小児内科 52巻9号 (2020年9月発行)

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特集　小児の炎症性腸疾患

小児炎症性腸疾患の特殊性木村　武司 , 田尻　仁 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1163-1166

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＜Key Points＞(1)小児炎症性腸疾患は成人とは違った特徴を有する。(2)診断･治療に際して、小児の特殊性に十分配慮する必要がある。(3)小児炎症性腸疾患の経験豊富な施設での管理が望ましいが、診療体制の整備は今後の課題である。

小児炎症性腸疾患の疫学余田　篤 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1167-1170

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＜Key Points＞(1)わが国でも炎症性腸疾患(IBD)は近年、成人だけでなく小児科領域でも増加傾向である。したがって、あまり希少疾患と意識せず、実際には一般外来で遭遇する機会も増えてきている。したがって、消化器症状で来院した患児に、感染性腸炎と即断せず、病原微生物が同定できない例や、感染性腸炎に合わない所見などがある場合には、IBDも念頭におく必要がある。(2)病因に関しては環境因子と遺伝因子などがいわれているが、正確なことはまだ不明で、小児期発症IBDが増えていることも考慮すると、IBDの病因の解明に小児期発症IBDが寄与することが期待される。(3)超早期発症型IBDは、より難治性で重症のことが多く、通常の典型的な潰瘍性大腸炎やCrohn病と症状や所見が合わないときには、この超早期発症型IBDも考慮するべきである。

炎症性腸疾患の発症要因石毛　崇 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1171-1175

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＜Key Points＞(1)IBDの発症要因として免疫学的要因と環境要因が複雑に関与している。(2)IBD感受性遺伝子の多くが免疫異常に関与している。(3)環境要因として食の西洋化のほか、母乳栄養･乳児期の抗菌薬投与など乳児期の腸内細菌叢形成への影響が示唆されている。(4)腸内細菌叢の異常は免疫寛容の破綻や粘液層の形成などに影響を与えることでIBD発症に関与すると想定される。

小児炎症性腸疾患の臨床症状西澤　拓哉 , 石毛　崇 , 友政　剛 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1177-1181

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＜Key Points＞(1)IBDは消化管の慢性炎症を起こす疾患であり、腹痛や下痢が主要症状である。UCは血便を高頻度に認める一方で、CDは血便がない場合も多い。(2)IBDの診断に先行して腸管外合併症(EIM)を認めることがあり、不明熱や倦怠感、体重減少といった消化器症状が目立たない症例でもIBDを鑑別に挙げることが肝要である。(3)EIMは全身臓器に及ぶため、コメディカルスタッフとの連携はもちろんのこと、各科専門医とのチーム医療が重要となる。

鑑別診断すべき疾患鍵本　聖一 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1182-1187

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＜Key Points＞(1)IBDの鑑別でもっとも重要なのは感染症である。(2)免疫状態の異常からIBD類似所見をきたす単一遺伝子病は頻度が低く、遺伝子スクリーニングに先立って十分な検討を行うべきである。(3)IBD患児にも、感染症、機能性腹痛、過敏性腸症、薬物副作用などは併発しうる。(4)IBDとして行った治療に反応しない場合は、他疾患の可能性を考えて診断を再検討すべきである。

超早期発症型炎症性腸疾患　遺伝子解析を含めて竹内　一朗 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1188-1193

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＜Key Points＞(1)超早期発症型炎症性腸疾患(VEO-IBD)は6歳未満で発症･診断されたIBDである。(2)典型的な潰瘍性大腸炎、クローン病の臨床像を呈さない症例や、"monogenic IBD"を含む多彩な患者が含まれる。(3)免疫学的スクリーニングや遺伝学的検査といった独自の診断アプローチが必要である。(4)多職種連携による集学的治療によって腸炎を改善し、成長･QOLを維持することが求められる。

炎症性腸疾患の検査･診断　血液･便検査梶　恵美里 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1194-1197

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＜Key Points＞(1)血液検査がすべて正常でもIBDは否定できない。(2)UCでは重症でもCRP陰性の症例が存在する。(3)病変が上部消化管に限局しているCDは便潜血、便中カルプロテクチンの両方が正常の場合がある。

炎症性腸疾患の検査･診断　内視鏡検査　上下部内視鏡、カプセル内視鏡、バルーン内視鏡梅津　守一郎 , 十河　剛 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1199-1203

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＜Key Points＞(1)小児炎症性腸疾患精査の際、上部･下部内視鏡および生検を行う。(2)安全な検査を行うことに加え、検査に伴う不安やトラウマを残さないよう配慮すべきである。

炎症性腸疾患の検査･診断　内視鏡以外の画像検査　X線、CT、超音波検査、MRI 神保　圭佑 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1204-1209

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＜Key Points＞(1)IBD患児の画像評価を行う場合は、放射線被ばくを最小限に抑える努力をしなければならない。(2)消化器内視鏡検査以外の画像検査はIBDの診断ではなく、主に経過観察や合併症の検索に使用されることが多い。(3)複数の画像検査をうまく組み合わせて用いることが、小児のIBD診療をきめ細かく行ううえでの重要なエッセンスの一つとなる。

炎症性腸疾患の検査･診断　病理検査虫明　聡太郎 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1210-1214

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＜Key Points＞(1)IBDの病理所見はUCとCDにおける組織像の特徴をふまえて記載することが基本となる。(2)小児のIBD、とくにVEO-IBDではUCとCDを明確に鑑別し難い症例があり、そのような場合の病理診断表記として中間型大腸炎が用いられる。(3)血管内皮への炎症細胞浸潤やアポトーシス像はBD、AIE、GVHDやTAMなど、UC、CD以外の病態において重要な病理組織学的所見である。(4)Giemsa染色は好酸球性消化管疾患の病理診断に有用である。

炎症性腸疾患の診断基準･治療指針　小児潰瘍性大腸炎虻川　大樹 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1215-1222

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＜Key Points＞(1)小児UCの治療方針は、病変の拡がりと臨床的重症度(PUCAI)に基づいて、フローチャートを参考に決定する。(2)急性期には成人よりも積極的な治療が望ましい。(3)ステロイド薬の使用は極力短期間とし、寛解維持の目的で使用しない。

炎症性腸疾患の診断基準･治療指針　小児Crohn病新井　勝大 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1223-1229

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＜Key Points＞(1)Crohn病の診断には、全消化管の評価が必要である。(2)Crohn病の治療薬の多くは小児適用がないため、本人･家族に効果と副作用を十分に説明し、同意を得たうえで導入することが望まれる。(3)Crohn病の診断と治療にあたっては、検査や治療薬に精通した医師への相談のもとに進めることが望まれる。

炎症性腸疾患の治療　栄養療法および食事療法南部　隆亮 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1231-1234

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＜Key Points＞(1)Crohn病の寛解導入療法は、栄養療法が第一選択である。(2)寛解維持療法としての栄養療法や食事療法は、次々に新たな知見が報告されており、今後さらに見直されていく可能性がある。(3)病状や受容性を考慮しながら、栄養療法を適切に施行することが望ましい。

炎症性腸疾患の治療　5-アミノサリチル酸製剤萩原　真一郎 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1235-1238

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＜Key Points＞(1)5-ASAは、潰瘍性大腸炎(UC)の寛解導入、寛解維持において、first-line therapyである。(2)UCの寛解導入時、5-ASAは最大量を投薬することを考慮する。(3)5-ASAの小児適応はペンタサのみであるが、実臨床では年齢、罹患範囲、重症度、アドヒアランスを考慮し、製剤を選択する。(4)5-ASA不耐症(アレルギー)の症状は原疾患の増悪と似ているため、内服開始後の症状増悪や、症状と内視鏡所見に乖離がある場合には不耐症の可能性を考える。

炎症性腸疾患の治療　炎症性腸疾患の抗菌薬立花　奈緒 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1239-1240

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＜Key Points＞(1)成人ではUC･CDの寛解導入療法としてメトロニダゾール、シプロフロキサシンの有効性を示す報告がある。(2)小児CDの瘻孔を有さない肛門病変にメトロニダゾールが有効な可能性があるが、投与期間、副作用に十分な注意を要する。(3)UC術後回腸嚢炎には成人ではメトロニダゾール、シプロフロキサシン投与が標準的であり、小児でもメトロニダゾール投与が考慮される。(4)シプロフロキサシンは小児に対する投与は原則禁忌である。

炎症性腸疾患の治療　ステロイド薬佐藤　真教 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1241-1244

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＜Key Points＞(1)ステロイド療法は、寛解導入療法のキードラッグである。(2)ステロイド療法は寛解維持療法には推奨されず、漠然とした長期間の使用は控えるべきである。(3)小児に対してステロイドを使用する場合には、成長障害や思春期遅発症という特有の副作用を常に念頭におく必要がある。

炎症性腸疾患の治療　免疫調節薬石原　潤 , 水落　建輝 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1245-1249

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＜Key Points＞(1)IBDの寛解維持療法にチオプリン製剤は有効である。(2)難治性UCにカルシニューリン阻害薬は有効である。(3)免疫調節薬は副作用の出現に注意し導入･維持投与することが重要である。

炎症性腸疾患の治療　生物学的製剤岩間　達 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1250-1254

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＜Key Points＞(1)現在わが国において炎症性腸疾患が適応症となっている生物学的製剤が複数存在する。(2)小児の保険適用が認められているのはUC、CDともにIFXのみである。(3)現時点では個々の生物学的製剤の適応のスタンダードは存在しないが、今後新たな知見が多く発表されスタンダードが確立されることが望まれる。

炎症性腸疾患の治療　血球成分除去療法高橋　美智子 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1255-1259

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＜Key Points＞(1)血球成分除去療法は、活性化した白血球を体外循環によって除去する非薬物療法である。(2)作用機序は、活性化白血球の選択的除去と、カラム通過後の白血球の機能変化による。(3)ステロイド薬投与を控えたい場合や、ほかの治療での不耐例や効果不十分例などに対して、IBD治療の選択肢として活用できる。

炎症性腸疾患の治療　外科治療内田　恵一 , 井上　幹大 , 小池　勇樹 , 松下　航平 , 大村　悠介 , 大北　喜基 , 問山　裕二 , 楠　正人 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1260-1264

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＜Key Points＞(1)潰瘍性大腸炎に対する標準術式は、大腸全摘、回腸嚢肛門(管)吻合である。(2)潰瘍性大腸炎の術前診断未確定症例では大腸全摘は慎重に判断する。(3)Crohn病の外科治療は根治的ではないが、術前･術後の内科的管理と併せてQOLを向上できることがある。

小児炎症性腸疾患における課題　炎症性腸疾患におけるトランジション熊谷　秀規 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1265-1268

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＜Key Points＞(1)トランジションにはさまざまな障壁(バリア)がある。(2)トランジションは早期に開始し、時間をかけて行う。(3)患者それぞれの性格や臨床経過、必要な支援についてテーラーメイド的かつ領域横断的に取り組む。

小児炎症性腸疾患における課題　小児炎症性腸疾患の予後および発がん井上　幹大 , 内田　恵一 , 小池　勇樹 , 松下　航平 , 大村　悠介 , 大北　喜基 , 問山　裕二 , 楠　正人 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1269-1272

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＜Key Points＞(1)小児では潰瘍性大腸炎、Crohn病ともに成人よりも疾患活動性が高く、組織学的粘膜治癒を目指した治療が良好な長期予後を得るために重要である。(2)潰瘍性大腸炎術後のQOLに影響する主な問題は排便機能、pouch-related complication、回腸嚢炎である。(3)悪性腫瘍の発生リスクは一般の約2倍であり、適切なサーベイランスとリスク･ベネフィットを考慮した薬剤選択が求められる。

小児炎症性腸疾患における課題　炎症性腸疾患患児と家族への支援制度中山　佳子 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1273-1276

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＜Key Points＞(1)潰瘍性大腸炎、Crohn病は小児慢性特定疾病対策ならびに難病対策の対象疾患である。(2)医療費助成において、小児慢性特定疾病対策の自己負担額上限は難病対策のおよそ半額に設定されている。(3)移行期を迎えた患者と家族には、20歳以降は難病対策による医療費助成制度に基づく支援制度があることを知らせる。(4)医療費助成以外にも自立支援や就労支援などがある。

漢方治療の有効性と安全性工藤　孝広 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1277-1279

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＜Key Points＞(1)成人の潰瘍性大腸炎に対し青黛が有用である可能性がある。(2)しかし、肺動脈性肺高血圧症などの重大な有害事象の存在も考慮する必要がある。(3)小児のデータは報告されていないため、小児への使用はさらに慎重になる必要がある。

糞便移植の実際清水　泰岳 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1281-1284

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＜Key Points＞(1)糞便移植(FMT)は、健常なヒトの糞便懸濁液を患者の消化管内に注入するものである。(2)治療抵抗性の再発性C.difficile感染症に対するFMTの効果はRCTで証明されている。(3)炎症性腸疾患に対するFMTは、成人潰瘍性大腸炎において一定の効果がRCTで示されているが、検討課題も残されている。

治療と予防接種宇佐美　雅章 , 清水　泰岳 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1285-1287

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＜Key Points＞(1)不活化ワクチンは免疫抑制療法開始後も接種可能で、スケジュールに則った接種が推奨される。(2)生ワクチンは免疫抑制下での接種は原則禁忌であり、免疫抑制療法開始前の接種が望ましい。(3)6歳未満で診断される超早期発症の炎症性腸疾患患者では、原発性免疫不全に伴う腸炎である可能性もあり、生ワクチンの接種前に適切な評価を行い、慎重に接種する。

一般診療で注意すべき炎症性腸疾患の管理大塚　宜一 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1288-1291

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＜Key Points＞(1)下痢、下血、腹痛のほか、不明熱や成長障害を主訴とすることが多い。(2)5-ASAの大量投与に伴い、少ない量でも早期からAZAや6-MPの効果が発現する一方、副作用を呈することがある。(3)キメラ型抗体製剤とAZAや6-MPの併用でリンパ増殖性疾患や悪性リンパ腫のリスクが上昇する。(4)身長･体重が成長曲線に沿って増えていれば、全身管理がうまくいっていることが多い。(5)患児や家族のストレス対策として、患者･家族会やこどもキャンプの利用が有効である。

炎症性腸疾患の治療とNUDT15遺伝子多型加藤　元博 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1292-1295

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＜Key Points＞(1)炎症性腸疾患の治療に用いるチオプリン製剤の感受性には個体差が大きく、人種間でも感受性に差がある。(2)アジア人ではNUDT15多型の頻度が高く、両アレル多型の患者はチオプリン製剤に著しく高い感受性をもち、重篤な骨髄抑制などを生じる。(3)NUDT15多型のタイピングは保険収載され、標準的な検査として実装された。(4)チオプリン製剤の投与前に多型のタイピングを行うことで、十分な治療効果を達成しつつ有害事象のリスクを下げる適切な薬剤選択･用量調整が可能である。

連載

子どもの死(第17回)　子どもの死と裁判-裁判になる理由寺町　東子 52巻9号 , 2020年9月 , pp.1297-1300

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小児内科
52巻9号
(2020年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6305 東京医学社

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