脊椎・脊髄疾患

Spine and spinal cord disease

　症　例．60歳，男．

　主　訴：手指巧緻運動障害，歩行障害．

　既往歴・家族歴：特記すべきことはない．

　現病歴：4年前より末梢優位の両下肢しびれを自覚していた．しびれの範囲は次第に拡大し，歩きづらくなった．また，同時に食事の際に箸が使いにくいことを自覚し，書字や洋服のボタンの着脱も以前と比べて困難となった．

　初診時身体所見：筋力は正常であった．握力は右32kg，左25kgであった．深部腱反射は両側上腕二頭筋腱および腕橈骨筋腱は正常で，上腕三頭筋腱以下で亢進していた．Hoffmann反射，Wartenberg反射は両側で陽性であった．両側のアキレス腱反射においてクローヌスの所見を認めた．Babinski反射は両側陽性であった．痛覚検査では両側の中指-小指，前腕・上腕尺側で感覚鈍麻を認めた．腹部体幹に締め付けられているような感じがあった．また，臍部以下の体幹および両下肢にしびれがあり，両側大腿前面の灼熱感を訴えた．左手にⅡ度の指離れ徴候を認めた．10秒テストは右13回，左8回と，手指巧緻性が低下していた．立位はかろうじて可能であったが，歩行は伝い歩きレベルで独歩は困難であった．階段昇降は不可であった．膀胱直腸障害はなかった．

　画像所見：頚椎X線像を図1に，頚椎MRIを図2に，頚椎および胸腰椎CTを図3に示す．