LiSA 別冊 27巻1号 (2020年4月発行)

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別冊春号　2020のシェヘラザードたち

第1夜　麻酔は気道に始まり気道に終わる—良い判断は経験から産まれ，経験は悪い判断から産まれる福家　伸夫 27巻1号 , 2020年4月 , pp.1-5

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麻酔方法がガスの吸入から静脈内注入に変わったとしても，最も重要なガスが酸素であるという真実は変わりようがない。1980年代の初め頃の麻酔器にはまだ，酸素最低流量保証装置がなく，麻酔終了時の酸素と亜酸化窒素（笑気）の取り違え事故が毎年のように報道されていた。酸素最低流量保証装置はそれほどのコストもかからず，しかも安全性が飛躍的に高まる優れた進化であったのだが，当時は，「事故は麻酔科医の精神のたるみによるものだから，そのような“おもちゃ”は無意味だし，麻酔科医をさらに堕落させる」と公然と主張した病院経営者（当然麻酔科医ではない）もいたくらいだ。こうした主張が無視されたことは日本国民の健康にとって幸せなことであった。

　私は外勤先の病院で，酸素途絶を1度，亜酸化窒素途絶を1度経験している。前者は，小児の脳外科手術で，手術台の向きを変えたときに床を這っていた酸素配管が手術台の下敷きになったというものである。後者は，増築された手術室で，子宮筋腫の手術中に説明のつかない心拍増加と血圧上昇があったことで発見した。亜酸化窒素は中央配管だったが，それがカラになっていたということだ。ともに事故にはなっていない。

　酸素の中央配管が全幅の信頼をおけるものではないことは，過去にも数々の実例があるが今夜は割愛し，より現実的であり，かつよりストレスの多い「気道管理」についていくつかの“記憶に残る”エピソードを紹介したい。

第2夜　「泰然自若」を目指そう—状況に飲み込まれない冷静な判断と，自らの手技に自信を橋本　典夫 27巻1号 , 2020年4月 , pp.7-10

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麻酔科医というのはよく飛行機のパイロットに例えられる。麻酔の導入が離陸，そして抜管は着陸，いずれも非常に緊張する瞬間である。一方で，手術が開始され麻酔も落ち着いている時間帯がある。まさに飛行機のシートベルトサインが消えたときの状況である。そして，ホッとしたのも束の間ですぐに手術終了となることも，長すぎて退屈なときもある。しかしながら，飛行中，高度が安定し自動操縦に切り替えていても乱気流で機体が急に揺れたりすることがあるように，手術麻酔中にも急な不整脈や出血で血圧が変動することがある。このように手術麻酔は飛行機操縦と類似点がたくさんある，といった話をパイロットの友人として意気投合するものの，麻酔は一人だけだがパイロットは数百人の命を預かっているのでより大変だと言われて，ムキになって言い返したこともある。ともあれ，いずれも，何もなければ簡単（？）で，何かあったときの対応が難しく，常に冷静な対応が求められる職業である。

　パイロットも，悪天候が予想されるときは，あらかじめ入念な準備をしても緊張するように，麻酔科医も，術前の状態が悪ければいろいろな準備をしても緊張する。ベテランになると，さまざまな経験をしているので，たいていのことに対応できるようになってくるが，それでも突発的で予想できないことに遭遇することはある。そのようなときでも，動揺すると周りに不安を与えることになるので，常に冷静沈着で的確な判断が求められる。パイロットであれば，このような状況は映画の題材としても使われることがよくある。医療現場でも，例えば心肺蘇生（CPR）のときの対応ではいつでも冷静沈着，周りが大騒ぎしていても的確な判断，「泰然自若」な態度が常に必要だ。医師であれば誰にでも当然必要なことだが，麻酔科医ならばなおさら「泰然自若」な態度が求められよう。

第3夜　忘れられない新生児の気管挿管堀木　としみ 27巻1号 , 2020年4月 , pp.11-15

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私が柳田邦男氏の『最新医学の現場』（新潮社）を読んで「ペインクリニック」の存在を知り，麻酔科入局を決めたのが約30年前，小児麻酔をライフワークにして約20年が過ぎた。そして，人生半世紀を過ぎた今，緩和ケア専門医を取得するために研修中の身である。

　振り返るといろいろなことがあった。もともと要領が悪く，貧乏くじを引くタイプであった。しかし，そのために得た経験は，今の自分を作る非常に貴重なものだった。自分で言うのも何だが，ずいぶん修羅場は潜ってきた。二度と経験したくはないが，経験してよかった。

　時代が変わり，今の若い医師たちは守られている，そんな気がしてならない。指導する中堅医師は，何かが起こる前に対応してしまう。確かに，患者にとっては有害にならないと思う。が，指導される側は，そこで何が起こったのか，何が行われたのか気づかないことも多い。「身をもって」感じないとわからないこともある。そう考えると，私を指導してくださった先生方の懐の深さに頭が下がる。

　ここに紹介する症例は，私の数多い経験のほんの一部である。細部の記憶は曖昧だが，「今の時代なら，今の自分なら」と思いながら振り返ってみたい。

第4夜　不器用で下手，慎重さにかける麻酔科医，そんな麻酔科医を守れるシステム作り星　拓男 27巻1号 , 2020年4月 , pp.17-23

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グローブのような私の手を見て，器用そうだと言う人は皆無だと思う。実際，器用という言葉は私の対極にある。おまけに，慎重に物事を進めるということが性格上難しい。大学時代の同級生でもある妻が妊娠した際に，「帝王切開になったとしても，あなたには背中を刺されたり麻酔をされたりは絶対にされたくない」と言ったのも，単に大学時代に勉強をしてこなかった私を知っていたからだけではないと思う（まぁそう思うだろうなと納得はするものの，一応麻酔科医であったため，当時，一瞬はショックを受けた）。

　しかし，そんな私も麻酔科医なので，日常的に静脈穿刺も硬膜外穿刺も麻酔管理も行う。そして，今や総会員数が13000人を超える日本麻酔科学会の会員である麻酔科医の中には，私のような不器用で下手，慎重さにかける麻酔科医が必ずいるはず。だからこそ，そうであっても患者にできるだけ不利益を与えない麻酔管理を行えるシステムを作ることが，もう若くないそんな麻酔科医の責務なのではないかと思う。

第5夜　これからの麻酔科医に必要なもの—変化していく世の中に対応できるか飯嶋　千裕 27巻1号 , 2020年4月 , pp.25-29

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「思考停止」という言葉をときどき目にします。主にインターネットとかで見かけますが，皆さんはご存じでしょうか？　「思考停止」とは，物事を考えたり，判断することをやめた状態を表しています。物事がうまくいっている状態では，あえてやり方を変える必要はないので，決まった方法で行えばよい，と考えるのが普通かと思います。

　ところで，世の中はどんどん変化してきています。社会全体でも，医療業界でも変化し続けています。この変化に対し，「思考停止」したままでは変化に対応ができないことは明らかです。一方で変化に弱い人たちも一定数存在します。年を重ねるにつれ，変化することを恐れるようになります。しかし，変化することはそんなに恐れることでしょうか？

　症例に対する失敗談や対処法に関して語ってもらうのは他の方々にお任せして，今夜はこれまでの20年の医師生活で感じたことをお話します。

第6夜　偶発的硬膜穿刺後頭痛今町　憲貴 27巻1号 , 2020年4月 , pp.31-35

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周術期の抗凝固療法，低侵襲手術として胸腔鏡下手術，腹腔鏡下手術の普及，また，解像度のよい超音波装置の開発に伴い末梢神経ブロックも盛んに行われるようになり，硬膜外麻酔は必ずしも術中，術後の鎮痛のゴールドスタンダードではなくなってきている。それでも，開腹手術など侵襲の大きな手術では硬膜外麻酔は有用であり，何十年と麻酔をしていても，穿刺の際の緊張感，上手く施行できたときの達成感は研修医の頃と変わりない。

　どのような医療行為においてもメリット，デメリットはある。硬膜外麻酔を選択した場合は質の高い鎮痛効果が得られるという利点がある一方，硬膜外麻酔により生じ得る合併症のことも考慮しなければならない。本稿では，私が経験した偶発的硬膜穿刺にまつわる症例を紹介する。

第7夜　30年前の罠の数々—記憶に残る循環管理上の問題点石黒　芳紀 27巻1号 , 2020年4月 , pp.37-42

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「私，失敗しないので」というフレーズがしばらく前にはやったが，私自身，幸い，ここ何年もの間はそれほど大きな失敗はしないで過ごしてこられた（否，失敗はしてきたが，記憶に残っていないだけかもしれない）。これは，なにも私の技術，知識が向上して安全な麻酔管理ができるようになった，と自慢しているわけではない。ただ単に，医療が進歩して麻酔を取り巻く環境が格段に安全になったからだ，と思っている。しかし，まだ医者になって駆け出しだった今から30年ほど前には，さまざまな手術で多くの罠があり，そうした罠にはまった結果，重篤な状態になった症例があり，強烈に今もなお記憶に残っている。その中から二つ，記憶をたどってお話ししよう。

第8夜　嗅ぎ注射器ができるまで—「誰かがやってくれたらなぁ」から「自分がやらなければ！」へ石北　直之 27巻1号 , 2020年4月 , pp.43-52

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私には夢があった。痙攣で苦しんでいる子どもを少しでも早く楽にしてあげたい。2010年12月，嗅ぐタイプでポケットサイズ

の麻酔器を着想し，2012年12月にはニュートン社（岩手県八幡平市）の技術協力のもと，重さ約50gの簡易吸入麻酔システム「嗅ぎ注射器（VapoJect）」が誕生した。研究は宇宙へ飛躍し，2017年1月には，嗅ぎ注射器の主要構成部品である人工呼吸器を，宇宙ステーションへ電子メールでデータ転送し，宇宙で3Dプリントして受け取るプロジェクト「電子メール人工呼吸器E-mail Ventilator」に成功した^1）。3Dプリントできるだけでなく，プラスチックで安価に量産できるデザイン性と，必ずしも麻酔科医がいない宇宙ミッションでも使用できる簡易性が高く評価され，内閣府主催のコンテストS-Booster 2017にてANAホールディングス賞，2018年にはAerospace Medical Association（AsMA）にてR&D Innovation賞を受賞した。嗅ぎ注射器は，宇宙プロジェクトと並行して，2021年度末の国内上市，その翌年の米国上市を目指している。

　今夜は，臨床医の傍ら医療機器研究開発の道に入ったきっかけ，これまでの苦労をどうやって乗り越えたか，そこから得られた教訓についてお話ししたい。

第9夜　針を使って患者に心をくだくのが麻酔科医—ルーチンワークとせず，自分が行ってきた麻酔を反芻，学び続けることの大切さ伊藤　裕之 27巻1号 , 2020年4月 , pp.53-57

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私は卒後15年目の麻酔科医です。今は手術麻酔から少し離れ，ペインクリニックの診療所で，痛みで困っている患者の外来および入院治療の仕事をしております。手術麻酔と近くて遠いペインクリニックで本腰を入れて仕事を始めた今，手術麻酔に寝ても覚めても傾注していた12年間で経験してきた症例のなかから今でも思い起こすものをいくつか，皆さんにお話ししたいと思います。

第10夜　ペインクリニックは日日是好日—痛み診療の考え方に影響を与えた1症例北原　雅樹 27巻1号 , 2020年4月 , pp.59-63

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同じ麻酔科の一部署でありながら，臨床麻酔とペインクリニックとではかなり異なっている，ということに異論をさしはさむ者はおるまい。しかし，ではどのように異なっているのか，ということを具体的に指摘できるのは，臨床麻酔を中心としている方々には少ないだろう。

　私がまだ研修医だった頃，恩師の一人（若き稲田英一先生だった気がするが）から麻酔について印象深い話をうかがった。

　麻酔の評価法は医療の中では特殊で「減点法」だという。麻酔はあくまでも手術という治療のためのお膳立てにすぎない。重症患者に対して，患者の身体を保護しつつ理想的な術野を提供するための麻酔を行うことが，たとえどれだけ大変であったとしても，評価・称賛されることはまずない。できて当たり前，と思われてしまう。そして，手術室に入室時の状態から執刀時までに「良くする」ことはほとんどなく，いかに「悪くしないで」執刀にこぎつけるか，ということになる。だから，麻酔は減点法で採点されるのだ…。

　ペインクリニックは，患者が困っていることに対して積極的に対処し「良くしていく」のだから，他の多くの診療科と同様に加点法である。特に私が在職してきた高次痛み診療施設（集学的痛みセンター）では，神経ブロック療法や薬物療法などの通常行われる痛み治療はやりつくされた患者が紹介されてくる。したがって，日常生活動作（ADL）や生活の質（QOL）のほんの少しの改善でも，こちらが気恥ずかしくなってしまうほど高く評価されることもある。

　このような違いから，臨床麻酔を主にされている方が話されるような，劇的（画期的）な経過をたどる症例を経験したことはあまりない。ただ，ある患者を診療したことをきっかけとして，痛み診療についての私自身の考え方そのものに大きく影響を受けたことは何回かある。そのうちの一つを紹介しよう。

第11夜　麻酔奇譚拾遺-巻第二気道（出典：かたりひとしらず）—引き継いだ腹臥位の気管チューブほど恐ろしきものはなき北山　眞任 27巻1号 , 2020年4月 , pp.65-69

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昔より今に伝わる武勇伝や手柄話の類は，語り継がれるほどに話術が錬られ真偽のほどが怪しくなるものである。ここで紹介するいくつかの麻酔奇譚も，ずいぶん話が盛られているなあと感じるかもしれないが，筋と流れは事実である。慎重を期すべく，あらためて当事者にインタビューし状況を確認したところ，いずれも不幸な転帰に至らず，そのため記憶の美化という側面は否めず，そこは念のため大げさな解説を加え紹介したい。ぜひ若い先生には眉に唾せず「前者の覆るは後者の戒め」にしていただきたい。

第12夜　麻酔科学と救急医学—場の成長と発展のために松田　直之 27巻1号 , 2020年4月 , pp.71-75

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麻酔，集中治療，救急医療のプロフェッショナルにおいて，患者の利益が高くなるように最善の医療を提供するための工夫は多様である。医の最善を工夫する際に，その立ち位置が変わると視野も変わる。正の方向，あるいは未来方向からとらえる視点と視野，一方で，負の方向，あるいは過去から現在をとらえる視点と視野がある。また，良いものを与えようとする工夫の一方で，悪いものを与えないように工夫しようとする姿勢もある。こうした姿勢が，私たちの潜在意識の中で癖となってしまっているとき，私たちは自由な拡大性や包容性をなくし，討議する機会を失い，恐れや憎しみが蔓延する。

　自身が絶えず成長するためには，常に自身の癖を理性的に自省し，自身をその癖から開放しようとする心が大切である。プロフェッショナルとしては，未来方向から現在をみて，最高の利益を現在に与えられるようにプログラムする「成功予測のプロ」，過去方向から現在をみて，不利益を未然に防ぐようにプログラムする「失敗予測のプロ」，このどちらの考えも取り込めるとよいのかもしれない。そんな中，時にプロフェッショナルは，提供した最善の工夫により社会の中で弾圧されることがある。

　今夜は，皆さんが仕事の過程で傷つけられたり，悩んだりしたときの自省について考える。私たちがプロフェッショナルとして必要と感じるものは，社会にも必要なことである。抵抗にあってもあきらめずに伝え続けることは，プロフェッショナルに必要なことである。発信する私たちは，一方で反応する私たちでもあり，生じた事象に対する洞察や思索を繰り返し，アサーティブ・コミュニケーションを通して自身や社会を成長させることが大切である。

第13夜　臨床と研究の狭間で…—若いときの苦労が今の支え小田　裕 27巻1号 , 2020年4月 , pp.77-81

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学生時代の6年間，音楽・語学・スポーツに明け暮れて楽しく過ごし，気がつけば半年後に卒業を控えていた。臨床研修制度はまだなく「卒業すればすぐに入局」で，専門科目を決めるまでに時間的猶予はなかった。結果的に，「早く常勤のポストを得る」ことが最重要課題となった。そして「これから医者の仕事は一般化するのか，専門化するのか？」をふと考えた時，麻酔科を選ぶことに躊躇はなかった。医者としての第一歩は出身大学の病院でスタートした。また「取れるものはさっさと取ろう」ともくろんだ私は，卒業後すぐに大学院に入学した。専門医よりも「まずは学位」の時代であった。ここから局所麻酔薬との長い付き合いが始まった。大学での生活が長く，最近までトップとして麻酔科を運営することはなかったため，「これ」といった体験には乏しいが，心の中，そして日々の生活の中には常に臨床と学究的活動が共存した。卒業から40年近く経つ現在も変化はなく，後者が私の考え方や行動に重要な影響を与えていることに今更ながら驚いている。

第14夜　簡単なことを謙虚に確実に—夜間緊急で血圧が戻らない！笹川　智貴 27巻1号 , 2020年4月 , pp.83-87

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本誌の対象読者は専門医を目指す後期研修医（専攻医）と伺った。近年は何をやってもハラスメントが問題となってしまうので，「俺が先生くらいの頃はさあ！」などと説教じみた教育は御法度である。誌面の力を借りて，いつもはなかなか伝えられないおじさんの心に蔵った思い出を伝えたい。

第15夜　ある術中覚醒の物語—To err is human（人は誰でも間違える）白石　としえ 27巻1号 , 2020年4月 , pp.89-95

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術中覚醒の発生率は，報告によって異なるものの，0.1〜0.2％程度^1）といわれている。術中覚醒のほとんどは継続時間にして5分以内^2），また経験者の約半数が精神的なトラウマを受ける^3）といわれている。しかし術中どのように覚醒していたか，その程度はさまざまで，心臓外科の人工心肺中に動けず金縛りにあったようだったとか，外傷による出血性ショックの手術で麻酔薬を一時的に下げたあるいはOFFにした間に周囲の話し声が聞こえた…などがよくあるパターンであろうか。

　今回私が紹介するのは真のノンフィクション，ある大胆な術中覚醒のインシデント，そしてその患者の人生，それと向き合う医師の物語である^＊1。

第16夜　全身麻酔与太話—小児麻酔にかけた与太郎の青春重見　研司 27巻1号 , 2020年4月 , pp.97-103

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落語の世界の住人とくれば，長屋の八っさん，熊さん，ご隠居さん，そしてちょっと変わった与太郎は欠かせない。この与太郎，根っからのアホかと思いきや，そんなことはなく，人（世間）と違った価値観で優々と生きている。人にどう見られるかを気にして，うまくやりたい，失敗しちゃいけないと，マニュアルなしには何もできない建前だらけの世の中で，周りのハラハラ，ドキドキ，時にイライラ，お構いなしにひたむきに物事に向き合う，この与太郎，誰よりも本質がわかっているのかもしれない。その与太郎が語る与太話の一席，お時間の許すかぎりお楽しみください。

第17夜　本当にあった怖い話〜ペインクリニック編〜髙雄　由美子 27巻1号 , 2020年4月 , pp.105-110

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私はペインクリニックを生業としている。ペインクリニックで直接患者にかかわり，「痛みが楽になりました！」と感謝されることや，患者が日常生活を取り戻していく姿を目の当たりにすると，自分がささやかながらも社会貢献できているんだな，と感じられる醍醐味がある。その反面，常に合併症とも隣り合わせである。医療にまともに取り組み，症例をこなせばこなすほど，合併症は避けられない。

　私もこれまで，大小さまざま数多くの合併症を経験してきた。硬膜外ブロック時のくも膜下注入（いわゆるデュラパン），星状神経節ブロック（SGB^＊1）時の動脈内局所麻酔薬注入や，肋間神経ブロック時の気胸などなど，思い起こせばいろいろある。今回の企画「2020のシェヘラザ-ドたち」の，シェヘラザ-ドとは『アラビアンナイト（千夜一夜物語）』に登場する物語の語り手の姫の名前だが，私，髙雄姫はこれまでの医者人生で経験した合併症の話をすれば，1001夜は無理としても，大小合わせて50夜くらいはお話できるでしょうか…今夜はそのうちの4夜分を一気にお話ししましょう。

第18夜　オレは不潔な麻酔科医がキライだっ!!!—私がinfection control doctorになったワケ鈴木　昭広 27巻1号 , 2020年4月 , pp.111-116

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皆さんはinfection control doctor（ICD）という制度をご存じだろうか？　日本麻酔科学会は近年ようやくICD制度協議会の仲間入りを果たし，学会中に関連する講習会が開かれ，ICD資格を取得できるようになった。指定された講義の聴講歴と，院内の感染制御関係の実務経験があれば取得できるお手軽なものであり，正直，資格があったからどうこう，というものでもない。私自身，たまたま要件を満たしたので申請して認められた程度だ。

　しかし，取得してみると，有資格者たるもの，その資格にふさわしい振る舞いをせねば，と思うようになった。ややもすると「ま，今回はいっか」とサボりがちな衛生面への配慮。その誘惑に対し，「おいおい，ICDがそんなことしてていいのかぁ〜？」と耳元でささやく天使のように，自分の感染制御に関するプライドを保ち続けるための抑止力になっている。

　私は，仕事場で不潔な振る舞いをする麻酔科医が大キライだ。そういう輩が世のすべての麻酔科医の印象をおとしめている。今夜は，麻酔科医の感染に関する考え方に喝を入れ，感染制御に目覚めた麻酔科医が医療に果たせる大いなる可能性について述べたい。

第19夜　我慢不要！　一言添えて救いたい—オピオイド離脱症候群患者のオピオイド脱出大作戦！竹村　佳記 27巻1号 , 2020年4月 , pp.117-122

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日常臨床において，日本人の我慢強さ（「辛抱強さ」のほうが正しいかもしれない）が原因で，患者が痛みや治療の副作用/合併症で苦しむ状況へと陥ってしまう場面に多く遭遇する。残念ながら（？），今後も日本人の我慢強さが失われることはないであろう。だからこそ，我慢（ときには遠慮）が引き起こす好ましくない状況への転落を少しでも防ぐために，微力ではあるが，私はどんな場面でも“たった一言”を添えるように心がけている。今回，最近経験したオピオイド離脱症候群の症例を通して，患者の症状とオピオイドの薬物動態を考察して乗り切った治療経験をお話しするとともに，その際に患者から教えてもらった，最後に添える“たった一言”の大切さを皆さんにお伝えしたい。

第20夜　人生最大のピンチ!?　小児大出血への対応—低体重児の内頸静脈穿刺時に起きたショック状態竹内　護 27巻1号 , 2020年4月 , pp.123-126

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1985年，私は岡山大学医学部附属病院麻酔科に入局した。この年の同期入局は18人。国家試験は4月上旬，発表は5月下旬だったので，本格的な研修は6月からであった。のんびりした時代で，夏休みは3週間あった。9月から高知市の関連病院に転勤したが，1週間で急性肝炎（後にC型と判明）になって岡山に戻ることになった。麻酔科に入院当日はビリルビン値が13mg/dLまで上昇し，同級生は血漿交換の練習ができると喜んでいた。3か月間入院し，その後3か月間自宅療養。最終的には2年目に復職したが，内科主治医に「吸入麻酔薬は肝臓に悪いから全身麻酔は避けなさい」と言われ，大学病院で毎日脊髄くも膜下麻酔ばかりをしていた。

　この頃，県赤十字血液センターへの就職の話があった。当時の私は病後の体力には自信もなく，同級生からは大きく水をあけられていた状況だったので，就職をほぼ決めていた。しかし，副センター長に「一生，献血業務だけでは面白くないでしょうから，ぜひ研究もやってください」と言われ，この言葉で就職を断念した。その頃の私は，研究にはまったく考えが及んでいなかったからである。

第21夜　麻酔から覚めない，どうして？—それにはちゃんと，時には怖〜い訳がある！徳田　賢太郎 27巻1号 , 2020年4月 , pp.127-133

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皆さん，全身麻酔での手術が終わったあと，患者は麻酔から覚醒するのが当たり前だと思っていませんか？　デスフルランやレミフェンタニルやプロポフォールTCIポンプのなかった20年前とは違い，今ではほとんどの症例で手術終了とともにすみやかに麻酔覚醒が得られるでしょう。しかし，時になかなか覚醒しない症例に出会うことはないでしょうか。そのようなときに，麻酔薬の効果が残存しているだけ，と安易に考えていませんか？　もしかすると，思いもよらない病態が潜んでいるかもしれませんよ^＊1。

A long time ago in an operating room far, far away …

第22夜　アリバイディフェンス麻酔科医の凋落—手技を確実に行うことの大切さ，言葉ではわかっていても… 豊田　浩作 27巻1号 , 2020年4月 , pp.135-138

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アリバイディフェンスとは，サッカーの俗語の一つである。守備の際にボールを持つ相手との距離を中途半端に寄せただけで，「自分，一応ディフェンスやっときましたよ〜」と取り繕うようなプレーを指す。

　麻酔科医がアリバイディフェンスのような仕事に慣れてしまうと，どのような目に遭うのか。かつて筆者が体験した悪夢のような症例を振り返ってみたい。

第23夜　研修医と指導医の距離感—自ら考えて行動できるようにするために内田　整 27巻1号 , 2020年4月 , pp.139-143

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麻酔科医としてキャリアを積んでいく過程で，誰しも，教えられる側から教える側に立場が変わってくる。教える側，すなわち指導医が研修医に教える内容には，麻酔科医に必要な知識や技術があるが，実臨床における状況分析と判断も重要な要素である。この状況分析と判断は座学だけでは習得できないため，研修医は指導医のもとで麻酔管理を行いながら身につけていく。

　しかし，それぞれの患者の状況に対して研修医の判断にどこまで介入するか，言い換えれば，研修医と指導医の距離感をどの程度取るかは難しい。研修医に任せすぎると判断が間違っていたり，カバーするのが遅くなったりして，麻酔管理の質が低下する可能性がある。逆に，指導医が自ら判断してしまい研修医に指示するだけでは教育効果は低い。

　私は過去から今日まで，多くの研修医と出会い，指導を行ってきた。そのなかには，距離感の取り方を改めて考えさせられた症例もある。ここでお話しする3例もそのような症例である。

第24夜　「若林，麻酔科やめるってよ」—中心静脈カテーテルの動脈誤留置若林　諒 27巻1号 , 2020年4月 , pp.145-149

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「若（私の呼称），CVがAに入ってる」

ラグビー部出身で，どっしりとした体幹が自慢の先輩麻酔科医がそう呟く。威風堂々と，CVカテ（中心静脈カテーテル）とPAカテ（肺動脈カテーテル）を挿入した新人麻酔科医の僕に彼は続ける。

「ほら，モニター見てみろって」

促されるまま，その背景に深々とした漆黒をたたえる生体情報モニターに目を向ける。真っ暗な世界の中で，いくつものカラフルな線が描かれては消え，消えてはまた描かれていく。それは花火のようにはかなくはあるが，「ピッ…ピッ…」と生命の咆哮を力強く繰り返している。ふと，赤く命脈を刻むAラインの圧波形に重なって律動する，青々とした線が僕の網膜に結像する。

「まさか，そんなはずは…」

“CVP（中心静脈圧）”という名のその線は，僕のささやかな自尊心を砕くように，槍のように急峻な峰々を無慈悲に描き続けた…。

皆さんにはこのような経験はおありだろうか?

　若手麻酔科医にとってCV穿刺は垂涎のイベントで，確実かつすみやかに手技をこなすことに楽しみを見いだす人も多い。穿刺法として，機械的合併症を減少させる超音波ガイド法が近年強く推奨されており，今やほとんどの麻酔科医が超音波ガイド穿刺を行っていると思われる。麻酔科医が頻繁に行う内頸静脈穿刺は特に容易であり，苦手意識をもつ人は少ないだろう。

　しかし，超音波ガイド法を用いたにもかかわらずCVカテが動脈に迷入した報告が存在している。CVカテの動脈誤留置は脳梗塞や血腫による気道の圧迫，血胸など致死的な合併症につながるため，その予防・対応策を熟知しておく必要がある。本稿では，私が過去に報告した症例とともにCV穿刺のピットフォールを紹介し，安全・確実なCV穿刺を行うためのメッセージをお伝えする。

第25夜　今日も元気に右往左往！—子育て女医の迷走記吉田　千寿 27巻1号 , 2020年4月 , pp.151-158

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職業は麻酔科医。サブスペシャリティは「育児」。初期研修修了時に結婚。大学病院で専門研修をし，第1子を出産。復職して専門医を取得，その後第2子を出産し，現在は市中病院に勤務している。ここに至るまでの紆余曲折と，てんやわんやな日常を，恥を忍んで公開する。

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目次 27巻1号 , 2020年4月

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LiSA 別冊
27巻1号
(2020年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1344-932X メディカル・サイエンス・インターナショナル

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第1位 17　脊髄梗塞石田和慶,山下敦生,松本美志也 LiSA 別冊 28巻 2号 pp. 121-128 (2021年9月17日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第2位 38　アレルギー既往—局所麻酔薬と抗菌薬を中心に高澤知規 LiSA 別冊 27巻 2号 pp. 247-252 (2020年9月15日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第3位 30　肝腎症候群嶋田啓基,丸山之雄,横山啓太郎 LiSA 別冊 30巻 2号 pp. 217-221 (2023年9月20日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第4位 21　腎移植の周術期管理—麻酔科医への要望五十嵐優人,三宅克典 LiSA 別冊 30巻 2号 pp. 163-167 (2023年9月20日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第5位さまざまなオピオイドの特徴一覧福田和彦 LiSA 別冊 29巻 2号 (2022年9月15日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第6位 3　くも膜下・硬膜外へのオピオイド投与小林真弓,秋永智永子,中島芳樹 LiSA 別冊 29巻 2号 pp. 15-20 (2022年9月15日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第7位 27　脳神経外科手術における空気塞栓井上莊一郎 LiSA 別冊 28巻 2号 pp. 201-206 (2021年9月17日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第8位 2　術中のオピオイド使用により痛覚過敏は起こるのか紙谷義孝 LiSA 別冊 29巻 2号 pp. 9-14 (2022年9月15日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第9位第二十一夜　プロポフォールの維持濃度をどうやって決めるか？—覚醒濃度を予測してから維持濃度を決める方法増井健一 LiSA 別冊 25巻 1号 pp. 131-139 (2018年4月18日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第10位 41　術後鎮痛—Acute Pain Service 近藤一郎,高野光司,小池正嘉 LiSA 別冊 27巻 2号 pp. 269-274 (2020年9月15日) メディカル・サイエンス・インターナショナル

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