LiSA 31巻3号 (2024年3月発行)

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症例ライブラリー　小児の術中気道トラブル

巻頭言宮津　光範 31巻3号 , 2024年3月 , pp.209

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近年，日本では出生数の低下が続いている。コロナ禍を経てその傾向は加速した。2023年の出生数は年間70万人程度となることが予想（上期で約35万人余）されている。多くの小児病院が設立された1970年ごろの出生数が年間200万人程度であったことを考えれば，現在はピーク時の1/3に過ぎない。

　小児期の手術は先天性疾患に対するものが大半である。先天性疾患の発生率は一定なので，出生数が減れば小児の手術も減る。しかしながら，病院の集約化は進まない。麻酔科専攻医は年々増えているので，一人の専攻医が1施設で経験できる小児症例はさらに少なくなる。小児麻酔の必要症例数25例を満たしただけで麻酔科専門医となった最近の麻酔科医は，いわゆる“小児麻酔の修羅場”を経験せずに指導的立場となる。志願して小児病院に国内留学でもしないと，小児麻酔の経験数は増やせない。そのような中で，これまでと同じ品質で小児麻酔の安全性を担保していくにはどうしたらよいだろうか？　本ライブラリーでは，“ABCのA”である「小児の術中気道トラブル」にフォーカスし，少子化時代だからこそ求められる安全な小児麻酔について勉強していこう。

ノーリスク・ノーマークの患児原　貴子 31巻3号 , 2024年3月 , pp.210-213

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■症例1

5歳の男児。身長110cm，体重20kg。鼠径ヘルニアに対して，前方アプローチによる鼠径ヘルニア修復術が予定された。

　既往歴なし，いびきなし，喘息・アトピーの指摘なし，同居家族の喫煙なし，直近2週間に感冒を疑う所見はみられなかった。周術期呼吸器有害事象（PRAE）リスクは低いと判断し，緩徐導入による全身麻酔を計画した。気道確保は声門上器具（SGA）を選択した。

■麻酔経過

手術室入室30分前にミダゾラムシロップ10mg（0.5mg/kg）を内服しようとしたが，半分以上吐き出してしまった。

　激しい啼泣があり，押さえつけながら酸素6L/min，セボフルラン8％で麻酔導入を行った。

　入眠後，自発呼吸に合わせて持続気道陽圧（CPAP）を行っていたが，突然，激しい咳嗽が出現し，10秒ほど続いた後，吸気性喘鳴が出現し引き込み呼吸となった。補助換気を継続していたが，徐々にバッグが硬くなり換気ができなくなった。

　『日本麻酔科学会気道管理アルゴリズム（JSA-AMA）』^1）の換気状態分類はV3である。経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）は96％まで低下してきた。

さて，あなたならどうする？

10日前まで感冒症状があった小児末田　彩 , 打浪　有可 31巻3号 , 2024年3月 , pp.214-217

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■症例

6歳の男児。身長100cm，体重15kg。鼠径ヘルニアに対して腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術が予定された。半年前に先天性腎低形成に対し，生体腎移植手術を受けており，そのときの全身麻酔経過に問題はなかった。常用薬は免疫抑制薬。そのほかの既往歴はなし。薬物・食物アレルギーは指摘なし。

　手術前日の術前診察にて，母親から10日前まで感冒症状があったと申告があった。診察時，透明鼻汁は残っているものの，発熱や咳嗽などの症状はなかった。2週間以内の上気道炎罹患歴が気にかかったが，本人の全身状態は良好であり，また遠方からの来院で手術日程の再調整も難しいこともあり，予定どおり手術実施の方針とした。

■麻酔経過1

手術室入室時，母親と離れた後から激しく泣いていた。経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）は100％であった。セボフルラン8％と酸素，亜酸化窒素を使用した緩徐導入で麻酔導入を行った。左前腕に末梢静脈路を確保後，ロクロニウム10mg，フェンタニル50μgに加え，気道分泌物が多かったためアトロピン0.15mg（0.01mg/kg）を投与した。筋弛緩薬の効果発現後，内径5.0mmカフ付きチューブで気管挿管した。その後気管内吸引を行うと，透明の分泌物が中等量吸引された。聴診で換気は良好，呼吸器設定は圧規定換気（PCV）で換気圧10cmH₂O，呼気終末陽圧（PEEP）5cmH₂O，呼吸数20回/minとし，最高気道内圧15cmH₂Oで1回換気量150mL程度だった。麻酔維持はプロポフォール（30mg投与した後12mg/kg/hrで開始し，ステップダウン投与法で脳波モニタリングの波形を参考に調整）とレミフェンタニル0.2μg/kg/minで行った。

　手術開始直後，吸入酸素濃度（FIO₂）0.4でSpO₂が99％から90％に低下した。カプノグラム波形が右肩上がりの閉塞性パターンを示していることに気づいた。呼吸器設定は，最高気道内圧15cmH₂Oで1回換気量が40mLに減少していた。血圧や心拍数は正常範囲内。覆布で全身の観察はできなかったが，観察できる範囲で皮膚の異常はなかった。

さて，あなたならどうする？

Down症候群のマスク換気と気管挿管一柳　彰吾 31巻3号 , 2024年3月 , pp.218-221

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■症例

10歳，Down症候群（コラム1）^1）の男児。身長113cm，体重27kg。

　歩行時に足を引きずるようになり，X線，CT，MRI検査を行ったところ，高度な環軸椎亜脱臼（コラム2）^2,3）がみつかった。頸椎MRIでは歯突起-環椎後弓間での高度な頸髄圧迫を認め，C1-C2レベルでの脊髄髄内輝度変化を認めた。軽度精神発達遅滞（3歳程度）が指摘されており，術前に頸椎保護具は装着できない。今回は後頭骨軸椎間固定術が予定された。

　整形外科医から，MRIで一部脊髄の変性が認められているので，前屈も後屈も行わないでほしいと要望があった。

既往歴：甲状腺機能低下症に対してチラーヂン^®を内服中。短頸と巨舌が以前から指摘されている。夜間のいびきがあり，以前，近医で受けた簡易ポリソムノグラフィーでは夜間就眠中の最低経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）は88％であった。寝ている体勢は腹臥位が多い。

■麻酔経過1

前投薬は行わず，手術室に入室した後に，好きな動画を見せながら末梢静脈路を確保した。しかし，児が暴れて前酸素化は十分に行えなかった。フェンタニル60μgを投与した後，プロポフォール60mgを投与して全身麻酔を導入した。しかし，片手法（ECクランプ法）では十分な胸の上がりを得られず，カプノグラムの波形も出ない。またたく間にSpO₂が下がってきた。

さて，あなたなら，どうする？

コラム　覚醒抜管と深麻酔下抜管北村　祐司 31巻3号 , 2024年3月 , pp.222-224

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覚醒抜管が基本である

自然睡眠ですら気道呼吸にかかわる生理的機能は抑制されるわけであるから，麻酔からの不十分な覚醒が抜管の危険性にかかわることに疑いはない。その意味において，覚醒抜管は抜管法の基本であり，ほとんどの成人麻酔症例の抜管で選択されるゆえんでもあろう。麻酔薬による生理的機能の抑制には，覚醒レベルに応じた段階的（graded）な成分と，ある覚醒閾値を境に瞬時に切り替わる（on-off）成分がある。上気道の開通維持や胃食道の逆流防止機構など，気道保護にかかわる多くの生理的機能は，後者の成分が強いと考えられ，“意識”の有無を境に劇的に回復したり抑制されたりする^1,2）。したがって，麻酔からの覚醒段階におけるBIS値の上昇は，生理的機能の段階的な抑制の回復はある程度推測できても，十分な回復を確認するのには向かない。一方で，顔の表情や合目的な動作など，“意識”を確認できる項目が多いほど覚醒抜管の成功率が高くなるというTempletonら^3）の覚醒抜管成功予測は的を射ていると思う。小児における安全な覚醒抜管にはどれくらいの覚醒度が必要かをイメージできるようになるためにも，この予測で採用されている基準項目には一見の価値がある（表1）。

暖簾に腕押しバッグを押しても換気されず… 渡邊　朝香 31巻3号 , 2024年3月 , pp.225-229

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■症例1

日齢7の男児。在胎37週で出生。身長45cm，体重2600g。総肺静脈還流異常症total anomalous pulmonary venous connection（TAPVC），および肺静脈閉塞pulmonary venous obstruction（PVO）で緊急手術となった。術前に新生児科の医師が気管挿管して，手術室に入室した。経口挿管で，気管チューブの固定は右口角8.5cm，術前の胸部X線像ではチューブの先端が第1胸椎（T1）上端にあることを確認した。

■麻酔経過1

全身麻酔を導入した。肺うっ血により，人工呼吸管理における気道内圧は高圧を要していた。人工心肺開始後，術者から，術後評価のベースラインとして経食道心エコー検査（TEE）をしたいと要望があり，プローブを愛護的に挿入した。人工心肺離脱前にTEEの操作を循環器内科医が行った。人工呼吸を再開すべく，用手換気を行ったが，加圧バッグにはほぼ抵抗が感じられず，カプノグラム波形も出なかった。気管内吸引を行ったが，何も引けず，術野でも，一向に肺は膨らまない。固定されていた気管チューブの深さは変わっていない。

さて，あなたならどうする？

食道閉鎖根治術の既往がある乳児篠﨑　友哉 , 五十嵐　あゆ子 31巻3号 , 2024年3月 , pp.230-233

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■症例

0歳5か月の男児。身長58cm，体重4500g。胎児期に心室中隔欠損症（VSD）を指摘された。在胎39週3日に自然分娩で出生し，身長48cm，体重2845gであった。出生時に先天性食道閉鎖（C型）を認め，食道閉鎖根治術が行われた。生後3か月頃から体重増加は緩慢になり，その後多呼吸や陥没呼吸が出現するようになった。心臓超音波検査では，心内奇形はVSDのみ，欠損孔の位置は傍膜様部，大きさは6mm，左右シャントであった。心臓カテーテル検査では，左室圧79/12mmHg，右室圧51/8mmHg，肺動脈圧47/17mmHg，肺体血流量比3.8，右室拡張末期容積153％ of normalであった。高肺血流により肺高血圧症をきたしているため，VSD閉鎖術が予定された。

■麻酔経過

セボフルランで緩徐導入し，末梢静脈路を確保した。ロクロニウムとフェンタニルを投与して内径3.5mmカフ付き気管チューブを経口挿管した。カフ圧10cmH₂Oでエアリークはなかった。マスク換気，挿管は容易であった。挿管後に気管支鏡で観察したところ，気管分岐部から約2cm口側の膜様部で気管食道瘻tracheo-esophageal fistula（TEF）の修復部位が憩室様となっていた。そのため，気管チューブの固定位置は先端を気管分岐部から約1cm口側にして，右口角で10cmとした。また，気管および左右主気管支の内腔はやや扁平化していた。

　人工呼吸器の設定を吸入酸素濃度（FIO₂）0.21，吸気圧18cmH₂O，呼気終末陽圧（PEEP）6cmH₂O，呼吸数20回/min，吸気時間1.2秒として，経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）98％，呼気終末二酸化炭素分圧（PETCO₂）42mmHgであった。セボフルラン，ロクロニウム，フェンタニルで麻酔を維持し，右橈骨動脈に動脈カテーテル，右内頸静脈に中心静脈カテーテルを挿入した。手術開始前に経食道心エコー検査（TEE）で評価したが，プローブ挿入時に気道内圧や1回換気量は変化しなかった。TEE評価後に患者の背中の下に枕を入れて胸を反らし，さらに顔を左側に向け頸部を後屈する手術体位を作成した（図1a，b）。

　手術が開始され，胸骨を正中切開していると突然1回換気量が低下し，SpO₂が70％になった。吸引を試みたところ，気管内からは何も吸引されなかったがSpO₂は改善した。胸骨切開後，開胸器で胸骨間を広げた直後に再びSpO₂が低下した。SpO₂は改善しないまま高度徐脈になった。直ちにFIO₂ 1.0で用手換気をしたところ気道内圧が高値のアラームが鳴った。

さて，あなたならどうする？

コラム　温故知新—もう捨てちゃった？　胸壁聴診器伊藤　秀和 31巻3号 , 2024年3月 , pp.234-235

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胸壁聴診器は，患者の前胸部に貼付して呼吸音や心音を聴取する道具である。専用のチェストピースや両面粘着ディスクが市販されており^1），筆者は乳児用チェストピースに自作の片耳聴診チューブをつなげて使用している（図1）。

まとめ：小児の気道トラブルに対応するために宮津　光範 31巻3号 , 2024年3月 , pp.236-237

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問診と術前診察はしっかりと

小児の術中気道トラブルは回避可能である。回避する最も確実な方法は手術をしないことである。成人と異なり，“延期不可能”な症例は少なく，大半は待機可能である。読者が214ページから得る知見は，術前リスク評価の重要性である。手術当日に無症状であっても2週間以内に上気道炎症状があった患者に全身麻酔をすると，周術期呼吸器有害事象（PRAE）の発生率^1）が上がることが知られている（表1）。

　術前診察では2週間以内の症状について詳細に問診する。特に乳幼児では，同胞の風邪症状を併せて聴取しておくと“隠れ上気道炎”が見つかりやすくなる。口呼吸ならアデノイドや扁桃肥大を疑う。就眠中のいびきや無呼吸について保護者に聴取する。口腔内を診察する際は，動揺乳歯のチェックにとどめず，口蓋扁桃をみる習慣をつけたい。扁桃肥大がある患児では，安易に前投薬を処方しない。緩徐導入ではなく急速導入を選択する。明らかな喘鳴がある患児は最近では多くはないが，コントロール不良な喘息の場合，手術を延期し専門医への受診機会を作る。同居家族が手術前に喫煙を継続しているなら，必ず禁煙させる。

徹底分析シリーズ　—なるほどナットク！—ICUにおける人工呼吸—後編

巻頭言内藤　祐介 , 竹内　宗之 31巻3号 , 2024年3月 , pp.251

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本徹底分析シリーズは，麻酔は得意だが集中治療には馴染みが薄いという麻酔科医に向けて，ICUにおける人工呼吸の基礎について解説するものである。前編ではICUにおける人工呼吸療法の基礎的な理論を取り上げた。ひと口に人工呼吸といっても，自発呼吸がないことの多い麻酔中のそれとは異なる点が多くあることをご理解いただけたと思う。

　それを受けて後編は，こうした理論を日々の臨床でいかに適用するかについてである。前編と後編の論考はおおむねセットになっている。例えば「経肺圧モニタリング」では，実際の測定方法やピットフォールなどについて解説しているが，その背景となる理論は前編の「過剰な人工呼吸と肺傷害」で述べられている。後編を読み進めていくと，理論的背景を深掘りしたくなるだろう。そのときは前編を参照いただきたい。前編と後編を行き来しながら何度も読み直すことで，理論の重要性と実践の奥深さを認識してもらえるものと信じている。

　なお，多くの施設で実践可能な方法を中心に取り上げたが，食道内圧測定やEITなど，やや特殊な内容が含まれることをご容赦いただきたい。ただし，これらの知識がいますぐ自施設で活用できなくても，これからの麻酔科医人生の中で役立つ場面はあるはずである。

　本特集が真に人工呼吸管理に長けた麻酔科医への第一歩となれば幸いである。

経肺圧モニタリング—実際の推定・測定方法と吸気圧・換気量の設定杉本　健輔 , 高澤　知規 31巻3号 , 2024年3月 , pp.252-259

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麻酔科医にとって人工呼吸は日々の麻酔業務にあって比較的身近な存在である。急性呼吸促迫症候群（ARDS）に対する肺保護換気戦略が浸透し，術中でも肺保護を意識した人工呼吸管理が行われるようになった。一方でICUでは，呼吸状態の厳しい患者の肺保護を達成するために，一部の施設では経肺圧モニタリングが実施されるようになった。

　本稿では，基本的な肺メカニクスの解説から始め，経肺圧モニタリングがわれわれにどのような情報をもたらしてくれるのか解説していく。

PEEP/FIO₂の設定方法—best PEEPとは何か？片岡　惇 31巻3号 , 2024年3月 , pp.260-267

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呼気終末陽圧（PEEP）は，呼気時に大気圧以上の陽圧をかけることで肺胞虚脱を予防し，酸素化や呼吸仕事量（WOB）を改善させることを目的とするものである。2000年代には急性呼吸促迫症候群（ARDS）の患者に対して高めのPEEPを用いる検討が数多く行われ，「ARDS＝high PEEP」という印象が根付いたものの，2023年に発表された『ESICM ARDSガイドライン』^1）には「死亡率改善を目的として，ARDS患者に高めのPEEPを設定するかどうか明確な推奨はできない」と記載され，ARDS患者における適切なPEEPレベル（best PEEP）はいまだ闇の中にあるといえる。

　本稿では，ARDSを中心に，歴史的にbest PEEPの探求がいかに行われてきたか，さまざまな手法によるPEEP決定法，その中において臨床現場で実際にどのように設定すべきかを論じる。

グラフィックモニターから何がわかるか—非同調とその対処法方山　真朱 31巻3号 , 2024年3月 , pp.268-272

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非同調とは，「人工呼吸器」と「患者自身の自発呼吸」のタイミングがズレている現象である。人工呼吸器は，患者の自発呼吸と同調すべく，さまざまな方法で自発呼吸の開始や終了をモニタリングしているが，それでも非同調は実に多くの時間に出現している。見過ごすことのないよう，「非同調」についての正しい知識を身につけることが重要である。

　非同調を理解するには，「換気のどのタイミングで，どのような非同調が発生するのか」を把握することが大切である。本稿では，非同調の種類を「吸気開始のタイミング（トリガー）」と「呼気開始のタイミング（サイクリング）」に分けることから始める（表1）。次に，それぞれの非同調の特徴や原因について解説する。そして，人工呼吸器の調整や患者に対する介入手段を述べる。

特殊な人工呼吸モード—PAV/NAVAの理論と実際木庭　茂 , 則末　泰博 31巻3号 , 2024年3月 , pp.274-280

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釈迦に説法であるが，全身麻酔の3要素とは鎮痛・鎮静・筋弛緩である。すなわち手術室で行われる呼吸管理は，基本的に筋弛緩下で行われており，“自発呼吸”を意識することは少ない。しかし，ICUで行われる人工呼吸管理において，筋弛緩薬を投与する状況は非常に限定的である。すなわち，ICUでの人工呼吸管理では，自発呼吸を意識することが求められる。

　本稿では，特殊な人工呼吸モードとしてproportional assist ventilation（PAV）と神経調節補助換気neurally adjusted ventilatory assist（NAVA）を解説する。

　なお，PAVモードは，1992年に発表されたもので，現在はPuritan Bennett^TM 840/980（コヴィディエン社）に搭載されている“Proportional Assist Ventilation Plus^TM（PAV＋）”モードと，Evita^®シリーズ（Dräger社）に搭載されている“proportional pressure support（PPS）”モードがある。本稿では，この両者を含めて「PAV」とする。

コラム：Pmusを測ろう！木庭　茂 , 則末　泰博 31巻3号 , 2024年3月 , pp.282-283

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「特殊な人工呼吸モード」で述べたように，patient inspiratory muscle pressure（Pmus）は結果として生じた胸腔内圧（Ppl）変化に，胸郭自体を広げるために必要であった圧を加えたものであり，呼吸筋が合計でどれくらいの圧を作り出したのかを表している。これを，数式を用いて確認しよう。

横隔膜機能の評価方法と筋力維持の戦略—横隔膜機能評価と横隔膜保護換気髙島　拓也 , 大藤　純 31巻3号 , 2024年3月 , pp.284-289

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人工呼吸器誘発性横隔膜機能不全（VIDD）の原因として，人工呼吸器の過剰な補助による筋萎縮，補助不足からの過大な吸気努力による筋傷害，人工呼吸器との非同調による傷害などがある。これを防ぐには人工呼吸中に横隔膜の収縮活動や愚者の吸気努力をモニタリングし，適度な呼吸補助や吸気努力の制御を行うことが重要である。横隔膜機能評価には，超音波検査や圧由来のパラメータ，筋電図などを用いる^1,2）が，それぞれに利点・欠点がある。また，施設により使用できる機器にも違いがあるため，各評価法に加えて，患者の呼吸様式など臨床所見も参考に評価することが望ましい。

明日の麻酔とリンク！—ICUでの学びを手術麻酔に活かす諏訪　皓士 , 吉永　晃一 , 讃井　將満 31巻3号 , 2024年3月 , pp.290-295

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ここまで，ICU領域で蓄積されてきた人工呼吸管理の考え方や理論について学んできた。ICUと手術室での人工呼吸管理について考えてみると，鎮静の深さ，筋弛緩薬使用の有無，自発呼吸との同調考慮，呼吸管理の時間などが挙げられる。また，そもそもICU患者のほうが酸素化・換気の問題を抱えていたり，循環動態が不安定であったりと患者層にも違いがある。一方で，非生理学的な呼吸様式を強いる人工呼吸管理は必要悪であり，人工呼吸による弊害，いわゆる人工呼吸器関連肺傷害ventilator-associated lung injury（VALI）を最小限にしようとする目的は，手術室でもICUでも共通している。

　本稿では，麻酔科医がICUでの人工呼吸管理を勉強した際に，それがどのように手術室での麻酔に活かせるのかを考えていく。

ちょっと拝見となりのDAMカート

東京医科歯科大学病院の巻勝山　浩延 31巻3号 , 2024年3月 , pp.205-207

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基本情報

手術室22室に対してDAMカート（写真中央）3台

W 39cm×D 54cm×H 100cm

連絡通路を挟んで手術室が2棟に分かれていて，1棟に1台ずつ。1台は常に整備用。

各棟の手術室全体の真ん中あたりに置いてある。

除細動器（写真右），救急カート（写真左）も一緒の場所にある。

最も遠い手術室まで15〜20秒。

こどものことをもっと知ろう第59回

小児の心停止/蘇生谷　昌憲 31巻3号 , 2024年3月 , pp.238-240

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とある病院の廊下で

　小児科医A：昨日救急外来に搬送された生後6か月の来院時心停止症例は，なんとか自己心拍再開してホッとしたね。

　小児科医B：PALSの心停止アルゴリズムに沿ってチームみんながうまく動けたからね！！

　小児科医A：あとは後遺症なく元気に退院できたらうれしいなぁ。

　（すれ違う際に話を聞いていた）麻酔科医：PALSかあ……いつか受けようと思ってたけど，やっぱり早く受講しよう。そういえば小児の心停止って蘇生は成人と同じでいいのかな？？

diary

和歌山県和歌山市奥田　奈穂子 31巻3号 , 2024年3月 , pp.242

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和歌山ろうさい病院は，和歌山市北部に位置する23の診療科を有する総合病院で，地域医療支援病院として地域医療機関と密接に連携した診療に取り組んでいます。災害拠点病院として，ヘリポートなどの災害対応設備を有し，2022年には災害医療対応棟が新築され，災害時の傷病者収容や自家発電の能力がいっそう向上しました。来たる南海トラフ地震などの大災害に備え，市北部における災害医療の拠点としての役割も担っています。手術室は全部で6室あり，麻酔科医は，常勤5名，非常勤1名で，外科，呼吸器・乳腺外科，整形外科，脳神経外科，皮膚科，泌尿器科，産婦人科，眼科，耳鼻咽喉科の手術に24時間体制で対応に当たっています。

Acupoint dialogue　番外編

舌脈診のススメ堂本　まどか , 大畑　めぐみ 31巻3号 , 2024年3月 , pp.243-245

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1年間にわたるAcupoint dialogueでは，麻酔科医が患者に鍼灸治療をする，という状況は想定せず，麻酔科医ならこんなツボも知っていると面白いのでは？　という観点で12のツボを紹介しました。鍼治療がどのような診断学にもとづいているかという理論がわかるとこれまでの連載内容への理解がさらに深まると思い，四診の基本である舌脈診について，番外編として簡単に紹介します。

連載

みんなのプロフィール帳桐山　有紀 31巻3号 , 2024年3月 , pp.247

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麻酔科専門医を取得して，さてこれからどうしよう。

サブスペシャリティ？　研究？　麻酔は楽しいし，どれもやってみたい。

結婚や出産はどうしよう？

先輩たちは，どうしてきたんだろう…？

THE Editorials 31巻3号 , 2024年3月 , pp.305-307

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Anesthesia & Analgesia

Editorial：

Johnson KB, Egan TD. In total intravenous anesthesia we trust：building confidence in total intravenous anesthesia techniques. Anesth Analg 2023；137：559-64.

Article：

Schnider TW, Nieuwenhuijs-Moeke GJ, Beck-Schimmer B, et al. Pro-Con debate：should all general anesthesia be done using target-controlled propofol infusion guided by objective monitoring of depth of anesthesia? Anesth Analg 2023；137：565-75.

■全身麻酔法の選択

全身麻酔法の選択に当たっては，患者の状態や術式，モニタリングなどを参考に行っているのが現状である。40年ほど前は「吸入麻酔か，ニューロレプト麻酔（NLA）か」という議論があり，その後は「吸入麻酔か，バランス麻酔か」という議論があった。テクノロジーや新規薬物の開発，麻酔薬による臓器障害や臓器保護作用の発見，さらにはopioid crisisのような社会的問題により，マルチモーダル麻酔，opioid-free麻酔，opioid-sparing麻酔といった全身麻酔法の選択も議論の俎上に載るようになった。各種全身麻酔法の優劣については論じられても，どれか一つの麻酔法に統一するという流れはなく，麻酔法は時代の医学的，社会的背景に従いながら，緩やかに変化している。

　今回取り上げたSchniderらの論文では，「すべての全身麻酔は処理脳波モニタリングを用いたプロポフォールの目標濃度調節静注（TCI）で行うべきか？」という命題に沿って，全静脈麻酔（TIVA）と吸入麻酔の使用について広汎な観点からPro-Conの議論を展開している。

連載　2024のシェヘラザードたち　第1夜【新連載】

筆者はどうして麻酔科医になったのか河野　克彬 31巻3号 , 2024年3月 , pp.299-303

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表題の“どうして”には，“どういう経過を経て”という意味と，“どういう理由で”の二つの意味を含んでいる。

　当院は臨床研修指定病院であるため，卒後1〜2年の初期研修医と接する機会が多い。そして，初期研修医のなかには，何科に進むか悩んでいる者も少なからずいる。そんなとき筆者は，自身の研修医時代の経験を紹介しながら，真剣に研修に臨んでいればいずれ自分に適した科に遭遇すると話している。また，視野を広げ，専門分野の知識と技術を磨くためにも，幅広い人間性を培うためにも，海外留学を勧めている。

連載　ブックレビュー

『数学者たちの黒板』/『本阿弥行状記』/『関東大震災と民衆犯罪：立件された114件の記録から』 31巻3号 , 2024年3月 , pp.296-298

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未来会議 Report 9

20年後の麻酔科医たちへ劉　丹 31巻3号 , 2024年3月 , pp.249

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未来会議ではこれまで，以下のようなテーマで話をしてきました。

　　第1回　こうなっていて欲しい！　20年後の未来

　　第2回　創造性

　　第3回　20年後の医療・医学とその役割

　　第4回　20年後の医師とその役割

　　第5回　麻酔科医が“人間力”を育むには

これらを踏まえて，最終回の未来会議では，（自分たちも含めて）20年後の麻酔科医に期待することを語り合いました。

時短・簡単・驚嘆レシピ　夕ご飯　何にする？

—47th recipe—春らしい桜の香りのお寿司川真田　美和子 31巻3号 , 2024年3月 , pp.304

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お雛祭りなど，春がちょっぴり感じられる3月になりました。

そこで，春を先取りした1品を紹介します。

甘鯛は，身が柔らかくほのかな甘みをもった淡泊な味で，蒸し物によく使われますが，手に入りにくいので普通の刺身用鯛で作りましょう。

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スキまTimes 31巻3号 , 2024年3月 , pp.233

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Back Number 31巻3号 , 2024年3月 , pp.312

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from LiSA 31巻3号 , 2024年3月 , pp.313

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目次 31巻3号 , 2024年3月

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LiSAカレンダー 31巻3号 , 2024年3月

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基本情報

LiSA
31巻3号
(2024年3月発行)

電子版ISSN：1883-5511 印刷版ISSN：1340-8836 メディカル・サイエンス・インターナショナル

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