臨床雑誌整形外科 57巻5号 (2006年5月発行)

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変形性膝関節症に対する装具療法研究の近年の進歩について　2000年以降の国際雑誌掲載論文の要約戸田　佳孝 , 月村　規子 57巻5号 , 2006年5月 , pp.497-502

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橈骨遠位部粉砕骨折に対するlocking compression plateを用いた最小侵襲プレート骨接合法の治療経験川上　幸雄 , 金子　真也 , 前原　孝 , 松下　具敬 , 大石　豪彦 57巻5号 , 2006年5月 , pp.503-507

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Locking compression plateを用いて最小侵襲プレート骨接合法を行った橈骨遠位部骨折11例(男7例･女4例,平均56.7歳)の成績を報告した.受傷機転は転倒4例,転落5例,交通事故1例,圧挫1例で,骨折型はAO分類23-A3が3例,C2が4例,C3が4例であった.X線学的評価は,radial lengthが平均1.3mm,radial inclinationが19.7°,volar tiltが7.5°であった.斉藤の治療評価基準は全例excellentで,上肢全体の機能低下を評価するdisabilities of the arm,shoulder and hand scoreの日本手の外科学会versionは平均8.7点であった.全例有効なアライメントで骨癒合が得られ,術後早期の使用が可能で,患者の満足度も高かった

手指骨発生内軟骨腫に対する手術的治療　移植骨の術後X線経過紫藤　洋二 , 中島　浩敦 , 浦川　浩 , 新井　英介 57巻5号 , 2006年5月 , pp.508-511

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手術を行った手指骨発生内軟骨腫26例(男8例,女18例)の成績を報告した.臨床症状は,病的骨折による疼痛16例,外傷後の疼痛6例,局所腫脹4例であった.全例に腫瘍掻爬後骨移植を行い,腸骨からの自家骨移植14例(A群),人工骨移植12例(B群)であった.平均観察期間470日で,病的骨折例では骨接合と腫瘍掻爬の一期的手術を2例に行い,うち1例に著しい可動域制限を認めた.残り14例は骨治癒が得られた後に腫瘍掻爬･骨移植を行い,可動域制限は軽度で,骨治癒は全例得られた.A群は全例辺縁部から骨吸収され,その後リモデリングされていた.B群のうちβ-リン酸三カルシウム(TCP)使用11例はいずれも100%吸収されて骨に置換され,リモデリングも認めた.腱鞘に漏出したβ-TCPも吸収されていた.リン酸カルシウム骨ペースト使用1例では吸収およびリモデリングは辺縁の一部にのみ認め,十分な骨への置換はなかった.全例Tordai分類のgroup 1で,腫瘍掻爬後の骨形成は良好であった

大腿骨頸部骨折例の転倒の原因竹田　治彦 , 首藤　貴 , 高岡　浩 , 坂山　憲史 , 鴨川　淳二 , 山本　晴康 57巻5号 , 2006年5月 , pp.512-515

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65歳以上の大腿骨頸部骨折患者を在宅54例(男7例･女47例,平均84.6歳:A群)と施設入所･病院入院68例(男9例･女59例,平均83歳:B群)に分け,発生原因を比較した.骨折前の移動能力は,A群では自立が50%であったが,B群は杖･歩行器を使用しての介助歩行が54%,寝たきりも13%あった.骨折発生の時間帯は,A群では午前7時～午後7時の日中が多く,B群は夜間,朝方で日中とほぼ同等に発生していた.A群の骨折場所は67%が屋内であった.国際疾病分類(CD-10)による分類は,A群ではW01(スリップ,つまづきおよびよろめきによる同一平面状での転倒)が54%,W18(同一平面上でのその他の転倒)が15%で,トイレ,浴室での転倒が多かった.B群はW06(ベッドからの転倒)が31%と最も多かった.活動コードでは,両群とも4(休憩,睡眠,食事または日常のその他の生活活動中)の転倒が最も多かった.Mini-mental state examinationで23点以下の｢認知症あり｣はA群57%,B群88%であった

大腿骨転子部骨折に対するGamma 3-nailによる骨接合術の治療成績松森　裕昭 , 石田　仁志 , 日吉　信之 , 大角　潔 , 田井野　仁 57巻5号 , 2006年5月 , pp.517-521

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Gamma 3-nail(GN)による骨接合術を施行した大腿骨転子部骨折36例(男5例･女31例,平均83.2歳)の成績を報告した.GNの頸体角は130°が21例,125°が15例で,ロングスクリューは全例に使用した.受傷から手術までは平均5.3日,入院期間は51.3日であった.骨折型はAO分類A1が20例,A2が16例で,全例術後1週間で全荷重を許可した.平均手術時間は44.8分,イメージ照射時間は1分12秒であった.術中平均出血量は59.5mlで,術後輸血を7例に施行した.骨癒合は平均11週で完成した.術後合併症として骨幹部骨折を1例に認め,long Gamma-nailで再手術を施行したが,再々骨折を来たしてギプスと装具により保存的に治療した.この症例は患肢に脳梗塞後の麻痺があり,骨強度が著明に低下していた.その他の合併症はなかった

非接触型前十字靱帯損傷膝における脛骨外側顆形状の特徴　脛骨外側顆凸形状は非接触型前十字靱帯損傷膝の危険因子か重本　顕史 , 丸箸　兆延 , 北岡　克彦 , 富田　勝郎 57巻5号 , 2006年5月 , pp.522-525

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膝の異常を主訴に整形外科スポーツ外来を受診した65例を対象に,脛骨外側顆形状を計測した.内訳は,女性はnon-contact typeの膝前十字靱帯(ACL)損傷の両側例6例12膝(A群),片側例17膝(B群),ACLを損傷していない対照14膝(C群)で,男性はACL損傷片側例10膝(D群),損傷していない対照18膝(男:E群)であった.計測方法は,関節面中央の冠状断で脛骨外側顆の中心を通る矢状断で,脛骨外側顆の変曲点を結び,関節面頂点からの垂線の長さを求め,これをもとに垂線の長さを前後径で除した値を脛骨外側顆の凸の指標convex index(CI)とした.対照例のCIはC群0.143,E群0.126で,女性は男性に比べ脛骨外側顆の凸の度合いが高かったが,有意差はなかった.損傷例の女性はA群0.187,B群0.175で,C群との間に有意差を認めたが,A群とB群とは有意差がなかった.男性はD群0.161で,E群との間に有意差を認めた.脛骨外側顆の凸面形状は,non-contact typeのACL損傷の危険因子の一つになると考えられた

頸椎脊椎炎による局所後彎変形に対し一期的前後合併手術を施行した1例小野　孝一郎 , 大森　一生 , 生越　敦子 , 井上　和彦 57巻5号 , 2006年5月 , pp.527-530

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76歳男.頸部痛,両手指のしびれの後,両手指巧緻運動障害を自覚した.神経学的所見でC7以下のtransverse typeの頸髄症に両側C8の神経根症を合併していると判断した.また,全身所見では心房細動による浮腫を認めた.X線で局所後彎角が前屈位33°,後屈位19°と不安定性を認めた.MRI矢状断像ではC6/7椎間板腔はほぼ消失し,C6-C7椎体は一塊となり後方凸に角状変形し,脊柱管内に突出していた.椎体はT1強調像で等信号,T2強調像でまだら状の信号強度を呈し,変形椎体が硬膜管を前方より圧迫していた.塩酸セフォチアムの静脈投与で心不全が軽快した後に手術を施行した.後方よりC5～C7脊柱管拡大術を行った後,前方より脊柱管内に突出しているC6-C7椎体を慎重に掻爬し,C5～Th1前方固定術を施行した.術後3ヵ月のCTで脊柱管内嵌入骨片は消失し,脊柱管の拡大および矯正は良好で,骨癒合は完成していた.術後5ヵ月では独歩可能であり,JOAスコアは術前11点から14点となった

特発性脊髄ヘルニアの2例大西　哲朗 , 佐藤　公治 , 安藤　智洋 , 佐竹　宏太郎 , 安藤　哲朗 57巻5号 , 2006年5月 , pp.531-533

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症例1:65歳女.6～7年前より左下垂足があり,下肢筋力･温痛覚低下,Th3周囲の帯状痛を認めた.MRIで脊髄のTh2-Th3レベルでの前方への急峻な変位,脊髄背側くも膜下腔の拡大を認め,ミエロCTでは脊髄がくびれて横H型に硬膜外のヘルニア孔に嵌頓している像を認めた.手術所見で脊髄は陥凹硬膜部に癒着しており,剥離していくと前方硬膜部に欠損孔を認めた.欠損孔の外側にも硬膜組織を認め,二重硬膜を呈していた.二重硬膜部の内側硬膜を頭尾側方向にそれぞれ5mm程度切除し,再嵌頓を防止した.硬膜を縫合し,反転した椎弓を切開して開き,菅笠状にして残存椎弓およびTh4棘突起に縫着し,椎弓形成した.術後症状は軽快し,1年経過して再嵌頓はない.症例2:39歳女.左下肢脱力が出現し,MRIでTh3-Th4の脊髄前方のくも膜下腔消失を認めた.手術所見で脊髄に癒着はなく,硬膜前面に欠損孔があり,二重硬膜を呈していた.症例1と同様に手術を行い,術後1年で再嵌頓はない

遺伝性運動感覚ニューロパシーに合併した側彎症の1例西川　淳一 , 高橋　忍 , 兼子　秀人 , 猿橋　康雄 , 田中　政信 , 松末　吉隆 57巻5号 , 2006年5月 , pp.534-537

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13歳女.出生直後より全身の筋緊張低下を認め,処女歩行は3歳6ヵ月と遅延し,小児科で経過観察されていた.12歳時に脊柱変形に気付き,短期間で有意に進行したため入院となった.筋力は上下肢全体に軽度低下を認め,四肢温痛覚･振動覚は低下し,Romberg徴候陽性であった.歩行は明らかな動揺性を認め,立位で肩の左右高低差,前屈で右肩甲骨の突出,左下部肋骨隆起を認めた.立位単純X線でTh10を頂椎とする左胸椎側彎を認め,Th6～L2のCobb角は46°と5ヵ月間で6°進行していた.麻痺性側彎であり,急速に進行していること,growth spurtの時期が残されていることより手術治療を選択し,Th4～L1間の後方矯正固定術を行った.上位胸椎にはフックを使用し,中下位胸椎にはペディクルスクリューと椎弓下ワイヤーを組み合わせて固定した.術後Cobb角は19°となり,体幹変形,肩甲骨突出,肋骨隆起,歩容も改善した.術後1年6ヵ月で疼痛,矯正損失はない

骨粗鬆症性椎体骨折に高カルシウム血症と腎不全を合併した1例福嶋　賢三 , 斉藤　英雄 , 大年　辰幸 57巻5号 , 2006年5月 , pp.538-540

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88歳女.80歳頃より腰痛,骨粗鬆症,Th11およびL1圧迫骨折で通院していた.転倒後に腰背部痛が出現し,5日後のX線でTh12の新鮮骨折を認めた.ベッド上臥床安静による加療と,外来より継続して活性型ビタミンD3,Ca製剤の内服,週1回エルカトニン20単位の筋注を行った.徐々にTh12椎体の破壊と骨吸収は進行し,受傷後5週目頃より食欲不振,意欲低下傾向が出現し,血液検査で血清Ca値の上昇を認めた.更に腎機能障害が進行し,意識障害が増悪したためすべての内服を中止した.輸液療法と1日2回40単位のエルカトニン筋注を行い,血液所見は正常化した.全身検索で転移性骨腫瘍,多発性骨髄腫,化膿性脊椎炎などは否定され,活性型ビタミンD3の副作用と考えた.経過中骨癒合の徴候はなく,受傷後3ヵ月のX線で骨折部の異常可動性を認め,椎体骨折後の偽関節と診断した.その後疼痛は軽減し,一本杖歩行可能となって受傷後4.5ヵ月に退院した

仙骨部間葉性軟骨肉腫の1例木村　健司 , 石井　猛 , 舘崎　愼一郎 , 米本　司 , 武内　利直 , 鎌田　正 57巻5号 , 2006年5月 , pp.541-545

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35歳女.臀部痛が出現し,MRIで仙骨部に辺縁不明瞭な輝度変化を認め,T1強調像で低輝度,T2強調脂肪抑制像で高輝度を示し,骨盤内臓側に骨外浸潤を伴っていた.骨シンチグラムでは仙骨にのみ異常集積を認めた.針生検を施行し,腫瘍は比較的よく分化した軟骨形成部と,類円形の未分化な肉腫様部分から構成されており,未分化肉腫様部分においても軟骨様基質を認め,間葉性軟骨肉腫と診断した.化学療法を開始し,イホスファミド大量療法4クールでT1腫瘍シンチグラム上集積が著明に減少した.更に重粒子線照射を計70.4Gy行い,化学療法を4クール追加した.[11C] methionine positron emission tomographyで照射前に認めた原発巣への集積は消失したが,1年後に膵臓,右臀筋,右大腿骨,左腸骨への転移が判明した.膵臓と右臀筋転移巣の切除術を施行し,切除腫瘍の病理所見は原発巣と同様であった.右大腿骨転移巣には放射線療法を行い,化学療法を施行中であるが,肺転移はない

特異な発症様式を示した腸骨筋内血腫の1例入船　秀仁 , 阿部　恭久 57巻5号 , 2006年5月 , pp.546-548

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89歳男.発熱,左下腹部痛が出現し,左下腹部に熱感と腫瘤を触知した.血液検査ではWBC 13100/μl,CRP 14.85mg/dlと炎症反応を認め,骨盤内CTで左腸骨筋内に10×10×5cmの不均一に造影される腫瘤を認めた.MRIではT1,T2強調像で不均一な低信号を示し,ガドリニウム造影像で腫瘍の周囲に造影効果を認めた.左腸骨筋内膿瘍あるいは血腫を疑い,イミペネム/シラスタチンナトリウムの経静脈投与で炎症反応は消退傾向となったが,画像上腫瘤に変化はなく,洗浄およびデブリドマンを行った.腸骨筋切開により暗褐色の液体が流出し,腫瘍内部には多量の凝血塊が存在していた.これを十分に除去し,出血点を可能な限り止血してサクションドレーンを留置した.術後炎症反応は次第に改善し,抗生物質はセフォゾプラン,ミノサイクリンの経口投与に順次変更した.術後4週のCTで腫瘤は軽度残存していたが,炎症症状の再燃はなく,術後5週で退院した

C-arm mobile CTとナビゲーションシステムを併用したiliosacral-screwによる後方不安定型骨盤骨折の治療経験戸田　一潔 , 伊藤　康夫 , 矢形　幸久 , 冨岡　正雄 , 川崎　英之 57巻5号 , 2006年5月 , pp.549-553

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後方不安定型骨盤骨折に対し,C-arm mobile CTとナビゲーションシステムを併用して,仰臥位で仙腸関節を経皮的iliosacral-screw刺入により固定する方法を考案した.本法を施行した2例(症例1:43歳男,症例2:50歳女)を提示した.症例1は高所より転落して受傷し,骨盤骨折はYoung-Burgess分類のvertical shear type,AO分類のC2,Denis分類のzone IIであった.受傷3日目に全身麻酔下で右のS1に6.5mm中空スクリュー2本で固定し,S2は同スクリュー1本で固定した.挿入した術後のS1のCTはナビゲーションの画面と同じであった.症例2はかがんでいる姿勢で車にひかれ受傷した.骨盤骨折はYoung-Burgess分類のantero posterior compression type III,AO分類のC3,Denis分類のzone IIであった.受傷5日目に全身麻酔手術を行い,S1にナビゲーションしながら6.5mm中空スクリューを挿入し,S2にも同様に挿入した.前方の不安定性に対し創外固定を追加した.両症例とも術直後より背部痛は軽快し,体動もスムーズになり,ローリング･ギャッジアップから車椅子移乗可能となった

椎間板髄核,線維輪細胞の識別と間葉系幹細胞からの誘導酒井　大輔 57巻5号 , 2006年5月 , pp.554

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外傷性母指手根中手関節脱臼の1例豊山　起光 , 小出　陽一 , 長野　昭 57巻5号 , 2006年5月 , pp.555-558

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31歳男.バイク運転中にトラックと接触し,転倒して受傷した.右母指に腫脹と軽度の変形,母指CM関節部に圧痛があった.X線で母指CM関節は背側に脱臼していたが,骨折はなかった.徒手整復は容易で,ギプス固定を行ったが,受傷7日のX線で母指CM関節の再脱臼を認めた.保存的治療は困難と考え手術を施行し,手術所見で母指CM関節の背側の関節包は断裂し,dorsoradial ligamentとposterior oblique ligamentは大菱形骨側の付着部で完全に断裂していた.各々を端端吻合し,CM関節はKirschner鋼線で固定し,ギプス固定を行った.ギプスは4週間で除去し,Kirschner鋼線は術後6週間で抜去した.術後1年経過し,母指CM関節の脱臼,疼痛,可動域制限はなく,握力も健側と同程度であった

末節骨の仮骨延長術で鉤爪変形の矯正を試みた1例金谷　耕平 , 和田　卓郎 , 射場　浩介 , 山下　敏彦 , 青木　光広 57巻5号 , 2006年5月 , pp.559-561

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30歳女.6ヵ月前にバイクで転倒し,右橈骨遠位端骨折,右環指指尖部切断,右第5中手骨骨折,左有鉤骨骨折との診断で,橈骨骨折にはギプス固定,右環指には断端形成術が行われ,他の骨折は経過観察となった.各骨折は骨癒合が得られ,環指も創治癒を認めたが,爪が徐々に断端をくるむように変形してきた.右環指の遠位指線から尖端までの距離(FL)は12mmで,左環指の22mmよりも短縮していた.また,単純X線で末節骨長は左環指17mmであったが,右環指9mmであった.まず,爪変形に対する手術として,指尖部に魚口状切開をおき,爪床を挙上し,爪床と末節骨の間にKirschner鋼線を穿刺して矯正位を保持した.挙上による皮膚欠損は手掌皮弁で被覆した.1ヵ月後にIlizarov mini創外固定器を装着し,末節骨の皮質骨の骨切りを行った.1日0.25～0.5mmの延長を行い,67日目に終了し,115日目に創外固定器を抜去した.Healing indexは144であった.術後11ヵ月経過し,末節骨は8mmの延長が得られ,右環指FLは17mmとなり,整容･機能とも満足が得られた

Morton病を初発とした関節リウマチの1例松尾　光祐 , 堀　武生 , 野寄　浩司 , 林　毅 , 荒武　正人 , 齋藤　知行 57巻5号 , 2006年5月 , pp.562-565

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61歳女.1年半前より右第3,4趾中足趾節(MTP)関節周囲に疼痛,腫脹が出現し,その後徐々に第3,4趾間の開大が生じた.単純X線で第3趾MTP関節に骨透亮像および骨びらんを認め,第3,4趾基節骨間が開大していた.MRIで右第3趾MTP関節周囲,および第3,4趾間にT1強調像で等信号,T2強調像で等信号,一部高信号の腫瘤性病変を認めた.炎症反応の亢進はなく,関節リウマチ(RA)の診断基準は満たさなかったため生検術を施行し,病理所見では腫瘍細胞は認めず,滑膜および滑液包の炎症であった.滑膜および滑液包切除術を施行し,病理組織学的にリンパ球の著明な浸潤を認め,一部でリンパ濾胞を形成しており,RAによる滑膜炎,滑液包炎の所見であった.術後疼痛,腫脹,開大は消退したが,6ヵ月後より朝のこわばり,手指･手関節の疼痛,腫脹が出現した.血液生化学所見はRF 84.0IU/ml,ESR 31mm/時,CRP 0.3mg/dlで,RAと診断した.抗リウマチ薬,非ステロイド性抗炎症薬の投与を開始し,術後16ヵ月で再発はなく,症状,検査所見も改善している

マルチスライスCT(MDCT)が有用であった小児上腕骨内上顆骨折の1例新行内　義博 , 佐村　敦義 , 清水　久志 , 松田　繁三 57巻5号 , 2006年5月 , pp.566-567

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9歳女.鉄棒から転落して受傷し,骨折が疑われてソフトシーネ固定を受けたが,腫脹と痛みが改善しなかった.受傷4日後に当院受診した際,右肘は腫脹し内側に圧痛および皮下出血,強い他動時痛を認めた.X線では骨折は判然としなかったが,MDCTで滑車の内側に骨折片を認めた.3-D MDCTでは骨折の転位と内顆との位置関係が明瞭に示された.初診より1週間後に手術を施行した.全身麻酔下に骨折部を展開し,軟部組織を軟骨片に付着させたまま径1.2mmのKirschner鋼線2本で固定し,更に骨膜を縫合した.3週間のギプス固定後,シーネ固定に変更して4週で鋼線を抜去した.術後7ヵ月経過し可動域は正常である

ポリ-L-乳酸スクリューを用いて加療したjuvenile Tillaux骨折の1例小林　恵三 , 黒田　司 , 綿谷　和男 57巻5号 , 2006年5月 , pp.568-569

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15歳男.サッカー中に左足関節を捻り受傷した.翌日の所見で,左足関節は前外側部を中心とする腫脹と,外顆前方に圧痛があった.X線で脛骨下端前外側部に小骨片を認め,5mmの転位がみられた.CTでは脛骨下端部に前外側方に転位した小骨片を認め,受傷後5日目に手術を施行した.足関節の前外側部より進入し,骨折部を骨膜下に剥離すると,小骨片には前脛腓靱帯が付着し,前外側方に転位していた.骨折部に介在する血腫,軟部組織を除去して整復し,径4.0mmのポリ-L-乳酸製スクリュー1本で固定した.術後膝下ギプスを4週間装着し,その後可動域訓練を開始して術後6週で部分荷重とした.8週で全荷重可能となり,12週でCTでも骨癒合を確認した.圧痛も消失し,可動域制限,日常生活への支障はなく,スポーツにも復帰した

Vocabulary　アデノ随伴ウイルス伊藤　宣 57巻5号 , 2006年5月 , pp.570

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交通外傷後に下肢麻痺を呈した大動脈解離による塞栓症の1例安藤　圭 , 岩瀬　敏樹 , 甲山　篤 , 稲生　秀文 , 田内　亮吏 57巻5号 , 2006年5月 , pp.572-573

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交通外傷を受傷し,腹痛,両下肢痛を生じ救急搬送された.初診時,腹痛,両下肢対麻痺,Th12以下の知覚鈍麻,L1以下の知覚消失,両下肢腱反射消失を認め,膝窩動脈および足背動脈は触知不能であった.腹部造影CTでは腹腔内のfree air,血腫,更に腹部大動脈,大腿動脈の強い石灰化を認め,腸断裂の診断で緊急手術を施行した.術後両下肢は硬直,皮膚は蒼白で,2日後より両下肢壊死が出現し,腎機能の低下も認めたため人工透析を開始した.13日目に腹腔内感染を生じたため緊急ドレナージを行なったが,その後全身状態が悪化し,27日目に多臓器不全により死亡した.下腿はほぼ全体に壊死し,大腿にも一部壊死所見を認めた.病理解剖所見で下行大動脈は広汎に解離しており,分岐部以下に血栓を認め,脊髄に梗塞,虚血などの異常は認めなかった.以上より,外傷性大動脈解離により発生した塞栓による急性動脈閉塞症と診断した

卒後研修講座　肩関節疾患の基本的診察法の実際　問診と視･触診小川　清久 57巻5号 , 2006年5月 , pp.577-584

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変形性足関節症に対する足関節固定手術での一工夫奥田　真義 , 佐本　憲宏 , 北田　力 , 田中　康仁 , 高倉　義典 57巻5号 , 2006年5月 , pp.585-590

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足関節固定術としての前方移動埋め込み移植法の変法を考案した.足関節中央に2～3cm四方の正方形をマーキングし,四隅に孔を開け,前後約3cmの骨切りを行う.まず,距骨側の骨片を摘出し,刃先がL字型のボーンソーを用いて脛骨後方部分を骨切りする.採取した骨片をそのまま90°回転させて海綿骨同士が接触するように挿入する.距腿関節をステープルで固定し,余剰骨を間隙に充填して手術を終了する.本法を5例5関節(男2例･女3例,平均61.6歳)に施行した.原因疾患は外傷後2例,一次性足関節症3例であった.術後4～36ヵ月で,4関節では骨癒合までの期間は従来法と大差なく約3ヵ月であった.内科的要因を有する多発外傷の1例は遷延癒合となり,2年でほぼ癒合した.全例アライメントは良好であり,ステープルの折損や創遷延治癒,感染などの合併症はなかった.本法は侵襲が小さく,短期成績も良好であった

後方進入法による人工股関節全置換術の弱点克服のために　上後方軟部組織の修正切開法と強化型修復法中田　活也 , 渡邉　哲 , 乾　浩明 , 山本　浩司 , 廣田　茂明 57巻5号 , 2006年5月 , pp.591-597

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人工股関節全置換術において,上後方軟部組織の修正切開法と強化型修復法を併用した76例80関節(男18例･女58例,平均65歳:A群)と,後方軟部組織未修復の39例40関節(男12例･女27例,平均62歳:B群)の成績を比較した.疾患はA群が変形性股関節症57関節,大腿骨頭壊死症7関節,関節リウマチ4関節,急性破壊型股関節症3関節,大腿骨骨折9関節で,B群は各々23関節,5関節,3関節,3関節,5関節であった.術前のJOAスコアはA群45点,B群47点であった.平均手術時間はA群104分,B群95分,術中出血量は各々387ml,471ml,術後出血量は490ml,651mlであった.Lewinnekらの脱臼安全域内に設置された症例はA群94%,B群85%で,術後脱臼は各々1.3%,5%に認めた.入院期間はA群34.4日,B群41日,片脚起立可能時期は各々術後25日,38日,Trendelenburg徴候消失時期は27日,64日であった.本法は術後脱臼克服に有用であると考えられた

問題点の検討　伝達麻酔時の局所麻酔薬使用量の検討小久保　吉恭 , 山崎　隆志 , 星　亨 , 佐藤　茂 , 田中　良典 57巻5号 , 2006年5月 , pp.598-601

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骨接合,創外固定などの手術において伝達麻酔を施行した102例を対象に局所麻酔薬使用量を調べた.｢今日の治療薬｣(江南堂)に記載された基準用量を超える過量投与は29例に認めた.看護記録に｢ふらつく｣｢ボーッとする｣など,局所麻酔中毒を疑わせる症状の記載があったのは13例で,うち11例は薬剤使用量が基準用量を超えていた.過量投与あるいは症状記載があったのは計31例(男13例･女18例,12～78歳)であった.麻酔医別にみると,医師9名中2名で薬剤投与量が多い傾向にあり,局所麻酔薬中毒を疑わせる記載もこの2名に多かった

上腕骨近位端3-partおよび4-part骨折に対する髄内釘の近位スクリューホール設置位置の検討武光　真志 , 金子　和夫 , 最上　敦彦 57巻5号 , 2006年5月 , pp.603-607

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上腕骨近位端骨折に対する髄内釘の近位スクリューホールの設置位置を検討するため,死体上腕骨骨格標本24体48肩を用いて髄内釘刺入点と小結節･大結節がなす結節間溝の角度を測定した.測定方法は,肘関節掌側面を下にして台上に乗せ,上腕骨頭側よりデジタルカメラで撮影し,パソコン画面上で小結節前方境界点と大結節後方境界点とを結ぶ線(x)の垂直二等分線を骨頭軸(y)とし,x,y線両者の交点を中心点(o)とした.o点とy軸上の大結節境界点との中点をネイル刺入点(Ip)とし,Ip点からの大結節頂点と小結節頂点の角度を測定した.その結果,結節間溝角は右平均48.50°,左47.29°で,平均47.90°±1SD(5.51°)であった.上腕骨近位端粉砕骨折に対し髄内釘を用いて多方向より近位ロッキングスクリュー固定を行うに際し,結節間溝を避けつつ前後スクリューと内外側スクリューを刺入するには,両者のなす角が50°以上であることが望ましいと考えられた

小児整形外科疾患の現状と展望　先天性内反足の現状と今後の展望　先天性内反足の診断から治療まで亀ヶ谷　真琴 57巻5号 , 2006年5月 , pp.609-614

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基本情報

臨床雑誌整形外科
57巻5号
(2006年5月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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