消化器内視鏡 34巻12号 (2022年12月発行)

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特集　胆膵EUSのトラブルシューティング

序説安田　健治朗 34巻12号 , 2022年12月 , pp.1904-1905

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　トラブルシューティングはさまざまな組織で経験される問題や困難を解決する過程と認識されている。このカタカナの原語であるtroubleshootingはOxford dictionaryでは “the process of analyzing and solving serious problems for a company or organization.” と，Cobuild dictionaryでは “troubleshooting is the activity or process of solving major problems or difficulties that occur in a company or government.” と訳されている。この内容を単語や短文に訳すと，“問題解決策”，あるいは “困難解決のための道筋” あるいは “困難から脱出するための手引き” となるのであろうか。今日，医療の場で使われるトラブルシューティングはもう少し広い意味をもつと考えられている。それでは何を解決しようとしているのか。

［診断的EUS/EUS-FNA　総論］

安全かつ確実なEUS/EUS-FNA 潟沼　朗生 , 濱　憲輝 , 中村　里紗 , 安藤　遼 , 岩野　光佑 , 豊永　啓翔 , 石井　達也 , 金　俊文 , 本谷　雅代 34巻12号 , 2022年12月 , pp.1906-1911

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要旨

EUSは優れた空間分解能をもち，胆膵疾患の診療においては欠くことのできない検査法である。その適応は観察のみではなく，FNAによる診断さらには治療へと広がっている。EUS，EUS-FNAは比較的安全な手技と考えられているが，時に大きな偶発症が発症しうる。また適切な描出や検体採取ができなければ正確な診断には至らない。安全かつ確実な手技を習得するために重要な事項は，適応を吟味し，適切な教育を受け十分な技量を身につけたうえで手技を行うことが必須である。教育には，標準的描出法や書籍など多くの学習の機会がある。また最近ではファントムを用いたハンズオントレーニングが開催されエキスパートから指導を受ける機会も用意されている。またライブセミナーの参加なども有用である。安全な手技の施行のためには，起きうる偶発症を想定し，偶発症をきたした場合には適切な対処を行うことが不可欠である。

［診断的EUS/EUS-FNA　各論］　EUS

膵ルーチン観察：見落としやすい部位と対処法菅野　敦 , 三輪田　哲郎 , 長井　洋樹 , 池田　恵理子 , 安藤　梢 , 川崎　佑輝 , 横山　健介 , 玉田　喜一 , 山本　博徳 34巻12号 , 2022年12月 , pp.1912-1917

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はじめに

　EUSは1982年に実用化されて以降広く用いられるようになり，胆膵疾患の診療には欠かせないモダリティとなった。EUSの使用法は画像診断のみならず，EUS-FNAによる病理組織学的診断から，EUS-guided biliary drainage（EUS-BD），EUS-guided pancreatic duct drainage（EUS-PD）などの治療に至るまで，その用途は多岐にわたる。しかし対象の臓器を正確に描出ができなければ，いずれの手技も施行することはできない。胆道や膵臓の解剖は個人差が大きく，良好に描出することが困難な症例に遭遇する。

胆管・胆囊・乳頭部ルーチン観察：見落としやすい部位と対処法豊永　啓翔 , 林　毅 , 濱　憲輝 , 安藤　遼 , 岩野　光佑 , 中村　里紗 , 石井　達也 , 金　俊文 , 本谷　雅代 , 高橋　邦幸 , 潟沼　朗生 34巻12号 , 2022年12月 , pp.1918-1927

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はじめに

　胆膵領域の精査においてEUSは，腹部エコーより対象に近接して精査を行え，CT，MR胆管膵管撮影（magnetic resonance cholangiopancreatography：MRCP）と比較して高い空間分解能を有していることが利点である。胆囊では隆起性病変の鑑別や癌の深達度診断，胆管では閉塞起点の有無・病変の局在・進展度，乳頭部では病変の性状・側方進展/深達度の精査などに有用である。

EUSスコープによる穿孔藤田　曜 , 良沢　昭銘 , 水出　雅文 , 谷坂　優樹 , 田島　知明 , 塩味　里恵 , 申　貴広 , 平田　大 34巻12号 , 2022年12月 , pp.1928-1931

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はじめに

　EUS関連処置はおもに胆膵疾患の診断・治療に不可欠であり，高度な技術を要する。腫瘍の消化管浸潤を認める場合など，EUS操作は時に困難であり，スコープ穿孔の頻度は他の内視鏡手技に比べて高く，0.02～1.8％と報告されている^1～3）。スコープ穿孔は重篤な偶発症であり，速やかに診断し治療する必要があるが，これまで多くの症例で手術治療が選択されてきた^4）。しかし，胆膵疾患患者では高齢・全身状態不良例が多く，時に緊急手術が困難な場合も多い。近年では内視鏡技術の進歩により，手術を回避し低侵襲な保存的加療が可能となりつつある。本稿では，EUSスコープでの穿孔を起こした際のトラブルシューティングについて述べる。

胆膵IDUS：所見もオリエンテーションもわからない―胆膵領域における管腔内EUS法の基本と描出評価のコツ大野　栄三郎 , 川嶋　啓揮 34巻12号 , 2022年12月 , pp.1932-1936

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はじめに

　管腔内超音波検査法（intraductal ultrasonography：IDUS）は高周波細径超音波プローブを管腔内にて走査して精密断層画像を得る診断法である。IDUSはFurukawaらにより1991年に血管内走査用に開発された超音波プローブを膵管内に臨床応用し生体内における膵管内超音波像を得ることに成功したことが初めての報告である^1）。以後，経皮経肝胆道ドレナージルートを用いた胆管内IDUSを経てERCPに引き続き実施可能な経内視鏡専用のプローブが開発され今日に至る^{2, 3）}。

失敗しない造影EUS 糸永　昌弘 , 北野　雅之 , 蘆田　玲子 , 山下　泰伸 , 幡丸　景一 34巻12号 , 2022年12月 , pp.1937-1940

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はじめに

　体外式超音波では管腔内ガス，骨，脂肪などにより，超音波の透過が妨げられ，病変の描出が困難となるが，そのような点を克服すべくEUSは発展してきた。EUSは管腔内走査することにより，トランスデューサーを消化管，膵，胆管，胆囊に近接し観察することができるため，CT，MRIなどの他の画像診断に比べ高い空間分解能を有し，胆膵領域の画像診断において最も有用な検査である。さらに低音圧で造影ハーモニックイメージを得ることができるペルフルブタン（ソナゾイド^Ⓡ，GEヘルスケアファーマ社）などの第二世代超音波造影剤の登場により，EUSにて造影ハーモニックイメージングが実施できるようになった。これにより，リアルタイムの血行動態評価が可能となり，胆膵領域疾患の診断における有用性が多数報告されている。一方，現時点で胆膵疾患の診断・治療目的でのソナゾイド^Ⓡの使用は保険収載されておらず，通常診療での使用はできない。

［診断的EUS/EUS-FNA　各論］　EUS-FNA

病変に針が刺さらない山宮　知 , 入澤　篤志 34巻12号 , 2022年12月 , pp.1941-1944

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はじめに

　EUS-FNAは胆膵疾患のみならず，リンパ節，消化管粘膜腫瘍の病理学的診断に有効かつ低侵襲な検体採取法として広く普及している。近年では種々の穿刺針が使用可能となり，穿刺方法や使用機材の選択肢が拡大した。しかし，EUS-FNAにおいては，「病変に針がうまく刺さらない」という難易度が高い病変に遭遇することもある。本稿では，穿刺困難な病変に対するEUS-FNAにおける穿刺針の選択や手技の工夫について概説する。

穿刺後に出血が疑われる向井　強 , 岩田　翔太 , 岩佐　悠平 , 奥野　充 , 岩田　圭介 34巻12号 , 2022年12月 , pp.1945-1951

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はじめに

　EUS-FNAは診断能が高く，偶発症発生率が低いとされており，本邦においても広く普及している。近年では，より多くの良質な検体採取を目的とした穿刺針の改良によってEUS下穿刺生検（EUS-guided fine needle biopsy：EUS-FNB）用の穿刺針も市販されている。EUS-FNAは出血高危険度手技に分類されており，偶発症のなかでも出血に対する予防はもちろんのこと，EUS-FNA後出血の早期発見にも十分配慮し，早期治療が行える準備などバックアップ体制の不備がないようにしておく必要がある。本稿では，EUS-FNA後出血に対する対処法を中心に解説する。

対象はどこまで可能か？　対象臓器・領域・疾患について松野　潤 , 井上　祐真 , 中村　佳史 , 林　伸彦 , 安田　一朗 34巻12号 , 2022年12月 , pp.1952-1956

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はじめに

　EUS-FNAによる病理検体採取は，1992年にVilmannら^1）によって膵腫瘍に対する臨床施行例が初めて報告され，その後数多くの検討によって本手技の簡便性と高い正診率・安全性が評価されている。特に胃・十二指腸に隣接する膵については，標準的描出法がすでに確立され，EUS-FNAのよい適応として広く認識されているが，実際にはそれ以外にも，食道・胃・十二指腸・直腸などからかなり広範囲にわたる領域や臓器に対するアプローチが可能である。本稿ではこうした膵以外のEUS-FNAの対象となりうる臓器・領域・疾患について解説する。

検体は採れたはずなのに病理診断で確定できない石渡　裕俊 , 佐藤　純也 , 新谷　文崇 34巻12号 , 2022年12月 , pp.1957-1961

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はじめに

　EUS-FNAは，胆膵疾患のみならず，消化管や消化管に隣接する臓器の，病理診断のための組織採取法として広く行われている。迅速細胞診が使用できない状況において，標準針（FNA針）を用いる場合は，1回穿刺での検体採取量が少なく，90％以上の感度を得るために4回以上の穿刺が必要とされていた。近年は，生検針（FNB針）として先端の形状がFranseen tip型やfork-shaped tip型のものが使用できるようになり，1回穿刺で90％以上，2回で95％以上の感度が得られるようになってきた^{1, 2）}。しかし，診断精度を100％にすることは困難であり，診断ができなかった症例への対応が，EUS-FNA（本稿ではFNBを含む）の残された課題の一つである。

遺伝子パネル検査ができない山田　真規 , 奥野　のぞみ , 桑原　崇通 , 羽場　真 , 水野　伸匡 , 原　和生 34巻12号 , 2022年12月 , pp.1962-1964

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はじめに

　次世代シーケンシング（next-generation sequencing：NGS）の登場により，大量のゲノム情報を飛躍的に高速かつ低コストで網羅的に解析することが可能となった。癌における遺伝子異常の検出をNGSで網羅的に行うことをがん遺伝子パネル検査や包括的がんゲノムプロファイリング検査（Comprehensive Genomic Profiling，以下CGP検査）といい，本邦では2019年6月より「OncoGuide^TM NCCオンコパネルシステム（以下，NCCオンコパネル）」と「FoundationOne^Ⓡ CDx がんゲノムプロファイル（以下，F1CDx）」，2021年8月に血液検体を用いたリキッドバイオプシー検査「FoundationOne^Ⓡ Liquid CDx がんゲノムプロファイル（以下，F1CDx Liquid）」が保険収載され，がんゲノム医療が日常診療において実践されるようになった。EUS-FNAは胆膵疾患の組織診断において必要不可欠な検査であるが，がんゲノム医療が始まったことにより，CGP検査を実施するための検体採取法としての役割も期待されている。しかしながら，膵胆道癌におけるEUS-FNA検体を用いた報告はcustom panelや仮想試験が中心であり^{1, 2）}，CGP検査に適正な検体採取法は確立していない。

［治療的EUS　総論］

治療的EUS手技と偶発症中井　陽介 , 佐藤　達也 , 石垣　和祥 , 白田　龍之介 , 斎藤　友隆 , 高原　楠昊 , 藤城　光弘 34巻12号 , 2022年12月 , pp.1965-1970

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要旨

画像診断機器として開発された超音波内視鏡は病理診断法であるEUS-FNAとほぼ同時期に膵仮性囊胞に対する治療がtherapeutic EUSとして報告され，その後も胆道ドレナージを始めとして，多岐にわたる治療手技に応用されている。本邦においては，膵仮性囊胞に加えて，胆道，膵管などのドレナージ手技として行われることが多く，共通のステップとして，経消化管的穿刺，ガイドワイヤーの挿入，瘻孔の拡張，ドレナージの留置が行われる。病態に応じた手技の選択とともに，各ステップで起こりうる手技不成功の原因と偶発症を理解することで，確実・安全なtherapeutic EUSのためには重要である。

［治療的EUS　各論］　Peripancreatic/pancreatic fluid collection（PFC）ドレナージ

穿刺ルートが拡張できない三長　孝輔 , 大塚　康生 , 益田　康弘 , 竹中　完 , 工藤　正俊 34巻12号 , 2022年12月 , pp.1971-1975

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はじめに

　膵周囲液体貯留（peripancreatic/pancreatic fluid collection：PFC）は，急性膵炎や慢性膵炎の経過中に出現する局所の合併症であり，感染例や有症状例（腹痛，黄疸，消化管通過障害など）では治療介入が必要となる。現在，感染例や有症状例のPFCのドレナージ法としては，EUS下経消化管的ドレナージ（EUS-guided transluminal drainage：EUS-TD）が低侵襲治療として広く行われている。EUS-TDの治療手技は，①穿刺，ガイドワイヤーの挿入，②穿刺ルートの拡張，③ステントの留置，の大きく3つのステップに分けられる。これらのステップのなかで，②穿刺ルートの拡張は最も難しい，手技成功のカギを握るステップであり，これまでにさまざまな工夫やデバイスの開発が行われてきた。PFCに対するEUS-TDを成功させるための過程において，②穿刺ルートの拡張を円滑に行うことが手技全体の律速段階といっても過言ではない。2018年末より穿刺ルートの拡張ステップが不要なEUS-TD専用処置具であるHot AXIOS^TM（Boston Scientific社）が本邦でも保険収載され使用可能となったが，本稿では，従来の3ステップ法を用いたEUS-TDにおける，②穿刺ルートの拡張におけるコツや困難例に対するトラブルシューティングについて概説する。

ステントが迷入してしまった藤森　尚 , 大野　彰久 , 植田　圭二郎 , 蓑田　洋介 , 小川　佳宏 34巻12号 , 2022年12月 , pp.1976-1980

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はじめに

　膵周囲液体貯留（peripancreatic/pancreatic fluid collection：PFC）に対するドレナージ手技としては，EUS下経消化管的ドレナージ（EUS-guided transluminal drainage：EUS-TD）が第一選択となることが多く，有用性はほぼ確立されている。合併症については，出血，穿孔，ステントトラブルなどが代表的であり，なかでもPFC内へのステント迷入は最も避けたい手技関連合併症の一つである。本稿ではEUS-TDの実際，ステント迷入を防ぐ手技上の注意点や，迷入した場合の対処法について概説する。

LAMSのフランジが開かない髙橋　孝輔 , 安田　一朗 , 中尾　一彦 34巻12号 , 2022年12月 , pp.1981-1982

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はじめに

　保存的加療が困難な被包化膵壊死（walled-off necrosis：WON）に対してEUS下経消化管的ドレナージ（EUS-guided transluminal drainage：EUS-TD）が広く用いられている。近年，lumen-apposing metal stent（LAMS）が市販化され，EUS-TDにおける手技難易度の軽減や手技時間の短縮を可能とした。一方で，LAMSの一つであるHot AXIOS^TM System（ボストン・サイエンティフィックジャパン社）の適応は70％以上の液体成分を認める症候性WONとされているが，実臨床では液体成分の少ないWONにしばしば遭遇する。このような症例にLAMSを使用すると，LAMSのフランジが開かず留置不成功に至ることがある。本稿ではLAMSのフランジが開かない場合の対処方法について紹介する。

ドレナージしたけど良くならない藤澤　聡郎 , 伊藤　光一 , 冨嶋　享 , 石井　重登 , 伊佐山　浩通 34巻12号 , 2022年12月 , pp.1983-1987

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はじめに

　膵周囲液体貯留（peripancreatic/pancreatic fluid collection：PFC）は，内容物が膵液などの液体が主体である膵仮性囊胞と，壊死物質など固形成分が混在する被包化膵壊死（walled-off necrosis：WON）の2つに大別されるが，ドレナージをしたけれどよくならないことを経験するのはおもにWONのほうであるため^1），本稿ではWONに対するドレナージについて解説する。

［治療的EUS　各論］　EUS下膵管ドレナージ術

穿刺ルートが拡張できない岩井　知久 , 木田　光広 , 奥脇　興介 , 長谷川　力也 , 渡辺　真郁 34巻12号 , 2022年12月 , pp.1988-1993

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はじめに

　保存的治療に抵抗性する症候性の主膵管狭窄に対する治療の第一選択は内視鏡的経乳頭ドレナージであるが，高度な主膵管狭窄や膵石の陥頓，そして膵管破綻により尾側膵管の確保が困難なことがある。また，術後再建腸管では主乳頭や膵空腸吻合部への到達が困難なだけでなく，目的部位に到達しても特に膵空腸吻合部から膵管へのカニュレーションは接線方向となるため困難なことが多い。経乳頭・経吻合部膵管ドレナージが困難であった場合のサルベージ法として，EUS下膵管ドレナージ術（EUS-guided pancreatic duct drainage：EUS-PD）が2002年にFrançoisら^1）により報告され，新たなアプローチ法としてハイボリュームセンターを中心に行われているが，まとまった数の報告は少なく，さらに長期経過については不明な点が多い。本稿ではEUS-PDの手技の要点，そしてトラブルシューティングについて解説する。

［治療的EUS　各論］　EUS-guided biliary drainage（EUS-BD）

胆管が細くて穿刺が難しい小倉　健 , 奥田　篤 , 西岡　伸 , 植野　紗緒里 , 山本　嘉太郎 , 河合　淳一 , 山村　昌弘 34巻12号 , 2022年12月 , pp.1994-1998

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はじめに

　EUS下胆道ドレナージ（EUS-guided biliary drainage：EUS-BD）は，ERCP不成功例に対する代替療法として普及してきたが，EUS-BD手技が安定するようになった現在では，十二指腸閉塞が生じうる症例や，術後再建腸管症例など，病態によっては第一選択として施行されるようになり，今後さらに普及するものと考えられる。EUS-BDには，EUS下胆管胃吻合術（EUS-guided hepaticogastrostomy：EUS-HGS），EUS下胆管十二指腸吻合術（EUS-guided choledocoduodenosomy：EUS-CDS），EUS下胆囊ドレナージ（EUS-guided gallbladder drainage：EUS-GBD）などがあるが，胆管（胆囊）を穿刺し，ガイドワイヤーを留置，瘻孔部を拡張したのち，ステントを対象から消化管管腔内へ留置するといった手技のステップは，各種ドレナージ法において共通している。EUS-BDでは，各ステップにおいて種々の工夫や注意点，そして困難例が存在するが，胆管（胆囊）を穿刺できないと引き続く手技ができない。また，穿刺の角度や部位によって，引き続く処置の難易度にも影響するため，胆管（胆囊）穿刺はEUS-BD手技において最も基本かつ重要なステップと考えられる。

ガイドワイヤーが思った方向に進まない向井　俊太郎 , 祖父尼　淳 , 土屋　貴愛 , 石井　健太郎 , 糸井　隆夫 34巻12号 , 2022年12月 , pp.1999-2003

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はじめに

　EUS下胆道ドレナージ（EUS-guided biliary drainage：EUS-BD）の手技は，おもに経十二指腸的に胆管を穿刺するEUS-choledochoduodenostomy（EUS-CDS）と経胃的もしくは胃全摘後の症例で経空腸的に肝内胆管を穿刺するEUS-guided hepaticogastrostomy/hepaticojejunostomy（EUS-HGS/HJS）に大別される。いずれの手技においても胆管穿刺，ガイドワイヤー挿入，穿刺ルート拡張，ステンティングの4つのステップから構成され，どのステップも手技成功のために重要なステップである。胆管を穿刺し，造影を行って胆管が穿刺されていることを確認する。さらに造影剤もしくは生理食塩水の注入を行い，胆管の走行を確認したのちにガイドワイヤーを穿刺針内から胆管内に挿入していく。ガイドワイヤーを十分な長さ，胆管内の安定する位置まで誘導できるかどうかで，その後の穿刺ルート拡張やステンティングの難易度が大きく変わってくるので非常に重要なステップである。しかし，胆管拡張が乏しくスペースが少ない，穿刺した胆管の場所や角度がよくない，といった理由からガイドワイヤーが思った方向にうまく進めることができないことがある。本稿では，EUS-BD手技におけるガイドワイヤー挿入に焦点を絞り，安定した位置にガイドワイヤーを誘導するための胆管穿刺部位の選択，ガイドワイヤー操作，ガイドワイヤー挿入時のトラブルの際の対処法について概説する。

ステントの迷入・逸脱を防ぐには菅野　良秀 34巻12号 , 2022年12月 , pp.2004-2010

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はじめに

　EUS下胆道ドレナージ（EUS-guided biliary drainage：EUS-BD）は，一般的にEUS下に消化管と胆道を吻合する手法を指し，吻合には実に多種類のプラスチックステントや金属ステントが用いられる。ステントが置かれる場所は生来あるルートではないため，ステントは固定されにくいうえ，位置異常をきたすと大きなトラブルとなる。

処置後の腹痛加藤　博也 , 内田　大輔 , 松本　和幸 , 堀口　繁 , 堤　康一郎 34巻12号 , 2022年12月 , pp.2011-2015

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はじめに

　EUS下胆道ドレナージ（EUS-guided biliary drainage：EUS-BD）はいまだ難易度の高い手技であり，すべての段階において合併症が起こりうるという認識が重要である。

リインターベンション時のステント交換のコツ肱岡　範 , 永塩　美邦 , 丸木　雄太 , 川﨑　佑輝 , 竹下　宏太郎 34巻12号 , 2022年12月 , pp.2016-2021

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はじめに

　EUS瘻孔形成術によるドレナージは，その低侵襲性や治療効果の高さから，近年広く臨床の現場に浸透してきており，実臨床に与えたインパクトは大きい。

胆囊ドレナージ―転ばぬ先の杖松原　三郎 , 中川　慧人 , 須田　健太郎 , 大塚　武史 , 岡　政志 , 名越　澄子 34巻12号 , 2022年12月 , pp.2022-2027

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はじめに

　EUS下胆囊ドレナージ（endoscopic ultrasound-guided gallbladder drainage：EUS-GBD）は，急性胆囊炎に対するドレナージ法の一つである^1）。経皮経肝胆囊ドレナージ（percutaneous transhepatic gallbladder drainage：PTGBD）と同等の高い成功率を有しつつ，内視鏡的経乳頭的胆囊ドレナージ（endoscopic transpapillary gallbladder drainage：ETGBD）同様に内瘻化が可能で患者の苦痛も少ないという利点があることから，主に手術困難な急性胆囊炎に対するドレナージ法として普及しつつある^2）。

EUSランデブー法―こうすればうまくいく岩下　拓司 , 上村　真也 , 手塚　隆一 , 千住　明彦 , 清水　雅仁 34巻12号 , 2022年12月 , pp.2028-2031

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はじめに

　EUS下胆道ドレナージ（EUS-guided biliary drainage：EUS-BD）はERCPが不成功に終わった場合のサルベージ方法として一般臨床においても広がっている。EUS-BDは治療内容により，①消化管と胆管の間にステントを留置しドレナージを行うEUS下経消化管胆管ドレナージ，②EUS下に胆管を穿刺しガイドワイヤーを胆管・乳頭部を介して十二指腸内に留置，その留置したガイドワイヤーを利用して再度ERCPを施行し治療を行うEUS下ランデブー法（EUS-guided rendezvous：EUS-RV），③胆管を穿刺したのちに胆道病変に対して順行性に治療を行うEUS下順行性治療の，以上の3つに大別することができる^1）。本稿では，そのなかでもEUS-RVに関して，その手技のコツを中心に概説する。

［治療的EUS　各論］　EUS下腹腔神経叢・神経節ブロック

どこに穿刺したらいいかわからない土井　晋平 , 足立　貴子 , 渡邊　彩子 , 勝倉　暢洋 , 辻川　尊之 34巻12号 , 2022年12月 , pp.2032-2035

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はじめに

　腹腔神経叢ブロック/融解術（celiac plexus block/neurolysis：CPB/CPN）は，上腹部内臓器（胃，小腸，肝臓，胆道，膵臓，脾臓，腎臓など）に由来する難治性疼痛に対する補助的治療手段の一つであり，X線透視下，CTガイド下，エコーガイド下などにより後方からアプローチするinterventional radiology（IVR）手技として一般的に知られている。EUS下腹腔神経叢ブロック/融解術（EUS-guided celiac plexus block/neurolysis：EUS-CPB/CPN）は，EUSで腹腔動脈起始部を描出し，経胃的に前方からアプローチする手技であり，後方アプローチと比べて介在する組織や血管が少なく，リアルタイムに穿刺・注入が行えるため，より安全かつ確実に手技を行うことができる。本稿では，EUS-CPNの実施時におけるトラブルシューティングとして，特に穿刺・注入時のポイントを中心に各手技の実際を解説する。

基本情報

消化器内視鏡
34巻12号
(2022年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0915-3217 東京医学社

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第7位 ERCP関連　治療手技　その他　内視鏡的乳頭切除術　偶発症の予防窪田賢輔消化器内視鏡 31巻 3号 pp. 465-469 (2019年3月25日) 東京医学社
第8位夜間の緊急内視鏡は7割で十分松田浩二消化器内視鏡 37巻 4号 pp. 484-485 (2025年4月25日) 東京医学社
第9位ペンギンに空を飛べと言ってはいけない―パワーハラスメントと言われない指導法とは？草野央,池原久朝消化器内視鏡 37巻 4号 pp. 426-427 (2025年4月25日) 東京医学社
第10位心の内視鏡が大切小原勝敏消化器内視鏡 37巻 4号 pp. 418-418 (2025年4月25日) 東京医学社

消化器内視鏡 34巻12号 (2022年12月発行)

特集 胆膵EUSのトラブルシューティング

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