消化器画像 6巻2号 (2004年3月発行)

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特集　肝胆膵の救急画像

序／肝胆膵の救急画像―救急のガイドランを踏まえて高田　忠敬 , 吉田　雅博 6巻2号 , 2004年3月 , pp.163-165

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はじめに

　肝胆膵領域における救急疾患は，主として外傷や炎症，捻転などが原因で起こるが，出血や腹膜炎，エンドトキシン血症さらにDICやショック，多臓器不全などの致命的な病態に容易に移行しやすく，速やかな対応が必要である．American College of Emergency Physiciansでは，救急診療ガイドラインであるThe model of the clinical practice of emergency medi-cine^1）を報告しており，これによれば，診療における緊急性はCritical，Emergent，Lower acuityに分類されており，静脈瘤破裂，外傷，急性胆管炎，急性膵炎などがCriticalに含まれ，その他の肝胆膵救急疾患もEmergentに分類されている．いずれにしても迅速で的確な診断と時期を逸さぬ治療が重要となる．

　実際の臨床においては，救急入院時や急変時に診断機器をいかに使い分けるか，さらにいかなる治療法がもっとも有用なのか，治療効果判定法は何が推奨されるかを即座に判断するのは困難な場合が少なくない．このような病態にこそ診療ガイドラインが重要となる．この場合，診断治療方法は根拠に基づいていること（Evidence based medicine）が原則であるが^2，3），緊急時は各症例がきわめて多彩かつ変化に富むことが多いため，専門医の臨床的意見（Expert opinion）も重視し，十分なコンセンサスを得ることが必要となる．

　近年，医療機器の進歩に伴い診断および治療法は飛躍的に進歩したが，その一方，複雑多様化のために施設によって診療内容が大きく異なる可能性も少なくない．今回の特集は現時点での基本的診療指針を提示すべく，それぞれの分野での第一人者の先生方にご執筆いただいている．日常の救急診療に大いに参考にされることを望むものである．

肝外傷真々田　裕宏 , 吉田　寛 , 谷合　信彦 , 小井土　雄一 , 山本　保博 , 田尻　孝 6巻2号 , 2004年3月 , pp.167-171

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要旨　肝外傷に対する治療法とその適応について，症例を提示して解説した．画像診断による検査法は超音波検査，CT検査が重要であるが，他臓器損傷の合併も念頭に置いて入念な観察をする．全身状態，循環動態が安定していれば，基本的には経過観察とする．遅発性合併症に注意し，全身状態の慎重な観察は言うまでもなく，画像診断を適宜に施行して，腹腔内effusionの増加，被膜下血腫の増大など，止血が得られていない所見が認められれば，血管造影を施行する．緊急および待期例の血管造影にて血管外漏出像（extravasation）を認めた場合にはTAEを施行する．TAEにて止血不能の場合や，損傷が大きい場合は開腹手術を選択する．中等度の損傷の場合は大網を充填し止血する．高度の損傷の場合は肝切除を行う．

門脈血栓症吉本　次郎 , 川崎　誠治 6巻2号 , 2004年3月 , pp.173-178

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要旨　門脈血栓症は様々な基礎疾患を背景に起こる．血栓の発達が急速で上腸間膜静脈まで血栓が拡大した場合には腸管のうっ血や壊死を来たすことより緊急手術を要することもあるが，反対に血栓の発育が緩徐である場合には数か月以内に側副血行路が形成され肝外門脈閉塞症（EHO）となる．診断としては超音波検査や超音波ドプラ，腹部CT検査，MRI検査が有用である．門脈血栓に対する治療としてはウロキナーゼやt-PAを用いる血栓溶解療法，ヘパリンやワーファリンを用いる抗凝固療法の投与が投与経路に関係なく有用であるが，腸管の循環障害を来たす場合，血栓摘除術が行われることもある．EHOによる門脈圧亢進症に対しては食道静脈瘤を制御することが治療の主体となる．

劇症肝炎小野寺　尚子 , 井上　和明 , 与芝　真 6巻2号 , 2004年3月 , pp.179-186

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要旨　劇症肝炎に特徴的な画像は肝実質のmap signと肝萎縮であるが，病初期には認められないことがあり，経時的な経過観察が必要である．最近では肝の形態と同時に残存肝予備能を評価できる肝レセプターシンチグラフィーも登場し，臨床症状と画像診断をあわせ早期診断・早期治療に結びつけることが，本症の救命率を上げるために重要である．

肝膿瘍及川　卓一 , 高山　忠利 6巻2号 , 2004年3月 , pp.187-191

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要旨　肝膿瘍の原因は，胆囊炎や胆管炎に続いて起こる経胆道性が最も多い．そのほか，経門脈性，接触性（直達性），医原性，外傷性，出血性，経肝動脈性がある．また特発性も多く，感染経路を特定できないことがある．病態が悪化すると，敗血症性ショック，多臓器機能障害（SIRS）に移行する．したがって，超音波，造影CTで化膿性肝膿瘍と診断した場合は，速やかに超音波誘導下経皮経肝的肝膿瘍ドレナージ（percutaneous transhepatic abscess drainage：PTAD）を施行し，つづいて起炎菌を同定し感受性のある抗生物質の併用投与が必要である．

肝癌破裂佐々木　洋 , 山田　晃正 , 村田　昌之 , 江口　英利 , 大東　弘明 , 高地　耕 , 能浦　真吾 , 宮代　勲 , 村田　幸平 , 土岐　祐一郎 , 石川　治 , 今岡　真義 6巻2号 , 2004年3月 , pp.193-202

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要旨　肝細胞癌の破裂時の画像，特に，CT像，MRI像の特徴について述べる．単純CTでは，通常の液状成分よりも高吸収域として描出される．この吸収域の高低差は，血液の濃縮と相関するとされており，時間の経過と共に吸収域は低下する．造影CTでは，出血の急性期では，造影剤の血管外漏出による高吸収域として描出されるが，止血後の血腫では，ほとんどenhanceを受けないのが通常である．MRI上の特徴は，T1強調画像での高信号で，血腫では，外周部高信号，中心部低信号になり，T2強調画像では逆転することが多い．肝癌破裂の診断は，単一では困難なことが多いが，臨床所見や，複数の画像診断を組み合わせるとむしろ容易である．

食道・胃静脈瘤破裂杉山　幸一 , 枝　幸基 , 宮崎　敦史 , 高橋　信孝 , 山岸　初志 , 木村　修 , 矢島　義昭 , 岩崎　隆雄 , 下瀬川　徹 6巻2号 , 2004年3月 , pp.203-209

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要旨　食道・胃静脈瘤破裂に対する診断と治療について解説した．静脈瘤破裂症例においては，呼吸・循環動態を含めた厳重な全身管理とともに，内視鏡による迅速な止血を行う．本邦では食道静脈瘤に対しては内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）が，胃静脈瘤に対してはシアノアクリレート系薬剤が主に用いられ，いずれも良好な止血成績が得られている．一時止血後は基礎疾患や肝予備能の把握とともに，CT，EUS，血管造影法など，可能な範囲での門脈血行動態の検討を行い，内視鏡的治療，外科的手術，B-RTOなど，病態に応じた適切な追加治療を選択することが重要である．

胆管損傷―画像診断と治療竜　崇正 , 趙　明浩 , 高山　亘 , 川島　太一 , 泉　誠 , 大島　拓 , 岡田　正 6巻2号 , 2004年3月 , pp.211-216

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要旨　胆管損傷としては，外傷性，手術や胆管穿刺に伴う医原性損傷などが主なものである．外傷性胆管損傷を除き画像診断は容易である．外傷性胆管損傷では造影CTで門脈周囲が低吸収域になるperiportal trackingの所見が診断に重要である．外傷性胆管損傷は肝損傷と一体となり出血のコントロールと胆汁のコントロールの両者が重要となる．出血はTAEでコントロールし，胆管損傷による胆汁腫は自然吸収を待つか，ドレナージをするかは臨床経過で判断することになる．医原性損傷は近年では腹腔鏡下胆囊摘出術や開腹胆囊摘出術の際の胆管損傷に起因する報告が圧倒的に多い．損傷した手術時（golden chance）に適切な処置が出来なければ，術後胆管狭窄を来たし，繰り返す胆管炎と胆汁うっ滞から，重篤な経過をとる．胆管穿刺に伴う損傷としては，並行する動脈や門脈の損傷による胆管出血が主なものであり，TAEなどの損傷血管に対する治療が主体となる．

急性胆囊炎江川　直人 , 吉池　雅美 , 小澤　広 , 神澤　輝実 6巻2号 , 2004年3月 , pp.217-220

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要旨　急性胆囊炎は，その臨床症状をとらえ，超音波診断で胆囊腫大，胆囊壁肥厚，sono-graphic Murphy徴候を確認すれば，診断は容易である．重症型である壊死性胆囊炎では，intraluminal membraneの出現や肥厚胆囊壁の著しい不整像が加わる．CTスキャンは，周囲臓器への炎症の波及の程度や，胆囊内のガス像などをとらえるのに有用である．胆囊摘出術の前に，胆囊直接穿刺胆汁吸引法（DPBA），経皮経肝胆囊ドレナージ術（PTGBD）を導入する施設も増え，その適応も拡大しつつある．要は時期を失さず，それぞれの施設の持つ選択肢の中から最良の治療を行うことである．

胆囊捻転小坂　一斗 , 蒲田　敏文 , 宮山　士朗 , 宗本　義則 , 木船　孝一 , 松井　修 6巻2号 , 2004年3月 , pp.221-227

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要旨　胆囊捻転は急性腹症を呈するまれな疾患のひとつである．急性胆囊炎と臨床所見および画像所見が類似し，正確な診断が難しいとされる．しかし，内科的治療で保存的に加療される急性胆囊炎と違い，胆囊捻転は胆囊壁の出血性梗塞を背景に穿孔・腹膜炎のリスクがあり，緊急外科手術の適応となる．近年発達が著しい画像機器は胆囊捻転の特異的な所見：胆囊軸の偏位，捻転部を示す円錐状構造，出血性梗塞を反映した胆囊壁の変化を明瞭に描出することができる．胆囊捻転の病態を認識しておくことで正確に診断することが可能と思われる．

胆囊内出血松田　正道 , 渡邊　五朗 , 橋本　雅司 , 鶴岡　尚志 6巻2号 , 2004年3月 , pp.229-233

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要旨　開心術後の抗凝固療法中に発症し，診断に腐心した胆囊出血を経験したので，画像を中心に報告し出血性胆囊炎について概説した．自験例はワーファリン過剰投与を背景に，結石の機械的刺激により出血が惹起されたと考えられる症例である．吐下血と右側腹部痛で来院し，出血源の同定に難渋したが，腹部超音波検査で壁肥厚を伴う腫大胆囊とともに，重力方向へ堆積しfluid levelを形成する多量のスラッジ様低エコー構造を描出し診断に迫ることができた．胆囊出血は比較的まれな疾患であるが，抗凝固療法中にはその危険性があること，また出血を伴う胆囊癌が潜在する危険性も認識すべきである．

突発性胆囊穿孔佐々木　睦男 6巻2号 , 2004年3月 , pp.235-238

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要旨　原因が特定できない突発性胆囊穿孔は比較的稀な疾患であるが，緊急手術を要するため早期診断が必要とされる．自験例2例を含めた本邦39報告例をもとに本疾患の病態と画像診断について概説した．本疾患は激しい腹痛で発症するが，血液検査では炎症所見は軽度であることが多い．USやCTでの緊満・腫大した胆囊と胆囊壁の不連続，さらに腹水や胆囊周囲の液体貯留等は有力な情報となる．腹腔穿刺にて胆汁性腹水を証明できれば確定診断が可能である．早期手術によりほとんどの症例は救命できるが，高齢者に多くみられることから，腹腔鏡による観察を含めた早期診断がきわめて重要である．

急性胆管炎長谷部　修 , 新倉　則和 , 今井　康晴 , 海野　純 , 長田　敦夫 6巻2号 , 2004年3月 , pp.239-243

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要旨　急性胆管炎は総胆管結石を原因として発症することが多く，特に急性閉塞性化膿性胆管炎は早急に的確な胆道ドレナージをしないと死に至る重篤な病態である．急性胆管炎は，腹痛・発熱・黄疸などの症状と肝胆道系酵素・炎症反応の上昇により診断される．腹部US・CTは非侵襲的検査法であり，胆管閉塞機転の有無や随伴する急性胆囊炎・急性膵炎の有無を把握するのに適している．US・CTにて総胆管結石による急性閉塞性化膿性胆管炎が疑われた場合は速やかにERCPを行い，引き続き内視鏡的経鼻胆管ドレナージを施行する．急性胆管炎の診断治療に関しては，重症度を把握し最小限の検査で速やかに治療に移行することが肝要である．

胆道出血前田　敦行 , 上坂　克彦 , 江畑　智希 , 神谷　順一 , 梛野　正人 , 湯浅　典博 , 小田　高司 , 新井　利幸 , 西尾　秀樹 , 二村　雄次 6巻2号 , 2004年3月 , pp.245-251

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要旨　胆道出血の原因の多くは医原性である．経皮経肝胆道ドレナージや肝生検等の肝穿刺に伴う胆道出血の発生率は1％前後であるが，ひとたび発生すれば重篤な合併症となり得る．胆道出血を伴う疾患としては，胆管内発育型肝癌のような腫瘍による症例と胆道結石に伴う症例が多くを占める．臨床症状としては上腹部痛，肝機能障害，貧血など非特異的な場合が多い．したがって，既往歴や検査歴から本病態を“疑う”ことが迅速な対処をするうえで重要である．特に動脈性出血を疑う場合には血管造影が第一選択であり，出血部位の同定後に動脈枝塞栓術を行う．胆道出血を生じうる疾患を理解し，原疾患に対する二期的根治術も視野に入れた速やかな初期の処置が必要である．

膵外傷―症例からみた病態・診断・治療の問題点木村　理 , 布施　明 , 神賀　正博 , 馬　晋峰 , 鈴木　明彦 , 蜂谷　修 , 横山　英一 , 渡辺　利広 , 矢野　充泰 , 桜井　文明 6巻2号 , 2004年3月 , pp.253-260

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要旨　膵外傷は診断が困難な場合が多い．それは，後腹膜に横長に広がるという膵の解剖学的特殊性や，高率に合併する他臓器の損傷により膵の損傷が見逃されやすいという理由による．膵が単独で損傷を受けたときには外科手術を必要とする場合と必要としない場合がある．したがって膵の損傷の有無や程度を的確に診断し，手術適応を決定しなくてはならない．そのためには，血清アミラーゼ測定やCT検査を経時的に繰り返し行う必要がある．他臓器の合併損傷によって緊急開腹をする場合には，手術中に膵を十分に観察する必要がある．損傷を受けた膵に対する外科的治療としては，約80％の症例で膵周囲のドレナージ手術あるいは膵尾側切除術によって対応できることを念頭に置かなくてはならない．全身状態や合併損傷の重症度を考慮し，過大侵襲にならないような手術を心がける必要がある．

急性膵炎―CTを中心とする病態把握片岡　慶正 , 高田　龍介 , 金光　大石 , 伊藤　令子 , 元好　朋子 , 阪上　順一 , 光藤　章二 , 岡上　武 6巻2号 , 2004年3月 , pp.261-272

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要旨　急性膵炎の診断には臨床徴候，生化学的検査とともに画像診断が重要である．中でもCTは消化管ガスや腹壁・腹腔内脂肪の存在に左右されることなく高い客観性をもって，膵腫大，炎症に伴う脂肪壊死と滲出液貯留の存在とその広がり，囊胞・膿瘍・出血などの存在および質的診断に有用性が高い．急性膵炎診療の場において各種画像診断の中でCT検査はgold standardである．急性膵炎そのものの存在診断は単純CTで十分であるが，予後を大きく左右する膵壊死の有無とその範囲の質的診断には造影CTが不可欠である．臨床の場においては救命率を向上させるために急性膵炎の重症化阻止とその対策を念頭に置き，経過において想定される病態と合併症に留意して，単純CTと造影CTの施行時期を誤ることなく使い分けることが重要である．わが国で開発され臨床応用の進む動注療法の適応と施行時期を考慮に入れた浮腫性膵炎と壊死性膵炎のCTによる鑑別が早期重症化に伴う致死率低下に貢献し，さらには膵感染症の早期発見が救命率の改善に大きな役割を果たしている．今後造影CTによるGrade分類の応用が望まれる．

重症急性膵炎竹山　宜典 6巻2号 , 2004年3月 , pp.274-280

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要旨　重症急性膵炎の診療における画像の役割としては，急性膵炎の重症度判定と重症膵炎経過中の合併症の診断が重要である．急性膵炎の重症度判定や経過観察には，現時点ではCTが必須の検査である．急性膵炎の重症度判定基準は，主として複数の血液検査所見を組み合わせてスコア化することが一般的である．わが国の厚生労働省の急性膵炎重症度判定基準では，臨床徴候や血液検査所見と並列して単純CT所見が組み込まれているが，欧米ではCT所見を他の検査所見とは切り離して，形態学的変化のみによる重症度診断をすることが一般的である．さらに，膵や周辺臓器の虚血・壊死を判定しえる造影CTが重症膵炎の診断には不可欠となっており，造影CT所見から膵炎の重症度判定を行う試みがなされ，良好な結果が報告されている．また，MRIはCTと同等の情報が得られるとされ，特に造影CTと組み合わせることにより仮性囊胞，膵膿瘍，感染性膵壊死などの合併症の診断に有用である．今後は，造影CTによる重症度判定基準の有用性を検証するとともに，MRIを含めた他の画像診断の有用性に関する解析がなされるべきであろう．

膵仮性囊胞内出血松下　剛 , 角谷　眞澄 , 前沢　欣充 , 大久保　久子 6巻2号 , 2004年3月 , pp.281-285

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要旨　膵仮性囊胞には合併症として出血，仮性動脈瘤，感染，穿孔，穿通が生じることがある．出血や仮性動脈瘤を生じる頻度は低いが，破裂した場合の死亡率は高い．最近は出血，仮性動脈瘤に対する治療として低侵襲のIVRが第一選択として推奨されている．また，高い空間分解能を有するMDCTによる発見も今後は増加すると考えられるが，最終診断および治療を同時に行える点でも血管造影は依然重要な位置を占めるものと考えられる．

Clinical Challenge―この画像から何が読めるか？

肝腫瘍―問題岡部　真一郎 6巻2号 , 2004年3月 , pp.152

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患者　56歳，男性．

現病歴　人間ドックにて肝腫瘤を指摘され，当科受診．エコーにて肝左葉にSOLを指摘され，精査加療目的にて入院となった．

嗜好　アルコール：（－）　タバコ：40本／日（20歳頃より：30年間）

入院時検査所見　白血球6,900／μl，血小板26.4万／ml，GOT 16 U／l，GPT 17 U／l，ALP 149 U／l，γ-GTP 30 U／l，総蛋白 6.2 g／dl，アルブミン4.0 g／dl，総ビリルビン0.3 mg／dl，CRP 0.1 mg／dl，PT 105％，AFP 5.0 ng／ml，CEA 6.7 ng／ml，CA19-9 26.8 U／ml，HBs-Ag（－），HCV-Ab（－）

胆囊の病変―前号の問題と解答市村　健 , 小井戸　一光 , 木村　幸子 6巻2号 , 2004年3月 , pp.314-316

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患者　74歳，女性．主訴　特になし．

既往歴　高血圧にて内服治療中．3年前に胆石を指摘される．

現病歴　高血圧の通院治療中，スクリーニングの腹部USにて，胆囊の異常を指摘され精査目的に入院．

検査データ　WBC 3,800／μl，CRP 1.0 ng／dl，TTT 11.3 M-U，ZTT 18.2 K-U，T.Bil 0.3 mg／dl，GOT 25 IU／l，GPT 26 IU／l，ALP 244 IU／l，γ-GT 36 IU／l，CEA 0.4 ng／ml，CA 19-9 27.3 U／ml

misdiagnosisに学ぶ

―術前診断―膵仮性囊胞を疑った1例坂本　洋城 , 北野　雅之 , 工藤　正俊 , 土師　誠二 , 塩崎　均 , 土手　健作 , 筑後　孝章 , 須田　耕一 6巻2号 , 2004年3月 , pp.153-157

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　画像診断に際しては見落としがないように心がけるとともに，何らかの所見が発見されたときは臨床情報を参考に，適切な順に最小限の検査を追加し確定診断に導くことが患者の利益につながる．しかしながら，臨床情報から先入観に捉われると，思わぬ誤診に陥ることがある．

■症例提示

61歳の男性

主訴　上腹部痛．

既往歴　頸椎ヘルニア．

飲酒歴　ビール1杯／日．

現病歴　頸椎ヘルニアにて麻酔科通院，pain control中であった．スクリーニングの腹部超音波検査で膵尾部に直径6 cm大の囊胞性病変を認めた．CA19-9が290 U／mlと高値であったため2003年3月，当科に精査加療目的にて紹介となる．

State of the Art

高アミラーゼ血症にて発見された径7 mmの膵体部内分泌腫瘍北川　裕久 , 太田　哲生 , 萱原　正都 , 中村　万理 , 西村　元一 , 藤村　隆 , 清水　康一 , 三輪　晃一 , 蒲田　敏文 , 松井　修 , 渡邊　弘之 , 澤武　紀雄 , 湊　宏 6巻2号 , 2004年3月 , pp.159-162

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患者　43歳，男性．

主訴　特になし．

現病歴　てんかんで近医外来通院中の血液生化学検査で高アミラーゼ血症（412 IU／l）を指摘され，CT・MRIにて尾側膵管の拡張がみられたため，精査・加療目的に当科入院となった．

既往歴　30歳頃よりてんかん発作が出現し，近医（脳外科）にてCT等で精査されたが原因となる病変は特定できず，抗てんかん薬の内服を継続していた．

入院時検査成績　一般血液生化学検査では血中アミラーゼ値が206 IU／lと高値であった以外に異常所見はみられず，腫瘍マーカーも正常値であった．

症例報告

胆汁細胞診を契機に診断された胆管癌の1例田所　洋行 , 須山　正文 , 窪川　廣良 , 崔　仁煥 , 越川　均 , 神谷　尚則 , 加藤　圭 , 松村　祐志 , 大久保　裕直 , 佐藤　信紘 6巻2号 , 2004年3月 , pp.286-290

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要旨　患者は69歳，男性．発熱，肝機能障害を主訴に受診した．ERCPにて下部胆管に壁の不整が認められた．同時に行ったIDUSでは最外高エコー層の断裂が一部にみられ，胆管癌を疑う所見であった．胆汁細胞診ではClass Vと診断された．確定診断のためESTを行い，下部胆管の壁不整部より生検を行ったところ腺癌が認められた．画像診断から下部胆管癌と診断し，膵頭十二指腸切除を施行した．病理組織所見は乳頭管状腺癌で一部漿膜下層（ss）を越え膵実質近傍まで浸潤していた．本症例は規約ではssを超えているため進行癌であるが，比較的早期に診断できた症例と考え報告した．（消化器画像2004；6：286―290）

講座　症候からみた腹部エコー検査のこつ

鑑別のポイントと描出のテクニック

心窩部痛，背部痛石田　秀明 , 小松田　智也 , 大野　秀雄 6巻2号 , 2004年3月 , pp.291-295

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はじめに

　心窩部痛や背部痛は消化器内科を受診する患者の多くが訴える症状であり，外来担当医は種々の疾患を念頭に置き，採血検査と超音波検査の結果から診療方針を煮つめていくことが一般的である．ここでは，そのような患者から最小の時間で最大の情報を得る超音波検査のポイントを述べる．

講座　最新の消化器CT診断［最終回］

消化器画像診断の新しいストラテジー山下　康行 6巻2号 , 2004年3月 , pp.309-313

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　肝胆膵の画像診断は当初は血管造影，核医学，膵胆道造影などを中心として展開してきたが，それに超音波，CTなどが加わり診断能は飛躍的に進歩した．最近ではこれにMRIや超音波内視鏡，PETなどの検査も加わり，多種多彩な診断法が臨床の場に提供されるに至り，従来からの診断体系も見直す必要があると考えられる．

　一方，日本の年間医療費は40兆円を超えるようになって医療費の削減が声高に叫ばれている．その一環として保健医療費の包括支払い方式が特定機能病院で導入され，今までのようにとにかく何でもやってみようというような姿勢は許されず，個々の疾患に応じて最も診断能に優れ，費用も安く，かつ正確に病態評価が出来るような検査を厳選して行うよう心がけねばならなくなりつつある．また，検査においては合併症の発生を最小限（できれば0に）にする必要があり，低侵襲であることも非常に重要である．検査といえども十分なインフォームドコンセントのもとにevidenceに基づいて行われなければならない．

連載　早期膵癌診断へのアプローチ―画像と病理　1

腹痛．血清アミラーゼ上昇と主膵管狭窄山口　幸二 , 川本　雅彦 , 田中　雅夫 6巻2号 , 2004年3月 , pp.296-299

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●連載にあたり

膵癌の予後は不良で切除後5年生存率は約10％であるが，一方，Stage Iの5年生存率は50％と良好な結果が全国膵癌集計で報告されている^1）．全国の多数の施設の結果であり，早期膵癌が診断されれば良好な予後はどの施設でも得られることが示されている．また，過去20年間の全国膵癌集計でもStage I膵癌の割合は10％と増えてきている^1）．現在，実際に見つかっている早期膵癌を詳細に検討し直してみることは現時点での早期膵癌をどう診断していくのかの指針になると思われる．また，その病理像の解析はヒト膵癌での発癌メカニズムを考える重要な所見が得られるものと期待される．そこで，筆者らの経験した早期膵癌やIPMT由来の微小浸潤癌など示唆に富む症例を1例ずつ詳細に再検討し報告する．

技術講座　超音波内視鏡（ラジアル走査式）による膵・胆道領域の描出法

第4回　十二指腸下行脚から合流部と胆管を描出する真口　宏介 , 斉藤　吉毅 6巻2号 , 2004年3月 , pp.301-308

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　第3回連載において，膵頭部から乳頭部の観察に際しては，スコープ先端のアングルの違いにより縦断法と横断法があることを説明しました．今回は，引き続いて十二指腸下行脚からの膵管，胆管の合流部の描出とさらに胆管の描出法について解説します．

基本情報

消化器画像
6巻2号
(2004年3月発行)

電子版ISSN：1882-1227 印刷版ISSN：1344-3399 医学書院

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)

第1位上腹部動脈性病変―画像診断と治療選択蒲田敏文,眞田順一郎,寺山昇,松井修消化器画像 4巻 6号 pp. 695-703 (2002年11月15日) 医学書院
第2位胆汁漏高木恵子,高山忠利,渡邉善広,窪田信行,檜垣時夫消化器画像 5巻 1号 pp. 49-53 (2003年1月15日) 医学書院
第3位門脈血流量の定量法川崎俊彦,工藤正俊消化器画像 3巻 6号 pp. 735-741 (2001年11月15日) 医学書院
第4位 CTによる進行胆嚢癌の進展度診断杉岡篤,竹下元,富田和美,藤田順子,小森義之,松井英男,宇山一朗,蓮見昭武消化器画像 1巻 5号 pp. 633-644 (1999年9月15日) 医学書院
第5位腹腔の読み方森秀明消化器画像 3巻 1号 pp. 118-123 (2001年1月15日) 医学書院
第6位限局性結節性過形成金東石,村上卓道,中村仁信消化器画像 3巻 1号 pp. 17-20 (2001年1月15日) 医学書院
第7位黄色肉芽腫性胆嚢炎（xanthogranulo-matous cholecystitis）の診断福原稔之,小林展章,串畑史樹,渡邊常太,三好明文,清地秀典,大野一登,八杉巧,河田直海,大西克幸,清家雅彦,本田和男,杉田敦郎消化器画像 2巻 4号 pp. 434-440 (2000年7月15日) 医学書院
第8位早期胆嚢癌に対するEUSの有用性と問題点小山内学,真口宏介,潟沼朗生,伊藤英人,高橋邦幸,桜井康雄,春山恭子,河上洋,網塚久人,泉信一,渡辺晴司,野村昌史,吉田晴恒,辻邦彦,姜貞憲消化器画像 2巻 1号 pp. 49-54 (2000年1月15日) 医学書院
第9位 US，EUS，EUS-FNAによる後腹膜腫瘍の質的診断川嶋啓揮,廣岡芳樹,伊藤彰浩,原和生,内田博起,野々垣浩二,春日井俊史,大野栄三郎,大宮直木,丹羽康正,後藤秀実消化器画像 8巻 6号 pp. 673-678 (2006年11月15日) 医学書院
第10位膵管癒合不全に合併した膵癌の1例栗原俊夫,糸井隆夫,中村和人,祖父尼淳,糸川文英,土屋貴愛,大島敏裕,武田一弥,森安史典,鳴海康方消化器画像 7巻 1号 pp. 119-126 (2005年1月15日) 医学書院