10日前まで感冒症状があった小児

■症例

6歳の男児。身長100cm，体重15kg。鼠径ヘルニアに対して腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術が予定された。半年前に先天性腎低形成に対し，生体腎移植手術を受けており，そのときの全身麻酔経過に問題はなかった。常用薬は免疫抑制薬。そのほかの既往歴はなし。薬物・食物アレルギーは指摘なし。

　手術前日の術前診察にて，母親から10日前まで感冒症状があったと申告があった。診察時，透明鼻汁は残っているものの，発熱や咳嗽などの症状はなかった。2週間以内の上気道炎罹患歴が気にかかったが，本人の全身状態は良好であり，また遠方からの来院で手術日程の再調整も難しいこともあり，予定どおり手術実施の方針とした。

■麻酔経過1

手術室入室時，母親と離れた後から激しく泣いていた。経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）は100％であった。セボフルラン8％と酸素，亜酸化窒素を使用した緩徐導入で麻酔導入を行った。左前腕に末梢静脈路を確保後，ロクロニウム10mg，フェンタニル50μgに加え，気道分泌物が多かったためアトロピン0.15mg（0.01mg/kg）を投与した。筋弛緩薬の効果発現後，内径5.0mmカフ付きチューブで気管挿管した。その後気管内吸引を行うと，透明の分泌物が中等量吸引された。聴診で換気は良好，呼吸器設定は圧規定換気（PCV）で換気圧10cmH₂O，呼気終末陽圧（PEEP）5cmH₂O，呼吸数20回/minとし，最高気道内圧15cmH₂Oで1回換気量150mL程度だった。麻酔維持はプロポフォール（30mg投与した後12mg/kg/hrで開始し，ステップダウン投与法で脳波モニタリングの波形を参考に調整）とレミフェンタニル0.2μg/kg/minで行った。

　手術開始直後，吸入酸素濃度（FIO₂）0.4でSpO₂が99％から90％に低下した。カプノグラム波形が右肩上がりの閉塞性パターンを示していることに気づいた。呼吸器設定は，最高気道内圧15cmH₂Oで1回換気量が40mLに減少していた。血圧や心拍数は正常範囲内。覆布で全身の観察はできなかったが，観察できる範囲で皮膚の異常はなかった。

さて，あなたならどうする？