Gel immersion下の鋏型鉗子による十二指腸ESDと創閉鎖

Duodenal gel immersion ESD using scissor-type knife and closure of mucosal defect

はじめに

　表在性非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍（superficial non-ampullary duodenal epithelial tumor：SNADET）は，上部消化管内視鏡検査の普及と画像強調観察の進歩により発見機会が増加している^1）。これらの多くは腺腫あるいは粘膜内癌であり，粘膜内にとどまる病変ではリンパ節転移のリスクがきわめて低いため，低侵襲な内視鏡治療の意義は大きい^2）。一方で十二指腸は，壁が薄く，Brunner腺や血管に富み，管腔が狭く，さらにスコープ操作が接線方向となりやすいという解剖学的特徴を有する。このため十二指腸ESDは，消化管ESDのなかでも最も高難度の手技の一つであり，術中穿孔，遅発性出血，遅発性穿孔などの有害事象が問題となる^3）。