慢性関節リウマチの腎病変―抗リウマチ薬との関連

Case　1　57歳，男性．

　1990年1月ごろより，朝のこわばりと両手首の関節痛出現し慢性関節リウマチ(以下RA)と診断．プレドニゾロン5mg内服するも関節症状改善せず93年8月よりDペニシラミン(DPc)100　mg経口投与開始．95年1月より尿蛋白陽性となり次第に下肢の浮腫出現．ネフローゼ症候群(TP5.5g/dl，Alb2.Og/dl，CHO344mg/dl，BUN20.7mg/dl，Cre1．2mg/dl/1日尿蛋白量)と診断，原因としてDPcによる腎障害が疑われた．

Case　2　58歳，男性．

　1993年3月ごろより両手指がはばたくMPおよびPIP関節の痛みがあり，近医でRAと診断されるも放置．94年5月よりステロイドと金療法開始される(プレドニン10mg，シオゾール10mg週1回筋注)．94年10月より関節痛増悪し金製剤を塩酸ブシラミン(Bu)100　mgに変更．95年1月より，蛋白尿増加しネフローゼ症候群を呈し入院精査となる(TP5.4g/dl，Alb2.2g/dl/一日尿蛋白7．3g，図1)．