜　美幾 , 宮川　卓也 , 佐藤　伸一 65巻5号 , 2023年5月 , pp.553-554

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現病歴　初診5年前より，右示指外側で爪甲の欠損を認めていた。時折，出血と疼痛を伴いびらん様であったが，腫瘤を形成したため近医を受診した。液体窒素による冷凍凝固療法を受けたが，難治なため精査加療目的に当院を紹介受診した。

臨床研究

重症円形脱毛症に対するトリアムシノロン内服療法 -―当科15年間での30例の治療成績― 橋本　喜夫 , 小松　成綱 , 本間　大 65巻5号 , 2023年5月 , pp.591-594

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2006年3月～2020年3月に当科を受診した円形脱毛症患者のうち，他の治療に反応しない重症円形脱毛症30例に対して患者とのコミュニケーションを十分にとり，副作用を十分に留意しながらトリアムシノロン内服療法を施行した。Rokhsarらの判断基準を用いて70％以上の患者で脱毛面積の30～90％以上に発毛がみられた。この判定はステロイド減量・中止後の再発・悪化を反映しないので，治療開始量でcomplete response（CR）が得られ，漸減し4mg/日未満でもなおCRを維持した症例を有用（U）と判定した。CRを維持し有用な症例（CR＋U）は33.3％だった。糖尿病，高血圧症，骨粗鬆症などの重篤な副作用はみられていない。JAK阻害薬などの新規薬剤とともに，重症円形脱毛症のステロイド内服療法も治療選択肢のひとつである。

Ackermanの『診断病理学の実践哲学』を読む

Ackermanの『診断病理学の実践哲学』を読む（14）斎田　俊明 65巻5号 , 2023年5月 , pp.595-601

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Ackermanの著書『A Philosophy of Practice of Surgical Pathology：Dermatopathology as Model（皮膚病理学を範型とする診断病理学の実践哲学）』（Ardor Scribendi，1999年）には医の倫理から皮膚病理診断の具体的知識までが魅惑的な文体で綴られている。本連載では全44章で構成される本書の各章を「本文概要」としてまとめ，さらに二人の皮膚科医（斎田俊明・赤須玲子）の対談によって内容を敷衍し，議論を深めることとする。

ちょっと一息　医局ラウンジ

第52回　滋賀医科大学 65巻5号 , 2023年5月 , pp.602-603

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滋賀医科大学はほどよく田舎と都会が融合し，実は京都や大阪にとてもアクセスしやすいです。利便性に加えて琵琶湖をはじめたくさんの自然にも触れ合えるため，住むにも子育てにも最適。その心地よさゆえに一度滋賀を知ってしまうと，なかなか離れたがらない医局員が多いです！

症例

心電図モニターシールによるアレルギー性接触皮膚炎の2例羽鳥　由夏 , 藏野　美夏 , 川喜田　遥香 , 伊藤　美佳子 , 小林　桂子 65巻5号 , 2023年5月 , pp.605-609

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症例1：35歳，男性。心電図モニターシールの貼付部位に浸潤のある紅斑が出現した。パッチテストで製品本体とアクリル樹脂成分の2-hydroxyethyl acrylate（2HEA），2-hydroxyethyl methacrylate，ethylene glycol dimethacrylate，triethylene glycol dimethacrylateが陽性だった。症例2：72歳，男性。症例1と同様に，貼付部位に浸潤のある紅斑が出現し，パッチテストにて製品本体，2HEAが陽性だった。2例とも心電図モニターシールの接着剤のアクリル樹脂成分によるアレルギー性接触皮膚炎と診断した。アクリル樹脂は医療器材にも含まれていることが多く，アレルギー性接触皮膚炎の原因としてアクリル樹脂も念頭に置く必要がある。

診断に苦慮した左内果の箸異物症の1例豊澤　優衣 , 金子　高英 , 髙森　建二 , 須賀　康 65巻5号 , 2023年5月 , pp.611-614

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10歳台，女性。1カ月前から左内果に径2cm大の皮下腫瘤が出現した。歩行時痛が強いため，近医で表皮囊腫を疑われ，切開と抗菌薬投与を受けたが改善しないため当科を受診した。病理組織検査では異物肉芽腫の所見を認めたが，病歴聴取では患者と家族は外傷歴を否定した。画像検査でも異物を同定できなかったため診断に苦慮した。初診3週間後，入浴中に同部位から折れた箸の先端が排出され，箸異物症と診断した。その後，創部は速やかに縮小し，瘢痕治癒した。外傷既往や異物刺入の入念な聴取が大切であるが，受傷状況がはっきりしない場合も，鑑別診断として異物症を想起する必要がある。また，異物の発見には画像検査を複数回行うことも重要と考えられた。

足底皮下の金属異物（縫い針）の1例今井　みちる , 加藤　雪彦 , 梅林　芳弘 65巻5号 , 2023年5月 , pp.615-617

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13歳，女子。右足底の線状の発赤，腫脹，圧痛を訴え受診した。細菌感染によるリンパ管炎を疑い，抗菌薬の投与で炎症は治まった。しかし，皮下の硬結が持続するため再度受診した。MRIを施行したところアーチファクトが強く，金属の存在が疑われた。単純X線像で金属製の異物が描出された。局所麻酔下に摘出し，縫い針であることを確認した。皮下異物は，患者がはっきりと異物刺入を自覚していない場合，診断が困難となることがある。皮下硬結や難治性の化膿巣を診察した際は，異物の可能性，さらにそれが金属異物である可能性をも念頭に置いて，画像検査の計画を立てる必要がある。

イベルメクチンによる多形紅斑の1例松立　吉弘 , 佐々木　千晃 , 岡﨑　秀規 , 定本　靖司 65巻5号 , 2023年5月 , pp.619-622

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56歳，女性。イベルメクチン6mgを内服した翌日より皮疹，38℃台の発熱が生じた。四肢優位に浮腫性の暗紅色斑が融合し，前腕では弛緩性水疱を伴っていた。眼球結膜の充血，口唇のびらんを認めた。病理組織では，表皮下水疱を形成し，表皮細胞の個細胞壊死を少数認めた。蛍光抗体直接法は陰性，イベルメクチンの薬剤リンパ球刺激試験は陽性（stimulation index 250％）であった。以上より，イベルメクチンによる多形紅斑と診断した。ステロイドパルス療法およびプレドニゾロン30mg/日の内服により症状は改善した。イベルメクチンは安全性の高い薬剤である。しかし，非常にまれながら，多形紅斑のような重症薬疹が生じ得ることを知っておく必要がある。

ST合剤による中毒性表皮壊死症の1例玉寄　史子 , 五十嵐　由美 , 加茂　沢子 , 山崎　香里 , 片山　博貴 , 長田　真一 65巻5号 , 2023年5月 , pp.623-627

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58歳，女性。虫垂炎に対しスルファメトキサゾール・トリメトプリム投与後，高熱および全身の紅斑と水疱が出現した。びらんは体表面積の30％以上を占め，眼，口唇，陰部に粘膜症状があった。病理組織学的に表皮全層の壊死がみられ，中毒性表皮壊死症と診断した。ステロイドパルス療法を開始したが，びらんが拡大したため，免疫グロブリン大量静注療法を追加し奏効した。びらんは最大で体表の78％に及んだが，銀含有ハイドロファイバー被覆材の併用で後遺症を残さずに治癒した。銀含有ハイドロファイバー被覆材は，処置回数を減らし処置時の患者の疼痛緩和にも有効であった。

イオパミドールによる急性汎発性発疹性膿疱症の1例平山　愛里彩 , 唐川　大 , 山口　貴子 , 福地　修 , 遠藤　幸紀 65巻5号 , 2023年5月 , pp.628-631

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49歳，女性。イオパミドールを用いた造影CTを施行した約5時間後に紅斑が出現した。CTから2日後に38.9℃の発熱を生じたため当科を紹介受診した。初診時，顔面，頸部，体幹，四肢に多数の膿疱を伴うびまん性紅斑を認めた。血液および膿疱の細菌・真菌培養は陰性だった。組織では角層下から表皮内にかけて好中球を主体とする膿疱がみられ，真皮乳頭層は部分的に浮腫状を呈していた。イオパミドールのパッチテストはas is，10％，1％のすべてで陽性であり，イオパミドールによる急性汎発性発疹性膿疱症と診断した。造影剤による急性汎発性発疹性膿疱症の報告は少ないが，過去の報告におけるパッチテスト，薬剤リンパ球刺激試験の結果を参照し考察を交えて報告した。

濾胞性リンパ腫と閉塞性細気管支炎を合併した腫瘍随伴性天疱瘡の1例赤松　由規 , 三宅　智子 , 藤井　江利子 , 川本　友子 , 山﨑　修 , 森実　真 , 鳥越　利加子 , 大山　矩史 , 藤原　英晃 , 石井　文人 65巻5号 , 2023年5月 , pp.632-636

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67歳，女性。初診1.5カ月前より体重減少と口唇・口腔内にびらんが出現した。上肢と体幹には爪甲大の痂皮と紅斑を認めた。CTで後腹膜と鼠径部に腫瘤を認め，生検にて濾胞性リンパ腫と診断した。皮膚生検では苔癬型反応を認め，血清中の抗Dsg3抗体，抗エンボプラキン抗体，抗ペリプラキン抗体が陽性で腫瘍随伴性天疱瘡と診断した。オビヌツズマブ，ベンダムスチンを投与し腫瘍，皮膚粘膜症状ともに改善していたが，閉塞性細気管支炎を合併した。発症10カ月後に肺気胸と肺炎により死亡した。腫瘍随伴性天疱瘡に合併する閉塞性細気管支炎は腫瘍縮小，皮膚粘膜病変改善後も発症・進行し致死的な経過をたどる傾向があり，呼吸状態の変化に留意する必要がある。

右大腿切断術に至った壊疽性膿皮症の1例勝又　文徳 , 小宮根　真弓 , 岡田　寛文 , 神谷　浩二 , 前川　武雄 , 大槻　マミ太郎 65巻5号 , 2023年5月 , pp.637-641

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67歳，女性。両下腿の難治性潰瘍で入院した。入院時，両足背の表面には黄色壊死組織を付す急速に拡大する穿掘性潰瘍がみられ，右第1，2趾先端は壊死していた。病理組織学的に潰瘍周囲の真皮に好中球浸潤がみられた。諸検査より末梢動脈疾患，うっ滞性潰瘍，血栓症，血管炎などの鑑別疾患が否定されたため，壊疽性膿皮症の診断に至った。副腎皮質ステロイド，シクロスポリン，アダリムマブにも抵抗性を示し，潰瘍は拡大した。感染コントロール不良のため免疫グロブリン大量静注療法後に右大腿切断術を行った。自験例は，潰瘍が難治であった原因にPseudomonas aeruginosaの感染が寄与していたと考えられた。

帝王切開術後に発症し，壊死性軟部組織感染症と鑑別を要した壊疽性膿皮症の1例小田　充思 , 盛山　吉弘 , 遠藤　誠一 65巻5号 , 2023年5月 , pp.643-647

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36歳，女性。切迫早産，周産期に不明熱の既往があった。第2子妊娠26週に発熱と腹痛があり，常位胎盤早期剝離の診断で帝王切開術を施行した。産後6日に創部周囲に紅斑が出現した。末梢血白血球数高値，CT検査で筋膜上と筋層に液体貯留とガス像を認めた。広域抗菌薬投与とデブリードマン術施行も改善なく，紫斑と潰瘍が拡大した。病理所見で表皮から脂肪織に密な好中球浸潤を認めた。細菌培養検査は陰性であった。産後15日にプレドニゾロン1mg/kg/日を投与，翌日に解熱し，産後114日で瘢痕治癒した。妊娠中や出産後に壊疽性膿皮症を発症した報告は本邦で28例ある。ときに壊死性軟部組織感染症と類似する。妊娠中や出産後に不明熱や潰瘍を認めた場合，感染症として加療しつつ本症を念頭に置かなくてはならない。

シクロスポリンが奏効したWells症候群の1例山口　祐子 , 高橋　道央 , 折田　正人 , 林　伸和 65巻5号 , 2023年5月 , pp.648-652

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51歳，女性。2カ月前より前額部に瘙痒感を伴う紅色丘疹が多発し，ステロイド外用で軽快しなかった。生検を施行後に，顔面に紅色丘疹，浮腫性紅斑が多発し，頸部，上肢にも拡大した。末梢血好酸球増多があり，病理組織像では真皮全層の膠原線維間の著明な好酸球浸潤と，flame figureを認めた。他臓器障害はなく，Wells症候群と診断した。プレドニゾロン30mgの内服で軽快するも，漸減中に再燃した。プレドニゾロン40mgを再開したが，減量で再燃するため，シクロスポリン3mg/kgを併用し奏効，プレドニゾロンの漸減が可能であった。本疾患で，ときにあるプレドニゾロン減量困難例ではシクロスポリン投与も選択肢になりうる。

静脈還流障害との関連を示唆したリポイド類壊死症 -―自験7例の検討を含めて― 竹内　瑞希 , 寺木　祐一 65巻5号 , 2023年5月 , pp.653-657

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56歳，女性。両下腿に中心部萎縮傾向のある紅褐色局面が多発した。病理組織学的に，真皮に膠原線維の変性があり，それを取り囲むように多核巨細胞，組織球，リンパ球，形質細胞が浸潤し，柵状肉芽腫の形成がみられ，リポイド類壊死症と診断した。糖尿病の既往はなし。下腿に静脈瘤があり，下肢静脈超音波にて右下腿病変部の大伏在静脈領域末梢血管に血栓を認めた。今回報告例を含め，自施設で2009～2020年の11年間に7例の糖尿病既往がないリポイド類壊死症を経験し，発症因子を検討した。患者は47～63歳，全例女性であった。6例に下腿の浮腫や静脈瘤，表在血管血栓などの所見があり，発症基盤として下腿の静脈還流障害が関与している可能性が推察された。

若年女性の外陰部に生じた硬化性萎縮性苔癬の1例朱　瀛瑤 , 鈴木　千尋 , 早川　道太郎 , 安西　秀美 65巻5号 , 2023年5月 , pp.659-662

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23歳，女性。初診1カ月前剃毛中に外陰部の白色変化を自覚した。瘙痒感や痛みなどの自覚症状はなかった。排尿障害もなかった。両側小陰唇の陰核から外尿道口にかけて左右対称性に境界明瞭な浸軟した白色局面を認めた。生検病理所見では過角化，表皮の萎縮，液状変性を認め，真皮浅層から中層は帯状にヒアリン化し，その下部に帯状の炎症細胞浸潤がみられ，硬化性萎縮性苔癬と診断した。本症の病因はいまだに不明だが，遺伝的要因，ホルモンの機能異常，自己免疫異常の合併，ヒトパピローマウイルスなど感染症の関与が示唆されている。自験例のような閉経前成人女性の外陰部症例はまれであり，癌の発生母地として慎重なフォローが必要と考えた。

爪甲下に生じたエクリン汗孔腫の1例中谷　眞理子 , 尾松　淳 , 福井　夕輝 , 宮嵜　美幾 , 宮川　卓也 , 佐藤　伸一 65巻5号 , 2023年5月 , pp.663-666

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52歳，男性。初診5年前より右示指爪甲下の結節と同部位の爪甲欠損を自覚した。液体窒素療法にて難治であり，当院を受診した。皮膚生検を行い，病理組織所見よりエクリン汗孔腫と診断した。爪甲を一部含めて腫瘍を全切除し人工真皮を貼付した。術後1年経過時点で再発はみられない。爪甲下に生じたエクリン汗孔腫の報告はまれであり，臨床像からの診断は難しい。ダーモスコピー所見が診断の一助となると考えられた。

異所性過誤腫性胸腺腫の1例藤井　皓 , 八田　尚人 , 石井　貴之 65巻5号 , 2023年5月 , pp.667-670

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67歳，男性。30年前，鎖骨骨折後から同部に腫瘤があった。10年前から疼痛も自覚していた。左鎖骨骨頭部に弾性硬，長径42mm大の皮下腫瘤を認めた。病理組織学的には楕円形の核を有する紡錘形細胞が花むしろ状を呈して増殖し，これらを主体として上皮様細胞と脂肪細胞が不規則に混在していた。異型性や壊死は認めなかった。免疫染色では紡錘形細胞でcytokeratin，α-smooth muscle actin（α-SMA）が陽性を呈し，上皮様細胞はcytokeratin，α-SMA，androgen receptorが陽性であった。両成分ともにS-100，desminは陰性であった。以上の所見から異所性過誤腫性胸腺腫と診断した。胸骨鎖骨部に好発するまれな良性腫瘍であり，同部位の皮下腫瘍の鑑別疾患のひとつとなる。

肝細胞癌の眼瞼皮膚転移の1例渡辺　舞 , 込山　悦子 , 坂本　めぐみ , 土橋　人士 , 池田　志斈 65巻5号 , 2023年5月 , pp.671-675

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65歳，男性。大腸癌，胃癌の既往があった。2年前より肝細胞癌の治療をしていた。初診の約3週間前に自覚した左上眼瞼の腫瘍が急速に増大したため，全切除した。HE染色に加え，PAS（periodic acid schiff）染色，Hep Par 1（hepatocyte paraffin 1）染色により肝細胞癌の皮膚転移と診断された。1975年以降の本邦での肝細胞癌の皮膚転移の報告は自験例を含めて33例であり，比較的まれである。報告の約90％は男性であった。転移の部位は頭頸部，体幹の腹側に多く，一般的な内臓悪性腫瘍の皮膚転移と同様の傾向がみられた。眼瞼への転移は自験例以外には1例のみでまれと考えられた。

犬疥癬の1例高橋　拓矢 , 芳賀　貴裕 65巻5号 , 2023年5月 , pp.677-680

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55歳，女性。ドッグサロンの職員で，犬疥癬に罹患したイヌを素手でシャンプーした。1週間後に，腹部に痒みが出現し，症状が持続するため当科を受診した。初診時，腹部と両大腿に紅色丘疹が散在し，臍周囲に疥癬トンネルを認めた。同部の直接鏡検で虫体と虫卵を認めた。病歴を踏まえて，犬疥癬と診断した。クロタミトンクリームの外用で1カ月後に治癒した。犬疥癬は，直接鏡検では疥癬との鑑別はできず，罹患動物との接触歴や職歴，臨床症状が重要である。治療はステロイドの外用が有効とされているが，自験例では虫体および虫卵が検出されたため，避けるべき症例であったと考える。腹部の紅色丘疹は病理組織学的にpost-scabetic nodulesと同様の所見であった。

憧鉄雑感

第134回　光線療法の進歩安部　正敏 65巻5号 , 2023年5月 , pp.681-681

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皮膚疾患における光線療法は，皮膚科専門医として大きな武器となる治療法である。最近の分子標的薬の進歩に目を奪われがちであるが，光線療法照射機器も光源がLEDに変わるなど格段の進歩を遂げており，その導入には減価償却とにらめっこをしつつも最新機種が欲しくなるのは人情というものである。

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皮膚潰瘍形成を伴った毛母腫の1例梅田　由貴 , 石原　優里 , 新井　悠江 , 木下　侑里 , 庄司　真美 , 荻田　あづさ , 伊東　慶悟 , 安齋　眞一 65巻5号 , 2023年5月 , pp.682-683

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現病歴　3カ月前から左上腕に腫瘤が出現した。徐々に潰瘍を形成し，近医皮膚科にてスルファジアジン銀外用で加療されたが，改善がみられず当科を紹介受診した。

口唇に限局した痂皮性膿痂疹の1例岡本　修 , 宗元　碩哲 , 橋本　裕之 65巻5号 , 2023年5月 , pp.684-685

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現病歴　生来健康であった。初診の2週間前に口唇に有痛性皮疹が出現した。近医皮膚科を受診し単純ヘルペスと診断され，バラシクロビル（バルトレックス^®）が処方された。初診1週間前に皮疹が痂皮化して硬化し，摂食障害をきたしたため当科を紹介受診した。

鼠径リンパ節郭清後に発症したAnesthesia Mumpsの1例廣瀬　梓 , 杉原　悟 , 三宅　智子 , 山﨑　修 , 森実　真 , 片岡　祐子 , 松崎　孝 65巻5号 , 2023年5月 , pp.686-687

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現病歴　2021年7月に左鼠径部に3cm大の皮下腫瘤を自覚し，CTでリンパ節腫脹を指摘されたため前医外科を受診した。穿刺細胞診で悪性黒色腫の可能性を指摘され，前医皮膚科を紹介受診した。造影CT，PET-CTで原発巣は指摘されなかった。8月に原発不明悪性黒色腫の疑いで当院を紹介受診し，9月に左鼠径リンパ節郭清を全身麻酔下で施行した。手術は約4時間で麻酔，手術ともに問題なく終了した。手術終了から2時間後に疼痛緩和目的にフルルビプロフェン（ロピオン^®）を投与し，約6時間後に夕食を摂取した。その30分後に両耳介周囲の腫脹が出現した（図1）。

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目次 65巻5号 , 2023年5月

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英文目次 65巻5号 , 2023年5月 , pp.547-547

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第19回　皮膚科の臨床優秀論文賞発表 65巻5号 , 2023年5月 , pp.549-549

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投稿規定 65巻5号 , 2023年5月 , pp.550-551

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著作財産権譲渡同意書 65巻5号 , 2023年5月 , pp.552-552

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次号予告 65巻5号 , 2023年5月 , pp.604-604

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正誤表 65巻5号 , 2023年5月 , pp.642-642

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読者アンケート 65巻5号 , 2023年5月 , pp.676-676

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編集後記 65巻5号 , 2023年5月 , pp.688-688

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基本情報

皮膚科の臨床
65巻5号
(2023年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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