皮膚科の臨床 65巻3号 (2023年3月発行)

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特集　悪性上皮系腫瘍

臀部有棘細胞癌の患者に生じた肺転移巣に対してCTガイド下肺針生検を施行した1例宮﨑　駿 , 帆足　俊彦 , 魚住　知美 , 三神　絵理奈 , 藤岡　龍太朗 , 杉原　史恵 , 汲田　伸一郎 , 弦間　昭彦 , 飯島　卓夫 , 佐伯　秀久 65巻3号 , 2023年3月 , pp.309-313

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CTガイド下肺針生検（CTNB）は，肺野に生じた結節の確定診断に有用な検査である。症例：69歳，男性。以前から臀部に結節を自覚し，徐々に増大してきた。前医で生検し有棘細胞癌（SCC）と診断された。またCT検査で肺野に多数の結節を認めたため，精査目的で紹介受診した。臀部SCCは手術を施行，肺結節は肺癌と臀部SCCの肺転移の鑑別のためCTNBを施行した。CTNBの結果，肺転移と診断した。1カ月後に穿刺部に皮下結節がみられ，再度CTNBを施行，CTNBによる胸膜播種が考えられた。CTNBを行う際，まれではあるものの腫瘍を播種させるリスクがあるため，定期的な診察と画像検査での経過観察が重要である。

術後7年で膝窩リンパ節転移が判明した第5趾有棘細胞癌の1例島田　奏 , 竹之内　辰也 , 要藤　歩美 , 高塚　純子 , 三浦　悟 65巻3号 , 2023年3月 , pp.314-315

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現病歴　7年前より右第5趾爪部に潰瘍が出現し，緩徐に隆起してきた。近医皮膚科より悪性腫瘍を疑われて当院を紹介受診した。

Bowen病を疑った表在型基底細胞癌2例におけるダーモスコピー所見の検討佐藤　遥太 , 瀬川　雄一朗 65巻3号 , 2023年3月 , pp.317-320

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初診時にBowen病を鑑別に考え生検したところ表在型基底細胞癌であった2例を経験した。症例1：45歳，女性。下腿に2cm大の楕円形で鱗屑を伴う境界明瞭な淡紅色斑がみられた。症例2：84歳，女性。膝内側に2cm大の類円形で辺縁に環状鱗屑を伴う境界明瞭な紅褐色斑がみられた。ダーモスコピーでは，症例1，2ともにsurface scalesを認め，症例1では血管構造が不明瞭でlight brown structureless areasあり，症例2ではglomerular vesselsありと考え，いずれもBowen病を疑った。生検後に所見を見返すと，症例1で淡褐色のspoke-wheel areas，症例2でmultiple blue-gray globulesがあり，症例1，2ともに表在型基底細胞癌に有用な所見であるshiny white to red areas，short fine superficial telangiectasia，multiple small erosionがあった。これらの基底細胞癌の初期にみられる微細な所見を見逃さないことが診断に大切である。

日本人の下腿に生じた表在型・無色素性基底細胞癌の1例廣瀬　京 , 布村　眞季 , 藤原　修 , 尾立　冬樹 65巻3号 , 2023年3月 , pp.321-323

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75歳，女性。15年前から，右下腿に紅斑性病変が出現し徐々に増大した。3.5×2.5cm大の境界明瞭な鱗屑を伴う紅斑と，その頭側に1.0×1.0cm大の同様の皮疹を右下腿前面に認めた。ダーモスコピー所見では，spoke wheel areasやblue-gray globulesなどの色素病変を認めず，樹枝状血管や潰瘍もみられなかった。Bowen病を疑い生検し，病理組織像で表在型の基底細胞癌と診断した。自験例は基底細胞癌としてはまれな下腿に発生し，無色素性で特徴的なダーモスコピー所見を欠いていたため基底細胞癌としての診断が困難であった。

足に生じた無色素性基底細胞癌の1例河野　奈央 , 白鳥　隆宏 65巻3号 , 2023年3月 , pp.325-328

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85歳，女性。10年前より右踵部に傷が出現した。その後，潰瘍となり徐々に拡大してきたため，精査加療目的に当科を紹介受診した。初診時，右踵部の足蹠と生毛部の境界部に30×21mm大の周囲に浸軟を伴った赤色潰瘍を認めた。ダーモスコピーにて，arborizing vesselsや色素性病変は認めなかった。病理組織検査にて，一部表皮と連続し，真皮内に基底細胞様細胞で形成される腫瘍胞巣，その辺縁に柵状配列を認め，無色素性基底細胞癌と診断した。下肢発症の無色素性基底細胞癌は3％とまれである。発症部位が足蹠であり，慢性的刺激や外傷が発症要因と考えられた。無色素性基底細胞癌のダーモスコピーではarborizing vesselsが診断の一助となるが，その所見を欠いており臨床診断に苦渋した。

臨床所見で基底細胞癌が示唆されなかった基底細胞癌を伴う脂腺母斑の1例山本　麻琴 , 佐伯　優佳 , 岡﨑　大二郎 , 中野　倫代 65巻3号 , 2023年3月 , pp.329-332

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71歳，女性。幼少期より左頭頂部に乳頭状局面を自覚していた。初診2カ月前より，同部位に腫脹と瘙痒感が出現したため当科を受診した。左頭頂部に15mm大の褐色乳頭状局面がみられ，部分生検を施行した。組織学的には表皮基底層から連続して基底細胞様細胞が腫瘍胞巣を形成しており，真皮網状層には萎縮状の脂腺と異所性アポクリン腺がみられた。基底細胞癌を伴う脂腺母斑と診断した。基底細胞癌を伴う脂腺母斑の症例の多くは，臨床，ダーモスコピーで基底細胞癌に特徴的な所見がみられるが，自験例ではみられなかった。臨床的に悪性腫瘍が示唆されない脂腺母斑であっても，年齢や経過によっては悪性化の可能性を考慮すべきであると考えた。

頭蓋骨破壊をきたした基底細胞癌を生じた基底細胞母斑症候群の1例小川　瞭太郎 , 小川　達也 , 石月　翔一郎 , 藤澤　康弘 , 乃村　俊史 65巻3号 , 2023年3月 , pp.333-335

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73歳，女性。8年前から頭頂部に腫瘤が出現した。頭頂部の下床との可動性不良な，9.0×6.5cm大の一部潰瘍化した黒色調の扁平隆起性腫瘤があり，皮膚生検で基底細胞癌と診断した。CTで腫瘍直下の頭蓋骨に融解像を認めるもMRIでは硬膜に達しておらず，頭蓋骨の合併切除および遊離皮弁による再建術を施行した。自験例はその特徴的な顔貌，手掌の点状小陥凹，多発する基底細胞癌から基底細胞母斑症候群と診断した。本邦の基底細胞母斑症候群における基底細胞癌の発症は欧米諸国と比較して高齢になる傾向があり，進行した状態で発見されることもある。自験例も基底細胞母斑症候群を73歳まで指摘されておらず，診断の遅れによる腫瘍の増大を防ぐためにも，皮膚科医は本症候群に特徴的な顔貌や手掌の所見にも留意することが重要と考えた。

ドセタキセル投与後の病状増悪に対しパクリタキセルで部分寛解した進行期乳房外Paget病の1例田尻下　明依 , 永井　幸司郎 , 岩間　美幸 , 大原　國章 , 吉野　公二 65巻3号 , 2023年3月 , pp.337-340

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72歳，男性。陰囊びらんと鼠径リンパ節腫大を認め，鼠径リンパ節生検で乳房外Paget病と診断され当科を紹介受診した。画像検査で多発リンパ節転移を生じており，進行期乳房外Paget病と診断した。ドセタキセル80mg/bodyを3週間ごとに投与開始し，部分奏効が得られており投与継続していた。14カ月後リンパ節の再増大を認めたため，パクリタキセル75mg/bodyへ薬剤を変更し，2カ月後に部分奏効を得て，治療開始17カ月現在，寛解状態を維持している。ドセタキセルで病状増悪となった患者に対し，パクリタキセルがsecond-line therapyとして有効な可能性がある。

鼻孔縁に生じた脂腺癌の高齢男性例前田　学 , 阿南　隆 65巻3号 , 2023年3月 , pp.342-343

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現病歴　1カ月前より右鼻孔縁部にドーム状結節が生じ，初診した。自覚症状はみられなかった。

痔瘻癌の1例矢口　望 , 斎藤　小弓 , 日吉　雅也 , 五頭　三秀 , 狩野　俊幸 65巻3号 , 2023年3月 , pp.345-348

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63歳，男性。約5年前，右臀部に結節が出現し2年前から増大した。初診時，両側臀部から会陰部，陰囊後面に及び，多数の瘻孔からゼリー状粘液の排出を伴う長径20cmの腫瘍を認めた。病理組織学的には高分化腺癌由来の粘液癌であり，免疫染色ではCK7陽性，CK20陽性，GCDFP-15陰性であった。臨床所見と総合して痔瘻癌と診断した。CTでは骨盤内リンパ節転移，腹膜播種を認めた。当院消化器内科にて術前化学療法を施行し，原発巣およびリンパ節転移巣は縮小した。今後，放射線照射後に骨盤内臓全摘術が予定されている。皮膚科領域で痔瘻癌を経験する機会はまれであるが，肛囲の粘液排出を伴う腫瘍の鑑別として注意が必要と考える。

巻頭言

Serendipity（セレンディピティ）茂木　精一郎 65巻3号 , 2023年3月 , pp.307-308

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私の留学先（NIH, Dermatology Branch）のボスであったMark Udey先生が日本研究皮膚科学会の谷奥喜平記念講演をされたときのタイトルのなかに「Serendipity（セレンディピティ）」という単語がありました。よき指導者，仲間，後輩，そして多くの日本人研究者との出逢いが「Serendipity」を生み出したという感動的な内容でした^1）。実はお恥ずかしながら，私は当時その語義を熟知しておりませんでした。後ほど調べてみたところ「Serendipity」は，「素敵な偶然に出会ったり，予想外のものを発見したりすること」，もしくは「思いがけず，価値のある好ましいことを発見する能力・現象」とありました。さらに解釈を拡げてみると，「偶然を掴み取り，幸運に導く才能」や「偶然を活かして，新しい道を切り拓く能力」と捉えることもできます。

Clinicolor

幼児期から学童期までの長期経過を追った小児腹壁遠心性脂肪萎縮症の1例下山　奈穂 , 安田　綾子 , 野﨑　由生 , 種子島　智彦 , 石田　修一 , 水野　尚 65巻3号 , 2023年3月 , pp.305-306

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現病歴　2歳を過ぎた頃，右鼠径部に色調変化が出現した。周囲の皮膚と色調が異なる範囲は徐々に拡大を認めたため，2歳10カ月時に当院小児科を受診，小児科から当科を紹介受診した。

臨床研究

腋窩部汗腺癌の臨床的検討濱田　健吾 , 清原　祥夫 , 吉川　周佐 65巻3号 , 2023年3月 , pp.349-352

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腋窩部は汗腺癌の好発部位であり，腋窩部汗腺癌に対して当院では初回手術時に原発巣切除と同時にリンパ節生検や郭清の施行を考慮している。過去10年間で経験した腋窩部汗腺癌を検討した結果，① 半数例以上がリンパ節転移を伴うアポクリン腺癌であった。② アポクリン腺癌においては，初回手術時に腋窩リンパ節郭清を施行した症例は遠隔転移せず経過した。③ 他の汗腺癌においては，リンパ節転移なく経過する例や初回手術時にリンパ節郭清を施行しても遠隔転移を認めた例があった。以上の結果および過去の文献的考察より，腋窩部汗腺癌は組織型を正確に診断し，アポクリン腺癌では初回手術時に腋窩リンパ節郭清の施行を考慮すべきと考えた。

Ackermanの『診断病理学の実践哲学』を読む

Ackermanの『診断病理学の実践哲学』を読む（12）斎田　俊明 65巻3号 , 2023年3月 , pp.353-358

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Ackermanの著書『A Philosophy of Practice of Surgical Pathology：Dermatopathology as Model（皮膚病理学を範型とする診断病理学の実践哲学）』（Ardor Scribendi，1999年）には医の倫理から皮膚病理診断の具体的知識までが魅惑的な文体で綴られている。本連載では全44章で構成される本書の各章を「本文概要」としてまとめ，さらに二人の皮膚科医（斎田俊明・赤須玲子）の対談によって内容を敷衍し，議論を深めることとする。

書評

解決！医原性の皮膚トラブル林　伸和 65巻3号 , 2023年3月 , pp.359-359

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名古屋市立大学名誉教授の辻卓夫先生が「解決！医原性の皮膚トラブル」を出版された。医原性という比較的取り上げにくい話題を単著で1冊の単行本に書き上げておられる。辻先生といえば，「皮疹の数・大きさ・分布からみた皮膚科学」（金原出版，2006年）を単著で執筆されている。皮膚疾患を主体とする皮疹により，単発疹，少数疹，多発疹，びまん性疹として項目立てした教科書である。従来の疾患分類別の教科書とは異なる新たな視点で興味深く拝読したことを思い出す。

ちょっと一息　医局ラウンジ

第51回　兵庫医科大学 65巻3号 , 2023年3月 , pp.360-361

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コロナ禍が始まった2020年に金澤伸雄先生が主任教授として就任し，新体制となりました。金澤先生が専門とする自己炎症性疾患をはじめ，マダニなどの衛生害虫に精通した夏秋優先生の外来や，皮膚科では珍しい下肢静脈瘤の手術など，他の皮膚科ではなかなか経験できない症例を経験することができます。

症例

薬剤性過敏症症候群に亜急性甲状腺炎を合併し橋本病が続発した1例加藤　和夏 , 深谷　早希 , 鎌田　昌洋 , 大西　誉光 , 石田　毅 , 笹島　ゆう子 , 多田　弥生 65巻3号 , 2023年3月 , pp.363-368

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66歳，女性。5週間前からカルバマゼピンを内服していた。6日前に倦怠感と瘙痒が出現し，翌日から発熱した。3日前に全身に皮疹が出現した。臨床所見および検査所見より非典型薬剤性過敏症症候群と診断し，プレドニゾロン40mgを開始した。プレドニゾロン漸減中の第154病日に亜急性甲状腺炎を発症した。甲状腺機能低下症に移行し，同時に抗サイログロブリン抗体が陽性となった。その後，抗TPO抗体も陽性となり橋本病と診断した。薬剤性過敏症症候群では免疫再構築症候群が生じるといわれており，そのひとつとして自己免疫性甲状腺炎が知られている。しかし，自験例では自己免疫性甲状腺炎ではない亜急性甲状腺炎が橋本病に先行したまれな症例であった。

顆粒状C3皮膚症の1例櫻田　芙美 , 石井　文人 , 大園　綾花 , 古賀　浩嗣 , 名嘉眞　武國 65巻3号 , 2023年3月 , pp.369-372

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20歳台，女性。初診の3週間前より両下腿に緊満性水疱が出現し，近医皮膚科でステロイド外用薬・抗アレルギー薬内服で加療するも難治であった。顔面や四肢に水疱・びらんや痂皮が散在していた。皮膚生検で表皮内水疱と真皮乳頭部の著明な浮腫を認め，蛍光抗体直接法で表皮基底膜部にC3の顆粒状沈着を認めたがIgG，IgA，IgMは陰性であった。さらに蛍光抗体間接法，CLEIA・ELISA法などの抗原抗体解析を行ったがすべて陰性であった。顆粒状C3皮膚症の診断にてジアフェニルスルホン内服で改善した。顆粒状C3皮膚症は近年提唱された新しい疾患で，未だ報告が少なく今後も病態について検討する必要がある。

前胸部皮下に炎症性腫瘤を生じた掌蹠膿疱症の1例飯岡　孝英 , 岡本　奈都子 , 渋谷　真美 , 十一　英子 65巻3号 , 2023年3月 , pp.373-377

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50歳台，女性。初診3年半前，掌蹠に皮疹が出現し，掌蹠膿疱症と診断され外用薬で加療されていた。4日前より右肩から右前胸部に激痛を生じ当科を紹介受診した。掌蹠に紅斑と鱗屑，右前胸部に8cm大の隆起と熱感があった。疼痛で右上肢は挙上困難だった。MRIで右前胸部皮下から胸膜側に突出する腫瘤性病変を認め，掌蹠膿疱症性骨関節炎関連の炎症性病変と考えシクロスポリンと抗菌薬で治療を開始した。歯科口腔外科を受診したところ根尖病巣が見つかり抜歯も行ったところ，翌日から疼痛は激減し，掌蹠，前胸部の症状も改善した。掌蹠膿疱症性骨関節炎で腫瘤性病変を生じた報告はまれで，歯性病巣の治療後急速に改善したことから，病巣感染治療の重要性を示す貴重な症例と考えた。

幼児期から学童期までの長期経過を追った小児腹壁遠心性脂肪萎縮症の1例下山　奈穂 , 安田　綾子 , 野﨑　由生 , 種子島　智彦 , 石田　修一 , 水野　尚 65巻3号 , 2023年3月 , pp.379-382

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13歳，男児。2歳時に誘因なく右鼠径部の色調変化が出現し，徐々に拡大を認めたため当科を受診した。初診時，右鼠径部に自覚症状のない手拳大の紫紅色斑を認めた。初診から2カ月後，紫紅色斑に一致して陥凹が出現した。陥凹を伴う紫紅色斑は同側大腿部や対側腹部まで遠心性に拡大し，やがて腹部の血管が透見できるようになった。6歳で病変の拡大は停止し，10歳を過ぎてからは陥凹が目立ちにくくなった。現在13歳で，1年に1度の経過観察を継続している。小児腹壁遠心性脂肪萎縮症は約80％の症例が鼠径部に発症し，13歳頃までに病変の拡大は停止すると報告されている。本疾患は長期の経過をたどる疾患であり，年単位で緩徐に皮膚所見が変化するため，長期間の経過を追うことが重要である。自験例では幼児期から学童期まで11年間の診察を継続している。腹部の皮膚所見が徐々に改善している経過を画像とともに報告した。

下腿と臀部に生じた多発性の結節性脂肪織壊死の1例矢口　望 , 斎藤　小弓 , 狩野　俊幸 65巻3号 , 2023年3月 , pp.383-386

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47歳，女性。全身性エリテマトーデスに対し小児期から長期間ステロイド内服中であった。初診数年前より下腿と臀部に5～10mm大で可動性のある骨様硬の皮下結節を多数自覚していた。疼痛を生じ，切除した。病理組織像はいずれも線維性被膜に覆われた脂肪壊死であった。下腿の病変では脂肪細胞の核が消失し蜂巣様構造を呈しており，結節性脂肪織壊死の中期病変に相当した。臀部の病変では，脂肪細胞の形態はほぼ認められず石灰化を伴っており，同症の晩期病変に相当した。発症誘因として，慢性的な外的刺激，全身性エリテマトーデスに由来する脂肪変性，ステロイド長期内服の影響などが考えられた。

膵癌に合併した皮下結節性脂肪壊死症の1例森　明日香 , 島田　啓司 , 菅沼　泰 , 小川　浩平 , 勝見　祥子 65巻3号 , 2023年3月 , pp.387-389

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59歳，男性。初診の約3年前に，膵頭部腺房細胞癌と診断された。初診の約2週間前から両下腿に疼痛を伴う紅斑が出現したため，当科を紹介受診した。両下腿に，米粒大～胡桃大の有痛性の浸潤性紅斑と結節が散在し，血液検査では，膵酵素の著明な上昇がみられた。病理組織学的所見では，ghost-like cellを認め，皮下結節性脂肪壊死症と診断した。本疾患は，膵疾患に合併しやすいとされている。膵酵素が血行またはリンパ行性に皮下脂肪織に達し，脂肪壊死を引き起こすと推測されているが，まれな疾患であるため，発生機序が未だ明確には解明されていない。

皮膚症状の経過を追えたCronkhite-Canada症候群の1例髙見澤　美月 , 池村　澄枝 , 中野　敏明 , 新井　達 , 福田　勝之 65巻3号 , 2023年3月 , pp.390-394

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74歳，男性。初診8カ月前に便潜血陽性を指摘された。2カ月前より味覚障害と食思不振，体重減少があった。初診時，手足と口唇の色素沈着，足背の斑状脱色素斑，爪甲の萎縮とBeau線条，眉毛の脱毛を認めた。消化管内視鏡では，胃および上行結腸に多発ポリープを認め，病理組織学的に好酸球主体の炎症性ポリープ像があり，Cronkhite-Canada症候群と診断した。プレドニゾロン30mg/日内服1カ月で消化器症状は改善し，3～5カ月で皮膚症状も軽快した。Cronkhite-Canada症候群は良性の多発ポリポーシスであるが，長期的に胃癌や大腸癌の合併率が高く，治療後に皮膚症状の再燃例もあり，臨床経過を理解することは重要である。

ランダム皮膚生検により早期に診断できた血管内大細胞型B細胞リンパ腫川邉　瑠璃子 , 石浦　信子 , 秋山　啓輔 , 鈴木　大介 65巻3号 , 2023年3月 , pp.395-399

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70歳，男性。初診2週間前から39℃台の発熱があり，抗菌薬治療に反応しなかった。初診時，体温38.5℃，CRP 12.19mg/dlと高値であり，LDH 464U/l，可溶性IL-2受容体（sIL-2R）1,300U/ml，フェリチン370.5ng/mlと軽度上昇していた。各種検査で熱源不明であり，血管内大細胞型B細胞リンパ腫の可能性を考えランダム皮膚生検を施行した。皮下脂肪織の小血管内にCD20陽性の大型異型リンパ球が充満しており，血管内大細胞型B細胞リンパ腫と診断した。R-CHOP療法を8コース施行し，治療終了後14カ月の時点で寛解を維持している。本疾患は進行してから診断されることが多いが，自験例ではsIL-2RやLDHの上昇が軽微な段階でランダム皮膚生検により診断できた。本疾患の診断におけるランダム皮膚生検の重要性が改めて示された。

足底軟部明細胞肉腫の1例杉本　映綺 , 日浦　梓 , 大熊　香織 , 上原　治朗 , 吉野　公二 , 後藤　啓介 , 元井　亨 65巻3号 , 2023年3月 , pp.400-404

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51歳，男性。初診2年前に左足底の皮下結節を自覚した。前医で良性疾患として摘出したが，悪性黒色腫と診断され当科を紹介受診した。初診時，創部周辺に充実性の皮下結節が残存していた。病理組織学的には真皮から皮下脂肪織にかけて好酸性で豊富な細胞質をもつ紡錘形の腫瘍細胞が充実性胞巣状に増殖し，核は均一な卵円形で，明瞭な核小体を有していた。核分裂像を少数認め，胞巣内には多核巨細胞も散見された。免疫染色では，メラノサイトマーカーが陽性であり，悪性黒色腫との鑑別が問題となったが，CISH法でEWSR1遺伝子再構成が認められ明細胞肉腫と診断した。悪性黒色腫との鑑別が難しい症例に対しては，特異的融合遺伝子の検出が有用である。

Merkel細胞癌のリンパ節転移に対し，拡大切除後に放射線治療とアベルマブを投与した症例磯貝　理恵子 , 西崎　絵理奈 , 山田　秀和 65巻3号 , 2023年3月 , pp.405-409

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71歳，男性。左上腕の約30mm大の暗紫紅色の腫瘤を主訴に来院した。生検の結果Merkel細胞癌と診断し，拡大切除術と放射線治療を行った。術後15カ月で左腋窩のリンパ節腫大が指摘され，拡大切除術と放射線治療を行った。追加療法として免疫チェックポイント阻害薬である抗PD-L1抗体アベルマブを2週間に1回6カ月間，合計13回投与した。治療期間中には免疫関連有害事象はなかった。重大な副作用として間質性肺疾患や肝不全，腸炎などが報告されているが副作用はみられず，外来通院で施行することができた。今後も十分な経過観察が必要であるが，アベルマブは患者への負担も少なく，有効な治療であると考える。

ムチン沈着を伴った好酸球性膿疱性毛包炎の1例寺嶋　友梨香 , 中井　浩三 , 鶴田　大輔 65巻3号 , 2023年3月 , pp.411-414

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53歳，女性。受診2カ月前より左頰部に皮下硬結を自覚した。副腎皮質ステロイド薬外用で加療されるも改善せず，当科を紹介受診した。初診時，左頰部に15×7cm大の下床に硬結を伴う褐色～淡紅色の局面を認めた。病理組織検査では，真皮浅層から中層にかけて毛包周囲性，血管周囲性に好酸球，好中球，リンパ球などの多彩な炎症細胞の浸潤と膿瘍形成を認めた。また，毛包上皮内にムチンの沈着を認めた。臨床所見と併せ，毛包にムチン沈着を伴う好酸球性膿疱性毛包炎，古典型と診断した。本疾患の臨床的特徴，病理組織学的特徴に加え，本邦でのムチン沈着をきたす好酸球性膿疱性毛包炎の報告例，毛包性ムチン沈着症との鑑別点をまとめ，考察した。

小児のMycobacterium marinum感染症の1例森　圭史 , 伊藤　亜理紗 , 石浦　信子 65巻3号 , 2023年3月 , pp.415-418

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2歳8カ月，男児。初診10日前より右小指，右前腕に皮下結節が出現し当院を受診した。初診時，右小指に粟粒大の丘疹，右前腕に17mm大と8mm大の弾性軟の皮下結節を触知した。皮膚超音波検査では前述の皮下結節に加え，3mm大の皮下結節も認めた。病理組織検査では真皮に多数の好中球とともに，組織球，多核巨細胞の浸潤を認め，組織培養検査でMycobacterium marinumを検出し，デルマパンチ^®での排膿処置とクラリスロマイシンの内服治療を施行した。クラリスロマイシンを5カ月内服し治癒した。Mycobacterium marinum感染症の小児例は少なく治療法は確立していないが，クラリスロマイシンを中心とした内服治療を行い，必要に応じて外科的治療やそのほかの抗菌薬の併用を検討することが望ましい。

憧鉄雑感

第132回　足りない軟膏安部　正敏 65巻3号 , 2023年3月 , pp.419-419

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近くの保険薬局から疑義照会が来る。診療中も北海道新幹線札幌駅線路改良工事などを夢想する注意散漫な筆者であるので，斯様な場面は珍しくない。高校時代何度も試験でケアレスミスを連発し，教師に “斯様な些細なる誤りに部分点を与えぬとは，教育ではなくもはや洗脳” などと訳の分からぬ主張をしていたが無論相手にされなかった。「患者さんが軟膏4本欲しいと伝えたのに2本しか出ていないようです。」おかしい。絶対おかしい。流石にこのやり取りは記憶にある。カルテを見返すと果たしてしっかり20グラム処方している。我が国のステロイド軟膏の多くは5グラム包装であり，いくらケアレスミスが多くとも20÷4を間違えるほどお目出たくはない。「この方はジェネリック医薬品を希望されていますから2本ですね。」薬剤師の涼しい声。それは1本10グラムだそうで何とも紛らわしい。何とかならぬものか？　いや軟膏を倍量包装にするのが問題ではなく，ジェネリック医薬品企業の情報提供体制である。コストカットであろうが先発医薬品企業は，規格が変わる場合など丁寧な情報提供を欠かさず，それが医薬品を生業とする商売の基本であろう。ジェネリック医薬品企業はテレビCMで「すべては患者さんのために」など謳い，所詮 “医師のため” ではないのである。

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クレゾール石ケン液による化学熱傷の1例渡辺　舞 , 深井　達夫 , 坂本　淳 65巻3号 , 2023年3月 , pp.420-421

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現病歴　初診1週間前に自転車で転倒し，両膝蓋部に擦過傷を受傷した。同日に消毒薬として，ドラッグストアで購入していたクレゾール石ケン液を，原液のまま受傷部にかけたところ，その直後から灼熱感と疼痛が出現した。自宅で1週間経過をみていたが，疼痛が強く，当科を受診した。

潰瘍面から出血をきたし，有棘細胞癌を疑われた巨大石灰化上皮腫の1例小野寺　潤一 , 田中　諒 , 朱　瀛瑤 , 木花　いづみ , 栗原　佑一 65巻3号 , 2023年3月 , pp.422-423

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現病歴　初診1年前に頭頂部に皮膚腫瘍が出現し，徐々に増大した。自身で剪刀で腫瘍を部分切除することを繰り返していた。感染性心内膜炎，心不全で入院した際，皮膚腫瘍からの持続性出血があり当科を紹介受診した。

帯状疱疹の妻から感染したと考えられた老人水痘の1例森　理 65巻3号 , 2023年3月 , pp.424-425

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現病歴　2021年11月初旬，躯幹に少し隆起した痒みを伴わない紅斑が多発し，翌日，当院を受診した。疼痛はなかった。

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目次 65巻3号 , 2023年3月

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英文目次 65巻3号 , 2023年3月 , pp.301-301

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投稿規定 65巻3号 , 2023年3月 , pp.302-303

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著作財産権譲渡同意書 65巻3号 , 2023年3月 , pp.304-304

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次号予告 65巻3号 , 2023年3月 , pp.362-362

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読者アンケート 65巻3号 , 2023年3月 , pp.378-378

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編集後記 65巻3号 , 2023年3月 , pp.426-426

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基本情報

皮膚科の臨床
65巻3号
(2023年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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