Case 23

Case 23

症例：60代，女性．主訴：背部痛，意識障害．

既往歴：境界型糖尿病，左変形性膝関節症．内服歴：なし．生活歴：ADLは自立．

現病歴：7日前の起床時から背部痛が出現した．近医で鎮痛薬を処方されたが改善せず臥床がちになり，本日から呼びかけに反応が乏しくなったため救急搬送．ERで施行されたCTにて左腸腰筋膿瘍（図1）を指摘され，総合内科に紹介，入院となった．

身体所見：血圧92/56mmHg，脈拍106回/分・整，呼吸数24回/分，体温38.4℃，GCS＝E4/V4/M6＝14点（名前は言えるが，yes/no questionに返答不能）．頭頸部：右下眼瞼結膜に点状発赤（図2），項部硬直は陽性．胸部：心尖部にLevineⅢ°のpan-systolic murmur．腹部：左背部叩打痛あり．四肢：左第2指尖に点状出血（図3），左膝に腫脹・疼痛を認める（図4）．

腹骨盤部造影CT：左腸腰筋にガス産生を伴う腫脹（図1の赤矢印）を認める