消化器内視鏡 34巻11号 (2022年11月発行)

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特集　表在型食道扁平上皮癌―内視鏡診断と治療update―

序説小原　勝敏 34巻11号 , 2022年11月 , pp.1760-1762

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　2018年（30巻2号）に「食道表在癌の診断と内視鏡治療」というテーマで特集が組まれてから5年が過ぎた。その間に，「咽喉頭・頸部食道癌を見逃すな―拾い上げから治療まで」（2020年32巻12号）や「ここが知りたい表在型Barrett食道腺癌」（2021年33巻11号）が特集されたが，今回の特集号では，表在型食道扁平上皮癌に的を絞り，「表在型食道扁平上皮癌―内視鏡診断・治療update―」というテーマで斬新な内容が企画された。近年，治療技術の進歩は診断技術へフィードバックされ，EUSや画像強調内視鏡と拡大観察を活用した食道表在癌の精密診断が，広く普及しつつある。

［総論］

表在型食道扁平上皮癌の内視鏡診断と治療の進歩―黎明期から現在まで河野　辰幸 , 川田　研郎 34巻11号 , 2022年11月 , pp.1763-1769

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要旨

ヨード液を用いる色素内視鏡により1980年代には表在性食道癌が多数発見されるようになり，外科的切除で根治が得られた。しかし，合併症リスクや臓器脱落症状は避けがたく，臨床病理学的にも過大な侵襲が問題であった。そのため，内視鏡切除術を安全容易に行うべくさまざまな工夫がなされEMRが広く普及した。さらに食道ESDの手技が確立すると適応拡大への期待が高まった。同時にEMR・ESDの適応判断に精密な深達度診断が必須であると認識され，食道壁構造を描出する内視鏡的超音波診断，表層微細血管の状況から腫瘍伸展を推定する画像強調拡大観察の検討も進んだ。表在型食道癌に対するESDは技術的な制約をほぼ克服したが，転移診断に本質的な壁が残る。技術の習得や新技術の開発というハード面だけではなく，既存技術の柔軟な活用というソフト面での進歩が表在型食道癌診療のレベルをさらに高めつつある。

食道扁平上皮癌のリスク因子と高リスク群の絞り込み横山　顕 34巻11号 , 2022年11月 , pp.1770-1778

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要旨

本邦の食道扁平上皮癌は，食道・頭頸部・胃に多発重複発癌するfield cancerizationが特徴である。飲酒，喫煙，野菜果物の摂取不足，萎縮性胃炎，痩せがリスク因子だが，ADH1B低活性型とALDH2欠損型の遺伝子多型でエタノールとアセトアルデヒド（AcH）への長時間高濃度の曝露が起き，食道はAcHが蓄積しやすく発癌しやすい。1日30g以上飲酒するALDH2欠損者は特に危険である。フラッシング質問紙法と飲酒・喫煙・野菜果物摂取を含む問診で，食道癌と二次癌のリスク評価ができる。高リスク群の食道ヨード染色はさらに評価を高める。リスク因子に男女差はない。AcH病には粘膜メラノーシス，MCV値増大，大球性貧血，白血球減少があり食道癌に併発しやすく発癌マーカーになる。治療前の禁酒が骨髄回復のため推奨される。禁酒・減酒・禁煙でリスクは下がる。食道癌患者にはアルコール依存症疑いの人が多く，Alcohol Use Disorders Identification Test（AUDIT）などの問診による飲酒問題の包括的評価が推奨される。

表在型食道扁平上皮癌，上皮内腫瘍，非腫瘍性病変の病理診断前田　晃樹 , 立石　陽子 34巻11号 , 2022年11月 , pp.1779-1785

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要旨

表在型食道扁平上皮癌の病理診断において炎症性変化，上皮内腫瘍性病変との鑑別は治療方針に関わるため重要である。扁平上皮癌は細胞異型，構造異型，フロント（境界）形成を総合して診断される。炎症性変化など非腫瘍性病変では核腫大や細胞密度の増加などの所見を示すがフロント形成がないことを腫瘍性病変との鑑別点とし，臨床情報や内視鏡所見を併せて総合的に判断する。『食道癌取扱い規約第12版』における上皮内腫瘍は「上皮内腫瘍性病変から癌を除いたもの」で，核異型が軽度で細胞密度が低く，表層分化傾向を示すことから診断される。定義上はWHO分類第5版におけるlow -grade squamous dysplasiaに相当するが，取扱い規約もWHO分類も定義や用語が変遷してきた歴史があり混乱しやすく，概念の理解と適切な対応が望まれる。また，非飲酒・非喫煙者に発生する表在型食道扁平上皮癌の組織像について解説する。

［各論　表在型食道扁平上皮癌の内視鏡診断］

非拡大スコープを用いた表在型食道扁平上皮癌のスクリーニング内視鏡検査川田　研郎 , 春木　茂男 , 藤原　尚志 , 山口　和哉 , 坂野　正佳 , 徳永　正則 , 絹笠　祐介 , 大塚　和朗 34巻11号 , 2022年11月 , pp.1787-1792

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要旨

経鼻内視鏡には拡大機能がついていないものの，NBI，BLIに加えてLCI，TXIなどの新しい画像強調機能を備えた画質の良好な機器が開発され，スクリーニング検査においては通常径のスコープと遜色ない癌の拾い上げが可能である。食道表在癌の特徴は領域性のある発赤，正常血管透見の途絶，微細な小白苔付着，不整な凹凸などがあげられる。NBIで領域性のある濃いbrownish areaと内部のドット状の異常血管増生（brown dots）が早期発見に有用である。TXIはヨードとの相性がよく，モード2と0.5％の低濃度ヨードで苦痛軽減が可能である。癌との鑑別が必要なものは上皮の菲薄化，異型上皮，SIN，食道炎，異所性胃粘膜などがあるが，非拡大でも近接＋画像強調併用で，5mmを超えればおおよそ鑑別は可能である。効率よく食道早期癌を拾い上げるためには，問診表を用いて，フラッシングの有無と飲酒歴からハイリスク例を抽出し，時間をかけて念入りに検査を行うことが望ましい。

表在型食道扁平上皮癌診断におけるヨード染色と生検の功罪中村　理恵子 , 大森　泰 , 竹内　優志 , 松田　諭 , 川久保　博文 , 大喜多　肇 , 北川　雄光 34巻11号 , 2022年11月 , pp.1793-1797

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要旨

食道粘膜に対するヨード染色は，おもに食道表在癌の拾い上げと病変の範囲診断のために施行される。非癌領域とのコントラストが明瞭に描出されるため，視認しやすく，非常に有用な方法である。画像強調法や拡大観察と合わせることにより，内視鏡診断に重要な情報をもたらす。一方で，ヨード液の刺激が強いことによる被検者の胸やけや胸痛の自覚，食道粘膜における上皮剝離，それに伴う病変形態変化のリスクが存在する。ヨード染色はこれらの特性をふまえて施行するべきであり，同様に病変変形のリスクをはらむ病変からの生検も慎重に施行するべきである。本稿においてはヨード染色の功罪に関し，生検の影響に関しての考察とあわせて解説する。

《Topics》非喫煙・非飲酒症例の食道扁平上皮癌の特徴と診断平澤　欣吾 , 福地　剛英 , 杉森　慎 , 立石　陽子 , 稲山　嘉明 , 前田　愼 34巻11号 , 2022年11月 , pp.1798-1801

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はじめに

　食道癌の組織型は食道腺癌と食道扁平上皮癌とに大きく二分され，本邦を含めたアジア諸国では扁平上皮癌が食道癌の主要な組織学的サブタイプである。一般的に女性より3倍程度男性に多いといわれており，その代表的リスク因子として飲酒・喫煙やアルコール代謝の遺伝子多型などがあげられる。さらに近年，Katadaらの前向きコホート研究ではヨード色素内視鏡によってまだら不染帯（lugol voiding lesions：LVL）の程度が3段階で評価され，異時性食道扁平上皮癌の累積発生率とLVLのGradeとの間に強い関連性があることが示された。飲酒や喫煙，さらにはLVLを高度に認める患者においては発癌リスクが高いため注意深いフォローアップが必要と考えられる^1）。

表在型食道扁平上皮癌の病型診断―病型でここまでわかる前田　有紀 , 小野　裕之 , 川田　登 , 吉田　将雄 , 山本　陽一 , 南出　竜典 , 下田　忠和 34巻11号 , 2022年11月 , pp.1802-1808

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要旨

食道癌の深達度診断において，白色光非拡大観察による病変形態の評価は，依然重要な診断方法の一つである。食道癌の病変形態の評価には，日本食道学会による食道癌の病型分類を用いる。表在型（0型）は，癌の直接浸潤が粘膜下層までにとどまると推定される病変で，リンパ節転移の有無は問わない。表在型はさらに，表在隆起型（0-Ⅰ型），表面型（0ｰⅡ型），表在陥凹型（0-Ⅲ型）に亜分類される。0-Ⅰ型は高さ1mm以上の高い隆起性病変である。多くはSM2以深の浸潤癌であり，内視鏡治療の適応となることは少ない。0-Ⅱ型は明らかな隆起や陥凹のない病変である。0-Ⅱ型はさらに，1mm未満の低い隆起を呈する表面隆起型（0-Ⅱa），凹凸が認識できない表面平坦型（0-Ⅱb），ごく浅い陥凹の表面陥凹型（0-Ⅱc）に細分類される。深達度は病変の凹凸の程度におおむね比例する。凹凸が軽微であれば深達度は浅く，凹凸が強ければ深達度が深い傾向がある。0-Ⅲ型は深く明瞭な陥凹を呈する病変で，多くは深達度SM2以深の浸潤癌である。

表在型食道扁平上皮癌の拡大観察の基本竹内　学 , 高綱　将史 , 土井　智裕 , 夏井　大輝 , 神保　遼 , 永山　逸夫 , 盛田　景介 , 小林　雄司 , 吉川　成一 , 薄田　浩幸 , 加藤　卓 , 味岡　洋一 34巻11号 , 2022年11月 , pp.1809-1816

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要旨

表在型食道扁平上皮癌の拡大内視鏡観察においてまず重要なことは，病変を詳細に観察し，きれいな画像を得ることである。そのためには，食道内をよく洗浄したうえで出血に注意しさまざまな観察条件で撮影する。弱拡大観察より徐々に倍率を上げ，必要な部分では強拡大観察する。そのうえで日本食道学会拡大内視鏡分類（JES-SCC分類）による血管診断を行う。B1血管やB3血管は弱拡大観察で診断可能であるが，B2血管では典型的な樹枝状や多重状を呈する所見以外に深達度がT1a-LPM程度の波打つようなループの名残を呈し，血管径が比較的細い所見もあるため注意深い観察が必要である。また炎症を反映するB2i血管やT1b-SM2の可能性のあるB2血管を伴う0-Ⅰ型や10mmを超えるB2血管領域も深達度診断を誤診しないためには重要な所見と考える。

《Note》表在型食道扁平上皮癌の拡大観察―Type B1とそのバリエーション小野　陽一郎 , 石川　智士 , 植木　敏晴 , 八尾　建史 , 二村　聡 34巻11号 , 2022年11月 , pp.1817-1821

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はじめに

　日本食道学会拡大内視鏡分類（以下，食道学会分類）^1）は，通常観察または画像強調観察で境界が視認可能な病変，すなわち扁平上皮癌が疑われる領域性のある病変を対象とする。そして，境界領域病変でみられる血管をType A（血管形態の変化がないか，あっても軽度なもの），癌でみられる血管をType B（血管形態の変化が高度なもの）とし，Type BはB1，B2，B3に亜分類されている。この亜分類の最大の目的は壁深達度診断であり，Type B1はT1a-EP/LPMの扁平上皮癌にみられる所見とされている。

《Note》表在型食道扁平上皮癌の拡大観察―ここに注目，pure B2の見方都宮　美華 , 有馬　美和子 , 剛﨑　有加 , 井下　尚子 , 神田　浩明 34巻11号 , 2022年11月 , pp.1822-1826

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はじめに

　日本食道学会拡大内視鏡分類（JES）でtype B2はループ形成に乏しい異常血管と定義されている^1）。癌の浸潤を示す真のtype B2（pure B2）の典型像として，有馬分類^2）における不整樹枝状血管（以下irregular branch：IB）があげられる。一方，non-loop血管ではあるものの，実際にはtype B1のバリエーションと考えられる非浸潤性の血管や炎症部位でみられる血管もtype B2と診断されることがあり，深読みの原因の一つとなっている。IBは以下に示す3つの形態的特徴を有することが多く,浸潤を示さないnon-loop血管との鑑別に有用である。

《Note》表在型食道扁平上皮癌の拡大観察―これが決め手，B3の診断松浦　倫子 , 高取　祐作 , 中山　敦史 , 加藤　元彦 , 矢作　直久 34巻11号 , 2022年11月 , pp.1827-1830

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はじめに

　食道表在癌の治療方針を決定する際に，内視鏡切除を適応すべきSM1以浅癌と外科手術を適応すべきSM2以深癌の鑑別が重要である。日本食道学会分類においてB3血管はSM2癌の指標とされており，病変内にB3血管を認めれば躊躇なくcSM2癌と診断できる。一方で太いシアン調の血管の中には，上皮下に透けてみえる樹枝状血管，上皮下血管網であるsub-epithelial capillary network（SECN）の拡張など，一見B3血管との鑑別に悩む所見も存在する。本稿では，B3血管の特徴，その鑑別について解説する。

超音波細径プローブを用いた表在型食道扁平上皮癌の深達度診断吉永　繁高 , 高丸　博之 , 牧口　茉衣 , 阿部　清一郎 , 野中　哲 , 鈴木　晴久 , 斎藤　豊 , 橋本　大輝 , 関根　茂樹 34巻11号 , 2022年11月 , pp.1831-1835

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要旨

表在型食道扁平上皮癌の深達度診断において通常内視鏡観察，NBI/BLI併用拡大内視鏡観察とともに高周波超音波細径プローブを用いたEUSが用いられてきた。しかし，頸部食道や食道胃接合部に近いところに位置する病変など技術的にEUSが困難な病変や，線維化，リンパ組織の増生，食道腺やretention cyst，脈管など癌の鑑別が困難である変化がある病変や大きな病変など病変側の因子でEUS診断に影響があるとされている。また近年の研究の結果，EUS診断は通常内視鏡観察，NBI併用拡大内視鏡観察による診断に加味しても診断能向上に寄与せず，追加することにより深読みの傾向があったと報告されている。当院では通常内視鏡観察による診断とNBI併用拡大内視鏡観察による診断に乖離がある症例や通常の診断学では診断が難しい化学放射線療法後の再発病変などがよい適応と考えている。このように内視鏡の進歩によりその役割は変化したが，今後も適応をふまえて基本に準じた検査を行っていく必要がある。

表在型食道扁平上皮癌のリンパ節転移診断有馬　美和子 , 剛崎　有加 , 福田　俊 , 岡　大嗣 , 石川　文隆 , 神田　浩明 , 中村　直裕 , 土屋　昭彦 , 西川　稿 34巻11号 , 2022年11月 , pp.1836-1843

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要旨

術前および内視鏡的切除（ER）後にCTとEUSでリンパ節転移（LNM）診断した347例のLNM率は，MM/11.1％，SM1/21.9％，SM2，SM3/31.1％で，手術例に比べて有意にER例の転移が少なかった。ER例のうち脈管侵襲陰性例は有意にLNMが少なかった．胸部食道癌の転移部位は表在癌であっても頸胸腹3領域に及び，転移個数は1，2個のことが多く，61％が跳躍転移であった。多変量解析でLNMの独立したリスク因子はEUS N＋とly1であった。CTとFDG-PETによるリンパ節転移診断は感度が低く，偽陰性が多いためcN0であっても注意深い経過観察が必要である，EUSは感度が高く，陰性尤度比が低かった。再発の発見時期は，7カ月以内の早期再発例と，4年以降の晩期再発例があり，早期再発例は転移個数が多い傾向がみられた。転移リンパ節は長径5mm以下の小さいものが多いため，経過観察は定期的，長期的に行う必要がある。リンパ節転移再発の早期発見にEUSは不可欠で，形態や内部構造の変化に注意して観察することが早期診断につながる。

［各論　表在型食道扁平上皮癌の内視鏡治療と治療後サーベイランス］

表在型食道癌のESD―ストラテジーの立て方と基本手技北村　陽子 , 小畠　康平 , 岡本　直樹 , 岸埜　高明 , 福本　晃平 , 奥田　隆史 , 金政　和之 , 島田　啓司 34巻11号 , 2022年11月 , pp.1844-1850

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要旨

食道ESDは，患者にとって低侵襲な治療である。しかし食道壁は薄く狭い管腔臓器であり，コントロールできない心拍動・呼吸性変動の中，椎体・気管・大動脈の圧排の影響で内視鏡操作が制限されるなかで処置を行う必要があることを理解しておく必要がある。安全・確実に治療を行うため，ストラテジー・基本手技を知る必要がある。実際のESDにおいては，安全にESDを行うために，先端アタッチメントおよび糸付きクリップでのトラクションは必須である。剝離においては，固有筋層を露出させず，かつ食道腺を標本側に付ける剝離深度での剝離を進める重要性を強調したい。病変を切除したら終了ではなく，速やかに検体回収し正しく検体処置を行い詳細な病理学的評価ができる検体を病理医にバトンタッチする。そして，病理診断から内視鏡治療後の追加治療についても判断を行うまでが，内視鏡医の仕事であることを忘れてはいけない。

表在型食道癌のESD―高難易度症例への対策高橋　宏明 , 岡原　聡 , 横山　崇 , 菅原　伸明 , 小平　純一 , 松本　岳士 34巻11号 , 2022年11月 , pp.1851-1857

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要旨

食道表在癌に対するESDの普及に伴い，難易度が高い病変に遭遇する機会が増えてきているが，現状ではこれらに対する対応策の解説や報告はまだ多くはない。そこで本稿では，比較的難易度が高いとされる左壁側の病変，下部食道括約筋（LES）に重なって伸展しにくい部位の病変，瘢痕に接する病変，大型病変などへの対策を解説する。左壁側の病変では病変部が水没しないようにする努力が必要であり，相対的に浮きにくいため先端アタッチメントなどにより，潜り込んだ処置が必要となる。LESに重なって伸展しにくい部位の病変では，狭い視野，ワーキングスペースでの処置を強いられるが，通常よりも近づいて少しずつ切開・剝離を進めていく。瘢痕に接する病変は最近遭遇する頻度が増えてきているが，瘢痕のない部位から筋層の深度を見極め，適切な深度で処置を進める必要がある。大型病変では，基本は標準的な処置と変わらないが，糸付きクリップなどのトラクション法を用いることにより，処置が簡便化される。これら治療困難例においてもわずかな工夫によりESDが安全かつ根治的に行えるようになってきている。今後のさらなる発展に期待したい。

表在型食道癌の全周切除，手技と長期経過平澤　大 , 田中　一平 , 五十嵐　公洋 , 濱本　正剛 , 名和田　義高 , 伊藤　聡司 , 赤平　純一 , 松田　知己 34巻11号 , 2022年11月 , pp.1858-1863

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要旨

管腔の狭い食道では広範囲のESD/EMRを行うと術後食道狭窄をきたす。術後狭窄は食道管腔の切除した周在に関連し，管腔の3/4周以上を切除すると高頻度で狭窄をきたす。そのため以前の「食道癌診断・治療ガイドライン」では，癌深達度がT1aであっても3/4周以上を占拠する扁平上皮癌は内視鏡治療の適応外であった。しかし2011年にステロイド局注による狭窄予防の効果が示され，最新の食道癌診療ガイドラインではリンパ節転移の可能性が低い病変では，周在性に関係なく内視鏡切除することが推奨されている。それでも全周性の切除では強固な術後狭窄をきたすため，より慎重な狭窄予防のマネージメントが必要である。本稿では，全周性切除に関して術後狭窄の頻度，リスク因子，狭窄予防法，手技の実際に関して解説する。

表在型食道癌ESD検体の病理診断，基礎と問題点河内　洋 34巻11号 , 2022年11月 , pp.1864-1870

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要旨

表在型食道癌に対するESDが施行された場合，根治性の評価ならびに追加治療の適否判断がきわめて重要になる。組織学的に評価すべき項目としては，組織型および分化度，壁深達度，浸潤形式，リンパ管侵襲，静脈侵襲，断端があげられる。それぞれについて，注意すべき点，鑑別ポイント，診断困難な状況や解決されていない問題点などがある。臨床医にとっては，病理診断におけるそれらの問題点を理解しておくことは重要であり，実際に判定困難な状況に遭遇した場合は臨床医・病理医間での建設的なディスカッションが望まれる。

pT1a-MM/T1b-SM1食道扁平上皮癌のESD後マネージメント―pT1a-MMに追加治療は要らないか？上田　智也 , 石原　立 34巻11号 , 2022年11月 , pp.1871-1876

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要旨

「食道癌に対するESD/EMRガイドライン」では「術前にcT1a-MM/T1b-SM1と診断した非全周性の食道扁平上皮癌に対して，初回治療として内視鏡切除を行うことを弱く推奨する」と記載され，cT1a-MM/SM1の食道癌に対する内視鏡切除が広く行われている。内視鏡切除後にpT1a-MM以深である場合や脈管侵襲を伴う場合は転移のリスクが高くなるため追加治療について検討する必要がある。脈管侵襲陰性のpT1a-MMは過去の症例集積で転移再発割合は5.6％であり，ガイドラインで追加治療の要否に関する明確な推奨はないものの，追加治療による治療関連死や有害事象のリスクを考えると現段階では慎重な経過観察が妥当と思われる。一方で，脈管侵襲陰性のpT1b-SM1は過去の症例集積で転移再発割合は13.2％と高く，ガイドラインでは追加治療を推奨している。転移再発割合のもとになった報告の多くは後ろ向きの症例集積であり，今後転移頻度に関して前向き研究などのより信頼性の高い報告が期待される。また，JCOG0508の結果から，食道表在癌に対する内視鏡切除＋追加化学放射線療法（CRT）の安全性と有効性が証明されたが，追加治療として外科手術とCRTのどちらが再発予防と長期成績の向上の点で優れているかは明確ではない。現在行われている多施設共同研究ならびにランダム化比較試験の結果が待たれる。

T1b-SM2食道扁平上皮癌に対する内視鏡的切除術の現状と問題点由雄　敏之 , 内藤　咲貴子 , 泉　敦子 , 石山　晃世志 , 池之山　洋平 , 並河　健 , 渡海　義隆 , 吉水　祥一 , 堀内　裕介 , 平澤　俊明 , 高松　学 , 藤崎　順子 34巻11号 , 2022年11月 , pp.1877-1884

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要旨

内視鏡技術の進歩に伴いcT1b-SM2食道扁平上皮癌に対して内視鏡的切除術（ER）を考慮することが増えているが，治療成績に関する報告は少ない。cT1b-SM2と診断し当院でERを施行した29例の検討では対象は深達度診断に迷った診断的ER例（55％）が多く，高齢（7％），他臓器癌の併存や既往のある症例（35％）はそれ程多くなかった。深達度の正診率は90％と高かった。またER後の病理診断でpT1b-SM2であった46例の検討では65％に追加治療が行われ，当院では追加手術，追加化学放射線療法/放射線療法（CRT/RT）は同数であった。追加治療なし例から2例，追加CRT例から1例の転移再発を認めたが，原病死は1例のみであった。cT1b-SM2にERを適応拡大すべき条件は限られており，食道温存治療を望む症例と深達度診断に迷う症例，他治療が困難な症例がよい適応と考えられた。ER後にpT1b-SM2であった症例は適切に追加治療を施行すれば経過良好であった。

早期食道癌ESD後のサーベイランス―異時多発食道癌と二次原発悪性腫瘍のマネージメント貝瀬　満 , 野田　啓人 , 樋口　和寿 , 小泉　英里子 , 秋元　直彦 , 大森　順 , 後藤　修 , 岩切　勝彦 34巻11号 , 2022年11月 , pp.1885-1892

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要旨

食道癌は異時多発癌，二次原発悪性腫瘍（食道癌以外の重複癌）の頻度が高く，根治内視鏡切除後のサーベイランスが必須である。内視鏡切除後異時多発癌は，ヨード不染なし群で年率2.8％，ヨード不染1～9個群4.7％，ヨード不染10個以上群18.9％と大きく異なる。ESD後サーベイランス内視鏡（EGD）の実施間隔は，検査1回の癌診断率が一定範囲内になることが望ましい。ヨード不染なし群年1回の癌診断率は2.8％，ヨード不染1～9個群半年間隔は2.4％，ヨード不染10個以上群3カ月間隔は4.7％となり，ヨード不染例では少なくとも半年ごとのEGDが必要である。二次原発悪性腫瘍はヨード不染がリスク因子で，頻度の高い頭頸部癌・胃癌はEGDでサーベイランスできる。次に多い肺癌・大腸癌・泌尿器癌は，CTや大腸内視鏡（CS）が未実施だと癌死しうるため，注意を要する。高リスクのまだら食道では根治ESD後でも年1回CT（頸部～骨盤）や一度はCSを行うなど，リスクに応じた二次原発悪性腫瘍のサーベイランスが求められる。

基本情報

消化器内視鏡
34巻11号
(2022年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0915-3217 東京医学社

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第5位大腸内視鏡観察法の基本知識桑井寿雄,濱田拓郎,才野正新,森元晋,谷野文昭,田中秀典,山下賢,岸田圭弘,岡志郎消化器内視鏡 37巻 3号 pp. 285-294 (2025年3月25日) 東京医学社
第6位大腸屈曲部はこうして越える豊嶋直也,斎藤豊,水口康彦,関口正宇,高丸博之,山田真善,小林望消化器内視鏡 37巻 3号 pp. 316-319 (2025年3月25日) 東京医学社
第7位腕力に頼らない大腸内視鏡挿入法結城美佳,國富美由,宋本暁承,石飛ひとみ,中島さやか,新垣昌利,駒澤慶憲消化器内視鏡 37巻 3号 pp. 325-329 (2025年3月25日) 東京医学社
第8位大腸ポリープの見逃しの要因と対策河村卓二,佐竹裕曉,中村志歩,吉本隆晃,堀田祐馬,真田香澄,宇野耕治,田中聖人消化器内視鏡 37巻 3号 pp. 375-378 (2025年3月25日) 東京医学社
第9位【Note】用手圧迫と体位変換の活用竹内洋司,細谷隆一,浦岡俊夫消化器内視鏡 37巻 3号 pp. 320-324 (2025年3月25日) 東京医学社
第10位ループ形成も容認する立場鈴木康元消化器内視鏡 37巻 3号 pp. 311-315 (2025年3月25日) 東京医学社

消化器内視鏡 34巻11号 (2022年11月発行)

特集 表在型食道扁平上皮癌―内視鏡診断と治療update―

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