発熱，黄疸と腹水貯留を認めた49歳男性

Case

患者：49歳，男性．

主訴：発熱，腹部膨満．

現病歴：妄想の強い統合失調症にて，精神病院に30年ほど長期入院中の患者．入院中はそのほとんどを閉鎖病棟で過ごしていたが，明らかな内科疾患や外科的疾患での治療歴はなかった．半年ごとの検診でも異常は指摘されていなかった．しかし，今回の当院入院の約1カ月前から，腹満が生じるようになっていた．入院前日から37℃台の微熱が出現．軽度の腹部膨満感を訴えるも，全身状態は良好で食欲もあった．同日深夜から39℃台の発熱を認めた．悪寒戦慄はみられず，悪心・嘔吐なし，下痢・便秘もなかった．上気道症状などもみられなかった．めったにない発熱，軽度の低酸素血症，黄疸も認められたことから，当院に紹介搬送となった．

既往歴：統合失調症．輸血歴なし．

内服薬：炭酸リチウム（200mg）4錠/3，リスペリドン9mg/4，オランザピン20mg/2，ニトラゼパム10mg/眠前．

家族歴：特記事項なし．

生活歴：喫煙および飲酒歴なし．

入院時現症：身長165cm，体重70.4kg．全身状態はやや苦痛様である．血圧120/50mmHg，脈拍88回/分整，呼吸数19回/分，体温37.8℃，SpO₂ 96％（酸素3l）．GCS：E4V5M6．眼球結膜に黄染あり，貧血なし．頸部表在リンパ節は触知しない．呼吸音は清・左右差なし．心音は整・雑音なし．腹部は膨満・波動あり，打診上で肝・脾腫を疑う．両下腿前面に圧痕浮腫あり．皮膚にクモ状血管腫なし．ばち状指なし．神経学的所見に特記事項なし．

入院時検査所見：血算；WBC 1,800/μl（Seg 83.0％，Lym 16.0％，Mono 1.0％），RBC 288×10⁴/μl，Hb 9.6g/dl，Hct 26.6％，MCV 92fl，Plt 5.0×10⁴/μl．生化学；Na 136mEq/l，K 3.5mEq/l，Cl 111mEq/l，Ca 7.6mg/dl，BUN 7mg/dl，Cr 0.7mg/dl，TP 5.1g/dl，Alb 2.7g/dl，AST 44IU/l，ALT 29IU/l，LDH 221IU/l，ALP 1,167IU/l，γ-GTP 616IU/l，T-Bil 5.7mg/dl，D-Bil 4.5mg/dl，Glc 98mg/dl，CRP 3.5mg/dl．凝固；PT（INR）2.22，APTT 45.0秒．

血清：HCVAb（－），HBsAg（－），HBsAb（－）．

動脈血液ガス分析：pH 7.51，PaCO₂ 25.4mmHg，PaO₂ 90.8mmHg，HCO₃^- 20.0mEq/l，AG＝5．

一般尿検査：比重1.006，pH 7.0，糖（－），蛋白（－），潜血（－），ビリルビン（－），ケトン体（－），ウロビリノゲン（＋）．

心電図：正常範囲内．

胸部X線：右横隔膜の挙上を認める．

腹水所見：細胞数150/μl，アルブミン1.2g/dl，糖144mg/dl，LDH 84IU/l．