ノーリスク・ノーマークの患児

■症例1

5歳の男児。身長110cm，体重20kg。鼠径ヘルニアに対して，前方アプローチによる鼠径ヘルニア修復術が予定された。

　既往歴なし，いびきなし，喘息・アトピーの指摘なし，同居家族の喫煙なし，直近2週間に感冒を疑う所見はみられなかった。周術期呼吸器有害事象（PRAE）リスクは低いと判断し，緩徐導入による全身麻酔を計画した。気道確保は声門上器具（SGA）を選択した。

■麻酔経過

手術室入室30分前にミダゾラムシロップ10mg（0.5mg/kg）を内服しようとしたが，半分以上吐き出してしまった。

　激しい啼泣があり，押さえつけながら酸素6L/min，セボフルラン8％で麻酔導入を行った。

　入眠後，自発呼吸に合わせて持続気道陽圧（CPAP）を行っていたが，突然，激しい咳嗽が出現し，10秒ほど続いた後，吸気性喘鳴が出現し引き込み呼吸となった。補助換気を継続していたが，徐々にバッグが硬くなり換気ができなくなった。

　『日本麻酔科学会気道管理アルゴリズム（JSA-AMA）』^1）の換気状態分類はV3である。経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）は96％まで低下してきた。

さて，あなたならどうする？