Down症候群のマスク換気と気管挿管

■症例

10歳，Down症候群（コラム1）^1）の男児。身長113cm，体重27kg。

　歩行時に足を引きずるようになり，X線，CT，MRI検査を行ったところ，高度な環軸椎亜脱臼（コラム2）^2,3）がみつかった。頸椎MRIでは歯突起-環椎後弓間での高度な頸髄圧迫を認め，C1-C2レベルでの脊髄髄内輝度変化を認めた。軽度精神発達遅滞（3歳程度）が指摘されており，術前に頸椎保護具は装着できない。今回は後頭骨軸椎間固定術が予定された。

　整形外科医から，MRIで一部脊髄の変性が認められているので，前屈も後屈も行わないでほしいと要望があった。

既往歴：甲状腺機能低下症に対してチラーヂン^®を内服中。短頸と巨舌が以前から指摘されている。夜間のいびきがあり，以前，近医で受けた簡易ポリソムノグラフィーでは夜間就眠中の最低経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）は88％であった。寝ている体勢は腹臥位が多い。

■麻酔経過1

前投薬は行わず，手術室に入室した後に，好きな動画を見せながら末梢静脈路を確保した。しかし，児が暴れて前酸素化は十分に行えなかった。フェンタニル60μgを投与した後，プロポフォール60mgを投与して全身麻酔を導入した。しかし，片手法（ECクランプ法）では十分な胸の上がりを得られず，カプノグラムの波形も出ない。またたく間にSpO₂が下がってきた。

さて，あなたなら，どうする？