たかが高血圧，されど高血圧

病歴

　42歳男性．高血圧を指摘されていたが放置しており，他に著患はなかった．入院3日前より嘔気・嘔吐が出現し，食欲も低下してきた．入院前日には前胸部に30分ほどの締め付けられるような痛みがあり，入院当日にも同様の胸痛（30分ほど）があった．嘔気・嘔吐と食欲も改善せず，呼吸困難も伴ってきたため，救急外来を受診し内科入院となった．動悸なし，以前の胸痛なし，冷汗不明，下痢なし，腹痛なし，胸痛は労作性ではない，3日前より頭痛あり．既往歴：高血圧．薬物歴：なし．生活歴：以前は米屋で働いていたが，とある女性にだまされて身包みはがされ，現在は無職．痴呆の母親と2人暮らしで，看病に疲れている．飲酒歴：なし．喫煙歴：2～3本/日．家族歴：母親が痴呆と高血圧．アレルギー：なし．

身体所見

　バイタルサイン：血圧246/146 mmHg，脈拍109回/分・整，呼吸数18回/分，体温37℃，SpO₂ 80％．頭頸部：眼瞼結膜貧血様，眼球強膜に黄疸あり，皮膚蒼白で黄疸あり，爪は蒼白，頸静脈怒張不明．胸部：肺音正，複雑音なし，心尖拍動胸骨中線から8 cm心音S₁→S₂→S₃（-）S₄（＋），心雑音なし．腹部：平坦軟，圧痛なし，血管雑音なし，腰部叩打痛なし．四肢：浮腫なし，末梢拍動は橈骨・足背とも良好．神経系：意識レベルⅠ-1，眼底に白斑あり，出血なし，脳神経・運動神経・感覚神経ともに異常なし．