臨床雑誌内科 131巻3号 (2023年3月発行)

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特集　“思春期内科”―大人でも子どもでもない患者を診る

扉國松　淳和 131巻3号 , 2023年3月 , pp.334-335

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　「思春期」の年齢の患者を，どの科が診たらよいだろうか．そういうことを考えたことは，あるだろうか．

［Chapter 1］　思春期の患者を誰が診るのか？

小児内科医からみた思春期診療早川　格 131巻3号 , 2023年3月 , pp.336-341

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▪小児科医（小児内科医）の多くは乳幼児診療が主戦場であり思春期診療が苦手である．

▪その理由は，① 思春期に好発する疾患は「臓器が正しく成長できない病気」ではなく「でき上がった臓器が外因によって不具合を生じる病気」であること，② 乳幼児と比較して，一見元気そうであるが重大な病気が隠れている事前確率が上がること，③ 患者と保護者が一心同体でなくそれぞれ別々の主体として存在すること，④ 愁訴から主訴を切り出すために患者と保護者の知能を推測しなければならないこと，にある．

▪小児科医が思春期診療を得意になるには，成人内科の知識のアップデートと，診察室の構造のメタ認知が重要である．

成人内科医からみた思春期診療川島　篤志 , 稲葉　哲士 131巻3号 , 2023年3月 , pp.343-347

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▪外来診療では，救急外来や病棟診療とは異なる病歴聴取・身体診察から鑑別診断をあげる技量を磨く必要がある．

▪内科外来に紛れ込む思春期の診療では，自然経過で改善する病態や自律神経症状に対しての説明能力も大切である．

▪「不定愁訴」から「不登校」につながる可能性のある思春期診療では，地域の医療資源にも鑑みて対応できることが望ましい．

▪総合系医師は，小児科からの移行期医療の受け手となりえる可能性がある．

▪移行期医療では，状態悪化する前から円滑なバトンタッチを意識し，受け手との関係性を地域内で確立できることが望ましい．

［Chapter 2］　思春期に発症しうる疾患

伝染性単核球症のゲシュタルト島田　侑祐 , 小坂　鎮太郎 131巻3号 , 2023年3月 , pp.351-357

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▪思春期の発熱患者では伝染性単核球症（IM）を疑って咽頭とリンパ節を必ず診察する．

▪リンパ球比率と異形リンパ球数の組み合わせはIMの診断に有用である．

▪サイトメガロウイルス（CMV）によるIMはEpstein-Barrウイルス（EBV）よりやや高齢発症で，咽頭痛が少ない．

菊池病勝倉　真一 131巻3号 , 2023年3月 , pp.358-361

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▪菊池病とは「30歳未満の若年者に好発し，1～4ヵ月で自然軽快の期待できる，発熱を伴う良性な有痛性頸部リンパ節炎」である．

▪菊池病と確定診断できる手段はリンパ節検体を用いた病理診断だけであるが，自然軽快が見込める疾患であるため，いかに生検前に暫定診断を下し，正しく経過観察できるかが臨床医の腕の見せどころである．

▪経過観察中は十分なNSAIDs投与で症状を緩和し，2～4週間経過しても改善の兆しがみえなければ，生検またはステロイド加療に踏み切る．

感染性心内膜炎日馬　由貴 131巻3号 , 2023年3月 , pp.362-365

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▪小児，思春期の感染性心内膜炎（IE）では先天性心疾患（CHD）をもつ患者の割合が多く，とくにチアノーゼ性心疾患や心内膜床欠損症でIEを生じやすい．

▪CHDを背景にもつIEは主に右心系に病変を生じるため，血行動態が破綻するような心合併症は生じづらい．また，レンサ球菌が原因微生物となることが多いため，亜急性の発症も多い．このような理由から，予後は成人よりもよいとされている．

▪思春期のCHDをもつ患者は，小児内科と成人内科の間に入ってしまうことで，適切な患者教育がなされない可能性がある．自身の心疾患と，IEのリスクについて，適切な教育がなされるべきである．

炎症性腸疾患渕上　綾子 , 佐藤　知己 , 市川　武 , 朝倉　均 131巻3号 , 2023年3月 , pp.366-370

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▪全炎症性腸疾患（IBD）患者の約25％は18歳未満で診断され，思春期においても，決してまれな疾患ではない．

▪まずは疑うことから始まる．長期的（1ヵ月以上）に続く下痢，血便，腹痛に関しては潰瘍性大腸炎（UC）を，さらに発熱や肛門病変（痔瘻など）が伴った場合はCrohn病（CD）を念頭に置いて精査を行う．

▪患者は，治療の過程で，進学，就職，結婚，出産といったライフイベントを経験することになる．そのため，早期の診断と的確なモニタリングと治療により，よいタイミングで寛解を維持していることが重要である．

機能性消化管障害中野　弘康 131巻3号 , 2023年3月 , pp.371-375

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▪大腸や小腸に器質的な異常がないにもかかわらず，排便と関連する反復性の腹痛と便通異常（下痢・便秘）を主症状とする病態を機能性消化管障害（FGIDs）という．ストレスを誘因として腹部症状の増悪と改善を繰り返し，生活の質が低下し，不登校に至ることもある．

▪FGIDsの典型的なゲシュタルト “消化管に関連する症状により慢性的な不快感があり，消化管内視鏡を行うも粘膜障害がない患者群” をつかむ．消化器症状にばかり注目せず，非消化器症状（倦怠感，頭痛，めまい，動悸など）も重視したい．

▪FGIDsを疑ったら器質的疾患を除外する（炎症性腸疾患と好酸球性胃腸炎）．

▪FGIDsの治療のポイントは “経過の受容” と “丁寧な病態説明” である．

気管支喘息駒瀬　裕子 131巻3号 , 2023年3月 , pp.376-379

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▪思春期には喘息は30～40％で寛解するが，重症喘息児では成人喘息に持ち越しやすい．

▪女性では将来の妊娠・出産に向けて自分の疾患を理解する重要な時期となる．

▪患者教育の対象は思春期には患者自身となる．

▪症状がなくても気道過敏性の残存する場合もある．

▪小児科から内科への移行も難しい面がある．

▪アドヒアランスの低下を防止し，受診を促すためには患者自身に疾患や治療を理解してもらうことが必要である．

▪病状の再評価，合併症の評価，治療方針の再決定が必要であり，多職種での連携が必要となることが多い．

糖尿病浦上　達彦 131巻3号 , 2023年3月 , pp.380-384

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▪思春期の糖尿病の治療・管理では，思春期特有の生活様式の多様性と心理的に不安定であることを考慮し，症例ごとの適切な治療の導入と時間をかけた心理的支援が必要である．

▪思春期以降の血管合併症の問題のみならず，加齢や罹病期間に伴うさまざまな問題を解決するためにも，小児医療から成人医療への計画性をもったトランジションが必要となる．

▪現状として，糖尿病のトランジションは十分に行われているとはいえず，数多くの問題がある．その対策として，トランジションに関するチェックリストを活用し，移行する前に成人医療に関する十分な患者教育を行い，医療面のみならず心理・社会面にも自立できるよう患者教育を行う必要がある．

ネフローゼ症候群岡本　正二郎 131巻3号 , 2023年3月 , pp.386-389

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▪小児におけるネフローゼ症候群は，小児腎疾患専修医のみならず一般小児科医も診療する機会の多い疾患である．

▪多くの症例は初期治療のprednisoloneに反応するものの，再発することも多く，成人期以降の移行を要する症例は小児期発症ネフローゼ症候群の半分近くに上るともいわれており近年その増加が指摘されている．

▪小児慢性疾患患児においては，急性期の治療・管理のみならず，慢性疾患としての治療方針の決定・管理を理解することは重要だが，さらには，思春期の心理や親子関係に配慮した成人移行が重要である．

若年性特発性関節炎清水　正樹 131巻3号 , 2023年3月 , pp.391-393

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▪診断技術および治療法の進歩により，若年性特発性関節炎の再燃や増悪による入院数は減少し，関節機能障害，治療の有害事象も軽減し，患者および家族のADLの向上も得られてきている．

▪しかしながら成人期になっても継続して医療を必要とする患者は決して少なくなく，再燃，治療による有害事象，合併症のみならず，医療費の問題，心理的なケアなど，移行期には数多くの課題がある．

▪移行にあたっては患者の社会的な状況，身体・精神発達を加味しつつ成人診療科と密に連携しながら調整を行い，小児リウマチ性疾患版チェックリストなどの移行支援ツールを有効に活用して進めていく必要がある．

急性リンパ性白血病（ALL） -AYA世代ALLの治療開始までの基礎知識松井　基浩 131巻3号 , 2023年3月 , pp.394-397

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▪思春期・若年成人（AYA）世代急性リンパ性白血病（ALL）は国内で年間約1,300例発症していると推計される．

▪AYA世代白血病の病初期に特異的な症状はないが，非特異的な複数の症状を併発しているのが特徴である．

▪AYA世代がんは症状出現から診断までの期間が高齢者より長い傾向にあるが，AYA世代ALLにおいては診断までの期間が短く，診断が比較的容易ながん種であるといえる．

▪AYA世代ALLは小児型治療の治療成績がよいことがわかっているが，治療による有害事象も多く臨床的に管理が難しい．そのため，AYA世代ALLを診断した際は小児型の治療の実績のある施設への紹介が必要である．

Langerhans細胞組織球症工藤　寿子 131巻3号 , 2023年3月 , pp.398-401

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▪Langerhans細胞組織球症（LCH）は2010年にBRAF V600E変異が報告され，現在では「炎症性骨髄腫瘍」の概念が確立し，「がん」と位置づけられる．

▪小児においては骨痛・軟部腫瘤・椎体圧迫骨折などの骨病変，皮疹，肝臓・脾臓・骨髄・リンパ節浸潤，中耳炎，外耳道炎，口腔内潰瘍など多彩な症状で発症する．

▪成人では小児より肺病変が多くみられ，喫煙と関連があるともいわれている．

▪LCHの生命予後は一般的に良好であるが，無イベント生存率（EFS）は低く，再発が多い．再発と晩期合併症として，LCH特有の尿崩症（CDI）や中枢神経変性症（CNS-ND）などがみられることがある．

てんかん -思春期を迎えた小児てんかん患者の未来を考える榎　日出夫 131巻3号 , 2023年3月 , pp.402-405

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▪てんかんは類型ごとに予後が異なる．

▪「症候性/潜因性てんかん」および「思春期発症の特発性全般てんかん」の薬物療法は，しばしば成人期以降も継続する．

▪てんかん発作が抑制された状態であっても，薬剤変更によって再発することがある．

▪成人では，発作抑制状態における薬剤変更に際し，再発に伴う社会的制約の可能性を十分に考慮する．

▪小児では発作再発に伴う社会的制約が相対的に小さい．

▪女児では将来の妊娠を予想して処方計画を立てる．

▪小児患者が成人に達する前に長期の治療方針を確立する．

▪小児患者の未来は数十年の長期を見据える．

統合失調症 -児童青年期の統合失調症とその周辺の精神症状深津　英希 , 藤田　純一 131巻3号 , 2023年3月 , pp.406-408

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▪統合失調症を中心とする精神病性障害は主に青年～成人期にかけて発症する疾患であるが，児童青年期の標準的な治療指針は正確に定まっていない．

▪症状が顕在化する前に，非特異的な症状を呈する時期があるが，正確な診断には一定期間の精神病症状の評価が必要であり，安易な診断や治療介入には注意が必要である．

▪一方で，治療開始の時期が遅くなるほど予後は不良になるため，適切なタイミングで治療介入が行えるよう慎重に対応する必要がある．

強迫症 -思春期に発症する強迫症の特徴原井　宏明 , 松浦　文香 131巻3号 , 2023年3月 , pp.409-411

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▪強迫症の症状は強迫観念と強迫儀式である．

▪うつ病やチック症，ほかの強迫関連症群との併存が多い．

▪強迫関連症群には強迫症のほかに醜形恐怖症やためこみ症，抜毛症，皮膚むしり症などがある．

▪思春期発症の場合は成人の場合と比較して重症化しやすい．

▪標準的な治療は認知行動療法（CBT）とセロトニン再取り込み阻害薬（SRI）である．

双極性障害（躁うつ病）多田　光宏 , 仁王　進太郎 131巻3号 , 2023年3月 , pp.412-415

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▪身体的検索をして問題なければ精神科に紹介する．

▪双極性障害（躁うつ病）とうつ病は見分けにくい．

▪双極性障害はうつ病に比べて発症年齢が低く，家族歴が相関する．

▪思春期の精神科診断は成人に比べても難しい．

▪思春期患者の臨床においてinertia（惰性）および拙速による過剰診断には注意する．

▪思春期の双極性障害にみられる症状は，思春期によくみられるほかの精神疾患と重複する．

▪双極性障害において抗うつ薬使用の是非には議論がある．

▪病前性格も指摘されてきたが，思春期患者の性格は未確立で周囲の環境に影響を受ける．

摂食障害水原　祐起 131巻3号 , 2023年3月 , pp.416-420

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▪摂食障害の診断は比較的容易であるが，その治療は難しい．

▪専門医療機関には多くの患者が集中し，受診自体も困難なことが多い．

▪治療には食行動異常の背景にある病前要因とよばれる性格傾向や感情と認知の特性を理解しておく必要がある．

▪同時に維持要因となりうる家族などの周囲の行動や疾患自体がアイデンティティとなってしまう病態の理解も重要である．

▪内科での診療においては，患者本人に対する医学的リスクの管理と，対応の仕方についての家族への情報提供が実施可能な治療方針となる．

▪摂食障害は身体科と精神科，医療と社会の隙を突いてくる疾患であり，各領域がそれぞれの連携を深め，一歩踏み込んだチームワークを発揮して治療にあたる必要がある．

思春期の月経トラブルと低用量ピル中山　明子 131巻3号 , 2023年3月 , pp.422-427

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▪月経困難症・過多月経は，まず非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を使用する．効果が乏しければ低用量ピルを検討する．

▪月経前症候群（PMS）は症状記録をつける．薬物治療を行う場合は低用量ピルを考慮する．

▪続発性無月経とは3ヵ月以上月経が停止していることをいう．骨密度低下につながるため専門医に紹介する．

▪低用量ピルは月経トラブルに効果があるだけでなく，月経のタイミングの移動もできるためQOL改善に役立つ．

糖原病福田　冬季子 131巻3号 , 2023年3月 , pp.428-430

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▪糖原病には，予後良好で思春期以降にはほぼ無症状となる疾患（糖原病Ⅵ型とⅨ型では多くの症例で症状が改善する）もあるが，糖原病Ⅰ型やⅢ型では思春期以降にも，小児期からの低血糖ほかの代謝コントロールに対する食事療法や薬物療法を継続する必要があると同時に，新たに長期合併症への対応が必要となる．

▪思春期にかけて治療管理の主体が親から患者自身に移り，代謝コントロールが悪化する症例があるため，注意が必要である．

▪思春期以降，糖原病Ⅰ型では肝腫瘍，腎障害が高率に出現するため，多くの診療科の連携が必要である．

▪糖原病Ⅴ型では運動誘発性の筋症状が主症状であるが，年齢が長じるに従い，固定性の筋力低下がみられることが多い．

［Chapter 3］　思春期にまつわる問題

先天性免疫異常症伊藤　健太 131巻3号 , 2023年3月 , pp.431-437

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▪現在，原発性免疫不全症（PID）は先天性免疫異常症（IEI）とよばれるようになった．その背景にはIEIは単に “感染しやすい” だけでなく，自己免疫疾患や悪性腫瘍などの他の免疫異常を伴うことが多いことなどがある．

▪IEIは成人期に診断されることも比較的多い．小児期に診断されない例や，成人期にかけて発症してくるIEIがあるためである．

▪正確な疫学情報は得がたい分野であるが，およそ思春期には抗体産生機能不全が多い．

不登校水谷　肇 , 三澤　美和 , 鈴木　富雄 131巻3号 , 2023年3月 , pp.438-443

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▪不登校は思春期の子どもにまつわる最も一般的な “悩みの種” であり，プライマリケア領域で不登校の患者に対応する必要性は今後高まると予想される．

▪まずは器質的疾患の診断と除外を行う．成人の診察と同じように丁寧な問診と身体診察が必要である．

▪器質的疾患を除外した後は精神的な疾患や発達障害を診断するが，レッテル貼りにならないよう注意を要する．

▪起立性調節障害（OD）は不登校のcommonな原因である．新起立試験は外来で行うことのできる有用な試験である．

▪ODには心身症の側面がある．薬物療法だけではなく，疾病教育や生活習慣指導，学校との連携や家庭での環境調節も行うべきである．

▪実臨床ではいずれかの疾患にクリアに分類されない症例も多い．患者中心の医療（PCCM）の視点に立ち，焦らずに見守っていくような外来診療が求められる．

思春期の不明熱 -機能性高体温症を考える徳増　一樹 131巻3号 , 2023年3月 , pp.444-448

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▪不明熱外来には，感染症，リウマチ性疾患，自己炎症性疾患，内分泌代謝疾患の患者も来院しているが，思春期で問題となる機能性高体温症の患者も多くいる．そして，コロナ禍により，機能性高体温症患者の背景は複雑化し，登校しづらい実情も問題になっている．

▪思春期の不明熱に臨む医師として，医師側の価値観・固定観念がある場合もある．その考えに，真摯に向き合うことも大事である．

［Topics］　思春期診療とSNS 尾久　守侑 131巻3号 , 2023年3月 , pp.449-449

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　私はふだん内科外来で思春期患者を診療しているが，その際に大抵SNSのことを話題にする．どんなSNSをどんなふうに使っているかということを尋ねるわけだが，当然これは最近の若者の風潮に興味をもって好奇心から聞いているわけではなく，診療情報として聴取している．

不定愁訴眞島　裕樹 131巻3号 , 2023年3月 , pp.450-456

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▪精神的な原因が存在する不定愁訴は，① 精神的な原因で医学的に説明できない身体症状が出現しているパターン，② 精神的な原因で身体症状に対してとらわれているパターン，に大別され，児童・思春期の不定愁訴は ① が多い．

▪症候や表現型だけでなく，患者の病理を理解しようとする姿勢が不定愁訴の診療においては必要である．

▪不定愁訴の病理はある程度パターン分けをすることが可能であり，異質性の高い不定愁訴をサブグループ化し，おおまかにでも治療の方向性を見立てる作業は有用である．

妊娠とその周辺 -ユースフレンドリーな医療施設になるために柴田　綾子 131巻3号 , 2023年3月 , pp.457-461

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▪思春期女性は月経関連の悩みが多く，まず月経で困っていないか問診を行う．

▪性や妊娠はプライベートな内容であり，プライバシーを保護し，親であっても患者本人の同意を得てから医療情報の共有を行う．

▪性活動や妊娠に関して，医療者は価値観を押しつけず，偏見をもたないノン・ジャッジメンタルな言動が重要．

▪リプロダクティブ・ライツは性や生殖に関する基本的人権で，年齢にかかわらずすべての人がもっている．思春期の自己決定権を支援できるユースフレンドリーな診療が目標である．

救急外来での思春期世代診療の注意点久村　正樹 131巻3号 , 2023年3月 , pp.462-465

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▪思春期世代が救急外来を受診する要因には，自損行為が多い．

▪自殺企図と自傷は原因と対応法が異なるため区別して対応する．

▪自殺企図と判断したら原則帰宅させない．

▪軽微な自傷行為であっても精神科に相談する．

▪思春期世代の急性薬物中毒では，カフェインが危ない．

［鼎談］

子どもは小さな大人であり，大人は大きな子どもである國松　淳和 , 早川　格 , 尾久　守侑 131巻3号 , 2023年3月 , pp.467-475

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國松　本特集のテーマは，私の造語ですが，“思春期内科” としました．この場合の「内科」は，成人内科という意味を当然含めているのですが，思春期という年齢帯を仮に中学生・高校生，つまり13～18歳くらいまでの患者さんとすると，心理面でも，フィジカルの面でも，ソーシャルな面でも，「大人でも子どもでもない」というゾーンだと思います．診療面でさまざまな問題が出てくるため，より難しいと痛感しています．

書評

限られた時間での対応にもう悩まない！緊急PCIマニュアル阿古　潤哉 131巻3号 , 2023年3月 , pp.385-385

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　急性期の血行再建療法はST上昇型心筋梗塞の死亡率を大幅に低下させた．とくに1990年代後半に，冠動脈ステントを中心とする経皮的冠動脈インターベンション（percutaneous coronary intervention：PCI）が急性期の血行再建の方法として用いられるようになってから，緊急PCIはある程度確立した治療法として認知されてきた．多くの施設で24時間，緊急PCIを行える体制が整備され，しかも比較的発症早期に緊急PCIを施行できる施設へ搬送可能なわが国の冠動脈疾患の死亡率は，そのような急性期治療にアクセスするまでの時間がかかる国よりも大幅に低いことがわかっている．しかし，緊急PCIは待機的PCIよりもハードルが高く，また合併症も多くて，さまざまなピットフォールが存在するのも確かである．

リウマチ病学テキスト（改訂第3版）竹内　勤 131巻3号 , 2023年3月 , pp.421-421

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　リウマチ性疾患の社会全体に及ぼす影響が多大であることを受けて，世界的にリウマチ性疾患に対する理解の深化とその知識の普及の必要性が叫ばれている．リウマチ性疾患の医療に従事する者にとってのテキストが求められるなか，医療現場に直結するテーマを網羅してまとめた『リウマチ病学テキスト』の改訂第3版が2022年5月に発行された．600頁を超える大部の書籍ではあるが，開きやすいつくりになっており，また美しいカラー写真が満載で，章立ても工夫されていることが一見してわかる．

連載　内科医が精神科のくすりを処方する。

第3回ベンゾと私 ② 國松　淳和 131巻3号 , 2023年3月 , pp.477-480

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「使い分け」の話

　「使い分け」という言葉はどうやら皆の関心をひく言葉のようです．製薬会社，書籍や講演のタイトルなど，さまざまな場で薬の使い分けが話題になります．皆知りたいからですよね．

連載　イメージで捉える呼吸器疾患

第6回特発性肺線維症「健診のX線異常と乾いた咳」皿谷　健 131巻3号 , 2023年3月 , pp.481-487

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典型的な診療イメージ

Check!　こんな患者さんがやってきました

・とくに既往のない65歳男性．

・パッと見たところ，中肉中背で元気そうであるが，来室時にやや呼吸が荒い印象．

・1年前から軽度の乾性咳嗽があったが気にしていなかった．咳嗽は日中に多く，最近増えてきた．

・2年ぶりに施行した健康診断で胸部異常陰影（図1）を指摘されて来院した．

・職業はデスクワークのみの会社員で，40歳から10本/日のcurrent smokerである．

連載　医療用ITツールのイマとミライ

第8回予防医療スクリーニングアプリ宮植　和希 , 小嶋　一 131巻3号 , 2023年3月 , pp.489-491

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　USPSTF Prevention Task Force（以下，本アプリ）は米国合衆国保健福祉省（U. S. Department of Health and Human Services）と米国医療研究品質局（Agency for Healthcare Research and Quality）によってつくられたアプリケーションであり，米国予防医学専門委員会（U. S. Preventive Services Task Force：USPSTF）の最新の推奨に基づいた予防医療やスクリーニングの項目を確認できる．iOSとAndroidにて無料でインストール可能である^1）．また，Web版やapplication programming interface（API）として他のアプリへ導入可能なモジュールも公開されている^1）．

Focus On

非がん性呼吸器疾患の緩和ケア -呼吸困難を訴える患者に出会ったら？富井　啓介 131巻3号 , 2023年3月 , pp.492-499

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　非がん性呼吸器疾患の緩和ケアを考えるうえで，呼吸困難への対処は最も重要な点である．そのためには呼吸困難の評価が必要であるが，訴えの個人差が大きく多面的で複雑であり，主として主観的量的評価をせざるをえない．原疾患への標準的薬物療法を十分に行うとともに酸素療法や非侵襲的陽圧換気（NPPV），高流量鼻カニュラ（HFNC，ハイフローセラピー）などの呼吸管理ならびに終末期であればコンディショニングとADLトレーニング主体の呼吸リハビリテーションを行うことが呼吸困難への対処の基本であるが，緩和が不十分であれば送風や鍼治療，セルフマネジメント支援，心理療法といった非薬物療法を可能な範囲で加える．さらに，それでも緩和できない場合は経口もしくは注射薬のオピオイドが考慮される．腎機能の低下がなければmorphineを安全に開始できる1日量10mg以下から始め，必要に応じて増量するが，全例に有効ではないため効果と副作用のモニターを十分行い，効果がないまたは副作用が認容できなければ中止する．

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目次 131巻3号 , 2023年3月 , pp.332-333

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新刊書案内 131巻3号 , 2023年3月 , pp.349-349

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寄稿規定 131巻3号 , 2023年3月 , pp.501-501

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バックナンバーのご案内 131巻3号 , 2023年3月 , pp.502-503

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バックナンバー購入申込書/購読のご案内 131巻3号 , 2023年3月 , pp.504-504

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次号特集予告 131巻3号 , 2023年3月 , pp.505-505

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編集手帳 131巻3号 , 2023年3月 , pp.506-506

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基本情報

臨床雑誌内科
131巻3号
(2023年3月発行)

電子版ISSN：2432-9452 印刷版ISSN：0022-1961 南江堂

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第1位［間質性肺炎マーカーに関する疑問 ①］2週間前から咳嗽と呼吸困難を自覚した患者の両肺にすりガラス影があり，血清KL-6は正常でしたが，血清SP-A，SP-Dが高値でした．どのような病態が考えられますか？堀益靖臨床雑誌内科 134巻 6号 pp. 1173-1174 (2024年12月1日) 南江堂
第2位 ANCA陽性は必ずしもANCA関連血管炎の存在を意味しない小林知志臨床雑誌内科 128巻 3号 pp. 467-469 (2021年9月1日) 南江堂
第3位菊池病勝倉真一臨床雑誌内科 131巻 3号 pp. 358-361 (2023年3月1日) 南江堂
第4位［BNP，NT-proBNPに関する疑問 ②］BNPまたはNT-proBNPの変動を指標にして心不全患者の診療を行ってもよいでしょうか？橋本亨臨床雑誌内科 134巻 6号 pp. 1186-1188 (2024年12月1日) 南江堂
第5位［リウマトイド因子（RF）に関する疑問］関節リウマチ（RA）の症状がないときのRF陽性をどのように解釈すればよいですか？山口裕之臨床雑誌内科 134巻 6号 pp. 1214-1216 (2024年12月1日) 南江堂
第6位褐色細胞腫・パラガングリオーマ診療ガイドライン改訂のポイント藤田恵臨床雑誌内科 126巻 3号 pp. 586-590 (2020年9月1日) 南江堂
第7位下垂体前葉機能検査（GH分泌刺激試験，三者負荷試験）福田いずみ,杉原仁臨床雑誌内科 125巻 4号 pp. 982-983 (2020年4月1日) 南江堂
第8位［間質性肺炎マーカーに関する疑問 ②］不整脈に対してamiodaroneを服用中の症例です．定期的な間質性肺炎マーカーの測定は必要でしょうか？堀益靖臨床雑誌内科 134巻 6号 pp. 1175-1177 (2024年12月1日) 南江堂
第9位第Ⅹ因子鈴木伸明,松下正臨床雑誌内科 125巻 4号 pp. 553-554 (2020年4月1日) 南江堂
第10位帯状疱疹本田まりこ臨床雑誌内科 114巻 5号 pp. 783-786 (2014年11月1日) 南江堂

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臨床雑誌内科 131巻3号 (2023年3月発行)

特集 “思春期内科”―大人でも子どもでもない患者を診る

［Chapter 1］ 思春期の患者を誰が診るのか？

［Chapter 2］ 思春期に発症しうる疾患

［Chapter 3］ 思春期にまつわる問題