まとめ：小児の気道トラブルに対応するために

問診と術前診察はしっかりと

小児の術中気道トラブルは回避可能である。回避する最も確実な方法は手術をしないことである。成人と異なり，“延期不可能”な症例は少なく，大半は待機可能である。読者が214ページから得る知見は，術前リスク評価の重要性である。手術当日に無症状であっても2週間以内に上気道炎症状があった患者に全身麻酔をすると，周術期呼吸器有害事象（PRAE）の発生率^1）が上がることが知られている（表1）。

　術前診察では2週間以内の症状について詳細に問診する。特に乳幼児では，同胞の風邪症状を併せて聴取しておくと“隠れ上気道炎”が見つかりやすくなる。口呼吸ならアデノイドや扁桃肥大を疑う。就眠中のいびきや無呼吸について保護者に聴取する。口腔内を診察する際は，動揺乳歯のチェックにとどめず，口蓋扁桃をみる習慣をつけたい。扁桃肥大がある患児では，安易に前投薬を処方しない。緩徐導入ではなく急速導入を選択する。明らかな喘鳴がある患児は最近では多くはないが，コントロール不良な喘息の場合，手術を延期し専門医への受診機会を作る。同居家族が手術前に喫煙を継続しているなら，必ず禁煙させる。