Case 24

Case 24

患者：56歳，男性．

主訴：左ふくらはぎの腫脹．

病歴：3年前に朝の手のこわばり・関節炎を発症し，関節リウマチと診断され，サラゾスルファピリジン1,000mg/日にて加療されていた．3カ月前から両PIP関節（proximal interphalangeal joint，近位指節間関節），MCP関節（metacarpophalangeal joint，中手指節関節），手関節，肘関節，膝関節の関節炎が悪化した．1週前からは左ふくらはぎの腫脹が出現した．張った感じがして，やや痛い．

身体所見：両PIP関節，MCP関節，手関節，肘関節，膝関節に熱感，腫脹，圧痛を認める．左膝関節に関節液の貯留を認める．さらに，左膝窩部から下腿内側にかけて緊満した腫脹を認める（図1）．同部位に軽度の熱感を認めるが，明らかな圧痛はない．

血液検査：WBC 16,070/μl，Hb 10.0g/dl，Ht 31.0％，Plt 37.2×10⁴/μl，AST 23IU/l，ALT 46IU/l，LDH 212IU/l，Cr 0.63mg/dl，Na 141mEq/l，K 3.8mEq/l，Cl 106mEq/l，CRP 7.6mg/dl，血沈92mm/時間，リウマトイド因子1,260（＜20）IU/ml，抗CCP抗体141.8（＜4.5）U/ml．