臨床雑誌内科 120巻6号 (2017年12月発行)

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特集　すぐそこにある心血管エマージェンシー

特集のねらい

最近の心血管エマージェンシー坂倉　建一 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1204-1205

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　心血管エマージェンシーは本来，昔も今もさほど変わらないはずである．しかし，実際にはさまざまなエビデンスの集積やガイドラインの洗練によって，各疾患への対応に変化がみられる．また，疾患の発症から救急隊とのコンタクトまでの間に，その場に居合わせた人が行う初期対応も，AEDの普及などもあり徐々に変わりつつある．そして，ドクターカーや救急車内での12誘導心電図およびその伝送システムといった病院に到着する前に疾患への診断と治療が開始される可能性が広がり，この領域の進歩を実感することができる（図1）．

　本特集では，まず【Overview】として，心血管エマージェンシーに対するER（emergency room）の役割に焦点を当てている．いうまでもなく，大部分の心血管エマージェンシーにfirst touchするのはERであり，今後の展望も含めて解説されている．一方で，walk inで来院する患者群にも心血管エマージェンシーは確実に存在しており，そういった “一見，重症にみえない” 患者群に潜んでいる心血管エマージェンシーに対応する指針が解説されている．心原性ショックは心血管エマージェンシーにおいてもとくに緊急度が高く，来院後の対応を誤ると救命不可能になる．心原性ショックで来院する心血管エマージェンシーについての概要ならびに大動脈バルーンパンピング（intra-aortic balloon pumping：IABP）等の機械的補助の挿入の適応も解説されている．院外心停止で来院する心血管エマージェンシーを救命することはきわめて難しいが，この重篤な病態に対して経皮的心肺補助装置（percutaneous cardio-pulmonary support：PCPS）挿入の適応とタイミングが解説されている．

Overview

心血管エマージェンシーに対するERの役割と展望須﨑　真 , 安武　正弘 , 横田　裕行 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1207-1212

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Summary

▪ERでの心血管エマージェンシーには，初療時のトリアージや初期評価が重要である．

▪急性冠症候群（ACS），急性大動脈解離，肺動脈血栓塞栓症，急性左心不全などの早急な鑑別と専門医への迅速な連携が重要である．

▪救急患者の受け入れ状況を共有するうえで，タブレット端末を用いた院内救急搬送情報共有システムが有用である．

▪トリアージ・カンファレンスにより関係する職種や診療科と情報共有し，ERチームとして診療の質をさらに向上させていく必要がある．

「わかりにくい」主訴の心血管イベント岡田　亮太 , 林　寛之 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1213-1217

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Summary

▪急性冠症候群（ACS），急性大動脈解離，肺塞栓の患者では特徴的な主訴がない症例も少なくない．

▪ACSでは，胸痛を訴えない患者も8.9％程度あり，呼吸苦や嘔気・嘔吐が主訴となることがある．

▪急性大動脈解離では，胸背部痛を訴える患者は61.6～84.8％程度であり，疼痛をまったく訴えない患者も6.4％程度あり，うっ血性心不全，失神，意識変容が主訴となることがある．

▪肺塞栓は胸骨痛や，突然発症の胸痛はオッズ比が低く，失神，頻呼吸や呼吸苦が主訴となることがある．Wells’ criteriaなどのprediction ruleを活用し，ハイリスクな場合には胸部造影CTなど精査を要する．

▪原因不明の呼吸苦，嘔気・嘔吐，失神，意識変容などをみた場合，これらの心血管イベントを想定した対応が必要と考えられる．

心原性ショックで来院する心血管エマージェンシー坂田　芳人 , 杉本　達也 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1219-1223

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Summary

▪心原性ショック（CS）は，心臓ポンプ機能失調による血行動態破綻状態であり，重要臓器灌流圧の顕著な低下と心内圧上昇を主徴とする．

▪重症心筋・弁膜・リズム不全，心臓構築破壊の急激な発症または急性増悪が，心血行動態代償機転をはるかに凌駕すると，CS状態に陥る．

▪病因診断と同時進行のうえで，昇圧，体液管理，原因心疾患の根本治療を進める必要があるが，カテコラミン製剤を中心とした薬物治療に抵抗性を示す症例も少なくない．

▪一時的であっても血行動態を確実に改善させて，さらに病因に応じた侵襲的治療（経カテーテル治療）の安全性ならびに治療効果を向上させるうえで，積極的かつ適切な期間の経皮的補助循環の適用が考慮される．

院外心停止で来院する心血管エマージェンシー香川　英介 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1225-1229

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Summary

▪心停止患者の予後は不良であり，予後の改善には救命の連鎖が適切に行われる必要がある．

▪近年のトピックとして，機械的補助循環を使用した心肺蘇生（ECPR）と，心停止後の冠血行再建や目標体温管理を含めた心停止後ケアがある．

▪ECPRは従来の蘇生法に反応しない心肺停止患者の予後を改善する可能性がある．

▪ECPRは医療資源を要し，またコストがかかるため，すべての心肺停止患者にルーチンで行うことはできず，適切な患者選択が必要である．しかし，迅速・簡便・有用・低コストな方法は現時点で存在しない．

▪ECPRについて，さらなる検証が必要である．

緊急検査各論：問診よりも検査が先ということもある

心電図小菅　雅美 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1231-1236

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Summary

▪肢誘導はCabrera配列で考えると，対応する心臓との解剖学的部位が理解しやすくなる．

▪貫壁性虚血発作でSTが上昇した後には，同誘導で陰性T波が出現する．

▪左前下行枝病変の急性冠症候群で前胸部誘導で陰性T波を認めることがあるが，鑑別すべき循環救急疾患として急性肺塞栓，たこつぼ症候群があげられる．

▪重症急性肺塞栓で認める陰性T波の特徴は，III誘導とV₁誘導でともに陰性T波を認めることである．

▪たこつぼ症候群の亜急性期のT波の特徴は，aVR誘導とV₁誘導でともに陽性T波を認めることである．

血液検査石井　潤一 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1237-1240

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Summary

▪高感度トロポニンの上昇は心筋傷害の存在を意味するが，必ずしも急性心筋梗塞ではない．そのため，とくに軽度上昇例では心筋傷害の鑑別が不可欠である．

▪BNPとNT-proBNPの心不全における臨床指標としての有用性は同じであり，両者は急性心不全の除外診断に有用である．

▪D-dimerは肺血栓塞栓症の臨床的可能性が高くない場合の除外診断に役立つ．

▪これらの血液検査は問診，身体所見や画像診断などの臨床評価と併用して用いることが肝要である．

超音波検査岩倉　克臣 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1241-1244

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Summary

▪まず心膜液貯留，左室収縮能，心室拡大，循環血液量，弁閉鎖不全などを評価する．

▪急性冠症候群の壁運動異常は解剖学的な冠動脈支配領域に一致して出現する．

▪大動脈解離は大動脈内のflapの検出とともに，心臓への伸展に伴う異常に注意する

▪肺血栓塞栓症は右室拡大，肺高血圧，三尖弁閉鎖不全で診断する．

▪呼吸困難には心不全（HFpEF，HFrEF，弁膜疾患）以外に肺血栓塞栓症なども忘れない．

▪ショックではまず下大静脈と左室の収縮性などから機序を鑑別する．

▪自由壁破裂など急性の心膜液貯留では，多量でなくても心タンポナーデに陥る．

胸部単純X線船曵　知弘 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1245-1248

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Summary

▪胸部単純X線検査は，胸部に関しては今なお第一選択の画像検査であり，その要点を把握しておく必要がある．

▪撮影する条件（体位）により正常像が異なるので，とくに前回写真と比較するときは注意しなければならない．

▪所見で陰性であった場合に，疾患を否定する材料にはならないので注意しなければならない．

CT 元山　貞子 , 松本　良太 , 皿井　正義 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1249-1253

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Summary

▪胸痛3大疾患である急性冠症候群，大動脈解離，肺塞栓症は，いずれも生命に関わる疾患である．

▪急性冠症候群の中・低リスク群には冠動脈CTが有用だと思われる．

▪大動脈解離，肺血栓塞栓症の確定診断には造影CTが必須である．

▪いずれも早期診断・治療方針の決定のため，CTは重要な検査方法である．

急性冠症候群：まずはここをおさえる

ST上昇型急性心筋梗塞（STEMI）に対する早期診断と初療藤田　英雄 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1255-1259

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Summary

▪STEMIは早期診断・早期治療が重要である．

▪タイムラインを意識した診断と初療がSTEMIの予後にも影響する．

▪非典型的症状のSTEMIも意外と多く，12誘導心電図と経時的診断が重要である．

▪STEMI治療の根幹は早期の再灌流療法である．

▪DTBT短縮はもとよりOTBT短縮が今後の課題となる．

ST上昇型急性心筋梗塞に対する緊急カテーテル治療興野　寛幸 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1261-1266

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Summary

▪ST上昇型急性心筋梗塞（STEMI）に対するカテーテル治療（primary PCI）で重要なことは，なるべく早く再灌流を得ることである．

▪STEMIでは，病変部に血栓が存在することが多く，治療に際して末梢塞栓やno-reflowを生じないようにすることが必要になる．その手段としては，血栓吸引カテーテルや末梢保護フィルターといった，いわゆる末梢保護デバイスをうまく使用していくことが重要である．

▪末梢保護デバイスは，現状ではエビデンスが乏しく，ルーチンでの使用は推奨されていない状態である．しかし，症例によっては，使用することで多くのメリットを享受できる場合もあり，今後はどのような患者・病変に対して使用していくか，データの蓄積が求められている．

非ST上昇型急性心筋梗塞に対する早期診断と初療沼澤　洋平 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1267-1271

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Summary

▪非ST上昇型急性心筋梗塞の早期診断には胸部症状，心電図変化，心筋バイオマーカー（心筋トロポニン）が重要である．

▪胸痛以外の非典型的な症状にて来院する場合や心電図変化を伴わない症例もあり，診断が難しいケースにもしばしば遭遇する．

▪本疾患は診断および治療の遅れが死に直結してしまう疾患であり早期診断と初療がきわめて重要である．

▪本疾患を疑った場合には循環器内科医へのコンサルトを躊躇してはならない．

不安定狭心症に対する早期診断と初療北田　諒子 , 江原　省一 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1273-1275

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Summary

▪2012年の欧米のガイドライン以降，心筋壊死マーカーが上昇する心筋梗塞と正常範囲におさまる狭心症が明確に分類された．

▪心筋梗塞は，心電図上ST上昇を伴うST上昇型急性心筋梗塞（STEMI）とST上昇を伴わない非ST上昇型急性心筋梗塞（NSTEMI）に細分されたが，不安定狭心症（UAP）と安定狭心症（SAP）の鑑別には注意深い病歴の聴取が最も重要であり，診断の大略はこれにより決まるといっても過言ではない．

▪NSTEMIとUAPは初診時では鑑別困難なため非ST上昇型急性冠症候群としてまとめて扱われることが多い．

急性心血管疾患：知識が救命につながる

急性A型大動脈解離に対する早期診断と初療吉野　秀朗 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1277-1284

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Summary

▪急性A型大動脈解離が重篤疾患である理由は，① 大動脈の破裂と，② 重要臓器への血流障害による臓器虚血を高頻度に合併するからである．

▪A型大動脈解離の治療の基本は，上記2つの合併症を予防ないし修復するために緊急大動脈置換術を可及的速やかに施行することである．

▪確定診断法は，早期の単純および造影胸腹部CT検査である．典型的な胸背部痛を主訴としないことがあり，常に急性大動脈解離を念頭に置き，ただちに確定診断検査を実施することである．

急性B型大動脈解離に対する早期診断と初療安積　佑太 , 加地　修一郎 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1285-1290

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Summary

▪急性大動脈解離の主訴は胸背部痛とは限らない．胸背部痛以外の痛みが主訴である場合や，痛みがない場合もある．

▪緊急手術を要することが多い急性A型大動脈解離はもちろんであるが，急性B型大動脈解離も致死的疾患であり緊急度，重症度ともに高く，見逃すことができない．

▪診断においては，問診，身体所見や胸部X線検査では確定診断にはいたらず，画像診断が必須である．したがって，まず疑うことが正しく診断する鍵である．

▪画像診断においては，解離の範囲，合併症の有無を正しく把握することが重要である．

▪合併症を有する急性B型大動脈解離は致死的であり，早期の手術やTEVAR（胸部ステントグラフト内挿術）が推奨されている．

▪合併症を有さない症例に対しては内科加療が施行されるが，慎重に経過を観察する必要がある．

急性心不全に対する早期診断と初療和田　浩 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1291-1295

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Summary

▪急性心不全（AHF）は近年急性非代償性心不全（ADHF）とも呼ばれ，急性心筋梗塞と並び頻度の高い循環器心血管病救急疾患である．

▪その適切な早期診断と初療は，その後の患者の予後を左右する．

▪本稿ではまずクリニカルシナリオ（CS）に基づく急性心不全の管理アルゴリズムについて概説する．

▪また収縮能の低下している心不全（HFrEF），および収縮能の保たれている心不全（HFpEF）についても解説する．

▪さらに一般内科医が遭遇しやすい急性心不全，およびその注意点についても概説する．

急性肺血栓塞栓症に対する早期診断と初療石倉　健 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1297-1302

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Summary

▪急性肺血栓塞栓症を疑うことが重要であり，病態に応じて対応方法を考慮する．

▪疑った時点で出血のリスクを考慮しながら，未分画heparin 5,000単位を投与する．

▪循環虚脱もしくは心停止した患者に対しては経皮的心肺補助を行う．

▪ポータブル心エコーで右心負荷の有無を評価することが診断につながる．

▪造影CTで肺動脈だけでなく下大静脈から膝窩静脈の血栓も評価する．

▪ショックを伴うときは血栓溶解療法などの再灌流療法を行う．

▪リスクが低くD-dimerが陰性のとき，急性肺血栓塞栓症を否定できる．

▪最低でも3ヵ月の抗凝固療法が必要で，投与期間を延長することも考慮する．

▪下大静脈フィルターの適応は限局的になってきている．

急性心筋炎/急性心膜炎に対する早期診断と初療猪又　孝元 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1303-1308

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Summary

▪感冒で受診した症例に対して，症状や身体所見をヒントに，心電図をとろうと思うかが急性心筋炎発見の分かれ目である．

▪劇症型心筋炎では，炎症極期での循環動態の破綻を的確に把握・補助し，その間に自然治癒するのを待つ．

▪急性心外膜炎は，持続性かつ体動で変化する胸痛と広範誘導にわたり上に凹のST上昇，さらに心エコー図での心膜液貯留で診断できる．

▪急性心外膜炎では，心タンポナーデと二次性の原因病態に留意する．

ショックを伴う不整脈に対する早期診断と初療藤野　紀之 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1309-1313

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Summary

▪ショックを伴う不整脈疾患として，心室頻拍（VT），心房細動（AF）などによる頻脈誘発性心筋症（TIC），完全房室ブロック（complete AVB），そして薬剤や電解質異常に伴う二次性QT延長症候群などがある．

▪VTは，心室細動に移行する不整脈であり，適切な早期診断と初期治療が非常に重要となる．

▪頻脈性AFに対する不十分な心拍数コントロールがTICを惹起し，さらに不適切な治療が行われるとショックとなり心不全が増悪する．

▪complete AVBはたいてい失神や心不全で来院されるが，ときにショックや多形性VTを呈して来院することがある．

▪過度の投薬や下痢，脱水などの電解質異常によりQT延長からtorsade de pointes（TdP）が出現し，ショックにいたることがある．

動脈塞栓症（SMA等）に対する早期診断と初療市場　稔久 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1315-1318

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Summary

▪心房細動患者の腹痛では常にSMA血栓塞栓症を疑う必要がある．

▪SMA血栓塞栓症の症状や身体所見は非典型的であることも多く，SMA血栓塞栓症を疑うには，心房細動，心筋梗塞の既往歴が重要である．

▪SMA血栓塞栓症を疑った場合には，迅速に腹部造影CTを撮影する．

▪SMA血栓塞栓症治療後は，塞栓源の検索と抗凝固療法，抗血小板療法を行い，SMA血栓塞栓症の再発・心血管合併症の予防を行う必要がある．

▪病歴と身体所見から急性四肢動脈閉塞を疑った場合には，迅速に血管外科に紹介する必要がある．

急性虚血性脳卒中に対する早期診断と初療坪井　謙 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1319-1325

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Summary

▪急性虚血性脳卒中は発症から治療までの時間が予後に影響する．

▪急性虚血性脳卒中に対してrt-PA静注療法の適応を早期に診断するためには，病院前からの活動に加え，迅速で適切な初療が行われることが大事である．

▪rt-PA静注療法に血管内治療を早期に追加することにより転帰が改善されることから，救急搬送前から治療まで，できるだけ時間短縮をする努力が必要である．

トピックス

AHA心肺蘇生と救急心血管治療のためのガイドライン2015 菊地　研 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1327-1331

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Summary

▪蘇生の「鍵」は心肺蘇生（CPR）と電気ショックの組み合わせ．

▪質の高いCPRを継続的に実施し，そのCPRの質を絶えずモニタリングする．

▪胸骨圧迫の重要点は，① 深さ5cm以上，② テンポ100～120回/分，③ 中断を最小限にし胸骨圧迫比率（CCF）60％以上である．

▪心停止時に使用する血管収縮薬はadrenalineのみになる．

▪自己心拍再開（ROSC）後の治療は，経皮的冠動脈カテーテル治療（primary PCI）と目標体温管理療法（TTM）である．

▪チーム蘇生には有効なコミュニケーションと良好なチームワークが必須である．

▪院内心停止は，適切に監視してRRTやMETへの通報で未然に防ぐ．

hybrid emergency room 和田　大樹 , 丸山　修平 , 早川　航一 , 齊藤　福樹 , 中森　靖 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1333-1337

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Summary

▪2011年にわれわれは世界初の取り組みとして，救急初療室にIVR-CT systemを導入した．外傷初期診療に必要な要素のすべてが同一寝台上で可能であることから，これをhybrid emergency roomと名づけた．

▪hybrid emergency roomは重症外傷だけでなく心肺停止症例においても効果を発揮し，迅速なECPRを可能とし，心停止後症候群における治療の質を向上させる．

▪hybrid emergency roomは破裂性腹部大動脈瘤に対する緊急EVARを含めた治療戦略に効果を発揮する．

▪2017年7月から新たに導入したtwo-room hybrid emergency roomは，課題となる経済効率を解消する理想的な初療室になりうる．

急性冠症候群のための心電図伝送システム藤田　英雄 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1339-1343

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Summary

▪ST上昇型心筋梗塞（STEMI）では虚血時間を最小限にすることが予後改善につながる．

▪DTBT短縮は施設ベースで達成されるべきである．

▪OTBT短縮は今後医療圏ベースで達成されるべきである．

▪プレホスピタル心電図普及を目的としたシステム「モバイルクラウド心電図」を開発した．

▪モバイルクラウド心電図はDTBT短縮効果が示され，さらにOTBT短縮効果も期待される．

座談会

心血管エマージェンシーに対するこれからの医療体制について坂倉　建一 , 緒方　信彦 , 小堀　裕一 , 興野　寛幸 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1345-1354

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　坂倉　心血管エマージェンシーは通常，救急車等で救急外来を受診するということになりますが，救急隊の現状として必ずしも医療機関の受け入れが容易ではないということがあります．また，受け入れた医療機関で対応ができず，高次の医療機関へ搬送するということもあるかと思います．

　本日は，各地域の基幹病院で中心的役割を担っている先生方にお集まりいただき，心血管エマージェンシーに対する医療体制上の課題について議論いただきたいと思います．テーマごとに今現在の問題点をあぶり出し，今後への提言，メッセージを述べていただければと思っております．

Book Review

新英語抄録・口頭発表・論文作成虎の巻―忙しい若手ドクターのために坂田　泰史 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1296-1296

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　偉そうにしている先輩方もかつては未熟者であり，多くの人は学会抄録，発表そして論文化に苦労していた時期があったはずである．ましてや，英語での発表となると，前の日から緊張して眠れないというようなことも経験した方は多いに違いない．では，どうやってそれを乗り越えてきたか．今までは数多くの失敗を繰り返し，身につけていくしかなかったのである．筆者も，大学院のときはどんなに指導教官に怒られたことであろう．今でもその経験は生きているが，そのときこの本があればどんなに平和な日々を送ることができただろう，そう思わせるのが，上松正朗先生の大ベストセラー「英語抄録・口頭発表・論文作成虎の巻」の改訂版である．

　まず，旧版に比べ，レイアウトが一新され，さらに読みやすくなっている．オレンジを基調とした見出しも見やすく，参考にしたい項目もすぐわかるようになった．大きく改訂されたところは，インターネット環境がこの10年で激変していることに合わせ，PubMed検索などインターネットでできることについてより詳しく述べられている点である．ただし，電子辞書の有用性を強調されるなど，このインターネット時代においても，最良の方法は最新の方法に限らないという姿勢は貫かれている．また，ポスターディスカッションが増えている現状より，「話すための英語」の項が追加された．もちろん，一世を風靡した（？）「Sushi Therory」は冒頭から健在である．

皮膚疾患最新の治療2017-2018 飯塚　一 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1361-1361

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　医学における近年の治療の進歩には驚くべきものがあり，このことは皮膚科領域においても例外ではない．診療に携わる医師は，したがって，常に最新の情報を入手しつつ，日々の診療に対処していくことが求められる．本書は2年ごとに内容を見直し，改訂を繰り返しながら現在にいたっているこの分野では定評のある治療ガイドブックであるが，今回も適切に選定された執筆者による，簡潔かつ時宜にかなった記載は，よくその期待に応えている．

　最新の治療と銘打つからにはアップデートなものでなくてはならない．本書の冒頭にトピックスとして並べられている各種ガイドラインの検証は，これらのガイドラインが日本皮膚科学会主導で，新規に，また矢継ぎ早に改訂を繰り返しながら公表されている昨今の状況では，きわめて重要な情報源であり，エビデンスのある治療は何かという点についての基礎資料となっている．同じく冒頭トピックスにおかれたヒドロキシクロロキンについても，本剤が，編集にあたった古川名誉教授をはじめとする関係者の努力で，わが国でもループスエリテマトーデスの，とくに皮膚病変に対する有力な治療選択肢になったことは誠に喜ばしいことではあるが，ここから先はスペシャリストとしての皮膚科医の責任であり，使用にあたっては当該項目の記載を熟読し，注意点，副作用を忘れることなく臨床応用していくことが求められる．

感染症の診断って、こんなちょっとしたことで差がついちゃうんですね。國島　広之 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1368-1368

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　本書は，感染症医と臨床微生物検査技師，専門家によって著された良書である．近年，多くの病院でインフェクションコントロールチーム（ICT）が活動し，抗菌薬の適正使用（antimicrobial stewardship）が推進されつつある．その活動のスタートラインとなるのは，より質の高い微生物検査を含めた適切な診断であることは言うまでもなく，「こんなちょっとしたこと」による大きな「差」を丁寧に解説している．

　本書は4章で構成されている．第1章は「大きな声では聞きにくい感染症診断のキホンをそっと聞いてみる。」として，喀痰，血液，便，尿，抗原検査，特殊検査など9項目である．なかでも検体採取に関わる注意事項，目的菌を伝えるメリット，血液培養の採取時間の記載，各種塗抹・培養検査，薬剤耐性検査，抗原検査の位置づけ，検体保存など，感染症検査では検査技師とのコミュニケーションが不可欠といわれるのはなぜか，具体的にどのような理由で重要かが詳細に述べられている．

連載　～キホンをシンプルに考える～体液・電解質・酸塩基平衡異常のとらえ方

第17回リン酸濃度異常時の診療―腎機能障害時以外にも血清Pの測定を安田　隆 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1355-1360

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Key Point

●低P血症は飢餓状態での栄養補給時やPTHなどのリン排泄促進因子作用増加時に多くみられる．

●アルコール症や糖尿病性ケトアシドーシス時には複合的な要因で低P血症を生じる．

●低P血症では併発する低Ca血症や低Mg血症の症状を伴うことが多い．

●高度の腎機能障害時および組織崩壊時には高P血症を疑い検査する．

●急性の高P血症では低Ca血症に注意が必要である．

連載　感染症Basicレクチャー～明日からの診療に使えるエッセンス～

第17回皮膚軟部組織感染症の診断と治療：膿痂疹，毛囊炎，丹毒，蜂窩織炎，壊死性筋膜炎，糖尿病性壊疽―深さ，広さ，重さを把握する上原　由紀 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1363-1367

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Summary

●範囲と重症度を的確に把握する．

●起因菌はStaphylococcus aureusとβ溶血レンサ球菌がなんといっても多い．

●深い部位で重症となる場合は嫌気性菌やグラム陰性桿菌の混合感染も想定する．

連載　明日から使える！　臨床英語論文の書き方，書かせ方

第6回見坂　恒明 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1369-1372

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本連載の意義

　本連載は多くの論文を書かれているエキスパートの先生方に同じ質問に対して回答していただきます．共通の質問に回答してもらうことでみえてくる論文執筆に共通する定石や特定の先生だけのTipsを学びとっていただければと思います．（連載企画者　坂倉健一）

連載　呼吸器内科×○○科で語る！　Comorbidity患者さんの診かた

第6回運動時に咳き込むラグビー部の大学生仁多　寅彦 , 齊藤　昌愛 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1373-1375

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　連載第6回目の患者さんは，みるからに健康そうな20歳の大学生です．小児喘息の既往はありますが，その後症状は軽快していました．感冒時などに咳嗽が遷延することもあり，近医で喘息ではといわれ治療を受けていたこともありましたが，症状が軽快すると治療は中断していました．18歳で上京し大学では寮生活をしています．今回，練習中に咳き込む様子をみた部のトレーナーがチームドクターである整形外科医に相談し，当科受診となりました．

連載　Focus On

身体表現性障害を外来で診る加藤　温 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1377-1381

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　日常診療において，身体症状を訴えて受診したが，あらゆる検査をしても明らかな異常がみつからない患者を診ることは決して珍しくないであろう．この一群を精神科では身体表現性障害という．日々の忙しい診療のなかで，あまり歓迎されないタイプの患者である．しかし，身体表現性障害について知り，その対応法の基本を理解しておけば，それほど恐れることはない．

　治療の基本原則は，薬剤投与ではなく患者との語りにある．現時点では命に関わる重篤な身体疾患はないと保証し，症状をもちながらも日常生活を送っていくことができるように支えていくという方向性である．

投稿　症例

酸化Mg製剤の長期投与により致死的な高Mg血症をきたした腎機能正常高齢者の1例藤澤　太郎 , 矢島　隆宏 , 村山　正憲 120巻6号 , 2017年12月 , pp.1383-1386

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　はじめに　高Mg血症の多くはMg含有製剤の投与による医原性とされるが，腎機能障害のない患者に重篤な高Mg血症が生じることはまれである^1）．高Mg血症は特異的な臨床症状に乏しく，血清Mg濃度を測定しないと診断は困難で，診断の遅れにより呼吸抑制や心停止など致死的な状況を合併しうるため注意を要する^2）．今回，酸化Mg製剤の長期投与により致死的な高Mg血症をきたした腎機能正常高齢者の1例を経験したので報告する．

基本情報

臨床雑誌内科
120巻6号
(2017年12月発行)

電子版ISSN：2432-9452 印刷版ISSN：0022-1961 南江堂

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