JIM 23巻1号 (2013年1月発行)

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特集　2023年のプライマリ・ケアを夢想する―新世代の挑戦

今月のQuestion & Keyword Index 23巻1号 , 2013年1月 , pp.9

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より早く，より的確に内容をとらえるために，QuestionとKeywordによるIndexをご利用ください．それぞれ各論文の要点を示す質問とキーワードで構成されています．

Question

Q　2023年以降の医療はどうなりますか？　10

Q　在宅医療はどこまで進化するのでしょうか？　14

Q　わが国の医学教育に新しいムーブメントが起きている．教育の最前線にいる若手医師が考える，今もっとも魅力的な卒前教育の日本独自の新しいモデルは？　18

Q　日本と中国の予防接種の違いは？　24

Q　10年後の救急医療をよりよいものにするために，若手救急医の団体であるEMAができること，期待されることは？　30

Q　女性研修医です．将来子どもが欲しいですが，忙しい病院だと育児との両立ができないのではないかと心配です．　34

【2023年の医療予測】

未来の医療の予測データ―楽観的シナリオと悲観的シナリオ伊関　友伸 23巻1号 , 2013年1月 , pp.10-12

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2023年は50年近くに及ぶ後期高齢者の爆発的増加の始まりの年

　2023年は，戦後の第1次ベビーブーム世代と言われる昭和21～23年生まれの世代が75歳の後期高齢者となる年である．わが国にとって後期高齢者が爆発的に増加し，介護や看取りなどの対応に直面する象徴的な年といえる．高齢社会は，図1のように第2次ベビーブーム世代の看取りが一段落するまで，50年近くの長期に及ぶ．このような社会は，世界でも例を見ないものである．

　後期高齢者の爆発的増加は，都市部の都道府県を中心に起きる．国立社会保障・人口問題研究所の推計によると，東京・神奈川・埼玉・千葉の1都3県の2035年の75歳以上の高齢者の数は599万人で，千葉県の2010年の国勢調査の人口621万人に匹敵する数となる．2010年の推計人口からの増加数は278万人に及ぶ．

【2023年のプライマリ・ケアは“こうする”】

在宅ケアを変える地域の力紅谷　浩之 23巻1号 , 2013年1月 , pp.14-17

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2023年，1月のある日…

　「そろそろ自分も年をとってきたなあ．来年は定年だし，人間ドックでもいろいろ指摘されるようになったしなぁ．この先どうなってしまうんだろうか？そうだ！近所にできた『ライフアップストア』に遊びに行って，『ライフジーニアス』にどうしたらおもしろくなるか聞いてみよう！あそこならいろんな人生プランのアイデアがあるし，わからなかったら教えてもくれる．お金を出せばいろいろ手伝ってもくれるし，便利になったなあ．去年辞めた同僚が『マーケティング分析の仕事をあそこで教えてもらった』とか言ってたぞ．腰のヘルニアを抱えてるけど大丈夫かな？あ，あのストアには叔母を診察に来る医者がいたはずだ．この腰で仕事するにはどうしたらいいか聞いてみるか．そういやこの前見たCMでは，預金の積み立てのセミナーとか法律相談イベントがあったな．調べてみよう…おっ，今日はアコースティックライブイベントがあるぞ．なかにある有機食バーで野菜ジュース飲みながら，音楽聞いて，ついでに予防接種もしてこようかな…」

　――ちょっと飛躍した話に聞こえるかも知れないが，そんな世の中もすぐにやってくる，本稿ではそんな話をしたい．

2023年理想の医学部教育の提案志水　太郎 23巻1号 , 2013年1月 , pp.18-22

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　新春初夢企画として，臨床医を育てる医学部として理想的なカリキュラムを策定した．実現可能性についての詳細な議論は場を改めるとして，優れた臨床医を育てるためにどのようなカリキュラムを提供すればよいかに着目して作成した．また医学部低～中学年で低下しがちな学習意欲を高めるため，積極的にモチベーション高く参加できるカリキュラムを心がけた．そして，世界のどこにもない新しい医学教育のロールモデルとなるようなカリキュラムを念頭においた．期間は5～6年と変則的な年限を定め，日本の医学部として6年を上限とした．

多様性を帯び越境するプライマリ・ケア林　啓一 23巻1号 , 2013年1月 , pp.24-29

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　今回の特集にあたりこのような貴重な機会を，尊敬する松村真司先生にいただけたことを光栄に思います．私は，もともと小児科医ですが，2009年からダイナミックな上海でプライマリ・ケア医として臨床し，現在は外資系のクリニックで勤務している立場から，クロスボーダーな10年後を夢想してみたいと思います．

　どのようにして上海で臨床するようになったか，上海での臨床がどんなものか，そして上海などの国境を越える医療が10年後どうなっていくのか，筆者の限られた経験に基づく偏った意見かもしれませんが，ご参考になれば幸いです．

ネットワーク化するプライマリ・ケア専門職集団―EMAの構想と挑戦山上　浩 , EMAコアメンバー一同 23巻1号 , 2013年1月 , pp.30-33

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専門医思考が生んだ医療の狭間

　医療は社会的需要に応じて成長してきた．そして，今後もそうである．

　医療の専門分化が進むにつれて，患者のみならず医師の専門医志向も加速した．その結果として，難治性疾患が治療できるなどといった利点の陰に，訴訟のリスクのある専門以外の診療は行わないといった医療の狭間を生んだ．いわゆる｢たらい回し｣である．今の日本の救急医療は，救急医療を受けたいという需要に対し，提供が十分ではない，と言っても過言ではないだろう．

プライマリ・ケア女性医師として働く―女性医師が医療界にもたらす多様性池田　裕美枝 23巻1号 , 2013年1月 , pp.34-38

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　女性医師が増加すると同時に，医療者の働き方，働く枠組みは大きく変わってくる．女性医師を活用するには働き方のフレキシビリティを増大させねばならず，ひいては男性医師の働き方も変わり，また地域社会と医療者のあり方も変わっていくことが予想される．

　筆者は地域の総合病院に内科医，産婦人科医として勤務している．2012年の春に第一子を出産し，5カ月目から常勤医として職場に復帰させていただいているが，妻として母として医師として，学びを得る毎日である．男女共同参画に関する価値観の変化，ワークライフバランス，女性医師特有の問題点などに触れながら，筆者なりに10年後のプライマリ・ケア医療者の未来予想図を描きたい．

特集　被災地のプライマリ・ケア復興に向けて

今月のQuestion & Keyword Index 23巻1号 , 2013年1月 , pp.39

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Question

Q1　医療過疎地で訪問診療をするメリットは？　52

Q2　プライマリ・ケア（PC）とプライマリ・ヘルス・ケア（PHC）は何が異なりますか？　55

Q3　被災地の健康問題の課題と解決方法は？　55

Q4　災害時マニュアルの作成と活用において，大切なことは何ですか？　58

Q5　阪神淡路大震災の時と同様，今回の大震災の災害慢性期において，仮設住宅の被災者では，どのような健康問題が多く認められたか？　62

Q6　震災発生後の被災地では何が求められていたか？　64

Q7　災害医療コーディネーターとしてコーディネートするうえで重要な点は？　68

JIMで語ろう

「人が人を支援する」―前例のない事態に対応するために西條　剛央 , 大橋　博樹 23巻1号 , 2013年1月 , pp.40-50

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3．11の東日本大震災から2年弱の月日が流れましたが，被害の傷跡はいまだそこかしこに残り，現在進行形にて被災者の避難生活は続いています．また被災地のプライマリ・ケアの復興は，数年単位で解決するような問題ではありません．今後も継続的に地域のヘルスケアの復興のために尽力できるよう，本特集では3．11より現在までを振り返りつつ，今後のプライマリ・ケア復興への展望を臨みたいと思います．

この対談では，同年代の気鋭の先生お二人に，主に3．11での支援活動の組織化の過程を振り返っていただくとともに，これからの被災地支援のビジョンなどを語りあっていただきました．

【被災地のこれから】

プライマリ・ケアの立て直しは始まったばかり―本吉病院の事例から川島　実 23巻1号 , 2013年1月 , pp.52-54

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Case

歯科と連携して在宅で誤嚥性肺炎を乗り切った1例

患者：89歳，女性．

家族構成：独居．子はなく，義理の娘が近くにいて食事等の世話をしている．

現病歴：日中はほぼ床に褥瘡予防マットを敷いて臥床している．頑固で左側臥位にしかならず，左腸骨部に褥瘡形成し，在宅で介入している．家族が食事を出しておくと自力で起きてきて完食していたが，このところ自力では食べきれなくなり，家族が介助で食べさせていた．誤嚥のエピソードあり，発熱ありコール．家族はもう恐くて食べさせられないと訴える．隣町の病院への入院は本人も家族も望まない．呼吸状態悪く，crackleも聴取する．肺炎として在宅で点滴で治療．ケアマネジャーと相談しサービスを調整，解熱後に歯科が嚥下の評価・サポートに介入した．食べる姿勢や食べさせ方，ストローの使用をアドバイス．食欲も回復し，9病日には点滴不要となった．他職種との連携で，ご家族の食べさせることへの不安を取り除くことができた1例．

被災地におけるプライマリ・ケアとプライマリ・ヘルス・ケア長　純一 23巻1号 , 2013年1月 , pp.55-57

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　石巻市立病院開成仮診療所は，東北最大の仮設住宅である開成・南堺地区（1,882戸・4,600人）に2012年5月末に開設された．長年佐久の農村部で地域医療・地域包括ケアに取り組んできた筆者が，神戸での震災支援・仮設支援に継続して関わった経験を活かした被災者支援と地域包括ケアを地域に根付かせたいと考え，開設していただいた．

　筆者の診療所の設立の目的は，社会格差が健康格差を生む最大要因でありそれをいかに減らすかという視点のもと，健康問題のプロ（医師法第一条）として，健康に関するさまざまな問題に関わることであった．仮設住宅の健康問題の課題は，コミュニティ機能が著しく低い仮設住宅内におけるメンタルケア（うつ・アルコール・PTSD）や生活不活発病予防であり，そのためには生活支援や地域保健活動がどう健康面に配慮されているか，さらには住宅や街づくりで健康面に配慮していくことがきわめて重要であることなどを考えた．そしてこれらに関わるには行政との連携がきわめて重要と考え行政と交渉したところ，被災した市立病院の仮診療所として開設していただくことになった経緯がある．

東日本大震災後の対応と，被災地医師の動向―医師会活動を中心に大友　仁 23巻1号 , 2013年1月 , pp.58-61

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気仙沼医療圏

　気仙沼医療圏は気仙沼市および南三陸町の一市一町（人口：表1），リアス式海岸で気仙沼湾に大島を抱き風光明媚な景勝地であるが県最北端に位置，南北に細長く県中央部からも遠隔地（車で2時間），高速交通網も未整備など地理的条件から完結型医療が必要な地域で，かつ岩手県境と接しその住民医療（2011年県調査［入院］：3.2％）にも対応している．

被災地でのコミュニティ・ケア―プライマリ・ケアの本領を発揮する孫　大輔 23巻1号 , 2013年1月 , pp.62-63

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　2011年3月11日の東日本大震災発生を受け，日本プライマリ・ケア連合学会は発災翌日に被災地支援プロジェクトチームPCAT（日本プライマリ・ケア連合学会東日本大震災支援プロジェクト）を立ち上げ，災害急性期より多職種からなる医療従事者を多数現地へ派遣し，避難所や在宅被災者の医療支援を行った．その数は2011年9月末までの半年間で360名を越える．

　筆者は災害慢性期に移行した2012年7月に宮城県東松島市の仮設住宅を訪問し，住民の方にヒアリングする機会を得た．仮設住宅住民の医療ニーズは「医療・保健専門職の訪問がほとんどない」，「（車などが流され）医療機関へのアクセスが悪い」，「通院中断やストレスなどにより慢性疾患（高血圧など）が悪化している」といったものであった．すなわち，プライマリ・ケアのACCCAのうち，Accessibility（アクセス性）とContinuity（継続性）の障害が顕著であったと言える．

【3.11を振り返る】

震災発生，その時プライマリ・ケアのニーズはどこにあったのか？泉水　信一郎 23巻1号 , 2013年1月 , pp.64-66

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　2011年3月11日．東日本大震災発災を受けて，日本プライマリ・ケア連合学会はプライマリ・ケア（家庭医療・総合診療）の学術団体として，多職種の医療専門職で構成された災害医療支援チーム（通称：PCAT）を派遣しました．私もその一員として，宮城県石巻市に約1カ月間現地コーディネータとして派遣され，2012年現在も活動を継続させていただいています．現地の状況の変化とともにPCATの活動も，現地の状況にあわせて変更と修正を繰り返していく必要がありました．

災害医療コーディネーターとして活動して西澤　匡史 23巻1号 , 2013年1月 , pp.68-70

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　私は東日本大震災において南三陸町の医療統括本部の責任者，ならびに宮城県の災害医療コーディネーター（J1）という立場で災害医療に関わってきた．今回の震災では海岸から3km内陸まで浸水し，役場，消防署，警察署，銀行，商店街など町の主要な建物は壊滅的な被害を受けた．医療機関も公立志津川病院（病床数126床）と6カ所の医科診療所があったが，津波によりすべての医療機関が壊滅的な被害を受けた．

特集　2023年のプライマリ・ケアを夢想する／被災地のプライマリ・ケア復興に向けて

One more JIM 23巻1号 , 2013年1月 , pp.71

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Q1　上海で臨床する醍醐味は何ですか？

A1　ダイナミックな場所で，多様な患者や家族を多様な同僚と診療すること．検査や薬剤の制約のなかで工夫を凝らし最善のケアを提供するのに知恵を絞ること．ネットやITを駆使して継続学習し臨床の質を向上し幅を広げていくこと．

Editorial

これから何をしよう松村　真司 23巻1号 , 2013年1月 , pp.1

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　新しい年がきた．時の流れとは恐ろしいもので，終わったばかりと思った正月が再び近づいてきて，気づいたらそんなことが何年も続いて，その間隔は加速度がついて短くなっている．ある心理学者によるとこの現象は｢生涯のある時期における時間の心理的長さは年齢の逆数に比例する｣という法則に基づいているそうで，つまり，私の5歳の次男が感じる1年は彼の人生の5分の1を占めるが，45歳の私が感じる1年は私の人生の45分の1に過ぎず，すなわち私の1年の心理的長さは彼の9年分に相当する，というのだ．この法則の真偽のほどは定かではないが，換言すると相対的に残される未来の長短によって，時間の主観的なとらえ方が異なる，ということだ．

　相対的な未来の長短以外にも，この感覚には成長とか変化とかいうことも影響するのだろう．この間までお母さんの後ろに隠れるように診察室に入ってきた男の子は逞しい青年になって現れ，介護をしていた娘さんが今度は自分が介護を受ける立場になって診療が再開する，というような変化を，私のような立場の医師はしばしば経験する．時間の経過に伴う役割の変化．客体として感じる時と，主体として感じる時は，その相対感覚が異なるのに加え，絶対的な時の流れもまた異なっているに違いない．

What's your diagnosis?[121]

ついてない発熱矢田　匡 , 佐田　竜一 , 次橋　幸男 , 東　光久 , 石丸　裕康 , 八田　和大 23巻1号 , 2013年1月 , pp.4-8

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病歴

患者：77歳，男性．

主訴：発熱．

現病歴：生来健康で，健康診断でも異常を指摘されたことはなかった．4日前の朝にお腹周りに熱感を自覚し，体温を測ると38℃であったため近医を受診した．メイアクト^Ⓡを処方されたが38～39℃の発熱が持続し，悪寒戦慄も出現したため当院を受診した．経過中に夜間の盗汗，食欲低下があり，半年間で3kgの体重減少も認めた．咳，痰，腹痛，下痢，排尿時痛，関節痛，筋痛などは認めなかった．

日常生活動作：完全自立．

患者背景：妻と二人暮らし，現在は無職．海外渡航歴（-），ペット飼育歴（-），sick contact（-）．

生活歴：never drinker/current smoker（20本/日×60年間）．

家族歴：息子が関節リウマチ．

既往歴：50歳時に尿路結石，70歳時に両側鼠径ヘルニア，76歳時に髄膜腫．

内服薬：アムロジピン^Ⓡ，ディオバン^Ⓡ，メインテート^Ⓡ，ファモスタジン^Ⓡ，市販のキューピーコーワゴールド^Ⓡ．

異端とグローバルスタンダード　アメリカ医療はどこへ行くのか？・1【新連載】

第2期オバマ政権時代を迎えたアメリカ医療森井　大一 23巻1号 , 2013年1月 , pp.72-73

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エクセプショナリズム（「アメリカは特別」主義）の代償

　アメリカ大統領選挙の前日，ウォールストリートジャーナル（WSJ）があたかもオバマ大統領の再選を前提としているような記事を掲載した．オバマの約束は早晩，空手形となり，アメリカは4年後には失望することになる，と．

　「アメリカには特別の力がある．世界に範を示し，経済的にも政治的にも最強であり続ける．」間違ってはいけない．これはブッシュの演説ではない．オバマが選挙期間中繰り返し述べたセリフである．もちろん，ロムニーを含む共和党陣営も同等かあるいはさらに重篤な誇大妄想にとらわれ，アメリカ（という国家）の偉大性を強調することに熱心だった．

JIM Lecture　外来で始める睡眠医療・1【新連載】

睡眠医療とは何か，初診時の対応―入門編中山　明峰 , 栗山　真一 23巻1号 , 2013年1月 , pp.74-77

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◆太古から人間は不眠に悩まされている．近年，睡眠医療が大変盛んになり，テレビ番組などで頻繁に取り上げられるようになった．そのためか，一般診療でも，配偶者のいびきがうるさいがどうしたらいいか，睡眠薬を使っているがそれでも寝られずどうしたらいいか，などの睡眠に関する相談を受けることもあるかと思う．一方，業者に勧められて睡眠時無呼吸症候群を疑う患者に対し簡易型検査を行い，CPAP（持続的陽圧加圧装置）治療を行っている医師も大勢いると思われる．ところが睡眠医療に精通していないため，その管理や対応に苦慮しているという声をよく耳にする．

　今回，本誌にて計6回にわたり，睡眠医療について基本項目よりわかりやすく解説することとなった．明日からの診療に役立てていただければ幸いである．

みるトレ

Case 23 佐田　竜一 23巻1号 , 2013年1月 , pp.79-80

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Case 23

症例：60代，女性．主訴：背部痛，意識障害．

既往歴：境界型糖尿病，左変形性膝関節症．内服歴：なし．生活歴：ADLは自立．

現病歴：7日前の起床時から背部痛が出現した．近医で鎮痛薬を処方されたが改善せず臥床がちになり，本日から呼びかけに反応が乏しくなったため救急搬送．ERで施行されたCTにて左腸腰筋膿瘍（図1）を指摘され，総合内科に紹介，入院となった．

身体所見：血圧92/56mmHg，脈拍106回/分・整，呼吸数24回/分，体温38.4℃，GCS＝E4/V4/M6＝14点（名前は言えるが，yes/no questionに返答不能）．頭頸部：右下眼瞼結膜に点状発赤（図2），項部硬直は陽性．胸部：心尖部にLevineⅢ°のpan-systolic murmur．腹部：左背部叩打痛あり．四肢：左第2指尖に点状出血（図3），左膝に腫脹・疼痛を認める（図4）．

腹骨盤部造影CT：左腸腰筋にガス産生を伴う腫脹（図1の赤矢印）を認める

Case 24 松村　正巳 23巻1号 , 2013年1月 , pp.81-82

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Case 24

患者：56歳，男性．

主訴：左ふくらはぎの腫脹．

病歴：3年前に朝の手のこわばり・関節炎を発症し，関節リウマチと診断され，サラゾスルファピリジン1,000mg/日にて加療されていた．3カ月前から両PIP関節（proximal interphalangeal joint，近位指節間関節），MCP関節（metacarpophalangeal joint，中手指節関節），手関節，肘関節，膝関節の関節炎が悪化した．1週前からは左ふくらはぎの腫脹が出現した．張った感じがして，やや痛い．

身体所見：両PIP関節，MCP関節，手関節，肘関節，膝関節に熱感，腫脹，圧痛を認める．左膝関節に関節液の貯留を認める．さらに，左膝窩部から下腿内側にかけて緊満した腫脹を認める（図1）．同部位に軽度の熱感を認めるが，明らかな圧痛はない．

血液検査：WBC 16,070/μl，Hb 10.0g/dl，Ht 31.0％，Plt 37.2×10⁴/μl，AST 23IU/l，ALT 46IU/l，LDH 212IU/l，Cr 0.63mg/dl，Na 141mEq/l，K 3.8mEq/l，Cl 106mEq/l，CRP 7.6mg/dl，血沈92mm/時間，リウマトイド因子1,260（＜20）IU/ml，抗CCP抗体141.8（＜4.5）U/ml．

Case 25 忽那　賢志 23巻1号 , 2013年1月 , pp.83-84

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Case 25

患者：26歳，男性．

主訴：発熱，全身倦怠感．

病歴：本日の朝から悪寒を伴う発熱，全身倦怠感，関節痛を認めていた．市販の風邪薬を内服し，解熱したため出勤したが，午後から再び39℃の発熱が出現したため救急外来を受診した．

既往歴：特記事項なし．

食事歴：3日前に焼肉店にて焼肉を食べた．

身体所見：血圧126/84mmHg，脈拍数123回/分，呼吸数16回/分，SpO₂ 100％（室内気），体温39.1℃．その他，身体所見にとくに異常を認めなかった．

臨床経過：特異的な症状を伴わない発熱であり，血液検査でも炎症反応の軽度上昇を認めるのみであった．感染性心内膜炎の可能性も考慮し，救急外来の担当医は血液培養を採取して自宅で経過観察することとした．発熱が続けば再診するよう指導していたが，それ以降，受診はなかった．しかし受診から4日後，救急外来で採取された血液培養が2セットともに陽性となったと連絡があり，陽性となった血液培養ボトルのグラム染色を行ったところ，図1のような所見であった．

シネマ解題　映画は楽しい考える糧[67]

「トロピック・サンダー史上最低の作戦」浅井　篤 23巻1号 , 2013年1月 , pp.85

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倫理的話題満載のおバカコメディーの傑作

　ベトナムを舞台にしたシリアス戦争映画の製作過程を，ドタバタ，お下劣，風刺を盛り込んで豪華出演者たちで作り上げた傑作アメリカン・アクションコメディー．マンネリ化で人気急降下中のアクションスター，お下劣おならギャグだけで人気の肥満したコメディアン，アカデミー賞主演男優賞5回受賞のシリアスな演技派男優ら5名が，知らないうちに本当の戦闘に巻き込まれるというお話です．

　出資者から製作中止の最後通告を受け取った監督が，指示に従わず自分勝手な出演陣をジャングルに放り込みドキュメンタリー・タッチで迫真の場面を撮影しようとしたのが間違いの始まりでした．ジャングルに降り立ってすぐに監督は地雷を踏んでバラバラになり，何も知らない俳優たちは武装麻薬組織の縄張りに迷い込んでしまったから，さあ大変．

米国ホスピタリストの「無知の知」・7

「キュアではなくケア」という医療石山　貴章 23巻1号 , 2013年1月 , pp.86-87

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　米国レジデント時代，一人の女性研修医と同級であった．非常に優秀でまじめ．字もきれいで何をするにもそつがない．なんというか，小学校時代の学級委員長，といった感じの子だ．その彼女と将来の話をしていた時に，印象に残った会話がある．将来どの分野へ行きたいの，と問うた私に対し，彼女は迷うことなく，Palliative Care（緩和医療）を挙げた．

　当時，私は外科上がり．診断学のおもしろさに魅了されはじめていたとはいえ，とにかく切ってナンボ，治してナンボの世界のマインドがまだまだ残っていた頃だった．その当時の私にとって， Palliative Careはなんというか，医療の本道ではない気がしていた．

臨床の勘と画像診断力を鍛える　コレクション呼吸器疾患[27]

発熱，呼吸困難を主訴とした特記すべき既往歴のない21歳男性藤田　次郎 , 宮城　征四郎 23巻1号 , 2013年1月 , pp.88-94

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本連載では，沖縄県臨床呼吸器同好会の症例検討会をもとに，実況中継形式で読者のみなさんに呼吸器内科疾患を診る際のポイントとアプローチ方法を伝授したいと思います．宮城征四郎先生の豊富な臨床経験に基づいたコメントに注目しながら読み進めてください．画像診断のポイントと文献学的考察も押さえています．それでは早速始めましょう．今月のテーマは，発熱，呼吸困難を主訴とした特記すべき既往歴のない21歳男性に対するアプローチです．

メンタルクリニック便り・7

いまどきの「うつ」の背景市村　公一 23巻1号 , 2013年1月 , pp.95

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■境界性パーソナリティ障害（以下，BPDと略）

　前回は最近の「うつ」の女性がBPD（Borderline Personality Disorder）の女性と共通の特徴を有する，というお話をしました．ここで改めてBPDとはどういう病気か，その診断基準をみてみます．DSM-Ⅳによれば，

New Books

『医療事故の舞台裏―25のケースから学ぶ日常診療の心得』―長野展久（著）長尾　能雅 23巻1号 , 2013年1月 , pp.13

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　医療事故とはどういうものか，100人の医師に問えば100の答えが返ってくる．何が過誤で，何が合併症か，事故調査はどうあるべきか，司法は，賠償は，と議論は尽きない．しかし，多くの医師は医療事故を断片的，一方向的にしか知る立場になく，その全体像を多角的に説明できる者は少ない．

　本書にはきわめてリアリティに富む25の医療事故のエピソードと，その顚末が記されている．いずれのエピソードも，医療者，患者，司法，そして社会の思考回路を誇張なく伝えるものであり，日々医療事故と向き合っている医療安全管理者からすれば，これこそが医療事故の実態とうなずける．著者は誰に肩入れすることなく，可能な限りの中立性と自制を保ちながら，粛々と事故事実と再発防止策を綴っている．

『構造と診断―ゼロからの診断学』―岩田健太郎（著）前野　哲博 23巻1号 , 2013年1月 , pp.23

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　最近，臨床推論に注目が集まり，診断学に関する本が数多く上梓されている．ただ，それらは，臨床診断に至るプロセスを理論的に記述したものや，「○○があれば△△病を疑う」といった実践的なマニュアル本であることが多い．本書は，そういった類書と一線を画し，著者の言葉を借りれば「メタ診断学」，つまり｢診断する｣という行為そのものに焦点を当て，診断とはそもそも何なのか，診断とはいかなる営為なのかを論じた本である．

　ひとくちに「診断」といっても，実際の診療では患者ごとに一人ひとり病歴は違うし，いくら調べても診断がつかないことも多い．しかしながら，臨床医は診断がつくかどうかにかかわらず「決断」しなくてはならない．入院させるのか帰宅させるのか，薬を処方するのかしないのか，その場で決めなくてはならない．もっと悩まずに適切に診断をつけ，最良の医療を提供できる方法はないだろうか？　もしも，臨床推論に関する本を片っ端から読みあさり，ハリソン内科学を全部暗記すれば，自信をもって診断をつけられるようになるだろうか？――答えは「否」であろう．

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編集部に届いた本 23巻1号 , 2013年1月 , pp.78

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バックナンバー 23巻1号 , 2013年1月 , pp.96

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寄稿ガイド 23巻1号 , 2013年1月 , pp.97

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次号予告 23巻1号 , 2013年1月 , pp.98-99

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JIM
23巻1号
(2013年1月発行)

電子版ISSN：1882-1197 印刷版ISSN：0917-138X 医学書院

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