小児内科 52巻10号 (2020年10月発行)

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特集　抗菌薬の｢なぜ?｣に答える

抗菌薬を開始する前に!患者さんに免疫不全はありませんか? 今井　耕輔 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1313-1318

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＜Key Points＞(1)希少疾患と思われている免疫不全症(PID)は、ある日あなたの目の前に突然やってくる。(2)｢生来元気な子ども｣もPIDの可能性はある。(3)PIDは遺伝性疾患だが、家族歴は通常明らかではない。(4)PIDを疑う10の徴候で疑い、4段階検査で診断に迫る。(5)迷ったら、遠慮なく日本免疫不全･自己炎症学会へご相談を。

抗菌薬を開始する前に!感染症ですか? 岩田　敏 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1319-1324

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＜Key Points＞(1)小児感染症の適正治療を考えていくうえでもっとも重要な点は、感染症か否か?感染症の原因は何か?病巣はどこにあるのか?について常に考えながら診療する姿勢である。(2)発熱のある小児では、重症感染症や感染症以外の原因による発熱を見逃してはならない。(3)抗菌薬の開始前には、血液培養をはじめ感染部位からの検体の微生物学的検査を必ず行うようにする。(4)成長期にある小児では、感染症の種類、診断、治療の面で成人ではみられない特徴があるため、これらの点を十分に考慮して抗菌薬を選択する必要がある。(5)抗菌薬の選択にあたっては、小児感染症で頻度の高い原因菌と薬剤感受性を念頭においたうえで、小児に対する用法･用量の定められた抗菌薬を選択する。

抗菌薬を開始する前に!重症度は?緊急度を評価しましたか? 吉田　美苗 , 笠井　正志 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1325-1332

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＜Key Points＞(1)緊急度･重症度はCRPではない。外見の判断･身体診察･バイタルサイン測定をくり返して評価する。(2)全身状態が安定していれば抗菌薬終了を検討してよいが、抗菌薬終了後こそ慎重なバイタルサインの経過観察が必要である。(3)抗菌薬投与中の臨床経過をしっかり観察し、投与している抗菌薬の必要性を常に考えなくてはならない。

抗菌薬を開始する前に!感染巣はどのようにみつけますか? 宮入　烈 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1333-1337

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＜Key Points＞(1)感染巣の特定には問診と身体所見が基本となる。(2)感染巣が明らかな場合でも隠れている感染巣を除外する。(3)感染巣が不明な場合は、｢乳幼児のフォーカス不明の発熱｣、｢14日以上続く不明熱｣などと定義することで一定のアプローチにあてはめることが可能である。(4)感染巣の特定のためには、目的を明確にして一般検査、微生物検査、画像検査を行い、その結果をもって次の検査を行うような段階的なアプローチが必要である。

抗菌薬を開始する前に!注射薬を選択する患者、内服薬を処方する患者は? 山本　翔大 , 星野　直 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1339-1343

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＜Key Points＞(1)注射薬は治療効果の面で優れ、内服薬は経済面や患者･家族への負担といった面で優れている。(2)基本的に重症例は注射薬で、軽症例は内服薬で治療する。(3)内服でも治療可能な状態になれば、内服スイッチを検討する。(4)内服薬はbioavailabilityも考慮したうえで選択する。

抗菌薬を開始する前に!培養検体は採りましたか(どんな培養検体を採りますか)? 石和田　稔彦 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1344-1349

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＜Key Points＞(1)検体採取にあたり、できるだけコンタミネーションを避けるように留意する。(2)十分な検体量を培養に提供するよう心がける。(3)想定される原因菌を検査する側に伝える。(4)検体採取後は、速やかに鏡検と培養を行う。

抗菌薬の分類を知ろう高山　和郎 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1350-1355

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＜Key Points＞(1)抗菌薬は腎排泄型が多く、腎障害時の投与量には注意が必要である。(2)吸収率の低い第3世代セフェム系経口抗菌薬においてはその効果と副作用ならびに耐性菌の観点から慎重な使用が望まれる。(3)髄液への移行が良好な抗菌薬は少なく、中枢神経系の感染症治療における抗菌薬選択には注意が必要である。(4)グリコペプチド系およびアミノグリコシド系抗菌薬はTDMを行う。

薬剤耐性機序を知ろう森田　邦彦 , 松元　加奈 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1356-1360

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＜Key Points＞(1)主だった耐性機序として、(1)抗菌薬の膜透過性の低下、(2)分解あるいは化学修飾による抗菌薬の不活化、(3)作用点の変異による抗菌薬の親和性の低下、(4)代替酵素の産生、(5)抗菌薬の能動的排出、の5つがある。(2)耐性菌の選択増殖をめぐってmutant selection window(MSW)理論とよばれる概念が提唱されており、中途半端な血中濃度で長時間投与し続けると、感受性株だけが死滅し、生き残った耐性株は栄養素を独り占めにして増殖し蔓延することになる。(3)処方期間中であるにもかかわらず途中で｢治った｣と自己判断して服薬を中断するわが国の患者の割合は、世界トップクラスの高率である。(4)処方日数の半ばで患者の自己判断で服薬を中止すると、抗菌薬の血中濃度が低下してMSWの領域を通過する期間中にまだ生き残っている耐性菌だけが再増殖し、難治化につながる。

抗菌薬の副作用と発現機序を知ろう堀　誠治 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1361-1367

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＜Key Points＞(1)抗菌薬は、多彩な副作用を発現する可能性がある。(2)同じ系統の抗菌薬でも、副作用発現作用の強さには差がある。(3)抗菌薬副作用発現様式･発現機序を理解して、副作用発現に注意をすることが重要である。

抗菌薬による重篤副作用疾患別対応マニュアルを知ろう齋藤　充生 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1368-1375

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＜Key Points＞(1)医薬品の副作用は担当医の専門分野とは異なる臓器にも発生する。重篤な副作用の発生頻度は一般に低く、臨床現場において遭遇する機会が少ないため、初期症状が見逃されることがある。(2)厚生労働省では、平成17(2005)年度から予測･予防型安全対策として｢重篤副作用総合対策事業｣を実施し、その一環として、患者および一般医療従事者を対象とした重篤副作用疾患別対応マニュアルを作成している。(3)抗菌薬は現代の医療に必須であるが、さまざまな重篤副作用の原因となりうるため、使用にあたっては、標的臓器以外に発生する重篤副作用にも注意を払い、初期症状を見逃さないことが重要である。(4)重篤副作用疾患別対応マニュアルは保険上も服薬指導での利用が求められており、患者からの照会にも対応できる必要がある。

抗菌薬と飲み合わせの悪い(相互作用のある)薬剤を知ろう村木　優一 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1376-1379

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＜Key Points＞(1)感染症治療では相互作用のなかでも、抗菌薬の薬効が減弱する組み合わせは避けなければならない。(2)相互作用が起こる要因は薬物動態学的相互作用と薬力学的相互作用の2種類に大別される。(3)感染症治療においてCYPによる薬物相互作用で注意が必要な薬剤はアゾール系抗真菌薬、マクロライド系薬、リファンピシンあるいは抗HIV薬などである。(4)抗菌薬のなかで腎障害などの副作用が起こる場合、同様の副作用が起こる薬剤との併用時には注意が必要である。

インバウンドにおいて注意を要する耐性菌を知ろう荒木　かほる[福岡] 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1380-1384

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＜Key Points＞(1)インバウンドの増加とともに、日本では比較的まれな薬剤耐性菌の検出報告が増加している。(2)国際的に問題となっている薬剤耐性菌として、カルバペネム耐性腸内細菌科細菌(CRE)、多剤耐性緑膿菌(MDRP)、多剤耐性アシネトバクター(MDRA)、バンコマイシン耐性腸球菌(VRE)などが挙げられる。(3)海外から持ち込まれた耐性菌の院内伝播を防ぐために、経路別感染予防策･入院時のスクリーニングなどが検討される。

細菌性髄膜炎新庄　正宜 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1385-1391

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＜Key Points＞(1)各種ワクチン導入により、主要原因菌は、Hib･肺炎球菌から、GBS･肺炎球菌へと変化した。(2)国内では、GBSや大腸菌(新生児～乳児早期)、肺炎球菌(新生児期以降)が主な原因である。(3)脳室シャント髄膜炎では、耐性ブドウ球菌、ブドウ糖非発酵菌グラム陰性桿菌を想定する。(4)耐性菌も想定して、ただちにカルバペネムやVCMなど、広域抗菌薬で開始する。(5)ペニシリン耐性肺炎球菌の存在、ESBL産生大腸菌の増加に注意する。

感染性心内膜炎清水　彰彦 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1392-1397

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＜Key Points＞(1)感染性心内膜炎は、診断･治療が難しく、死亡率･後遺症率が高い疾患である。(2)複数のガイドラインが存在するが、米国心臓病学会(小児)と日本循環器学会のガイドラインがとくに重要で、ガイドラインに準拠した診療を行う。(3)長期間･静注･殺菌性抗菌薬での治療が原則であり、弁の種類･原因菌･薬剤感受性により、治療レジメンが決まっている。(4)外科的治療が必要となることもあり、循環器･感染症･心臓外科･微生物検査などの各専門家が協力して診療にあたることが必要である。

急性咽頭･扁桃炎　フソバクテリウムの治療を含めて田中　悠平 , 津村　直幹 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1398-1402

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＜Key Points＞(1)急性咽頭･扁桃炎の原因の多くはウイルス性である。(2)原因微生物が細菌の場合、A群β溶血性レンサ球菌の頻度がもっとも高い。(3)A群β溶血性レンサ球菌による咽頭･扁桃炎に対する第一選択薬として、｢小児呼吸器感染症診療ガイドライン2017｣ではアモキシシリン(AMPC)が推奨されている。(4)咽頭痛を訴える小児の診療の際には、急性喉頭蓋炎や咽後膿瘍などの危険な疾患が隠れていることがあるため注意が必要である。

小児急性中耳炎　診療ガイドライン2018の抗菌薬療法を考える田島　剛 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1403-1408

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＜Key Points＞(1)急性中耳炎は重篤な合併症もある感染症である。(2)『小児急性中耳炎診療ガイドライン2018』は、中耳炎に特化して述べられたガイドであるため、全身の一部として中耳炎を捉える小児科医には少し使いづらい。(3)抗菌薬の投与が必要と考えられる症例では、治療アルゴリズムの薬品名を見るだけでなく患者の背景、近隣で流行している細菌のアンチバイオグラムを考慮して抗菌薬を選択することが重要である。(4)肺炎球菌のペニシリン耐性は減少している。(5)インフルエンザ菌のペニシリン耐性は変わらず高い頻度である。(6)ニューキノロン系薬は欧米各国で小児の適応がなく、使用経験が乏しい。新たな副作用の報告もあるため、必要な場合にのみ処方する。

急性肺炎岡田　隆文 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1411-1414

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＜Key Points＞(1)細菌性肺炎の原因菌として、まずは肺炎球菌と肺炎マイコプラズマを念頭におく。(2)ペニシリンが第一選択薬だが、非定型肺炎疑い例ではマクロライドを選択する。(3)治療期間は重症度や基礎疾患などを考慮して5～10日間とする。(4)初期治療薬が無効な場合は、耐性菌の関与以外の要因も検討する。

誤嚥性肺炎宮田　章子 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1415-1418

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＜Key Points＞(1)基礎疾患をもち嚥下機能低下の状態がある場合に、発症しやすい。(2)反復することが多く薬剤耐性菌関与のリスクが高くなる。(3)生活環境から市中肺炎(CAP)、ショートステイによる医療ケア関連肺炎(HCAP)、双方の起炎菌を想定した抗菌薬治療が必要となる。(4)治療は抗菌薬治療だけでなく誤嚥予防･排痰促進に対するアプローチも重要となる。

尿路感染症木全　貴久 , 金子　一成 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1419-1424

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＜Key Points＞(1)熱源不明の乳児に対して抗菌薬投与が必要と判断した場合には、投与前にカテーテルによる採尿を行い検尿と尿培養を実施してUTIの鑑別を行う。(2)膿尿が認められなくてもUTIは除外できない。また膿尿を認めてもUTIでないことがある。(3)VURを合併する複雑性UTIにおいては、E.coli以外の腸内細菌、Enterococcus属、P.aeruginosaの割合が増え、また耐性菌の比率も高まる。(4)初回のUTIを疑った場合はE.coliを標的として、第1～第3世代のセフェム系抗菌薬を投与する。(5)上部UTIを起こした小児においては、VURなどのCAKUTやBBDの有無を評価する。

細菌性腸炎川村　尚久 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1425-1430

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＜Key Points＞(1)感染性胃腸炎は、小児の日常診療においてもっともよく遭遇する疾患群で、ほとんどがウイルス性胃腸炎で自然軽快するものである。細菌性腸炎による下痢であっても、多くは自然軽快する。(2)ウイルス性腸炎と診断した場合、もちろん抗菌薬は無効であるばかりか、腸内細菌叢を乱し、菌交代現象や耐性菌の成因ともなるため絶対に使用しない。(3)細菌性腸炎と判断した場合は、時機を得た適正な抗菌薬療法は下痢の重症度を改善し、罹病期間を短縮する。(4)不適切な抗菌薬投与は保菌状態を長引かせ、薬剤耐性をひき起こす。(5)軽症の健常児の場合は、便培養を採取のうえ、対症療法を行い、経過と便培養結果を確認のうえ治療として除菌を必要とするものには抗菌薬治療を考慮する。(6)｢JAID/JSC感染症治療ガイド｣はempiric therapy、definitive therapyにおける推奨される治療薬を提示する形で構成されている。(7)｢抗微生物薬適正使用の手引き｣は抗菌薬の不適切使用を中止する目的で作成された。(8)｢溶血性尿毒症症候群の診断･治療ガイドライン｣はEHECとHUSに対する診断･治療に特化したものである。

小児期ヘリコバクター･ピロリ感染症の診療と管理ガイドライン2018(改訂2版)における適応疾患と治療方法加藤　晴一 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1431-1435

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＜Key Points＞(1)ほとんどのHP感染小児は無症状であり、除菌治療の対象とはならない。(2)除菌療法はHP関連疾患の根治を目指す治療法である。(3)将来的な胃癌予防のための自治体レベルのT&Tに根拠はなく、実施するべきではない。(4)薬剤感受性試験(とくに、CAM)に基づいて、感受性のある抗菌薬を用いた3剤併用療法を選択することが望ましい。(5)除菌成功を達成するために、内視鏡検査の際の胃生検試料を用いた培養法および薬剤感受性試験の重要性が増している。

骨髄炎･関節炎庄司　健介 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1436-1440

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＜Key Points＞(1)化膿性骨髄炎を疑う場合、2セットの血液培養を提出し起因菌の同定に努めることが重要である。(2)化膿性股関節炎は迅速な外科的介入が必要であり、整形外科にコンサルトを行う。整形外科にコンサルトができない環境であれば、転院も考慮する。(3)治療は静注抗菌薬で開始するが、条件を満たせば内服抗菌薬へのスイッチも可能である。(4)教科書的に十分な治療を行うことが、予後の改善に重要である。

皮膚軟部組織感染症谷河　翠 , 桜井　博毅 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1441-1446

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＜Key Points＞(1)小児の皮膚軟部組織感染症の起因菌は黄色ブドウ球菌、GASが圧倒的に多い。(2)病態や重症度によっては、皮膚の清潔、外用薬で軽快する。(3)MSSAとGASを狙うには、第1世代セフェム系抗菌薬で十分である。(4)MRSAカバーは、初期治療に不応の場合や重症例で考慮する。(5)外用抗菌薬を含め、耐性菌増加に留意し適正使用を心がける。

化膿性脊椎炎森平　泰 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1447-1451

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＜Key Points＞(1)脊椎･椎間板の感染症である化膿性脊椎炎の治療では、安静保持と適切な抗菌薬による保存治療が基本となる。(2)起炎菌の同定は、抗菌薬選択の根拠を得るだけでなく、治療成績や治療上の注意を認識して抗菌薬治療を行うために重要である。(3)抗菌薬の投与期間は、4週間未満では高率に感染が再燃するとされており、多くの報告で6週間の点滴投与を推奨している。

急性虫垂炎･腹腔内膿瘍伊崎　智子 , 吉丸　耕一朗 , 高橋　良彰 , 河野　淳 , 小幡　聡 , 宮田　潤子 , 鳥井ヶ原　幸博 , 田口　智章 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1452-1456

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＜Key Points＞(1)軽症例は抗菌薬による保存的加療が選択肢の一つである。(2)膿瘍形成などの複雑性虫垂炎では抗菌薬による保存的加療後にinterval appendectomyを選択してもよい。(3)抗菌薬治療のtargetは腸内細菌および嫌気性菌である。

結核徳永　修 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1457-1462

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＜Key Points＞(1)結核に対する抗菌治療の目的は、(1)病巣内で増殖を続ける菌の速やかな殺菌、(2)薬剤耐性菌の出現阻止、(3)再発の予防である。(2)この目的を達成するため、(1)感受性を有する抗結核薬を使用する、(2)抗結核薬を併用投与する、(3)初期強化治療と維持期治療に分けて考える、(4)薬剤変更時には1剤ずつ変更、追加はしない、(5)決められた治療内容･治療期間を完遂する、ことを原則とする。(3)治療開始に先立って、患児より良質な検体(喀痰や胃液など)を採取して菌検査を徹底して、あるいは、その感染源が明らかな例では保健所などを通じて情報を入手し、薬剤感受性検査結果を確認することが重要である。(4)結核高蔓延国から転入後、結核発病が判明した例に対しては、薬剤耐性の可能性を考慮した治療レジメの適用も望まれる。

梅毒水野　泰孝 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1463-1467

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＜Key Points＞(1)梅毒は経過とともに複雑な進行形態をとる慢性感染症である。(2)2010年以降増加傾向であり、男性では20～40歳代、女性では20歳代にピークがみられ、妊婦梅毒症例の増加から先天梅毒児の増加が懸念される。(3)世界の標準治療はベンザシンペニシリンG(BPG)であるが、日本では使用できないことからアモキシシリン1500mg/日投与がもっとも推奨されている。(4)治療効果判定はRPR法の定量値が1/4以下に下がっていることを確認するが、陰性化するまでは1～2年程度かかることが多い。

リケッチア感染症田居　克規 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1468-1474

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＜Key Points＞(1)リケッチア症の治療には、テトラサイクリン系薬が有効である。(2)有効な治療法があるにもかかわらず、診断･治療の遅れから重症化し、毎年、死亡例が報告されている。(3)リケッチア症を疑った場合は、確定診断を待たずに迅速にテトラサイクリン系薬投与を開始する。(4)商業的検査機関では一部しか検査できないため、最寄りの保健所に相談し、検査を依頼する。

ニューモシスチス肺炎山中　純子 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1475-1479

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＜Key Points＞(1)PCPの治療の第一選択薬は重症度にかかわらずST合剤である。(2)ST合剤は消化管からの吸収が良好であるため、経口投与が推奨される。(3)ST合剤は発熱、発疹、骨髄抑制(白血球減少、血小板減少)といった副作用を認めることがあるが、軽症の場合には治療をすぐに中断せず、治療継続の可否を慎重に検討する。(4)ST合剤で治療開始後5～7日で治療反応が悪い場合には第二選択薬の投与を検討する。(5)PCPは真菌感染症ではあるが一般的な抗真菌薬は無効であり、進行すると致命率が高く、早期診断と早期治療が重要である。(6)重度の細胞性免疫低下を認める症例においては予防投薬がPCP予防に高い効果がある。予防においても第一推奨薬はST合剤である。(7)PCPの補助的治療として、急激な菌体崩壊によるサイトカイン誘導によってもたらされる肺傷害を防ぐために副腎皮質ステロイドを併用することは有効である。

レプトスピラ症佐々木　尚美 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1480-1485

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＜Key Points＞(1)診断には詳細な病歴聴取(動物の尿で汚染されている土壌や水との接触歴)が不可欠である。(2)腎、肝、筋肉(心筋含む)、中枢神経系など、全身評価が必要である。(3)抗菌薬投与後のJarisch-Herxheimer反応に留意する。(4)診断は、培養、抗体検査、PCRなどを組み合わせて行うが、検査陰性であってもレプトスピラ症を否定するものではない。

動物咬傷感染症･ネコひっかき病吉田　博 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1486-1488

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＜Key Points＞(1)ネコひっかき病の病原体はBartonella henselaeである。(2)Bartonella henselaeに対する抗体を測定したり、リンパ節の組織からPCR法でBartonella henselaeのDNAを検出することで診断する。(3)治療のファーストチョイスはアジスロマイシンである。

新生児･乳児のGBS感染症松原　康策 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1489-1493

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＜Key Points＞(1)GBSは、新生児期から乳児期早期に、敗血症(菌血症)と髄膜炎を呈する重篤な細菌感染症である。(2)小児期侵襲性GBS感染症に対する診療ガイドラインは、わが国の関連学会では示されていない。(3)2019年に米国小児科学会から管理指針が示されている。(4)GBSの治療の第一選択薬は現在でもペニシリンでよい。(5)ペニシリン低感受性GBSが日本人の妊婦腟から分離された報告があり、今後も継続して監視の必要がある。

造血幹細胞移植時の予防抗微生物薬の選択津下　充 , 塚原　宏一 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1494-1498

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＜Key Points＞(1)造血幹細胞移植では移植後の遷延する免疫不全によって感染症のリスクが増加するため、リスクに応じた抗微生物薬の予防投薬が必要である。(2)抗菌薬の予防投与の有用性は確立しておらず、耐性菌増加も懸念されており、患者の背景因子を考慮した予防投与が推奨される。(3)抗真菌薬の予防投与の第一選択薬はフルコナゾールであるがアスペルギルス症に無効であり、ミカファンギンやポリコナゾールの有用性が報告される。(4)単純ヘルペスウイルス･水痘帯状疱疹ウイルスの発症予防にアシクロビルが有効である。

発熱性好中球減少症時の抗微生物薬岡本　康裕 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1499-1504

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＜Key Points＞(1)発熱性好中球減少症(febrile neutropenia:FN)は、重篤となるリスクが高い緊急疾患である。(2)敗血症のリスクや徴候がある場合には、30分以内に、そうでなくても1時間以内に抗菌薬を投与する。(3)緊急のFNに対応できるインフラを整備することが重要である。(4)FNの初期治療のエビデンスは高いが、治療の変更、中止基準などのエビデンスは高くない。

抗MRSA薬をどのように使い分けるのか? 井上　健斗 , 森　雅亮 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1505-1508

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＜Key Points＞(1)小児における抗MRSA薬の第一選択薬は基本的にVCMである。(2)第二選択薬としてLZDやDAPが推奨されていることが多いが、各疾患ごとに推奨される薬剤が違うため、注意が必要である。(3)抗MRSA薬はおのおの特徴的な副作用があるため、注意が必要である。

抗菌薬による下痢症に対するプロバイオティクスの使い方久田　研 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1509-1515

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＜Key Points＞(1)プロバイオティクスは、小児のAADの予防および治療に有効である。(2)投与量は1日あたり50億～100億個(生菌数)が推奨される。(3)抗菌薬開始時から内服を開始し、抗菌薬終了後1～2週間は継続する。(4)小児のAAD予防に十分なエビデンスがある菌種はL.rhamnosus GGとS.boulardiiであるが、わが国の医療用医薬品としては利用できない。(5)小児のAAD予防に加えて、小児の急性下痢症、さらには成人のAAD予防に有効性が確認されている菌種に選択肢を広げて、わが国で利用可能な医療用医薬品から選択する。

肺炎マイコプラズマのマクロライド耐性率はなぜ変化(増減)したのか? 大石　智洋 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1519-1522

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＜Key Points＞(1)小児肺炎マイコプラズマ感染症において、2011～2012年に大流行がみられ、それとともに治療薬であるマクロライド系薬に対する耐性菌(MRMP)も増加した。(2)その後MRMPは、小児肺炎マイコプラズマの流行の増減と並行して増減を示した。(3)この理由として、肺炎マイコプラズマに対する抗菌薬処方量の変化や、肺炎マイコプラズマにおける分子疫学的typeの変化が挙げられる。

ESBL(extended spectrum β-lactamase)産生菌にはセフメタゾールでよいのか? 高橋　聡 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1523-1525

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＜Key Points＞(1)ESBL産生菌に対するセフメタゾールの有効性は尿路感染症で示されている。(2)菌血症など重症感染症では、限定された症例において検討されるべきである。

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子どもの死(第18回)　子どもの死の社会学鷹田　佳典 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1528-1530

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症例

重症度の把握に苦慮した幼児細菌性赤痢の2例服部　美来 , 二瓶　浩一 , 宇都宮　真司 , 林　歩実 , 根本　智恵子 , 清水　教一 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1531-1535

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症例1は5歳女児で、第1病日に発熱、嘔吐を認め、水様性下痢から血便になった。第2病日に強直性けいれんが出現し、重症が否定できず入院した。腹部X線写真で大腸ガスの著明な貯留を認め、超音波検査ではS状結腸壁の肥厚と周囲脂肪織のエコー輝度上昇を認めた。その後保育園で細菌性赤痢発生が判明したためホスホマイシン(FOM)内服を開始した。症例2は4歳男児で、症例1の症状出現と同日に腹痛、発熱、嘔吐、頻回の水様性下痢を認めた。保育園で同様の症状の児が多く、細菌性赤痢が疑われ、傾眠傾向があり脱水も認め重症と判断した。FOMを継続投与し、8時間後に代謝性アシドーシスや炎症反応は改善した。両症例とも全身状態の悪化はなく第8病日に退院し、便培養からShigella sonneiが検出され細菌性赤痢と確定診断した。

完全内臓逆位の出生前診断情報と、出生後の遷延する呼吸障害から原発性線毛運動不全症の早期診断にいたった乳児例について梅津　英典 , 佐藤　工 , 敦賀　和志 , 佐藤　啓 , 遅野井　香純 , 杉本　和彦 , 西澤　尚徳 52巻10号 , 2020年10月 , pp.1536-1542

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症例は女児で、出生前胎児心臓超音波で完全内臓逆位(SIT)と診断され、在胎40週3日に自然分娩にて出生した。アプガースコアは8点/9点。出生後SpO2の低下が増悪したため日齢2にNICUに入院した。入院時は気胸による呼吸障害と診断し保育器に収容し、Infant Flowシステムによるnasal CPAPを開始したが、日齢4に胸部X線で左中肺野に無気肺像を認め、積極的な体位ドレナージや鼻汁吸引も併用した。日齢14よりbiphasic cuirass ventilationを開始したところ、日齢25の胸部X線にて無気肺像は消失したため、定期的な鼻腔吸引と体位ドレナージを指導後、日齢26に退院した。SITに加え生後間もなく出現した呼吸器症状から原発性線毛運動不全症(PCD)を疑い、生後2ヵ月に鼻粘膜生検を施行した結果、ほとんどの線毛でダイニン外腕と内腕の欠損を認め、PCDと確定診断した。8ヵ月現在成長･発達良好に経過している。

基本情報

小児内科
52巻10号
(2020年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6305 東京医学社

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