早期食道癌ESD後のサーベイランス―異時多発食道癌と二次原発悪性腫瘍のマネージメント

Surveillance after ESD for early esophageal cancer: management of metachronous esophageal cancers and secondary primary tumors

要旨

食道癌は異時多発癌，二次原発悪性腫瘍（食道癌以外の重複癌）の頻度が高く，根治内視鏡切除後のサーベイランスが必須である。内視鏡切除後異時多発癌は，ヨード不染なし群で年率2.8％，ヨード不染1～9個群4.7％，ヨード不染10個以上群18.9％と大きく異なる。ESD後サーベイランス内視鏡（EGD）の実施間隔は，検査1回の癌診断率が一定範囲内になることが望ましい。ヨード不染なし群年1回の癌診断率は2.8％，ヨード不染1～9個群半年間隔は2.4％，ヨード不染10個以上群3カ月間隔は4.7％となり，ヨード不染例では少なくとも半年ごとのEGDが必要である。二次原発悪性腫瘍はヨード不染がリスク因子で，頻度の高い頭頸部癌・胃癌はEGDでサーベイランスできる。次に多い肺癌・大腸癌・泌尿器癌は，CTや大腸内視鏡（CS）が未実施だと癌死しうるため，注意を要する。高リスクのまだら食道では根治ESD後でも年1回CT（頸部～骨盤）や一度はCSを行うなど，リスクに応じた二次原発悪性腫瘍のサーベイランスが求められる。