JIM 14巻2号 (2004年2月)

選択した文献の文献概要を表示する書誌情報をダウンロードする

すべて選択

特集　知っておきたいゲノムの知識

ヒトゲノム計画でゲノムはどこまでわかったか水島-菅野　純子 , 菅野　純夫 14巻2号 , 2004年2月 , pp.106-109

PDF(379KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　2003年4月，ヒトゲノム配列が完全に決定された．アメリカでは国際コンソーシアム（コンソーシアムとは，研究共同体という意味）の指導者であるフランシス・コリンズがヒトゲノムの完全解読をブッシュ大統領に報告，日本でも榊佳之教授（理化学研究所・東京大学医科学研究所）や清水信義教授（慶應義塾大学）が小泉首相に報告するという形で発表を行っている．ヒトゲノムの完全な形がみえたことになる．ただし，それはAGCTの4文字の羅列であるにすぎず，そのどの部分が遺伝子として発現されるのかについて，完全にわかったわけではない^{1, 2）}．

ゲノムとは何か

　さて，それでは「ゲノム」とは何だろうか？

　簡単にいうと，「生命の設計図」で，生物の全遺伝情報が書き込まれている1セットの文字列のことである．その実体はDNA（Deoxyribo Nucle-ic Acids）で，ヌクレオチドがつながったものである．各ヌクレオチドに含まれている4種類の塩基，アデニン（A），グアニン（G），シトシン（C），チミン（T）が文字にあたり，これがどのような順番で並んでいるか（塩基配列）によって遺伝情報が表わされている．「遺伝情報」とは親から子に受け継がれ，子，孫へと伝えられていく（遺伝する）情報なのだが，そこに書かれている内容に従って，生命は形造られ，維持され，活動する．したがって，ゲノムの内容はとても重要で，この内容がなんらかの原因で書きかえられてしまった時（突然変異），癌などの病気が発症してくる．

ゲノムと技術間野　博行 14巻2号 , 2004年2月 , pp.110-112

PDF(311KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　ヒトゲノムの塩基配列解明とともに，ヒトのもつ全遺伝子セットが明らかになりつつある．蛋白質をコードしない遺伝子がどの程度あるかは未だ不明であるが，蛋白質を作る一般的な遺伝子のほぼすべてが決定される日は近い．21世紀の医療・医学はこの膨大なヒトゲノム情報によって大きく変革されると期待される．現在なお病因が不明な疾患の発症機構はこれまでにないスピードで解明されると考えられ，それに伴い疾患の診断法・治療法も大きな変化を余儀なくされるであろう．さらに，遺伝子異常を基にした新しい疾患概念の定義，分類の変更も現実のものになるであろう．本稿では，今日の医療の場において利用される遺伝子診断法を概説するとともに，DNAチップを初めとした新しいゲノミクス技術についても紹介したい．

Polymerase chain reaction（PCR）法

　PCRは，任意の遺伝子領域を試験管のなかできわめて簡便に増幅する代表的な手技であり，数時間の反応で100万倍ほどの増幅率を得ることも困難ではない．実際には，増幅したいDNA領域の両端に結合する短いDNA断片（プライマー）を基質となる微量のDNAと混和し，DNA合成酵素を働かせる．すると，プライマーを先頭としてDNAが合成されていくが，ここでいったん試験管を熱し，作成された2本鎖DNAを解離させる．その後もう1度冷やすことにより，新たなプライマーの結合が生じ，再びDNA合成酵素を働かせることでプライマーからの新しい合成が起きる．これをn回繰り返すと，理論的にはプライマーで挟まれた領域が2ⁿ倍に増幅されることになる（図1）．

プロテオミクスの解析技術と臨床応用川上　隆雄 , 藤田　芳司 14巻2号 , 2004年2月 , pp.129-133

PDF(860KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　生命現象を総括的にとらえることを目的とした研究の1つであるプロテオミクスが，疾患の早期診断法や創薬の支援技術として成果をあげはじめている．本稿では，プロテオミクスの臨床応用の目的と解析方法の概略とともに，今後の医療分野におけるその位置付けについての私見を述べる．

プロテオミクスと医療

　プロテオミクス（proteomics）は，「1つのゲノム（genome）から発現するすべての蛋白質（protein）」と定義されるプロテオーム（proteome）を扱う研究体系であり，ゲノムの機能を明らかにするための有力なアプローチの1つと見なされている^1）．全分子の存在量や構造変化に関する情報を重視する考え方は，最初から個々の分子に注目する従来の還元的アプローチとは一線を画している．代謝反応など細胞諸機能のうちの多くを蛋白質が担っており，また，現在市販されている薬剤や開発中の新規化合物のほとんどが蛋白質分子を標的にしていることなどから，プロテオミクスは医薬の分野で注目を集めている．そして現在では，同じくゲノム科学の一翼である一塩基多型（SNPs）解析やマイクロアレイ技術と並んで，一定の成果をあげつつある．具体的な研究内容のいくつかとそこから導き出される主な成果を表1に示した．いずれの項目も，個々の患者に対する迅速で適切な治療を提供しようとする点に集約される．

遺伝子異常をターゲットにした医薬品鹿野　真弓 14巻2号 , 2004年2月 , pp.134-137

PDF(802KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　遺伝子の異常が原因で惹起される疾病は数多く存在するが，本稿においては，異常遺伝子を直接のターゲットとして当該遺伝子機能を修復することを目的とした医薬品，すなわち遺伝子治療に用いられるベクターの開発について，最近の臨床研究の動向をまとめた．また，ここ数年の間に承認された遺伝子異常に由来するタンパク質を標的とした医薬品についても概説を試みる．

　本稿においては扱わないが，患者の薬物代謝酵素や医薬品のターゲットタンパク質の遺伝子多型と，その医薬品の有効性・安全性との関係を探索する臨床試験も進められており，今後，医薬品の有効性・安全性評価と遺伝子解析情報の関係はより密接になっていくことが予測される．

ゲノム・遺伝子に関する倫理的側面福嶋　義光 14巻2号 , 2004年2月 , pp.138-141

PDF(415KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　ヒトゲノム・遺伝子解析研究の急速な進展により，稀で重篤な遺伝病だけではなく，一般の人々が多く罹患する高血圧，糖尿病，心筋梗塞などの生活習慣病やアレルギー疾患，悪性腫瘍，感染症に対する抵抗性など，ほとんどあらゆる健康の問題にゲノムや遺伝子が関係することが明らかとなってきた．それらのゲノム・遺伝子情報を明らかにする遺伝学的検査（genetic testing, J1）の役割はますます大きくなるものと予想される．

　しかし，遺伝子情報には非常に高い確率で将来の発症の予知，疾病の予後の推定を可能とするものがあり，また個人の遺伝子情報がその家族・血縁者の情報をも内包することなど，従来の医療情報とは異なる面があり，今後，遺伝子情報を扱うすべての医師は，その倫理的側面を熟知しておく必要がある．

ゲノム研究のもたらすもの

癌の遺伝子診断小澤　敬也 14巻2号 , 2004年2月 , pp.114-117

PDF(291KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　遺伝子診断は癌の診療に必須のものとなっているが，臨床の現場で現在利用されているもののほとんどは，特定の遺伝子に焦点を当てた研究から発展してきたものである．たとえば，疾患に特徴的な染色体転座がある場合，切断点に存在する遺伝子をクローニングし，それを遺伝子診断に利用するというものである．あるいは，基礎研究から明らかにされた癌遺伝子や癌抑制遺伝子の関与を調べることもよく行われる．

　しかし，このような従来の方法では，ごく限られた数の遺伝子について調べられるだけで，個々の症例における癌の全体像を把握しているとはとても言い難い．また，染色体異常の有無に左右されることになり，遺伝子診断を実施できないことも多い．さらに，形態学的には同一のグループに入る癌であっても，遺伝子発現パターンには違いがあり，それが癌細胞の悪性度を含めた生物学的性質を反映しているものと思われる．細胞の分化の方向性とそのレベル，増殖動態と細胞周期状態，DNA修復能，接着性など，癌細胞の性質に関わるさまざまな遺伝子の発現状態の全体像を把握する必要があり，そのなかのいくつかを取り出しただけでは意味をなさないことが多いと思われる．

Common Diseaseの遺伝子診断佐瀬　一洋 14巻2号 , 2004年2月 , pp.118-123

PDF(473KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　高血圧，糖尿病，気管支喘息など，日常の診療でしばしば遭遇するcommon diseaseについて，臨床医は家族歴聴取を重視することを通じて遺伝素因の重要性を教えられてきた．

　いわゆる生活習慣病は，遺伝と環境の複雑な相互作用による多因子疾患であり，これまでその病態の解明は容易ではなかった．ヒトゲノムの解読により，予防・診断・治療にパラダイム・シフトが起きたといっても過言ではない．オーダーメイド医療が実現するという期待と，保険加入・結婚・就職に影響するのではという不安が交錯しているが，現在過渡期にあることだけは確かである．

オーダーメイド医療八木　研 , 岡崎　康司 14巻2号 , 2004年2月 , pp.124-128

PDF(422KB)

有料閲覧

文献概要を表示

ゲノム解読

ゲノムという生命活動の設計図

　ゲノムとは，生命進化の長い歴史を経て，発生，分化，成長そして死に至る過程まで，物理的な性質や化学反応を利用しながら環境の情報を取り入れ，生きるための智恵を投影した巧妙な生命の設計図である．すなわち生命体は，ゲノムに記されたプログラムに従って精密にコントロールされている．発生，恒常性維持，環境ストレス応答そして免疫も例外ではなく，ゲノムという設計図に書き込まれた情報が，われわれが意図せずとも必要な時に必要な部位（組織を構成する一つひとつの細胞内）に置いてある情報が伝達され，いとも簡単に多くの遺伝子を協調的に制御して，転写・翻訳を経てタンパク質を作り，その機能を発揮させているのである．

　近年，単一の遺伝子の構造異常や発現阻害が原因となって起こる疾患の多くが解明されてきた．しかし，いわゆる生活習慣病では，単一の遺伝子ではなく複数の遺伝子の微妙な塩基配列の違い（内的要因）が原因となって，そのような病気に対する罹りやすさと結びついている．今までは体質だからといって片付けられていたような問題が，今や一つひとつの遺伝子の塩基配列の違いとして表現されうる時代になってきている．食事や環境から受けるストレスなど日々の生活環境のような外的要因に対する反応性も，遺伝子の違いによって説明されつつある．多額の予算を投じて解析したA，G，TそしてCからなる暗号の羅列は，われわれに何をもたらすのであろう．暗号の意味，すなわち遺伝子機能が解明されれば，病気の原因となる分子機構の詳細がわかり，予防・診断・治療に結びつくのだろうか．本稿では，とくにゲノム創薬やオーダーメイド医療とは何かを示すことによって，その疑問に答えたい．

TOPICS

バイオ医薬品の現状と将来早川　堯夫 , 石井　明子 14巻2号 , 2004年2月 , pp.142-143

PDF(489KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　バイオ医薬品とは，生命現象の分子的解明を基にバイオテクノロジーなどの先端技術を応用して製造される医薬品を指す．具体的には，①組換え細胞や培養細胞などの細胞基材より生産されるタンパク質性医薬品（ホルモン，酵素，サイトカイン，血液凝固因子，ワクチン，抗体など），②遺伝子治療薬，③細胞治療薬・医療機器，④トランスジェニック（Tg）動物／植物由来タンパク質性医薬品，⑤Tg動物由来細胞治療薬など，⑥核酸医薬品（アンチセンス，リボザイム，siRNA，デコイ，DNAワクチン）などがあげられる．

　1980年代以降，まず，遺伝子組換え技術などを応用して，従来の手法では入手困難であったヒト型のタンパク質や微量活性タンパク質が組換え大腸菌や動物細胞から生産され，医薬品として臨床に供された．その後さらに，ヒト型のモノクローナル抗体，遺伝子治療薬や細胞治療薬などがバイオ医薬品として開発されてきた（表1）^1）．

皮フ科医直伝2―よくあるトラブルと対処法

爪の診察―トラブル回避のポイント中村　健一 14巻2号 , 2004年2月 , pp.97-100

PDF(1150KB)

有料閲覧

文献概要を表示

爪の異常＝爪白癬（爪ミズムシ）ではない

　爪白癬のテレビコマーシャルが盛んに放映されている．製薬会社のもくろみもあるかもしれないが，隠れている「潜在」爪白癬の患者の足を医療機関に向かわせるには良い方法かもしれない．だが重大な落とし穴もある．患者の多くは，爪の異常を「ミズムシ」と思い込んで来院するわけだが，医師もその患者の「自己診断」に同調してはならない．爪の病変は多岐にわたり，爪の病変部から確実に真菌（白癬菌）が見つからなければ，爪白癬の診断はしてはならない．安易な肉眼診断がトラブルになることは間違いない．抗真菌薬は高価であり，保険診療での患者側負担金はばかにならない．「治りませんね」で済む問題ではないのである．「コラ！やぶ医者！金返せ！」となったら一大事である．

こんなにある白癬以外の爪疾患

　●尋常性乾癬（図1）：点状の陥凹などがあると教科書には記載してあるが，臨床現場では白癬そっくりで鑑別できない場合が多い．最も誤診しやすい日常ありふれた疾患であり，要注意．尋常性乾癬の皮膚症状を見つけることが鑑別点である．

What's your diagnosis?・14

たかが高血圧，されど高血圧錦織　宏 , 倉田　圭 14巻2号 , 2004年2月 , pp.101-103

PDF(598KB)

有料閲覧

文献概要を表示

病歴

　42歳男性．高血圧を指摘されていたが放置しており，他に著患はなかった．入院3日前より嘔気・嘔吐が出現し，食欲も低下してきた．入院前日には前胸部に30分ほどの締め付けられるような痛みがあり，入院当日にも同様の胸痛（30分ほど）があった．嘔気・嘔吐と食欲も改善せず，呼吸困難も伴ってきたため，救急外来を受診し内科入院となった．動悸なし，以前の胸痛なし，冷汗不明，下痢なし，腹痛なし，胸痛は労作性ではない，3日前より頭痛あり．既往歴：高血圧．薬物歴：なし．生活歴：以前は米屋で働いていたが，とある女性にだまされて身包みはがされ，現在は無職．痴呆の母親と2人暮らしで，看病に疲れている．飲酒歴：なし．喫煙歴：2～3本/日．家族歴：母親が痴呆と高血圧．アレルギー：なし．

身体所見

　バイタルサイン：血圧246/146 mmHg，脈拍109回/分・整，呼吸数18回/分，体温37℃，SpO₂ 80％．頭頸部：眼瞼結膜貧血様，眼球強膜に黄疸あり，皮膚蒼白で黄疸あり，爪は蒼白，頸静脈怒張不明．胸部：肺音正，複雑音なし，心尖拍動胸骨中線から8 cm心音S₁→S₂→S₃（-）S₄（＋），心雑音なし．腹部：平坦軟，圧痛なし，血管雑音なし，腰部叩打痛なし．四肢：浮腫なし，末梢拍動は橈骨・足背とも良好．神経系：意識レベルⅠ-1，眼底に白斑あり，出血なし，脳神経・運動神経・感覚神経ともに異常なし．

Update’04

第2回　心と遺伝子研究会参加記林　隆志 , 村上　和雄 14巻2号 , 2004年2月 , pp.145

PDF(179KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　「心と遺伝子研究会」が発足して1年が経ち，2回目の研究発表会が去る2003年8月20日に筑波大学大学会館を会場として開催されました．本研究会は，陽性の感情や思いによって，どのような遺伝子がオン／オフするのかを明らかにし，眠っている良い遺伝子をオンにする生き方の創出にいかすことを目的としています．設立時は25名だった会員数も67名に増え，今回の研究会では前年の1.5倍の12の演題が発表されました．参加者の構成は，基礎・臨床・社会医学，東洋医学，体育科学，心理学，社会学領域からの研究者，医療従事者，教育者，学生が中心で，終日活発な討論がなされました．

　2003年1月に当研究会主催で行った「笑いと血糖値」の研究成果の発表を受けてか，陽性ストレスとしての「笑い」に関連する発表が約半数を占めました．従来から，「笑い」には免疫系の適正化作用と抗ストレス作用があることが論じられていますが，遺伝子のオン/オフと絡めて多面的な解析結果の報告がなされました．

研修医　山田（じゃまだ）君11

ボクはアホです茨木　保 14巻2号 , 2004年2月 , pp.147-149

PDF(2128KB)

有料閲覧

JIM Report

非加熱血液凝固因子製剤の投与を受けた可能性のある非血友病患者への肝炎ウイルス検査における患者の受診行動について坂本　浩之助 , 澤田　芳枝 , 佐藤　正通 , 藤田　欣一 , 神田　享勉 , 中嶌　広美 , 田村　遵一 14巻2号 , 2004年2月 , pp.150-152

PDF(487KB)

有料閲覧

文献概要を表示

肝炎ウイルス検査の無料実施の呼びかけ

　厚生労働省は，2001年3月29日，肝炎ウイルスに汚染された非加熱血液凝固因子製剤（J1）を血友病以外の患者に投与した可能性のある全国805の医療機関名を公表した^1）．そのうえで，これらの医療機関に非加熱血液製剤が納入された1972年から1988年までの間に入院したことのある患者に対しては，当該医療機関で，7月31日までの4カ月間に限り，B型およびC型肝炎ウイルス検査を無料で実施すると呼びかけた．

　群馬大学医学部附属病院も公表医療機関リストに含まれていたため，総合診療部が窓口となって肝炎ウイルス検査を実施した．本稿では，検査受け入れ期間における患者の受診行動の分析を中心に，肝炎ウイルス感染状況，総合診療部の役割について述べる．

今日からできる思春期外来2

3日間続く上腹部痛の12歳女性―思春期の子どもの全体像をつかむコツ関口　進一郎 14巻2号 , 2004年2月 , pp.153-155

PDF(444KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　思春期の健康問題にはcomorbidities（J1）が多いといわれます．身体症状が主訴であっても，同時に心理社会的問題を抱えている状態です．思春期には身体的な成長，成熟に加え，精神的な発達，社会への参加が進みます．この変化に富んだ時期の子どもの診療には，どのような難しさがあるのでしょうか．

　今回紹介するのは，どこの医院，病院でも経験するような，ありふれたケースです．診察室での対話の様子を再現し，思春期の子どもに筆者が取り組んでいる様子を紹介したいと思います．

ギアチェンジ―緩和医療を学ぶ・2

進行癌患者に「死にたい」といわれた時―希死念慮をもった患者をいかに支えるか池永　昌之 14巻2号 , 2004年2月 , pp.156-159

PDF(681KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Case

　47歳，女性．8年前に乳癌と診断され，乳房切除術を受けた．しかし，半年前，下部胸椎に骨転移と広範な肝転移が指摘され，胸椎には放射線療法が施行された．しかし，両下肢の麻痺は次第に進行し，1カ月前からは完全麻痺となっている．肝機能障害から生命予後は2～3カ月と考えられている．本人には「乳癌の骨転移が神経を圧迫して麻痺が出てきている．麻痺はおそらく良くはならないだろう」と伝えられている．ベッド上の生活が続いており，尿道カテーテルが入っている．自力座位はとれるが，車椅子には大人2人の介助がないと移れない．

　家族は，50歳になる会社員の夫と，23歳（社会人）と21歳（大学生）の息子がいる．3人とも献身的で，仕事の合間をぬって病室を訪問している．しかし，本人は家族が面会にやってきても「仕事も忙しいのだし，あまり来なくてもよい」といってすぐに追い返してしまう．もともとは社交的な人物であったが，今回の入院からは人が変わったようになり，あまり友達にも会いたがらないと夫はいっている．

　ある日，病室に訪問した時にBさんは「こんな体になって．みんなに世話にならないと生きていけなくなって．家族に迷惑をかけるぐらいなら，生きていても仕方がない．いっそのこと早く死にたい」と訴えた．

EBM時代の生薬・方剤の使い方　［第2回・生薬編］

附子と痛み滝　昌則 14巻2号 , 2004年2月 , pp.160-162

PDF(621KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　附子はキンポウゲ科トリカブト属植物の塊根から調製され，鎮痛，新陳代謝の賦活，利尿および強心などの作用を生かし，八味地黄丸，桂枝加朮附湯，真武湯，大防風湯，牛車腎気丸，麻黄附子細辛湯などの漢方処方に配合される重要な生薬である．トリカブト属植物に含有されるアコニチン系ジエステルアルカロイド（メサコニチン，ヒパコニチン，アコニチンなど）は，強力な鎮痛作用を有する反面，毒性が強く，古来より特色のある減毒処理が行われてきた．中国では塩附子，炮附子，黒附片，白附片，黄附片などに調製され，本邦においては江戸時代に白河附子などが用いられてきた．伝統的手法によって調製されたこれら生薬の多くは，製法の詳細が不明であり，品質の均一性に問題を抱えながらも，経験的判断に基づき使用されてきた．

　しかし近年になって，オートクレーブ（湿熱処理）による安定した製造技術の確立とHPLC（高圧液体クロマトグラフィ）を利用した高度な分析技術の導入により，加工ブシおよび修治ブシが開発され，漢方処方の配合生薬および生薬製剤として安全な利用が可能となった．とくに微量のジエステルアルカロイドを厳密に管理した生薬製剤の加工ブシ末および修治ブシ末は，鎮痛効果に優れ，漢方処方との併用によって各種の痛みを改善することが報告されている．今後も疼痛治療を中心とする臨床のさまざまな場面にこれら製剤の積極的な活用が期待されていることから，今回は多くの附子製剤のなかでも品質および薬理効果・安全性が科学的に評価されている修治ブシ末N（TJ-3022）を中心に紹介する^{1, 2）}．

EBM時代の生薬・方剤の使い方　［第2回・方剤編］

桂枝加朮附湯大竹　哲也 14巻2号 , 2004年2月 , pp.163-166

PDF(629KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　桂枝加朮附湯は桂枝湯が基本となっている方剤で，これに附子と朮を合わせたものである．『傷寒論』で桂枝湯は体力が低下した虚弱な人が熱病にかかり，悪寒，発熱，頭痛，のぼせ，身体の痛みなどを訴え，自然に発汗する場合などに良いとされている．すなわち，老人などの虚証（J1）の風邪で太陽病期（J2）に良いとされている方剤である．これに附子と朮を合わせた桂枝加朮附湯は，古典的には体力低下・虚弱体質，冷え症で四肢や関節の腫脹・痛みがあり，寒冷で増悪したり四肢の運動障害を伴う場合や，小便不利などの水毒がある者に処方される漢方薬である．

臨床：疾患に対する効果

帯状疱疹後神経痛（PHN）

　発症後1カ月以上経過したPHN患者57例を桂枝加朮附湯投与群（27例）と非投与群（30例）に分けて疼痛の推移を比較検討した．両群の平均年齢および男女比には有意差がなかった．また，両群とも神経ブロック治療は帯状疱疹急性期に引き続き適宜行いながら，原則として（三環系）抗うつ薬を投与した．投与開始前の痛みの強さを10として1カ月後および2カ月後のペインスコアを比較した．2カ月後のペインスコアの平均値は，桂枝加朮附湯投与群は非投与群との比較で有意差が認められた（図1）．また有効度の比較では，桂枝加朮附湯投与群で著効51.9％，有効25.9％，やや有効22.2％となり，非投与群（著効10.0％，有効36.7％，やや有効53.3％）と比較すると有意に有効であった^1）．

患者の論理・医者の論理11

病いのナラティブ―医療者の役割とは宮田　靖志 , 山本　和利 14巻2号 , 2004年2月 , pp.168-172

PDF(877KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Case

44歳女性．「貧血」なので貯蔵鉄の検査をしてほしいとのことで来診．若い頃から赤血球の比重不足で献血ができなかった．5年前，月1回の頻度で3カ月間に38℃台の発熱や手指の関節痛が出現したため，Aクリニックを受診し，抗核抗体320倍を認めた．膠原病の専門医を紹介され受診したが，とくに心配ないといわれた．その時にヘモグロビン，血清鉄は正常であったが，フェリチンが4 ng/ml（基準値5～157）と低値であることを指摘され，鉄剤を半年に1回のペースでもらいに行くことになった．昨年5月，「脳貧血」で動けなくなりAクリニックを受診したところ，血液検査で貧血を認め鉄剤を8月まで内服した．もともと生理の出血は少し多いように思っていた．11月になり，体が「こわい」ので再びAクリニックを受診した．血液検査ではヘモグロビンは正常だったが，フェリチンが低値であることが体が「こわい」ことの原因ではないかと思い，主治医にフェリチンの検査と鉄剤の処方を依頼したところ，「貧血はありません．そんなに貧血が心配なら子宮を取ってしまってはどうですか．鉄は飲みすぎると脳軟化症になりますよ」といわれた．Aクリニックにはもう絶対に行くまいと決め，B婦人科を受診し，鉄剤の処方とフェリチンの検査を依頼したが，やはり検査をしてもらえなかった．体が「こわい」のはなぜだろうかと医師に問うと，それには答えてもらえず，「いろいろ考えるから神経症になるのです．体がこわいのは内科で診てもらいなさい」といわれた．当院を受診した患者は，「私はフェリチンが減っているので体がこわいのです」と声を震わせながら訴えた．

在宅医療技術の進歩14

在宅医療における慢性呼吸不全への対応村田　朗 14巻2号 , 2004年2月 , pp.173-177

PDF(972KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　在宅における慢性呼吸不全患者の呼吸管理の基本は，残存する肺機能の維持・回復・強化，および原疾患の病態の進展に関するリスク因子の回避・改善，合併症の予防・治療，とくに急性増悪の予防・治療，死亡率の低下を目的としている．一般的には，薬物治療に加え，呼吸リハビリテーション，栄養指導，在宅酸素療法，在宅人工呼吸療法，急性増悪予防教育などが包括的に行われている．

呼吸リハビリテーション

　呼吸リハビリテーションにおける運動療法は，慢性呼吸不全患者において有用であり，呼吸困難感や疲労感などの自覚症状や運動耐容能を改善させる．とくに下肢トレーニングは，上肢・呼吸筋トレーニングより有効で，酸素を吸入しながらの歩行運動は重要である^1）．

基本情報

JIM
14巻2号 (2004年2月)

電子版ISSN：1882-1197 印刷版ISSN：0917-138X 医学書院

継続誌

総合診療

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング(
1月17日～1月23日
)

第1位左前額部の水疱性皮疹と激しい頭痛・嘔吐を呈した男性金信浩,米波浩二,生坂政臣,亀谷学 JIM 11巻 1号 pp. 5,80 (2001年1月15日) 医学書院
第2位知っておきたい浮腫を伴う特殊な疾患群佐田竜一 JIM 24巻 2号 pp. 143-148 (2014年2月15日) 医学書院
第3位 Achenbach症候群片岡祐,川島篤志 JIM 24巻 10号 pp. 898-899 (2014年10月15日) 医学書院
第4位 MRHEかSIADHかで鑑別に苦慮する例宮崎康 JIM 22巻 2号 pp. 124-125 (2012年2月15日) 医学書院
第5位浮腫を起こしやすい薬剤野堀潔,品川香 JIM 24巻 2号 pp. 136-138 (2014年2月15日) 医学書院
第6位ツベルクリン反応検査―正しい手技・記録方法について高屋俊樹 JIM 24巻 5号 pp. 398-400 (2014年5月15日) 医学書院
第7位 Transient Myoclonic State with Asterixis in Elderly Patient 井田雅祥 JIM 6巻 8号 pp. 717-718 (1996年8月15日) 医学書院
第8位手術リスク評価法―E-PASS，APACHE Ⅲ 芳賀克夫 JIM 21巻 11号 pp. 914-916 (2011年11月15日) 医学書院
第9位 Homan's sign 小林隆夫 JIM 19巻 3号 pp. 225 (2009年3月15日) 医学書院
第10位感染性胃腸炎の治療（1）―抗菌薬加藤英治 JIM 18巻 8号 pp. 706-711 (2008年8月15日) 医学書院