臨床雑誌整形外科 56巻5号 (2005年5月発行)

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高齢者大腿骨頸部骨折の手術における術前リスクスコアの有用性廣瀬　隼 , 野村　一俊 , 橋本　伸朗 , 福元　哲也 , 井　賢治 , 田中　あづさ 56巻5号 , 2005年5月 , pp.497-503

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整形外科分野における高齢者大腿骨頸部骨折126例を対象に,手術の総合危険度評価(E-PASS)の有用性を検討した.Gamma-nailを43例,compression hip screw(CHS)を33例,人工骨頭置換術を50例に行い,Gamma-nail,CHSの骨接合術群,人工骨頭置換術群の2群に分け検討した.入院医療費は,E-PASSの手術侵襲スコアおよび総合リスクスコアとの間に有意な相関関係を認めた.また,人工骨頭置換術群の医療費は骨接合術群より高額で,2群間に有意差がみられた.術後合併症は18例(14%)にみられ,術前リスクスコアの増加に伴って発生頻度は上昇傾向にあり,特に,骨接合術群例では有意な相関関係を認めた.大腿骨頸部骨折症例へのE-PASSの適応は,治療方針を決定する上で有用な判断基準となり得ることが示唆された

最小侵襲手術法としてのtubular retractor systemを用いた硬膜内病変に対する手術法の報告およびその可能性望月　眞人 , 橋本　光宏 , 鶴岡　弘章 , 山崎　正志 , 大河　昭彦 56巻5号 , 2005年5月 , pp.505-510

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METRx microdiscectomy systemを用いて手術を行った脊髄硬膜内髄外腫瘍11例を対象に,硬膜内病変に対する手術の臨床成績と侵襲度について調査した.全例に径18mm,長さ5cm以下のレトラクターを用いた.手術時間は,頸椎部硬膜内髄外前根糸由来の神経鞘腫例,頸椎部砂時計例で長時間(430分,436分)を要したが,その他は従来法と変わらなかった.出血量は,カウントできないほど少量であった.手術による神経合併症,髄液漏,術後感染はなかった.創部痛,炎症反応,体温など,手術の全身に対する影響は,術後2日間のみであった.本システムによる手術は安全で低侵襲であり,また,術後3日目には無理なく退院が可能であり,社会経済的効果が大きいと思われた

Metal-on-metal型セメントレス人工股関節全置換術の短期成績桑原　弘樹 , 名越　智 , 高田　潤一 , 加谷　光規 , 山下　敏彦 56巻5号 , 2005年5月 , pp.511-515

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Metal-on-metal(MOM)型セメントレス人工股関節全置換術(THK)の短期成績について検討した.術後1年以上の経過観察が可能であった33例33股を対象とし,チタン製で,遠位固定型のZweymullar型セメントレスステムを用いた.日整会股関節機能判定基準は,術前平均30点から術後平均90点に改善した.術中や術後の合併症は認められなかった.経過観察中にソケットのmigrationやステム,ソケットの弛みを認めた症例はなかった.ストレスシールディング(SS)を4股(12%)に認め,うちsevere SSは1股であった.骨融解は大腿骨側で2股(6%)に認め,1股はintermediateであった.摺動面の摩擦が少ないという利点を持つMOM型セメントレスTHAは,解決しなければならない問題はあるものの,短期ではあるが安定した成績を示した

感染性人工膝関節に対する二期的再置換術前の貯血式自己血輸血　表皮ブドウ球菌における経験阿部　智行 , 白石　建 , 吉田　宏 , 中村　光一 , 濱野　恭之 56巻5号 , 2005年5月 , pp.516-519

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表皮ブドウ球菌の感染を生じた5例5関節の人工膝関節全置換術(TKA)症例に二期的再建術を行い,再置換の際に貯血式自己血輸血を行った.全例に人工膝関節抜去と抗生物質含有ビーズの充填を行い,二期的再置換術を行った.自己血輸血はC反応性タンパク陰性化後平均5.2週に開始した.自己血貯血量は平均720ml,術中･術後総出血量は平均1265mlであった.再手術前には軽度貧血(平均10.7g/dl)上体であり,再手術前の値への回復には再置換後1ヵ月を要した.抜去から再置換までは平均9.6週であったが,高度な可動域障害は生じなかった.再置換後平均20ヵ月の最終診察時において疼痛･腫脹はなく,血液検査上も再感染の徴候はなかった

腹壁外デスモイド腫瘍の手術治療成績紫藤　洋二 , 中島　浩敦 , 西田　佳弘 , 中西　啓介 , 片桐　浩久 56巻5号 , 2005年5月 , pp.520-524

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初回手術後,1年以上の経過観察を行った腹壁外デスモイド腫瘍20例の手術成績および局所再発に影響を及ぼす因子を検討した.再発率は55%(11例)で,再発までの期間は平均15ヵ月であった.40歳未満,女性は有意に再発率が高かったが,手術術式,腫瘍の局在,大きさには有意差がなかった.再発後の腫瘍は術前と同等,あるいは術前よりも増大するものもあった.切除縁が陰性になるような拡大的切除を試みるよりも,機能を温存した切除術の選択,内分泌療法などの補助療法の可能性を検討すべきと考えられた

転移性骨腫瘍におけるCTガイド下針生検の意義筑紫　聡 , 中島　浩敦 , 鈴木　周五 , 片桐　浩久 56巻5号 , 2005年5月 , pp.525-528

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転移性骨腫瘍の疑いの34例にCTガイド下針生検を行った.正診率は100%であり,合併症は認めなかった.腫瘍細胞が同定されたのは22例で,そのうち14例は採取された組織結果により,原発巣やや癌種の診断が可能であった.4例は原発巣や癌種を診断できず,免疫組織化学染色により2例が肺の腺癌と診断された.CTガイド下針生検は適応症例を慎重に選ぶことが必要であり,原発不明癌の原発巣探索には確実な組織採取と免疫組織化学染色による検討が必要であると思われた

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌化膿性脊椎炎による完全麻痺から回復した1例平岩　秀樹 , 野田　和也 56巻5号 , 2005年5月 , pp.529-531

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68歳男.背部痛,両下肢筋力低下を主訴とした.肺炎と診断され,CTガイド下骨生検でメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)を検出した.また,入院時はFrankel分類Cの麻痺であったが,徐々に進行し,約1週間でFrankel分類Aの完全下肢麻痺となった.MRSA化膿性脊椎炎の診断で椎弓切除術を行った.硬膜外腔は瘢痕組織にて著しく癒着し,術中採取した組織の培養ではMRSAが検出された.術後は抗生物質を投与し,感覚･筋力は徐々に回復し,術後1ヵ月でC反応性タンパクは陰性化,2ヵ月後には下肢の感覚はほぼ正常となった.麻痺の原因は,肉芽組織や癒着による物理的要因,感染部からの炎症物質と考えられた

19年を経過して肺転移を生じたEwing肉腫の1例濱田　哲矢 , 福嶋　信広 , 庄田　孝則 , 善明　美千久 , 平岡　弘二 , 永田　見生 56巻5号 , 2005年5月 , pp.532-534

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27歳女.8歳時に左上腕骨のEwing肉腫にて化学療法,放射線療法を施行し,治療終了後経過観察されていた.今回,左上腕部の皮下腫瘤を自覚し,全身検索を行ったところ胸部X線およびCTで左下肺野に腫瘤陰影を認め,転移性肺腫瘍を考え肺部分切除術を施行した.組織学的に,Ewing肉腫の肺転移病巣と診断した.なお,左上腕部の腫瘤は残糸腫瘍であった.他部位に転移病巣は認められず,術後化学療法を行い,術後1年経過時点で無病生存中である

硬膜外悪性リンパ腫が疑われた場合,染色体検査のために未固定標本を採取したほうがよい荒居　聖子 , 山崎　隆志 , 小林　篤樹 , 佐藤　茂 , 長田　薫 , 斎藤　生朗 56巻5号 , 2005年5月 , pp.535-539

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19歳男.歩行困難,膀胱直腸障害を生じた.日整会腰痛治療判定基準(JOAスコア)は2点であった.MRIではTh8～Th10にT1強調画像で等輝度,T2強調画像でやや高輝度の病変が硬膜外背側に長軸方向に広がり,椎間孔に浸潤していた.病変は上位胸椎とL4にも存在した.椎弓切除･腫瘍切除術を行い,病理組織学的および免疫組織化学的検索の結果,Burkittリンパ腫が強く疑われた.しかし,未固定標本を採取しなかったために染色体検査や遺伝子検査を実施できず,確定診断に至らなかった.そのため,病期はAnn Arbor分類stage IVと判断し,ALL-97プロトコールのmature B ALLに準じた治療を選択した.術後7ヵ月現在,神経学的異常なく歩行可能で,JOAスコアは10点である.硬膜外悪性リンパ腫は画像所見から予測可能であるが,組織型の判定や病期を確定して治療法を決定するためにも,術中未固定標本を採取することの必要性が示唆された

医療安全管理と失敗の分類学金森　昌彦 56巻5号 , 2005年5月 , pp.540

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巨大な骨･皮膚欠損を生じた仙骨化膿性脊椎炎に対して施行した骨抜き大腿筋皮弁岩切　健太郎 , 宮内　晃 , 奥田　真也 , 岩崎　幹季 , 松田　健 , 山本　利美雄 56巻5号 , 2005年5月 , pp.541-545

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58歳男.Th7以下完全麻痺の脊椎損傷のため車椅子生活を送っていた.L2～L3椎体破壊を生じ,L1～L4椎体固定,Th11～L6の後方固定を行った.約1ヵ月後,38℃台の不明熱が出現し,単純X線でS1椎体の透亮像を,MRIで同部位にT1強調で低信号,T2強調で高信号を呈する膿の貯留を認めた.穿刺培養の結果と併せ,メチシリン耐性黄色ブドウ球菌による化膿性脊椎炎と診断した.創部を開放とし,約1年半に亘りあらゆる方法を試みたが感染は鎮静化しなかった.その間,腰椎部の不安定性が出現し,坐位保持困難となった.単純X線でL6～S2間での動揺性がみられ,3-D CTでは腰仙椎の骨腰解像および巨大空洞を認めた.CTでは骨欠損部に腐骨が存在し,後腹膜腔への不良肉芽の増殖を認めた.Total thigh flapを応用し,左下肢を犠牲とした有茎骨移植および下肢筋皮弁を用いた一期的な腰仙椎再建と皮膚欠損に対する手術を行ったところ,術後3ヵ月で感染は完全に沈静化し,坐位保持可能となった.術後1年経過時点では有茎の脛骨と腰仙骨の間に骨癒合が得られており,車椅子による日常生活に復帰した.仙骨部褥瘡から仙骨骨髄炎へと波及した脊髄損傷患者には,サルベージ手術として本術式を考慮しても良いと思われた

骨盤部に発生したエキノコックス症の1例神谷　智昭 , 名越　智 , 和田　卓郎 , 川口　哲 , 金谷　耕平 , 山下　敏彦 , 池田　健 56巻5号 , 2005年5月 , pp.546-549

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45歳女.左臀部後面に10×12cm大,弾性軟の腫瘤を認めた.画像所見より左骨盤部の骨･軟部腫瘍,膿瘍を疑い,切開生検術を施行したところ,後腹膜腔の嚢胞から黄白色調の膿瘍が流失した.膿瘍の一般細菌,嫌気性菌,抗酸菌培養,結核菌PCRは全て陰性であった.嚢胞被膜の病理組織検査で厚いクチクラ巣が認められ,エキノコックス症が強く疑われた.血清をウエスタンブロット法で解析した結果,エキノコックス反応陽性であった.腸骨稜に沿った皮切から腸腰筋内の病巣部を切開･排膿し,アルベンダゾール内服を開始した.なお,症例は酪農に従事しており,幼少期より衛生上好ましくない井戸水を飲水していた

感染人工股関節に対する抗生物質含有セメントスペーサーの有用性について西本　和人 , 山川　徹 , 松本　衛 , 細井　哲 56巻5号 , 2005年5月 , pp.550-554

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44歳女.人工股関節全置換術(THA)後の感染治療に約2年間にわたり難渋し,最終的にバンコマイシン含有セメントスペーサーを使用することで感染を制圧し,再置換に成功した.ステム抜去に伴う大腿骨粉砕,多数回手術,軟部組織郭清による支持組織の弱体化により,セメントスペーサーはBiomet社製のCement spacer moldを用いて作製した.THA後感染制圧にはセメントスペーサーは有用であり,ステム抜去に伴う大腿骨粉砕に対して二期的再THA施行が必要な症例には,本方法が第一選択であると思われた

膝関節内嚢腫の5例二宮　忠明 , 立花　陽明 , 山崎　克彦 , 後藤　建 56巻5号 , 2005年5月 , pp.555-559

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十字靱帯から発生したと考えられる嚢腫様病変5例を報告し,十字靱帯後方に存在する嚢腫病変の診断および治療上の注意を述べた.いずれも膝窩部痛を主訴とした.2例はMRIで後十字靱帯(PCL)に接した腫瘤を認め,後内側穿刺により後方関節包から発生したガングリオンと診断した.2例は前十字靱帯(ACL)の走行に沿って腫瘍を認め,ACL発生例と考えられ,後内側穿刺を行った1例では嚢腫と後方関節包との関係を確認した.これら4例には手術を行い,術後経過はいずれも良好であった.残りの1例はPCLの後方に腫瘤を認めたが,疼痛が軽微であるため経過観察とした.MRIはガングリオンの局在を評価する有用な診断法であるが,十字靱帯の後方に嚢腫像を認める場合には,嚢腫発生部位の鑑別は困難である.再発を防ぐためにも,外側傍膝蓋下穿刺に加えて後内側穿刺からの鏡視を併用し,後方コンパートメントの観察を十分に行う必要があると思われた

cDNAマイクロアレイを用いた慢性圧迫性脊髄障害における遺伝子解析腰塚　周平 56巻5号 , 2005年5月 , pp.560

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高位脛骨骨切り術後の腓骨骨切り部に再手術を要した1例竹之下　洋美 , 片山　直樹 , 長谷川　伸 , 石川　知志 56巻5号 , 2005年5月 , pp.561-564

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68歳男.変形性膝関節症にて左膝内側半月板切除,高位脛骨骨切り術(HTO)を行った.術後,左下腿外側の疼痛が出現したが,仙骨硬膜外ブロック,プロスタグランジン点滴で改善した.HTOプレート抜去後より再び左下腿外側部の疼痛が出現し,仙骨硬膜外ブロックを行なったが症状は改善しなかった.再入院時,左下腿腓骨骨切り部に圧痛を認め,X線像で腓骨骨切り部に偽関節があり,偽関節へ局所麻酔薬の注入を行うと症状は消失した.腓骨骨切り部の偽関節が原因の下腿痛と診断し,腓骨骨切り部の追加切除を行った.術後,下腿外側の疼痛は消失した.HTO後に下腿外側部の疼痛を生じた症例には,腰椎疾患の関与だけでなく,腓骨の偽関節による症例があることも念頭に置く必要があると思われた

関節リウマチの足関節障害に対してIlizarov創外固定器による足関節固定術を行った1例常田　剛 , 南里　泰弘 , 林　博志 , 豊田　誠 56巻5号 , 2005年5月 , pp.565-568

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75歳男.55歳時に関節リウマチ(RA)と診断されていた.両足関節痛と左足関節腫脹のため起立歩行不能となり,入院時,左足関節は破壊され(Larsen分類:grade IV),可動域は背屈-5°,底屈40°であった.1/3円プレートを用い,経腓骨進入法による左足関節固定術を行った.退院後,1/3円プレートとスクリューの折損と弛みが生じ,Ilizarov創外固定器による左足関節際固定術と骨移植術を行った.術後,転倒により左大腿骨転子部を骨折したが,Ilizarov創外固定器骨装着下で骨接合術を行い,骨癒合の獲得,疼痛の改善を得た.Ilizarov創外固定器を用いた手術は,装置の大きさをはじめ多々問題もあるが,骨萎縮が著しい症例にも確実で,三次元的に良好な固定力が得られる利点もある.適応を十分に考慮して選択すれば,有用な手術方法であると思われた

立方骨に発生した脆弱性骨折の1例成田　雪子 , 寺島　嘉紀 , 高野　浩成 , 関根　将利 , 伊藤　和生 56巻5号 , 2005年5月 , pp.569-571

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71歳女.明らかな外傷なく中足部痛が出現し,近医で捻挫と診断され消炎鎮痛薬の内服･外用を処方されたが,足部痛の改善はみられなかった.受診時,右足部外果周辺に腫脹を認め,立方骨に限局した圧痛を認めた.テクネチウム99mシンチグラムでは,立方骨に一致した部位に強い集積を認めた.MRI T1強調画像では立方骨に足底部に達する綿状低信号を認め,T2強調画像では立方骨の足底側に骨膜下に高信号を呈する帯状の領域を認めた.立方骨の不顕性骨折と診断し,短下肢ギプス固定と完全非荷重の免荷を行った.発症より5週間で立方骨に骨硬化像を認めた.受傷機転が軽微(保育園児の孫とのボール蹴り)であったことから基礎疾患の存在を疑い,検索を行った.その結果,骨粗鬆症の存在が明らかとなり,原発性骨粗鬆症を背景とする脆弱性骨折と診断した

関節リウマチ前足部変形に対し母趾中足趾節関節固定術後に発症した第1中足骨疲労骨折の1例市川　綾乃 , 仁平　高太郎 , 菊地　淑人 , 木原　未知也 , 堀内　行雄 56巻5号 , 2005年5月 , pp.572-575

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62歳女.26年前に関節リウマチ(RA)を発症し,12年間に亘りプレドニゾロン5mを内服していた.左前足部痛が出現し,母趾中足趾節(MTP)関節固定術,第2～5中足骨骨頭切除術を行ったところ,術後3ヵ月時点では母趾MTP関節固定部位の骨癒合は良好であった.しかし,術後5ヵ月経過時点で誘因なく第1中足骨基部の疼痛が出現した.その後も疼痛は続き,術後8ヵ月経過時点では第1中足骨基部に疲労骨折と思われる骨梁変化と仮骨形成を認めた.現在,骨折部の骨癒合は良好で,特に疼痛は認めない

大腿骨頸部に生じた疲労骨折の1例矢野　智則 , 田中　康 , 堀口　康伸 , 筒井　勝彦 56巻5号 , 2005年5月 , pp.576-577

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25歳男.右股関節痛を自覚し,特に異常所見を認めず経過観察していたところ,疼痛が増強した.MRI像では,右大腿骨頸部にT1およびT2強調画像で低信号の輝度変化を認めた.単純X線像では,右大腿骨頸部上方の骨皮質に骨折線を認めた.大腿骨頸部疲労骨折(transverse type)と診断し,スクリューを用いた骨接合術を行った.骨癒合は良好であり,術後約3ヵ月で職場(運送業)復帰した.本症例は,左大腿骨顆上骨折のため骨接合術を受けており,左足をかばう動作が右足への過剰な負荷となったことや,仕事での動作(荷物の持ち上げ→走る)が外転筋群に疲労,筋力低下を引き起こし,右大腿骨頸部へのストレスの異常分布をもたらし骨折を引き起こしたものと考えられた

細胞診が有用であった悪性リンパ腫に伴う膝関節水腫生越　章 , 堀田　哲夫 , 遠藤　直人 , 須貝　美佳 , 梅津　哉 56巻5号 , 2005年5月 , pp.580-581

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28歳男.左鎖骨,左脛骨近位部,左距骨のB細胞型リンパ腫が判明し,多剤併用化学療法と放射線治療にて緩解となり日常生活に復帰したが,復帰直後に左膝痛が出現した.単純X線像では骨に異常はみられなかったが,左膝全体に自発痛と圧痛があり,関節穿刺では漿液性の関節液80mlを確認した.関節穿刺後に疼痛は軽快したが,2日後に疼痛と水腫が再燃した.再穿刺後,関節液の細胞診検査で多数のリンパ腫細胞を確認した.MRIでは,脛骨近位部および大腿骨遠位部のリンパ腫の再発とその関節内進展がみられた.原因不明の関節水腫の診断には,細胞診が有用であった

卒後研修講座　透析に伴う整形外科的諸問題三河　義弘 56巻5号 , 2005年5月 , pp.585-594

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人工膝関節全置換術での前後･側方動揺性について　後十字靱帯温存の意義藤田　聡 , 関矢　仁 , 高田　尚 , 高徳　賢三 , 刈谷　裕成 , 星野　雄一 56巻5号 , 2005年5月 , pp.595-597

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人工膝関節全置換術(TKA)における後十字靱帯(PCL)の扱いについて検討した.Cruciate retainingタイプの脛骨インサートを用いたTKA症例のうち,直接検診が可能で,膝の不安定性がなく,独歩により日常生活を送っている49膝を対象とし,PCL温存群17膝とPCL切除群32膝に分けて比較した.群分けは基本的にはランダム化により行った.対象には変形性膝関節症15膝と関節リウマチ34膝が含まれており,動揺性の評価は非荷重条件で行った.可動域,屈曲20°での前後および側方動揺性は,両群に差はなかった.屈曲80°での前後動揺性は温存群で有意に小さかったが,側方動揺性には差はみられなかった.TKAにおいては,PCLを切除することにより動揺性が増加するとは必ずしも言えないと考えられた

形状記憶合金製髄内釘を用いた大腿骨骨幹部骨折に対する新しい手術手技加藤　貴也 , 笠井　裕一 , 加地　弘司 , 稲葉　忠司 , 徳田　正孝 , 内田　淳正 56巻5号 , 2005年5月 , pp.599-602

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ラット大腿骨骨幹部骨折モデルを用い,髄内釘の材質を形状記憶合金(SMA)とした手術を検討した.SMA製髄内釘をU次に曲げ,大腿骨骨折端部から髄内に挿入し,直刺下に骨折部の徒手整復を行った(SMA群).対照には,ステンレス製ワイヤーを使用した(SUS群).髄内釘の平均挿入時間は,両群とも1分程度であった.骨癒合は,SMA群では6～8割にみられたが,SUS群では皆無であった.また,術後10週時にも,SMA群では1匹にも骨癒合を認めなかった.本方法は術中にX線透過装置を必要とせず,骨折の整復を短時間で行えるが,100%の骨癒合率を得られなかった.髄内での固定性を高めるためのサイズやデザインの工夫を行えば骨癒合率も改善され,臨床応用が進むと考えられた

小児整形外科疾患の現状と展望　先天性股関節脱臼治療の現状と今後の展望　リーメンビューゲル法(RB) 芳賀　信彦 56巻5号 , 2005年5月 , pp.603-607

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小児整形外科疾患の現状と展望　先天性股関節脱臼治療の現状と今後の展望　リーメンビューゲル法(RB) 下村　哲史 56巻5号 , 2005年5月 , pp.609-614

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先天性股関節脱臼に対するリーメンビューゲル(RB)法の現状と今後について検討した.2000年までの30年間に,適応を絞らずに完全脱臼児377例436関節にRB法で治療を行った.このうち134関節は,15歳以上までの長期観察が可能であった.RB法により修復されたのは342関節(修復率:78%)で,そのうちPerthes様変化は33関節(9.6%)にみられた.再装着を行ったのは36関節で,整復率は33%(12関節)と高くはないが,Perthes様変化を生じたものはなかった.牽引RBを27関節に行い,整復率は96%(26関節)と高いものの,Perthes様変化の発生率も23%(6関節)と高かった.長期観察134症例では,80関節(59%)が成績良好と考えられた.にPerthes様変化は24関節にみられ,その中には中等度の骨頭変形を残した例も6関節(4%)存在した.牽引の基準,Perthes様変化を生じるであろう症例など,RB法の適応を明確にすることが重要であり,それにより長期成績も改善すると思われた

基本情報

臨床雑誌整形外科
56巻5号
(2005年5月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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