特殊な人工呼吸モード—PAV/NAVAの理論と実際

釈迦に説法であるが，全身麻酔の3要素とは鎮痛・鎮静・筋弛緩である。すなわち手術室で行われる呼吸管理は，基本的に筋弛緩下で行われており，“自発呼吸”を意識することは少ない。しかし，ICUで行われる人工呼吸管理において，筋弛緩薬を投与する状況は非常に限定的である。すなわち，ICUでの人工呼吸管理では，自発呼吸を意識することが求められる。

　本稿では，特殊な人工呼吸モードとしてproportional assist ventilation（PAV）と神経調節補助換気neurally adjusted ventilatory assist（NAVA）を解説する。

　なお，PAVモードは，1992年に発表されたもので，現在はPuritan Bennett^TM 840/980（コヴィディエン社）に搭載されている“Proportional Assist Ventilation Plus^TM（PAV＋）”モードと，Evita^®シリーズ（Dräger社）に搭載されている“proportional pressure support（PPS）”モードがある。本稿では，この両者を含めて「PAV」とする。