「わかりにくい」主訴の心血管イベント

Summary

▪急性冠症候群（ACS），急性大動脈解離，肺塞栓の患者では特徴的な主訴がない症例も少なくない．

▪ACSでは，胸痛を訴えない患者も8.9％程度あり，呼吸苦や嘔気・嘔吐が主訴となることがある．

▪急性大動脈解離では，胸背部痛を訴える患者は61.6～84.8％程度であり，疼痛をまったく訴えない患者も6.4％程度あり，うっ血性心不全，失神，意識変容が主訴となることがある．

▪肺塞栓は胸骨痛や，突然発症の胸痛はオッズ比が低く，失神，頻呼吸や呼吸苦が主訴となることがある．Wells’ criteriaなどのprediction ruleを活用し，ハイリスクな場合には胸部造影CTなど精査を要する．

▪原因不明の呼吸苦，嘔気・嘔吐，失神，意識変容などをみた場合，これらの心血管イベントを想定した対応が必要と考えられる．