臨床雑誌整形外科 73巻13号 (2022年12月発行)

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論説

片側性の成長期腰椎疲労骨折（分離症）初期例に対する早期運動復帰の影響兼子　秀人 , 村上　元庸 73巻13号 , 2022年12月 , pp.1325-1329

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はじめに

　腰椎分離症はその多くが椎弓の関節突起間部の疲労骨折が偽関節化したものであることが知られており，Sairyoら^1）がMRIを用いた診断法を提唱してから，偽関節化する前の急性期疲労骨折（腰椎疲労骨折）の状態での早期診断が可能となった．早期診断された場合の腰椎疲労骨折の骨癒合に影響を与える因子として，骨折の進行度や対側椎弓の状態，安静加療の有無，罹患高位，潜在性二分脊椎の有無が報告されている^2～4）．中でも，辰村ら^5）は対側椎弓の偽関節は偽関節化の強いリスクであると報告している．われわれは以前，腰椎疲労骨折の初期病変に限定して癒合率を調べた^6）ところ，年齢，性別，罹患高位，潜在性二分脊椎の有無などは癒合率に影響せず，対側椎弓の偽関節の有無と安静加療の有無が影響を与えていた．本稿では，対側椎弓の影響を除外するために片側罹患に限定して，早期運動復帰による安静加療の有無が癒合にどのように影響を与えるかを検討したので報告する．

誌説

外傷センター構想と外傷整形外科医大饗　和憲 73巻13号 , 2022年12月 , pp.1330-1330

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　外傷治療において，preventable trauma death（PTD：防ぎえた外傷死）を減少させることは必須の課題です．1960年代の米国ではPTDは約50％であったと報告されています．これを問題視し，米国では外傷センターの整備が行われました．全国に外傷センターを設置し，そこに専門の医師を集め，外傷患者を集約したのです．その結果，1980年代にはPTDが20％にまで減少したと報告されています．わが国では，2003年の厚生労働科学特別研究事業調べではPTDは38.6％と報告されました．この時点で，米国に約20年の遅れをとっているということになります．そこで日本では外傷患者の初期対応・診療の標準化を行うために『外傷病院前救護ガイドラインJPTEC』，『外傷初期診療ガイドラインJATEC』が作成されました．この標準化により外傷治療に対する系統的な教育がすすんだのは事実です．

経験と考察

長母指伸筋腱皮下断裂に対する腱移行術 -――wide awake local anesthesia no tourniquet（WALANT）surgeryでの治療成績池田　全良 , 中島　大輔 , 小林　由香 , 吉田　進二 , 石井　崇之 , 齋藤　育雄 73巻13号 , 2022年12月 , pp.1331-1335

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はじめに

　長母指伸筋（EPL）腱皮下断裂の治療は固有示指伸筋（EIP）腱を用いた腱移行術が一般的である^1,2）．術後の母指の良好な伸展と屈曲を獲得するためには，移行する腱との腱縫合の緊張決定が課題である．筆者はwide awake local anesthesia no tourniquet（WALANT）surgeryで手術を施行してきたので，その方法と術後成績を報告する．

大腿骨近位部骨折患者に対する周術期循環管理が循環器合併症に及ぼす影響植木　正明 , 深澤　高広 , 大内　聖士 73巻13号 , 2022年12月 , pp.1336-1339

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はじめに

　大腿骨近位部骨折患者の30日死亡率は2.9～10.8％^1）で，30日死亡の約1/3は心筋梗塞といった循環器系合併症によるものと報告されている^2）．周術期の循環器系合併症による死亡の軽減のためには，術前の循環器評価と周術期管理が重要である．非心臓手術における合併心疾患の評価と管理に関するガイドラインではステップワイズアプローチが推奨されている^3,4）．しかし，ガイドライン作成の元になる多くの主要な心血管試験では高齢者の参加が著しく少ないか，あるいは併存疾患や機能障害の少ない比較的健康な高齢者しか登録されず，現在のガイドラインでは，合併症の多い高齢者にエビデンスに基づく推奨を行うことができないとの報告がある^5）．その結果，従来のガイドラインによる高齢の大腿骨近位部骨折患者の術前循環器評価は限界があると考えられる．当施設では，術後の循環器系合併症，死亡の危険因子から，大腿骨近位部骨折患者に対する周術期循環管理マニュアルを作成した．

　本研究では，大腿骨近位部骨折患者に対する周術期循環管理が術後の循環器系合併症および30日死亡率に及ぼす影響を検討したので報告する．

一般整形外科医院で診断にいたった下肢閉塞性動脈疾患の臨床像野村　裕 , 野村　茂治 , 辛島　詠士 73巻13号 , 2022年12月 , pp.1341-1345

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はじめに

　米国のWilliam Oslerは今から約1世紀前に「ヒトは血管とともに老いる」との言葉を残している．脊椎・運動器疾患に携わる整形外科医は老化を背景とした疾患を扱うことが多く，患者の健康寿命のためにも末梢動脈疾患（peripheral arterial disease：PAD）の早期発見は重要である．特に下肢閉塞性動脈疾患（lower extremity artery disease：LEAD）^1）の患者は下肢の疼痛や間欠跛行を訴えて整形外科を受診することも多いので，われわれ整形外科医はPAD・LEADの存在を常に意識して日常診療に臨む必要がある．LEADは進行すると下肢虚血による足部壊死が生じ，患肢予後を低下させる．さらにLEADを有する人は有さない人と比べ心血管疾患による死亡リスクが高い^2）ので，比較的症状が軽いうちに診断ししかるべき専門医へ紹介することが求められる．

　われわれは当院で診断され基幹病院の循環器内科・血管外科へ紹介したLEAD患者の臨床像について報告する．

エタネルセプト投与関節リウマチ患者における同薬バイオシミラーの疾患活動性維持効果若林　弘樹 , 長谷川　正裕 , 中島　亜矢子 , 湏藤　啓広 73巻13号 , 2022年12月 , pp.1346-1349

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はじめに

　生物学的製剤の登場により関節リウマチ（RA）患者の疾患活動性は飛躍的に改善し，また予後改善も報告されている^1,2）．その一方で治療継続における薬剤費の負担が問題になっている．バイオシミラー（BS）はその一助として開発されたが，後発品ではない．エタネルセプト先行品（ETN）投与RA患者に対してエタネルセプトバイオシミラー（ETN-BS）の疾患活動性維持効果と安全性を検討した．

私論

高齢者の整形外科治療はどこまで行う？熊谷　研 73巻13号 , 2022年12月 , pp.1340-1340

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　本稿を書いている2022年のお盆は新型コロナウイルス第7波の真っただ中であり，これまでにないレベルで急拡大した感染が収束に向かうにはまだ時間を要すると思われる．コロナ禍で3度目となる今夏は「ウィズコロナ」が模索され，人々は久しぶりに行動制限のない夏を過ごしている．一方で医療の逼迫は相変わらず社会的な問題となっている．重症化リスクが高い高齢者の感染者数増加も懸念される．このような状況下では一般診療の制限はいたし方がないところであるが，骨折などの緊急性の高い疾患を除き，生命に直接的な影響が少ないと考えられる整形外科疾患もその対象となる．世間では目下のコロナ感染により，ロコモティブシンドロームやフレイルといった健康寿命に対する意識が薄れていく感があるが，運動器の障害は結果的に生命予後にも影響を及ぼす．そこで本稿では高齢者と整形外科治療について考えてみたい．

臨床室

前立腺癌脊椎多発転移を伴った第1腰椎偽関節に対して後方固定術を行った1例小島　利協 , 武村　憲治 , 柏崎　裕一 , 河合　孝誠 , 大藤　勇樹 73巻13号 , 2022年12月 , pp.1350-1353

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　転移性脊椎腫瘍は全身疾患であり，治療や生命予後に限界がある．生活の質（QOL）向上の観点から疼痛・麻痺に対して手術的治療が選択されることがあるが，その手術適応と手術方法に関しては議論がある^1）．診断時PSA 382ng/mlであった前立腺癌多発脊椎転移を伴うL1偽関節に対して後方固定術を行った1例を報告する．

脊柱管内に砂粒状内容物が逸出したdestructive discovertebral degenerative diseaseの1例藤井　陽生 , 髙尾　恒彰 , 河野　修 , 前田　健 , 小田　義直 , 中島　康晴 73巻13号 , 2022年12月 , pp.1354-1357

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　変性の進行した椎体間から砂粒状内容物（bone sand）が脊柱管内に逸出し，麻痺を生じたdestructive discovertebral degenerative disease（DDDD）と考えられる1例を報告する．

手指関節症状を初発症状とした限局性強皮症の1例西村　淑子 , 西山　正紀 , 辻井　雅也 , 多喜　祥子 , 堀川　一浩 , 湏藤　啓広 73巻13号 , 2022年12月 , pp.1358-1361

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　小児期の限局性強皮症は線状強皮症が多く，関節症状を初発症状とすることが多い．生命予後は良好であるものの，皮膚萎縮や関節拘縮といった成長障害（機能障害）を残すことが問題である．そのため早期に診断し，ステロイドおよび免疫抑制剤治療を開始することが成長障害を予防するために重要である．本稿では，手指関節症状を初発症状とした限局性強皮症の1例を報告する．

結核性股関節炎の関節固定術後に生じた大腿骨転子部骨折の1例長谷川　貴栄 , 藤井　一剛 , 松井　佑梨世 , 岡村　直樹 , 松田　理 , 中瀬古　健 73巻13号 , 2022年12月 , pp.1362-1365

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　大腿骨転子部骨折は日常診療で頻繁に経験するものの，結核性強直股関節または結核性股関節炎に対する関節固定術後に大腿骨転子部骨折が起こることはまれであり，過去の報告もきわめて少ない．本稿では，左結核性股関節炎術後の大腿骨転子部骨折に対して骨接合術を行い，良好な骨癒合が得られた1例を報告する．

カラーフォーラム

心臓足首血管指数測定結果で救命しえた急性期大動脈解離の1例高桑　昌幸 , 富田　智貴 , 上林　郁恵 73巻13号 , 2022年12月 , pp.1366-1367

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　急性期大動脈解離は致死的な合併症を起こしやすく予後不良な疾患である．特に発症48時間以内は致死的な危険が高く，その典型的な症状は高血圧に伴う胸背部激痛であり，急性期大動脈解離の74～90％に認められるとされる．上行大動脈に解離のあるStanford分類type A例の50％に上肢血圧の左右差があり，胸部X線像で上縦隔拡大しているものの，心電図に有意な変化は現れないともされる^1）．胸背部痛は整形外科診療でも遭遇はまれではないが急性期大動脈解離の診断はむずかしい．

　本稿では，心臓足首血管指数（cardio-ankle vascular index：CAVI）による上肢血圧の左右差をもとに同疾患の早期診断および救命を行えた1例を文献的考察とともに報告する．

喫茶ロビー

天体逍遙のロマンと醍醐味三浦　裕正 73巻13号 , 2022年12月 , pp.1368-1368

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販売していません

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　遠く幼いころから星をみることが好きであった．夜空に煌めく星々を眺めながら，神秘的な感傷に浸るロマンチストの少年であった．自宅には父が購読していた宇宙関連の雑誌があり，貪るように読みつつ，星雲や銀河の美しさに惹かれていた．紙製の天体望遠鏡で月や星の観測を行いながら，宇宙に対する憧れは募り，将来は天文学者になると公言していた．それから約60年が経過し，幼い夢は実現されることもなく，たまに山あいの温泉宿に泊まった際，満天の星空を仰ぐことはあっても，天体観測をすることなど思いつきもしなかった．はたしてどういういきさつでこうなったのか，おそらく少年期の魂は心のどこかに刻印されていたのであろう．昨年から天の川などを撮影する星景写真にはまり，さらに星雲や銀河を観測する天体写真にまで燎原の火のごとく拡大していったのである．

問題点の検討

ガーゼカウントが一致しないとき行方不明のガーゼはどこにあるのか井上　三四郎 73巻13号 , 2022年12月 , pp.1369-1371

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はじめに

　ガーゼの体内遺残は医療安全上重要な問題であり続けている^1,2）．日本医療機能評価機構は2015年10月以降に体内にガーゼが残った70件を検討し，整形外科領域での8例を報告している^1）．さらに整形外科医からのガーゼ遺残に関する症例報告も散見される^3～5）．ガーゼカウントの際に行方不明のガーゼを発見するという行為は，ガーゼ遺残というアクシデントに対するニアミスである．このヒヤリハット事例を収集し，原因分析を行うことは医療安全対策として有用と考える．本稿の目的は，ガーゼカウントが一致しない際の効率的なガーゼ検索方法を考察することである．

患者評価

Short Musculoskeletal Function Assessment日本語版の開発茂木　沙織 , 石井　桂輔 , 渡部　欣忍 , 河野　博隆 73巻13号 , 2022年12月 , pp.1372-1374

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はじめに

　近年，医療者ではなく患者自身の価値を中心に健康状態を評価する患者立脚型評価尺度であるpatient reported outcome measures（PROMs）が注目されている．整形外科領域でも部位別のPROMsを使用する機会が多い．骨盤や複数部位の外傷，複数部位の関節障害がある際に使える評価票は，欧米諸国を中心に使用されているShort Musculoskeletal Function Assessment（SMFA）^1）というPROMsが存在する．その他にはShort Form（SF）-36^2）が使用できるが，使用申請と使用料金の支払いが必要であり，研究者にとって負担である．SMFAは障害の部位や数によらず使用でき，使用申請や使用料金は必要ない．今までに10以上の言語で翻訳^3,4）され，使用されている．身体的，精神的な評価46項目を1～5点で点数付けしたものである．SMFAは多発外傷や複数関節の機能障害に対する経時評価や研究でも使用できるという利点がある．整形外科では部位別や疾患別の評価尺度もあるが，限定的なので複数部位を含めた評価はできない．SMFAを用いるべき機会は多いが日本語版がないため本研究で開発することとした．

連載　整形外科医が知っておきたい他科の知識

高齢慢性腎臓病患者の骨粗鬆症と骨折進藤　稔弘 , 正木　崇生 73巻13号 , 2022年12月 , pp.1375-1379

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はじめに

　わが国の慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）患者は約1,330万人と推計され，成人の約8人に1人はCKDである．加齢はCKDの危険因子の一つであり，40歳を過ぎたころより加齢とともに腎機能は低下していくことが知られている．特に高齢化がすすむわが国では70歳代以上の全人口のおよそ半数がCKD患者となっている．整形外科を受診する大多数は高齢者と考えられるので整形外科医はCKDについてもある程度理解しておく必要がある．

　CKDとはなんらかの腎障害，あるいは糸球体濾過量（glomerular filtration rate：GFR）が60ml/min/1.73m²未満の状態が3ヵ月以上持続することと定義されている．このなかには透析患者も含まれ，CKDの重症度分類はGFRと尿蛋白量で分類されている．本稿では高齢CKD患者で問題となる骨粗鬆症と骨折，また腎臓内科からみた専門的診療について述べる．骨では絶え間なく骨芽細胞による骨形成と破骨細胞による骨吸収が繰り返されている．正常な骨代謝では骨芽細胞，破骨細胞の分化調節と活性がコントロールされ，骨形成と骨吸収のバランスが一定に保たれる．このバランスが崩れると骨強度が減弱し骨粗鬆症の状態となる．骨粗鬆症では正常状態ならば骨折にいたらないレベルの低エネルギー外傷での骨折（脆弱性骨折）を起こすリスクが高まる．骨強度は骨量と骨質で規定されており，骨量あるいは骨密度は脆弱性骨折発症リスクと有意に相関する因子である．

連載　X線診断Q&A

X線診断Q&A 武冨　修治 73巻13号 , 2022年12月 , pp.1381-1382

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Question

　症　例．48歳，女．

　主　訴：左膝関節痛．

　家族歴・既往歴：特記すべきことはない．

　現病歴：スキーをしていた際に左膝を外反強制し受傷した．膝痛のため当日スキーを継続することはできなかったが，それほどひどいけがではないと思い，医療機関は受診しなかった．1ヵ月後，症状が改善せず，近医を受診した．保存的治療を受けたが膝痛が悪化し，受傷2ヵ月で精査・加療目的に当院を紹介され受診した．

　身体所見：歩行は可能であるが，左膝関節内側に疼痛があった．伸展−5°，屈曲120°と軽度の膝関節可動域制限があった．大腿骨内側上顆周囲に圧痛があり，膝伸展位での不安定性はないものの，軽度屈曲位では軽度の外反不安定性があった．

　画像所見：図1に当院初診時の左膝関節単純X線正面像を示す．

連載　卒後研修講座

手指スポーツ傷害の診断と治療 -――早期競技復帰のためにできること長尾　聡哉 73巻13号 , 2022年12月 , pp.1383-1389

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はじめに

　近年，いわゆる “コロナ禍” によって国内外，そしてプロアマ問わずスポーツ活動が制限されてきた．その後，新型コロナウイルス（COVID-19）ワクチン接種がすすむにつれて “withコロナ” の方向に施策の舵が切られ，徐々にではあるがスポーツ活動が再開されている．したがって，スポーツ活動が活発化するのに伴って日常診療におけるスポーツ傷害の遭遇頻度が増加することが容易に推察できる．スポーツ傷害のうち，下肢スポーツ傷害は「歩く/走る」に直結するためかクローズアップされがちであるのに対し，上肢，特に手指スポーツ傷害は軽視されがちな印象は否めない．しかしながら，手指スポーツ傷害は「投げる/握る/掴む/殴る」などスポーツ特有の動作に密接な関連を有するため，関節可動域制限や握力低下などの後遺障害を残すと競技レベル維持，ひいては競技継続が困難になることも容易に想像できる．したがって，手指スポーツ傷害治療においては治療法のみならず，受傷指，利き手/非利き手，競技特性・レベル，試合間隔などもふまえた治療方針が要求される．筆者は野球に代表される「投げる」競技，テニス・ゴルフなどの「握る」競技，ボクシング・キックボクシングなどの「殴る」競技に従事する選手の手指スポーツ傷害治療に携わってきた．その経験をふまえ，代表的な疾患を提示して治療法や注意すべき事柄などを概説する．

連載　専門医のための症例問題トレーニング

脊椎・脊髄疾患古矢　丈雄 73巻13号 , 2022年12月 , pp.1390-1397

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　症　例．60歳，男．

　主　訴：手指巧緻運動障害，歩行障害．

　既往歴・家族歴：特記すべきことはない．

　現病歴：4年前より末梢優位の両下肢しびれを自覚していた．しびれの範囲は次第に拡大し，歩きづらくなった．また，同時に食事の際に箸が使いにくいことを自覚し，書字や洋服のボタンの着脱も以前と比べて困難となった．

　初診時身体所見：筋力は正常であった．握力は右32kg，左25kgであった．深部腱反射は両側上腕二頭筋腱および腕橈骨筋腱は正常で，上腕三頭筋腱以下で亢進していた．Hoffmann反射，Wartenberg反射は両側で陽性であった．両側のアキレス腱反射においてクローヌスの所見を認めた．Babinski反射は両側陽性であった．痛覚検査では両側の中指-小指，前腕・上腕尺側で感覚鈍麻を認めた．腹部体幹に締め付けられているような感じがあった．また，臍部以下の体幹および両下肢にしびれがあり，両側大腿前面の灼熱感を訴えた．左手にⅡ度の指離れ徴候を認めた．10秒テストは右13回，左8回と，手指巧緻性が低下していた．立位はかろうじて可能であったが，歩行は伝い歩きレベルで独歩は困難であった．階段昇降は不可であった．膀胱直腸障害はなかった．

　画像所見：頚椎X線像を図1に，頚椎MRIを図2に，頚椎および胸腰椎CTを図3に示す．

肩甲帯・肩・肘関節疾患西頭　知宏 73巻13号 , 2022年12月 , pp.1398-1401

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　症　例．50歳，女．

　主　訴：右肩痛，右肩を動かしにくい．

　既往歴・家族歴：特記すべきことはない．

　現病歴：約6ヵ月前より明らかな外傷歴はなく右肩痛を感じていた．その後右肩痛が増悪し，夜間痛が出現し，徐々に右肩関節の可動域低下が出現したために当科を受診した．

　初診時身体所見：右肩関節熱感，腫脹，発赤はなかった．右肩関節可動域は自動・他動ともに前方屈曲80°，下垂外旋0°，結帯：仙骨部（患側母指の位置で測定）であった．腱板筋力テストは，棘上筋，棘下筋・小円筋，肩甲下筋ともに可動域の範囲内では正常であった．

　画像所見：単純X線像を図1に，MRIを図2～4に示す．

連載　最新原著レビュー

肩関節前方脱臼の整復を困難にする危険因子古旗　了伍 , 鎌田　雄策 , 松村　昇 , 河野　亜紀 , 森岡　秀夫 73巻13号 , 2022年12月 , pp.1403-1406

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【要　旨】

　目　的：肩関節前方脱臼は頻度の高い脱臼であるが，無麻酔下の整復に難渋し，麻酔下の整復を要する症例を経験する．しかしながら，これまで整復を困難にする危険因子は明らかとなっていない．本研究の目的は，無麻酔下の肩関節前方脱臼の整復の成否に影響を及ぼす因子を多変量解析により明らかにすることである．

　対象および方法：外傷性肩関節前方脱臼に対して，挙上法で整復を行った患者を後ろ向きに評価した．目的変数は無麻酔下の脱臼整復困難例とした．説明変数は，年齢，性別，受傷肩の左右，初回脱臼，腋窩神経損傷の有無，脱臼から初回整復までの期間，大結節骨折の有無，外科頚骨折の有無，関節窩骨折の有無，関節の変形性変化の有無とした．単変量解析で有意な関連を認めた変数のみを選択し，ロジスティック回帰分析による多変量解析を行った．

　結　果：肩関節前方脱臼156例のうち，25例（16.0％）が無麻酔下に脱臼整復が困難であった．多変量解析の結果，無麻酔下の整復困難となる危険因子は55歳以上の高齢者（オッズ比3.4，p＝0.036），大結節骨折合併例（オッズ比3.6，p＝0.033），関節窩骨折合併例（オッズ比11.5，p＝0.018）であった．

　結　論：本研究では，高齢者，大結節骨折合併例，関節窩骨折合併例が無麻酔下の肩関節脱臼整復を困難にする危険因子として示された．これらの危険因子を有する症例では麻酔下の整復を考慮する必要性が示唆された．

母指手根中手関節固定術後の可動域に関する生体力学的研究面川　庄平 , 北條　潤也 , 飯田　昭夫 , 仲西　康顕 , 河村　健二 , 清水　隆昌 , Pasuk　Mahakkanukrauh , 田中　康仁 73巻13号 , 2022年12月 , pp.1407-1411

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【要　旨】

　目　的：母指手根中手（CM）関節固定術は，同部位に限局する変形性関節症に対して有効な治療法である．本手術は母指の痛みを軽減し，握力やつまみ力を回復させるが，術後の母指運動制限は避けられない．本研究は，CM関節固定術と追加処置として行う大菱形骨尺側の部分切除に伴う母指の運動学的変化を調査した．

　対象および方法：8体の新鮮屍体上肢を使用した．第1中手骨，大小菱形骨を除き，手根骨・手を実験台に固定した．第1中手骨先端に50gの荷重をかけ，他動的に母指分回し運動を行った．三次元電磁センサにより，第1中手骨の角状と回旋の変位を計測した．CM関節固定前（condition 1），固定後（condition 2），大小菱形骨間関節を3mm切除したもの（condition 3），さらに大菱形-第2中手骨間を3mm切除したもの（condition 4）について計測した．

　結　果：Condition 2の母指角状（内外転・屈伸）可動域はcondition 1の25％に減少した．大菱形骨を追加切除することにより，condition 3，4の角状可動域はcondition 1の49％および73％に増加した．回旋可動域も同様の傾向を示した．

　結　論：母指CM関節固定により母指の角状および回旋可動域は減少するが，固定後の追加処置として大菱形骨尺側の部分切除により，その運動範囲は増加した．このことは，大菱形骨尺側の可動性増大がCM関節固定術後の母指の可動性を増加させる可能性を示唆する．また，大小菱形骨間関節の可動性が高い患者は，CM関節固定術後に良好な母指の可動域を期待できる．CM関節固定術後に可動域制限を訴える患者において，大小菱形骨間関節の追加切除は可動域を増大させる可能性がある．

内側開大式高位脛骨骨切り術後の患者におけるForgotten Joint Score-12の良好な妥当性と高い内部一貫性伊藤　匡史 73巻13号 , 2022年12月 , pp.1412-1417

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【要　旨】

　目　的：Forgotten Joint Score-12（FJS-12）は，人工関節術後のjoint awareness（JA）を評価するために開発された患者立脚型評価（PROMs）である．人工膝関節置換術の代替手術法である内側開大式高位脛骨骨切り術（medial opening wedge high tibial osteotomy：MOWHTO）は関節温存手術であるため，JAを含めた臨床評価が必要である．しかし，FJS-12はMOWHTOの術後成績を評価するツールとしての妥当性の検証がされていないため，本研究はMOWHTOにおけるFJS-12の妥当性の検証を検証することを目的とした．

　対象および方法：両膝手術例，同側膝手術の既往例，屈曲拘縮＞15°，内反＞20°，未抜釘前例を除外した．最終的に71例71膝（平均経過観察期間：34.5ヵ月）を解析した．FJS-12とKnee Injury and Osteoarthritis Outcome Score（KOOS）の床効果と天井効果を検討した．FJS-12の内部一貫性を調べるためにCronbach αを算出し，妥当性を評価するために，FJS-12とKOOSの間のSpearman相関係数を算出した．

　結　果：天井効果はKOOSの4つのうち3つのサブスケール（symptom 25.4％，pain 15.5％，ADL 25.4％）に認められたが，FJS-12（8.5％）には認められなかった．床効果はいずれのPROMsにも認められなかった．FJS-12のCronbach αは0.9457であった．また，FJS-12はKOOSのすべてのサブスケールと中～強いの正の相関を示した（ρ＝0.64～0.72）．

　結　論：FJS-12はKOOSよりも天井効果が少なく，MOWHTO後の患者において高い内的一貫性と良好な妥当性を示したので，MOWHTO後の患者の評価に有用であることが示された．

整形トピックス

成人脊柱変形に対する三次元歩行動作解析三浦　紘世 , 朝田　智之 , 門根　秀樹 , 國府田　正雄 , 山崎　正志 73巻13号 , 2022年12月 , pp.1380-1380

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1．目　　的

　成人脊柱変形（ASD）では立位保持や歩行によりバランス障害の症状が悪化しやすいが，一時の立位での単純X線アライメントによる評価が広く用いられている．筆者らは，ASDに対して三次元歩行動作解析を行い，歩行により脊椎骨盤矢状面バランスはさらに悪化することを報告した^1）．そこで，本研究では歩行時の脊椎矢状面バランスの変化に関連する要素として体幹筋に着目し，体幹筋群の脂肪変性について評価した．

Vocabulary

多血小板フィブリン宇野　智洋 , 丸山　真博 , 髙木　理彰 73巻13号 , 2022年12月 , pp.1402-1402

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　多血小板フィブリン（platelet-rich fibrin：PRF）［図1］は第二世代の多血小板血漿（platelet-rich plasma：PRP）と呼ばれ，血液を用いて抗凝固薬を添加せずにガラス管で遠心分離することで得られるフィブリン塊である^1）．PRFはゲル状であり，液状であるPRPの欠点を補う新たなbiological augmentationの一つとして注目される．PRFはPRPと同じようにさまざまな成長因子を含み，ゲル状であるため，成長因子を緩徐に放出することができる^2）．さらに，フィブリン塊は細胞増殖時の足場（scaffold）の役割を担うことが報告されている^3）．

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第48回日本骨折治療学会王　耀東 73巻13号 , 2022年12月 , pp.1418-1420

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　2022年6月24日（金）・25日（土）の2日間，神奈川県横浜市のパシフィコ横浜で，東邦大学医学部整形外科学講座の池上博泰教授が会長を務められた第48回日本骨折治療学会が開催された（図1）．本学会のテーマは，わび茶を完成した千利休の教えを和歌の形式にまとめた利休道歌（りきゅうどうか）にある「規矩（きく）作法守り尽くして破るとも離るるとても本を忘るな」であった．この言葉は，師弟関係を重んじる世界でよく使われ，「教え（規則）を守り続けながら，いつしかそれを打ち破り離れていくことも大切であるが，基本精神（本質）を忘れてはならない」と規範の意味を述べたもので，本学会を通して骨折治療の「守，破，離」，そして基本（骨折した患者さんを骨折する前の状態になるべく早く戻すこと）が明らかとなり，骨折治療を通じて広く社会の人々の健康のために貢献できるようになるような学術集会にしたいという池上会長の思いが込められていた（図2）．

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のオミクロン株BA.5という新系統の亜種が拡大し第7波に入る直前であったことが幸いし，現地参加を原則とし，主要プログラムのみ後日オンデマンド配信が行われるハイブリッド形式で開催された．本学会には1,350名もの現地参加者があり，face-to-faceのリアルな議論が全会場で活発に行われ，コロナ禍前の本来の姿を取り戻しつつあった（図3，4）．最終的に，オンデマンド配信へのオンライン参加者も含めた参加者総数は1,760名であったと運営事務局よりお聞きした．

基本情報

臨床雑誌整形外科
73巻13号
(2022年12月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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