呼吸と循環 33巻3号 (1985年3月発行)

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特集　循環をめぐる論争

血管拡張薬は慢性心不全に有効か安田　寿一 , 小畑　博敬 33巻3号 , 1985年3月 , pp.241-245

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　うっ血性心不全に対する末梢血管拡張療法は強心薬や利尿薬とは全く異なった新しい機序にもとづく治療法であり，今日次第に評価が高まり，広く臨床に普及するに至った。しかし，一方では未解決な問題も少なくない。心不全への血管拡張薬の応用としてははるか以前に，すなわち，1944年Sarnoff ＆ Farr^1）あるいは1956年Bur—ch^2）の先駆的業績がある。しかし，当時は一般に深く認識されるに至らなかった。それは本剤使用の理論的裏付けが十分に理解されなかったこと，本剤の有効性を評価する適切な手段をもたなかったこと，正常血圧を示す心疾患患者に投与する場合の血圧下降，頻脈の発生など血管拡張に伴う副作用の出現が懸念されたことなどによると思われる。しかし，この長い潜伏期をへて，1972-3年頃より再評価され始め^3），今日の隆盛をみるに至ったのは，1つは心臓生理学の新しい進歩がもたらされ，心臓のポンプ機能を調節する前負荷，後負荷，心筋収縮性，心拍数などの意義が明らかにされ^4），それによって血管拡張療法の作用機序の理論的裏付けが得られたこと，Swan-Ganzカテーテル法により右心系のみならず，左心系の血行動態や心拍出量が侵襲的ではあるが病床側で容易にモニター出来るようになったこと^5），つまり，血管拡張薬の急性効果が肺毛細管圧を通じ左室充満圧あるいは肺動脈圧の下降，あるいは心拍出量の増加として客観的に把握できるようになったこと，以上の血行動態的改善に加え，呼吸困難をはじめとする自覚症状の著明な改善が得られたこと，さらに実際に心不全例に使用してみて，かなり大量を投与しても著明な血圧下降や心拍数の増加がおこらなかったこと^3），などによる。

　しかし，これらの薬物を慢性うっ血性心不全に継続して使用した場合にこのような改善が急性期の場合と同様に持続するものなのかどうか，その場合の有効性はどんな方法によって評価できるか，その他，表1に示すような問題が提起され，今日慢性心不全についてはその有効性が未だ十分認識されるまでに至っていない。

心不全に対してfirst choiceは利尿剤か強心剤か佐藤　友英 33巻3号 , 1985年3月 , pp.247-251

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　心不全は心疾患が呈する末期像で，心臓の収縮力が低下し，身体の需要に応じた十分量の血液を駆出できなくなった病的状態である。発症の緩急により急性および慢性心不全に分けられる。急性心不全は心筋梗塞による広範な心筋壊死や細菌性心内膜炎による高度の弁破壊などにより急激に生ずるため，慢性心不全の場合に比べて代償機転に乏しい。他方慢性心不全は長期にわたる心臓の過負荷に対して種々の代償機構，すなわちFrank-Starlingの法則に基づく心拍出量の維持，心臓の拡張と肥大，交感神経系活動の亢進による心筋収縮力や心拍数の増加，さらにレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系を介する水やNaの貯留などを生じ心拍出量を維持するが，終局的には肺循環系や体循環系にうっ血をおこし，多彩な臨床症状が出現する。従って慢性心不全は一般に（慢性）うっ血性心不全とも呼ばれている。

　急性心不全に関しては他の著者が言及されるため，本稿ではうっ血性心不全に対するfirst choiceの薬物は利尿剤かジギタリス剤かという論争について解説を行うことにする。

心不全に対して糖質コルチコイドは有効か稲垣　義明 , 中山　章 , 石出　猛史 33巻3号 , 1985年3月 , pp.253-255

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はじめに

　うっ血性心不全の薬物治療は，従来からのdigitalis薬，利尿薬，β受容体刺激薬等に加えて，近年は心臓に対する前および後負荷を軽減させる目的で，血管拡張薬の使用が脚光を浴びており，糖質コルチコイドはやや隅においやられた感があるが，本稿ではうっ血性心不全に対する糖質コルチコイドの有効性とその機序について，概観する。

運動療法は冠副血行路発達を促進するか三浦　傅 33巻3号 , 1985年3月 , pp.257-261

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　周知の如く，冠状動脈造影法の発展，普及とともに，冠状動脈間における副血行路の存在を観察しうるようになった。40数年前，いわゆるSchlesinger法により剖検心に死後冠状動脈造影法を施行し，臨床像との対比において冠状動脈間吻合の副血行路としての重要性が指摘^1,2）されて以来，基礎および臨床の両面から検討されてきた結果，その存在は冠状循環障害時の虚血性侵襲に対応して生体に自然発生的に生じる防禦，代償機構として重要視^3,4）されている。

　この冠副血行路の発達に影響を与える因子^5）としては，第1に絶対的ないし相対的な心筋虚血の発生があげられる。これが潜在する冠状動脈間吻合を開大させ，副血行路として発達させるが，同時に供血側動脈，受血側動脈および吻合前後の小動脈の健全性や吻合間血流を維持しうる灌流圧が必要である。心筋収縮性（全体的あるいは局所的）の態度もその発達に影響をおよぼす。さらに，このような条件下にさらされる時間の長さや虚血性侵襲の程度の経時的変動が重要であり，以上が複雑にからみあって影響を与える。

老人の収縮期高血圧は治療すべきか小澤　利男 33巻3号 , 1985年3月 , pp.263-266

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　比較的元気に日常生活をおくっている75歳の男がいるとする。この人の血圧値が，常時収縮期血圧は170〜180mmHg，拡張期血圧が90〜100mmHgであった場合，降圧薬を投与して血圧を下げるべきだろうか。

　当然下げるべきだとする医師が割合多いのではないかと思う。しかし，これに反対する医師が少なくないことも事実である。特に老人人口の多い欧州などには，こうした考えをもつ人がかなりみられる。また，最近では高齢者の全麻による手術が頻繁に行なわれるようになり，術前の高血圧の管理を依頼される機会が多くなった。その場合の処置についても，医師によってかなり意見の違いがあるのではないだろうか。

PTCAはどこまで有効か土師　一夫 33巻3号 , 1985年3月 , pp.267-272

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　バルーンカテーテルを用いて冠動脈の狭窄部を拡大する方法は，Gruentzigが動物実験や屍体冠動脈への試みを繰り返した後，1977年に狭心症例に初めて経皮的に施行して成功し，経皮的冠動脈拡大術（PTCA）として報告した^1〜2）。以来，閉塞性冠動脈疾患の画期的な治療法として世界中に普及した。PTCAの普及率の目安として，米国立心肺血液研究所（NHLBI）のPTCA登録症例数をみると，1982年の発表では631例あったのが^3），1984年には3,079例と著しい増加を示している^4）。本邦でも単独の施設で250例以上のPTCAを施行したところがある^5）。PTCAに関する学会報告や研究発表も増加の一途を辿っている。カテーテルシステムの改良や手技の向上，合併症の減少に伴い，当初のPTCAの適応基準は大幅に拡大されつつある。さらにPTCAは狭心症の治療を目的としたが，最近では心筋梗塞症（MI）急性期にこれを施行して，梗塞巣を縮小する試みにも用いられるようになり^5〜8），PTCAの有用性は一段と高まっているといえる。しかしながらPTCAの不成功例やPTCAによる合併症のために緊急冠動脈バイパス術（CAB）を要する例，比較的短期間内に再狭窄を生じる例が少なくない。PTCA施行例の長期予後の検討も今後の課題である。本稿ではこれまでのPTCAの内外の成績を，主としてPTCAの成功率，合併症，遠隔期の再狭窄出現度の見地から述べ，PTCAの有効性と限界について言及してみたい。

深部静脈血栓に手術は必要か古川　欽一 33巻3号 , 1985年3月 , pp.273-277

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　深部静脈血栓症（以下DVT）に対する治療法としては，薬物による抗凝固，線溶療法と，外科的療法としての血栓摘除療法とがあるが，いずれを選択すべきかについては未だ議論の残された分野と云えよう。DVTは，合併症として肺塞栓症や血栓後遺症という比較的治療の困難な病態に移行することがあるので，初期の治療には細心の注意が肝要である。とくに，肺塞栓症は本邦では発生頻度が比較的ないが，欧米では肺塞栓症の発生頻度は8〜10％^1）と考えられることから，DVTの治療については各自の施設で信念を持った治療方針に基づき対処せねばならない。

　本疾患は本邦においては殆んど外科医により取り扱われているため，Fogartyのカテーテルの出現以来血栓摘除術が治療の主流を占めたかの感があったが，漸く最近になって血栓摘除の効果に疑問視する意見が現われてきた。

弓部大動脈瘤に対するメッシュラッピング法の意義上野　明 33巻3号 , 1985年3月 , pp.279-283

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　胸部大動脈瘤の治療は古くしてまた新しい問題である。まず，動脈瘤は外傷を除けば起因疾患の続発症ともいうべきものであるが，その起因疾患が最近では著しく様変りしている。にも拘らずこれの自然予後の報告は極めて少ない。少ないながらその1つとしてMayo ClinicのBickerstaffらの報告^1）（1982年）をここに紹介すると，その発見された72例（人口10万に5.9人の割合）の起因疾患は動脈解離27例（53％），動脈硬化15例（29％），動脈炎4例（8％），嚢胞性中膜壊死3例応（6％），梅毒2例（4％）となっている。自然予後は53例（74％）に破裂が起こり，うち50例が死亡しているが，この中で37例は動脈瘤の生前診断がつけられていない。しかし，16名の生前診断例でみると診断から破裂までの期間は平均2年である。おしなべてみるとこの72例の実質5年生存率は13％，うち動脈解離で7％，真性動脈瘤で19.2％となっている。このような自然予後データは胸部大動脈瘤に対して何らかの積極的なアプローチをするのが当然であるという結論に導く。ではこの積極的なアプローチとは何かというと，それは外科的にこの動脈瘤部分を切除し，人工血管で置き換えようというのが現在の一般的の結論であろう。しかし問題はある。原則として大動脈瘤の手術は機能的不全を補って生体に多少でもプラスのことを与える手術ではない。つまり大動脈弁不全に弁概換を行ったり，冠動脈狭窄を解除して冠血行を補う手術は多少でも生体の機能を補完することに意義があるか，動脈瘤の手術はただ侵襲あるのみである。そしてこの点こそがまさに弓部大動脈瘤に集中して具現されている。そこは大動脈が前方から後方にうつる所で，全視野をうる露出法が他の大動脈部分より困難である。ここには重要な神経が大動脈の前を走り，何よりも頭部血行の分枝が出ている。気管，気管支，肺動脈がこれに併行している。このような部位での手術はどうしても侵襲過大に陥り易く，後述するように必ずしも従来の考え方のような術式は完全な手術とはいい難い。著者は胸部大動脈瘤の発展様式および大動脈解離の進展分析の研究から，動脈瘤に対してexternal support，実際にはメッシュラッピングをおくことにより充分の破裂防止の効果がえられるとの見解をえた。これは極めて軽度な侵襲でその目的を達しうるもので，ここにその成績の一端を披露して大方の御批判を乞いたい。

装置と方法

高度運動負荷時，虚血較正方式Earpiece色素希釈法による心拍出量測定の信頼性小松　栄一 , 山口　一郎 , 宮沢　光瑞 33巻3号 , 1985年3月 , pp.285-288

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　心臓のポンプ機能を表わす心拍出量の大小は全身組織需要の大小により評価されるべきであり，特に運動負荷時心拍出量の測定は心ポンプ予備能を知る上で重要である^1〜3）。虚血較正方式Earpiece色素希釈法（Earpiece法）は従来の終末濃度較正法の難点を解消したもので，非観血的な希釈曲線の記録，色素濃度の較正が可能であり，本法の安静時，軽度運動負荷時，Handgrip負荷時心拍出量測定における妥当性はすでに立証されている^4〜7）。しかし，躯幹動揺やPanting呼吸を伴う激しい運動時本法使用の妥当性を検討した報告はない。筆者らは潜在性ないし軽度心不全の診断に運動負荷時心拍出量を測定しているが，本文では多段階連続運動負荷試験をall outまで施行した患者の各段階で，Earpiece法と標準的Cuvette法で同時に心拍出量を測定し，高度負荷時Earpiece法使用の是非を検討した。

研究

上室性不整脈における右房の器質的異常に伴う電気生理学的所見石田　健 , 半田　洋治 , 有田　剛 , 石根　顕史 , 長廻　錬 , 大田　宣弘 33巻3号 , 1985年3月 , pp.289-294

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はじめに

　今野ら^1）により心内膜下心筋生検法が考案され，広く臨床応用されるようになった。我々も心筋生検法による病理組織学的検索とHis束心電図検査（HBE）を同時に行うことにより，不整脈と心筋の組織学的変化との関係を臨床的に追求し，不整脈疾患では高頻度に心筋の器質的異常を認めたと報告^2,3）してきた。

　今回の研究は上室性不整脈疾患を対象として右房心内膜下心筋生検（右房生検）を行い，その組織所見と電気生理学的検査所見とを対比検討し，心筋の器質的異常に伴う電気生理学的異常を追求することを目的としたものである。

冠動脈疾患，慢性期における左室機能予備力—冠動脈病変の重症度との関係立木　楷 , 早坂　眞喜雄 , 小熊　正樹 , 太田　郁郎 , 上西　徹二 , 金谷　透 , 安井　昭二 33巻3号 , 1985年3月 , pp.295-302

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　虚血性心疾患の慢性期における左室機能は左室造影法の普及によりかなりの程度まで明らかにされてきた^1）。しかし運動負荷（ストレス）時の反応についてはRadi—onuclide Angiography （RNA）などの間接法の導入により漸く検討が始められたところであり，ストレス時の左室駆出率反応（△EF）の意味づけについて検討がすすめられている^2〜10）。ある程度以上の冠動脈狭窄では，安静時には虚血がなくとも，労作時に左室心筋の需要が高まると虚血を生じ，それが左室壁運動の異常として現われる^11,12）ことが考えられる。それゆえ冠動脈病変の広がりと程度（重症度）が△EFの一つの決定因子であることに疑いはないが，安静時の左室機能^9），後負荷レベル^10）がそれ以上に△EFに大きく影響をもつといわれる。しかしそのような従来の主張は罹患枝数という大ざっぱな分類法に立脚しているものであり冠病変の重症度の判定は不充分であった^13）ことを否定できない。筆者らは冠動脈の狭窄がもつ機能的意義を重視した冠動脈病変の総合的定量法を報告している^14）。本研究の第一の目的は，われわれの方法で冠病変の重症度をより詳細に把握した場合，ストレスに対する左室機能の反応は冠病変の進行あるいは悪化とどのような関連にあるかを検討することである。冠病変の重症度がもし△EFの最大の決定因子であるならば，他の因子はどう動こうと△EFと冠病変重症度とは明らかな相関関係にあるはずであり，ストレス時に出現する左室壁運動の異常がEF反応（△EF）としてとらえうると考えてよいことになる。また，もしストレス時に現われる左室壁運動の異常が△EFに反映されないのであれば，壁運動異常をより敏感に測定できる可能性として近年検討されている左室収縮のPhase Ana—lysis^15）ではとらえられるか，とらえられるとすれば冠病変がどの程度からかを明らかにすることが本研究の第二の目的である。

　慢性期の虚血性心疾患の左室機能の異常は，上述のようなストレス時にはじめて現われる壁運動異常に加えscarによる器質的な病変も混在する^16）と思われるので，これらを分離すべくscarがないと考えられる労作狭心症群と陳旧性心筋梗塞群とでは左室機能の異常はどう異なるかを検討することが第三の目的である。

両脚ブロック例の電気生理学的検討高岡　恭治 , 奥村　謙 , 堀尾　豊 , 六反田　学 , 平田　篤実 , 内田　英雄 , 松山　公士 , 伊藤　博澄 , 久木山　清貴 , 森上　靖洋 , 荒木　淑郎 33巻3号 , 1985年3月 , pp.303-308

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　完全房室ブロックを病理学的に検索すると多くの例で右脚および左脚の両脚に変性，線維化，石灰化など種々の程度の障害がみられることが報告されている^1〜3）。従って右脚，左脚の両脚における伝導障害，すなわち両脚ブロックを診断し，適切な管理を行うことは完全房室ブロックの発生やAdams-Stokes発作の出現に関連し重要と思われる。現在まで両脚ブロック，主として交代性脚ブロックについては房室伝導障害が進行性であるという報告はあるが^2〜8），詳細な電気生理学的検討がなされた報告は少ない。今回我々は2例の交代性脚ブロックを含む3例の両脚ブロックの症例につき電気生理学的所見を中心に報告する。

⁵¹Cr EDTAを用いた細胞外液量の測定高折　益彦 , 藤原　京子 , 江藤　久志 , 矢野　博文 , 鍵山　光庸 33巻3号 , 1985年3月 , pp.309-312

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はじめに

　体液生理の研究においても，また臨床における体液管理の面からも細胞外液（ECF）量の測定は重要な役割を演じるものである。現在その測定は主として示指物質希釈法によっている。とくに最近まで³⁵S標識硫酸イオンを示指物質として測定を行って来た。硫酸イオンはDonnan膜係数が常に一定していて，かつ血漿蛋白，血球膜との結合が全くなく，さらに尿中への排泄も速かでないなどの点においてはECF量測定には適していた。しかし，³⁵Sはβ線を放出するので液体シンチレーション計を用いなければならず，quenching，希釈誤差，計測器内におけるサンプルの配置誤差を生じ，さらにサンプルの処理操作にも手間，時間を要するという欠点が指摘されていた。

　そこでγ線放出の放射性同位元素を特定の物に標識する試みがなされて来た^1〜5）。

Nitroglycerin（NTG）舌下投与時の心拍数と心機能の関係について—超音波法による検討亀井　清光 , 相沢　義房 , 柴田　昭 , 竹内　誼 , 石井　雅子 33巻3号 , 1985年3月 , pp.313-317

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はじめに

　1974年，Demaridら^1）は，心エコー図法を用いて，Nitoroglycerin（NTG）舌下投与の左室機能に及ぼす影響を検討し，同剤の投与後，左室の拡張末期径（Dd）および収縮末期径（Ds）が減少することを報告した。本邦でも，若松ら^2）が同様の結果を報告しているが，著者ら^3）も同様の方法で追試し確認した。この左室径の減少の機序には前負荷，後負荷，心拍数の変化や，心筋収縮力の変化が関与すると考えられているが，その主因については必らずしも明確でない。

　今回NTGの舌下時の左室径の減少に，同剤投与後に生ずる反射性頻脈の及ぼす影響を検討する目的で，心拍数が固定されているpacemaker植込み群（pacemaker群）と，心拍数が変化し得るcontrol群とで，NTGを舌下投与し，左室内径の変化，血行動態の変化について比較検討したので報告する。

実験的肺水腫犬におけるラ音の検討—肺性不連続性ラ音の発生機序に関連して南　幸諭 , 本間　行彦 , 松崎　道幸 , 小笠原　英紀 , 棟方　充 , 村尾　誠 33巻3号 , 1985年3月 , pp.319-324

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はじめに

　われわれはこれまでに臨床的および数学的モデルによる理論的検討から^1,2），肺性不連続性ラ音（rales）^3）は発生機序の上から少なくとも2種類のラ音に分類され，一つは破裂音であるbubblingであり，もう一つは共鳴音であるcracklesであることを報告し，破裂音は気道内分泌液中にある気泡が空気相に出る時に破裂することによって生じ，水泡性ラ音が含まれること，一方，共鳴音は硬化した末梢肺組織の気腔壁が振動することによって生じ，捻髪音やベルクロ・ラ音^4）が含まれることを報告した。今回はこのことを更に確認する目的で，この2種類の音を実験的に犬に作成し，組織形態学的所見とラ音分析所見との比較検討を行った。

超音波心断層法による僧帽弁狭窄病変の評価及び左室造影所見との対比太田　稔明 , 山本　元 , 西脇　正美 , 安岡　俊介 , 中村　和夫 33巻3号 , 1985年3月 , pp.325-331

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はじめに

　僧帽弁狭窄症の手術時期の決定には，術前における術式の予測，即ち弁の温存が可能か否かの判定が極めて参考となる。この目的のためには，従来の左室造影法に加えて^1,2）近年開発された超音波心断層法の有用性が検討されている^3〜5）。著者らも，左室造影法及び超音波心断層法による僧帽弁病変の評価を試み，すでに報告してきたが^6,7），従来の超音波心断層像による程度判定には，画像の条件や検者の主観的判断に左右されていささか客観性を欠くきらいがあった。そこで今回著者らは，超音波心断層法による僧帽弁病変の定量的評価を試み，さらにこれを左室造影法による数量的評価と対比することによってその診断的価値を検討した。

小児期先天性心疾患におけるニトロプルシッドの血行動態的影響上田　憲 , 野島　恵子 , 斉藤　彰博 , 中野　博行 33巻3号 , 1985年3月 , pp.333-338

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　難治性うっ血性心不全の治療において，従来の強心剤，利尿剤の投与に血管拡張剤を併用する方法は成人領域ではすでに一般的となっている^1〜7）。これに対して，小児科領域での血管拡張剤の臨床使用の報告^8〜13）は開心術後に使用された例^14〜17）を除けば極めて少ない。これは，その対象となる疾患が成人では主に逆流性弁膜疾患，心筋症，心筋梗塞後心不全など血管拡張剤の効果が十分に期待出来る疾患が多いのに対して，小児では左右短絡群による心不全が主であり，その効果については急性効果についてさえ十分に検討されていないことによると思われる。これまでに血管拡張剤が心室中隔欠損（VSD）に及ぼす血行動態の影響についての報告^18〜22）はいくつか散見されるが，検討の不十分な例も多く，その結果も必ずしも一致していない。今回われわれは，心カテーテル検査時に代麦的な血管拡張剤であるソディウム・ニトロプルシッド（SNP）を負荷し，僧帽弁逆流（MR），心室中隔欠損（VSD），および動脈管開存（PDA）の血行動態的変化について検討したので報告する。

弁膜症の右心挙動—術前後の比較を中心とした検討樗木　等 , 橋本　明政 , 林　久恵 , 小柳　仁 , 鈴木　紳 , 木全　心一 , 中沢　誠 33巻3号 , 1985年3月 , pp.339-344

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　弁膜症，特に僧帽弁膜症は左心負荷にとどまらず，肺循環を介して右心負荷をもたらしてくる。従って，左心に加えて右心の情報が心機能の把握および術後管理上に重要である。一方，心機能についてみると右心は左心と性質を異にしており，右心機能そのものを反映する指標は必ずしも明らかではない。

　著者らは先に，術前症例を中心に右室駆出率（RVEF）を中心とした弁膜症の右心挙動の考察を試みた^1）。今回，右室容積測定より得られる指標を用いて，術前後の変化に注目して比較検討を行い，右心挙動の解析を試みた。

急性心筋梗塞の発症パターン—急性期合併症・予後・冠動脈造影所見との対比早崎　和也 , 松永　光史 , 菊池　洋 , 竹宮　秀一 , 本田　俊弘 , 広沢　弘七郎 , 関口　守衛 , 井上　啓三 , 井上　康夫 , 本田　喬 , 川守田　英雄 33巻3号 , 1985年3月 , pp.345-350

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はじめに

　虚血性心疾患の大きな治療目標は，急性心筋梗塞の予防であり，一旦梗塞になった場合はその初期治療である。このような点から，Risk Factorを持っている人に対する予防的治療や教育がなされ，梗塞初期の救急医療に目が向けられている。

　急性心筋梗塞発症の数日ないし数週前に前駆症状があることはよく知られ，その報告も多い。また，これらの症状を確認し早期に入院させることは，梗塞予防上も梗塞初期治療上も極めて重要である。前駆症状には，胸痛，息切れ，悪心，嘔吐，心悸亢進，疲労，めまい，咳等，いろいろのものが報告されているが，胸痛以外は日常生活で普通に経験する症状であり，例えあったにしてもそれのみで外来受診したり，医師にコンサルトすることは通常はないと思われる。このような点から本稿では前駆症状として胸痛のみをとらえ，胸痛の程度，頻度，増悪の有無から細かくグループ別に分け，それが急性期予後，死因，冠動脈造影所見とどのような関係があるかをみたので報告する。このような発症パターンを細かく分類し，臨床病態，予後と関連をみた報告は少ない。

負荷エコー法による心電図R波高と左室容積の検討水谷　泰樹 , 中野　佐上 , 大手　信之 , 藤浪　隆夫 33巻3号 , 1985年3月 , pp.351-357

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はじめに

　最近運動負荷心電図による虚血性心疾患の診断能向上のために，心電図R波高変化を診断基準に組み入れようとする試み^1〜6）が多くなされている。すなわち健常者では負荷により心電図R波高が減少^7〜9）するのに対し，冠動脈疾患例ではR波高は増高あるいは不変である^10,11）という現象が観察されているためである。このR波高の変化は左室容積との関係，いわゆるBrody効果^12）で説明すると単純で理解しやすいがこの効果に疑問を投げかける意見^13〜17）も種々報告されている。そこで本稿では運動負荷エコー法を用いて左室容積と心電図R波高の関係を検討した。

心電図同期心プールシンチグラフィーによる左室瘤をもつ左室収縮様式の解析二村　良博 , 桜井　淳一 , 坂倉　一義 , 野村　英雄 , 保浦　賢三 , 岡本　浩 33巻3号 , 1985年3月 , pp.359-363

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　心電図同期心プールシンチグラムは，心収縮様式，心ポンプ機能等の非観血的評価法としての有用性が確立しつつある^1,4,5,14）。とくに各pixel毎のtime activity cu—rve （TAC）の解析フィルターとして，フーリエ変換法を用い，それよりえられる第1次高調波の位相から合成される位相イメージは局所収縮様式を反映したものである^2,11）。一方，左室dyskinesisは虚血性心疾患とくに心筋梗塞後生ずることが多く，臨床上，心不全，不整脈の原因として，重要な意義をもつ^15）。その診断には超音波断層法，心電図等非観血的診断法にても困難な場合があり確定診断は心血管造影法によることも多い。このような意味からも核医学的方法が左室dyskinesisの診断に対して有用な手段であるならばその侵襲が小さい故に適応範囲が広くその意義は大である。従来，心プールシンチグラムによる左室dyskinesis診断法は左室壁辺縁の動き即ちwall motion^6），又は左心室を8等分ないし12等分して，各々の部位のTACから各部位毎の駆出率（EF）を算出するregional ejection fraction等が同定に用いられていた^7,10,12）。しかし，これらの方法では満足すべき診断精度は得がたいものである。そこで本研究では位相イメージより，左室収縮の遅れた部位を左室dyskinesis部とし，その部位のTACを分析することにより左室瘤の診断を行ない，更に左室瘤をもつ左室の収縮様式の解析を検討したので報告する。

冠攣縮時における心室性不整脈のQRS波形に関する検討藤野　和也 , 中屋　豊 , 仁木　敏晴 , 森　博愛 , 前田　利裕 , 石田　孝敏 , 日浅　芳一 , 相原　令 33巻3号 , 1985年3月 , pp.365-370

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　急性心筋虚血時には，しばしば重篤な心室性不整脈が出現し，突然死の原因となる場合が多いと考えられている。ergonovine誘発冠動脈攣縮^1）時に，心室性期外収縮（VPB），発作性心室頻拍（VT），心室細動（Vf）などの心室性不整脈が高頻度に出現することも報告されている^2〜4）。このergonovine maleate （EM）による冠攣縮時の狭心症およびST変化は、異型狭心症の自然発作時のそれらに類似し^5），急性心筋梗塞の初期変化に似た心電図所見を示す。

　本研究においては，vasospastic anginaが疑われる例にEMを負荷して冠攣縮を誘発し，急性心筋虚血時の心室性不整脈，ことにVPB波形の多様性およびVTへの移行について検討を加えた。

うっ血性心不全におけるヘモグロビン酸素解離能の検討谷口　直樹 , 山内　一信 , 古井　宏彦 , 小出　正文 , 都築　雅人 , 高見　和秀 , 近藤　照夫 , 横田　充弘 , 林　博史 , 外畑　巖 33巻3号 , 1985年3月 , pp.371-375

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　生体が円滑にエネルギー代謝を進めるためには，末梢組織へ酸素が十分供給されなければならない。酸素摂取量は心拍出量と動静脈酸素含量較差との積で示される。うっ血性心不全においては一般に心拍出量は低下するが，動静脈酸素含量較差の増大により酸素摂取量は維持される。この動静脈酸素含量較差の増大に寄与するひとつの因子としてヘモグロビン酸素解離能が挙げられる。ヘモグロビン酸素解離能の亢進は，肺毛細血管におけるヘモグロビンと酸素との結合にはほとんど影響を及ぼさないが，末梢毛細血管におけるヘモグロビンからの酸素解離を容易とし，組織での酸素分圧を上昇，組織の酸素取り込みを促進する。本研究では各種心疾患に起因するうっ血性心不全患者を対象にして心不全の重症度別にP₅₀値，2,3-diphosphoglycerate （DPG）濃度などを測定し，心不全におけるヘモグロビン酸素解離能の臨床的意義を検討した。

閉塞性肺疾患における不均等換気の検討杉田　実 , 北田　修 , 依藤　光宏 33巻3号 , 1985年3月 , pp.377-384

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　換気の不均等性の指標⊿N₂は窒素1回呼吸法（SBN₂法）より，またIDI（吸気不均等分布指数）は窒素多呼吸洗い出し法（MBN₂法）より算出されるが，この両値が乖離する症例に屡々遭遇する^1）。

　本論文では不均等換気が著明に出現する閉塞性肺疾患，特に気管支喘息と慢性肺気腫の⊿N₂とIDIを対比し，それぞれの特徴を検討した。また気管支喘息の非発作時に比して発作時には⊿N₂及びIDIの上昇傾向が認められるが，ここではIDI上昇の機序を解明するために，単位肺容量あたりの分時換気量（V/V）の関数として肺容量（V）の連続正規分布を仮定し，simulationからIDI上昇を惹起する条件を検索した。さらに放射性同位元索xenon-133の洗い出し曲線より肺の関心領域のV/Vを算出しsimulation法による推論の妥当性を検討した。

完全房室ブロックにおける一方向性ブロックの表現としてのretrograde concealed conduction 坂東　重信 , 清水　良策 , 松岡　久富 , 平賀　隆 , 四宮　秀美 , 横井　良明 , 森　博愛 33巻3号 , 1985年3月 , pp.385-389

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　完全房室ブロックは，房室伝導系において順方向への興奮伝達が完全に途絶した状態で，房室結節，His束内あるいはHis束以下の伝導系の障害により生じる。しかし，完全房室ブロック例でも室房伝導が可能な例（一方向性ブロック）があることが指摘され，近年，種々の不整脈例における室房伝導が注目され，いくつかの報告が散見される^1〜4）。

　今回，著者らはHis束電位図法により，His束内あるいはHis束以下のブロックと診断した完全房室ブロック例における房室結節部へのretrograde concealed con—ductionについて検討した。

健康成年，高齢者および虚血性心疾患における運動負荷時血漿NEと心血管反応の関係高橋　清明 , 山口　一郎 , 福山　はる , 小松　栄一 , 宮沢　光瑞 33巻3号 , 1985年3月 , pp.391-395

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　運動負荷試験は，古くからスポーツ医学の分野で体力テストの手段として用いられてきたが，最近では心疾患の診断やリハビリテーションの面で普及している。運動時交感神経が緊張することは従来より知られてきたが，その刺激伝達を担うノルエピネフリン（NE）の正確な測定が困難であったため，運動中の心血管反応との直接的関係は明らかではなかった。近年，高感度のNE分析法が開発され，これに伴い生体内交感神経系のベールも次第に取除かれ，その機能がより的確に理解されつつある^1,2,3）。今回，筆者らは健康成年，高齢者および虚血性心疾患（IHD）患者を対象として，安静時ならびに運動負荷時の血漿NE濃度，循環諸量を測定し，運動時NE変化と心血管反応とを対比して二，三の知見を得たので報告する。

小児期冠動脈病変—小児期に選択的冠動脈造撮が必要な疾患についての検討米坂　勧 , 上村　健三 , 中　真一 , 五十嵐　勝朗 , 中田　利正 , 吉田　信一 33巻3号 , 1985年3月 , pp.397-402

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はじめに

　従来より小児の冠動脈疾患は比較的稀とされており，内外ともに系統的な報告は数少ない。しかし近年，乳幼児期に好発する川崎病（Mucocutaneous lymphnode Syn—drome；　MCLS）の心臓後遺症として10〜20％に冠動脈病変の合併をみる^1）ことが知られるようになってから小児循環器専門医にとって小児の選択的冠動脈造影（Sele—ctive coronary arteriography；S-CAG）の技術は必要不可欠のものとなった感がある。

　今回著者らは川崎病も含め最近扱った冠動脈疾患例をまとめ若干の考察を加えたので報告する。

人工血液（perfluorocarbon emulsion）の心筋保護への応用—特に細胞内，ミトコンドリアの酸素代謝からみた検討田村　正秀 , 竹内　章二 , 高木　勇 , 久保　良彦 , 鮫島　夏樹 33巻3号 , 1985年3月 , pp.403-410

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　開心術の臨床に於いて，術中の心筋保護は，手術予後を左右する重要な課題である。今日では，心筋の冷却を併用したchemical cardioplegiaが広く用いられている。

　著者らは，心筋の冷却に加え，高濃度カリウムと適当な基質を含む心筋保護液を酸素化して用いる事により，心筋代謝の抑制と同時に積極的なエネルギー補充を図る目的で実験的臨床的検討を行なって来た。即ち，独自の分光測定法^1,2）を用いて，心筋保護施行時の心筋細胞内酸素濃度を測定し，次の3つの結論を得た。①保護液を酸素化しておくと，細胞内（Cytosol）およびミトコンドリア（Mt．）内の酸素濃度を高いレベルに維持する事が出来る。②保護液に適当な基質を入れておくと，酸素供給によって心筋内でエネルギー生成が行なわれる可能性がある。③再灌流直前の保護液追加灌流が心筋障害の防止に役立つ^2,3）。

特発性心室頻拍症の電気生理学的検討横井　良明 , 清水　良策 , 松岡　久富 , 峯園　浩二 , 平賀　隆 , 坂東　重信 , 森　博愛 33巻3号 , 1985年3月 , pp.411-417

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　心室頻拍（以下VT）は，心疾患に伴う致死的不整脈として知られているが，この中にはidiopathic VT^1）と呼ばれる器質的心疾患によらない特殊なVTが知られている。この心室性不整脈は基礎的心疾患を有しない比較的若年者にみられ，その多くは自然寛解すると考えられているが^2），頻拍中の心不全や^3），まれに突然死^4）も報告されており，未だその病態は明らかでない。

　著者らは特発性VTと考えられる4例に対し，電気生理学的検査を行い，若干の検討を加えたので報告する。

心臓Pacing時の末梢血行動態茂木　格 , 相山　雄一 , 織笠　長俊 , 水越　和夫 , 岡本　秀樹 , 肥田　敏比古 , 加藤　政孝 , 市丸　俊夫 33巻3号 , 1985年3月 , pp.419-424

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　ペースメーカー植込み患者にとって，その心拍数が至適であるかいなかということは，血行動態上まことに重要なことである。至適心拍数を決定するパラメーターとしては心拍出量，一回拍出量，心房拍動数，心内圧，動脈圧，心仕事等が用いられ，今までに多くの報告がなされているが，今回著者らは当教室で開発された指血圧測定装置^1），Pneumoplethysmograph FM−10^2〜4）を用い，心疾患患者を対象として心房ペーシング，心室ペーシング時の指血圧，指血流量，指血管抵抗，指動脈コンプライアンス，体血圧，心拍出量，右房圧を測定し，心拍数の変化が末梢血行に与える影響，心房ペーシングと心室ペーシングの相違点および末梢血行からみた至適心拍数について検討し，若干の知見を得たので報告する。

慢性虚血心におよぼす冠動脈造影の影響—イオン性造影剤と非イオン性造影剤の比較検討谷　五人 , 山崎　元 , 野間　重孝 , 赤石　誠 , 半田　俊之介 , 中村　芳郎 33巻3号 , 1985年3月 , pp.425-431

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　冠動脈疾患患者の診断，治療方針の決定に選択的冠動脈造影が必須の検査として広く用いられている。しかし同検査には，0.1％前後の重篤な合併症がある^1）。それらのうち危険な不整脈や血行動態の増悪は，造影剤自体がもつ心筋に対する直接的な作用に起因するものであり，造影剤のhypcrosmolalityやhyperviscosityなどの物理化学的特性，ヨード基を含む陰イオン基の化学毒性，造影剤に大量に含まれるNa^＋イオンやEDTAなどの添加剤などが原因の主たるものと考えられている^2〜9）。

　このため近年，より低張なdimericなイオン性造影剤（Sodium methylglucamine ioxaglatc；Hexabrix®他）や，非イオン性造影剤（Metrizamide；Amipaque®，Iopamidol他）などが開発され，従来のmonomericなイオン性造影剤（Sodium methy191ucamine diatrizoate；Urografin 76®以下Diatrizoateなど）に変わって臨床例でも応用されるようになってきた^10〜15）。今回著者らは，現在最も広く用いられているイオン性造影剤Dia—trizoateおよび非イオン性造影剤MetrizamideならびにIopamidolを用いて，慢性心筋梗塞犬の選択的冠動脈造影を行い，局所心筋動態と左室血行動態におよぼすこれらの造影剤の影響を比較検討した。

新しい抗不整脈薬Aprindine内服による血中濃度と抗不整脈効果菊池　洋 , 本田　俊弘 , 釘宮　博志 , 松田　宏史 , 松永　光史 , 竹宮　秀一 , 早崎　和也 33巻3号 , 1985年3月 , pp.433-440

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　アプリンジンは最近ベルギーで開発された静脈内，並びに経口投与可能な新しい抗不整脈剤で，心室性期外収縮（PVC）の他，心房性期外収縮（PAC），心室性頻拍症（VT），上室性頻拍症（SVT）に効果があるとされている。本剤は，また血中消失半減期が長く，その作用が持続性であることも注目されているが，本邦ではその抗不整脈作用と血中濃度との関係を詳細にみた報告はない。今回我々は，アプリンジンの経口投与による抗不整脈作用と血中濃度の推移を詳細にみたので報告する。

パラコート肺における肺高血圧症の発生様式について—21剖検例での肺動脈系の組織計量沢井　高志 , 佐藤　紀子 , 藤山　純一 , 高橋　良延 , 高橋　徹 , 並木　恒夫 , 和知　栄子 33巻3号 , 1985年3月 , pp.441-446

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　肺線維症は進行した段階では一般に肺高血圧症（以下PH）を伴い^1,2），その際にひきおこされる肺血流量の低下は血液のoxygenationの障害に拍車をかけるとされている。しかし，この場合のPHの成立機序は必ずしも明らかではない。線維化による末梢血管，特に壁構造の弱い毛細管あるいは静脈系の閉塞が一般に重視されるが，肺循環の抵抗増大に関与する因子はひと通りではなく，問題ははるかに複雑である。

　一方，近年しばしばパラコート中毒による死亡例を経験するが^3〜5），急性期をのりこえた症例では肺線維症が必発の合併であり，死因に結びつくことはよく知られている。肺の病変はきわめて広汎かつ高度なもので，経過と共にPHを生ずることは十分に推察しうるところであり，したがって多数のパラコート肺を摂取後日数を追って観察すれば肺血管病変の解析が可能となり，PHとの関係も明らかにされることが期待される。そこで，今回はパラコート摂取後21時間から102日までの21剖検例を用いて解析を行なった。PHの進行に伴い肺動脈にはまず中膜の肥厚を生じ，さらに内腺の線維性肥厚を伴うことが知られている。この観点に立ち，肺動脈病変の経時的変化を計量組織学的方法を用いて扱った。

症例

水様下痢と全身じんま疹の後，発症したPIE症候群の一例紀田　康雄 , 小林　正 , 大角　誠治 , 安田　斎 , 繁田　幸男 33巻3号 , 1985年3月 , pp.447-452

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はじめに

　1952年，Reederら^1）は，末梢血好酸球増多と，肺浸潤影を伴う疾患群を，PIE症候群（Pulmonary Infiltra—tion with Eosinophilia）と報告した。Croftonら^2）は，同年これをさらに，臨床病型にもとづいて，5型に分類し，その中でも喘息症状を伴い，閉塞性肺機能障害を呈するものを，Pulmonary Eosinophilia with Asthma （以下PEA）とした。

　今回，我々は，水様下痢，全身じんま疹の後発症し，典型的な胸部レントゲン像と，著明なIgE及び好酸球の増多を示したPEAの一例を経験した。原因抗原は不明であったが，ステロイドが著効を示した本症例を報告し，PIE症候群の病態診断の考察を加えた。

Prenylamine失神（tosades de pointes）の1例小田　栄司 , 竹田　浩洋 , 大野　司 , 永井　恒雄 , 渋谷　敏幸 , 相沢　義房 , 荒井　裕 , 小沢　武文 , 柴田　昭 33巻3号 , 1985年3月 , pp.453-458

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　Picardの報告^1）以来，prenylamine投与中に，QT時間の延長をきたし，torsades de pointes^2〜5）を生じて失神発作に至る症例は内外の文献^6〜18）に散見される。われわれも，prenylamine 90mg服用中にQT時間が著明に延長し，short runs型の多形性心室頻拍を生じて失神発作をくりかえし，lidocaineが奏効したと思われる症例を経験したので報告する。

植込み後6年目に発生したrunaway pacemakerの一症例多胡　護 , 為定　良行 , 名和　清人 , 妹尾　嘉昌 , 寺本　滋 33巻3号 , 1985年3月 , pp.459-461

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はじめに

　近年，人工ペースメーカーは改良が加えられ性能が良くなってきており，合併症の頻度は減少してきている。しかし新旧の機種が混在している現在を考えると，その合併症を熟知していることが必要である。それらのひとつであるrunaway pacemakerは，頻度は少ないが早急に対処しないと極めて危険な合併症である。最近われわれは，ペースメーカー植込み後6年目にrunaway現象をおこして来院し，直ちにgeneratorの摘出交換を行って救い得た症例を経験した。その症例を呈示し，若干の文献的考察を加えて報告する。

家族性高脂血症合併の虚血性心疾患に対する手術岡本　浩 , 保浦　賢三 , 宮崎　正治 , 安間　文彦 , 広瀬　豊 , 阿部　稔雄 , 小川　裕 , 関　章 33巻3号 , 1985年3月 , pp.463-468

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はじめに

　冠状動脈硬化症において高脂血症は重要な危険因子の1つである。また高脂血症は遺伝素因の下での発生が多いことが知られている。

　著者らはIIa型家族性高コレステロール血症，ヘテロ接合体患者で大動脈—冠動脈バイパス手術（coronaryartery bypass grafting，以下CABGと略す）後に狭心症が再発した54歳の男性に対して再手術を施行した。従来より家族性高性症血症合併の虚血性心疾患に対する外科治療の報告は数少なく，また本邦ではCABGに対する再手術の報告は未だ少ない。本諭文では，家族性高脂血症ならびに，CABGに対する再手術に関する問題点につき文献的考察を加えて報告したい。

特発性肺動脈拡張症の1例林辺　義人 , 古川　仁 , 山田　学 , 安西　信行 33巻3号 , 1985年3月 , pp.469-472

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　特発性肺動脈拡張症は，他の心肺疾患を伴わずに肺動脈主幹部の拡張を示す良性の先天性血管奇型と考えられ，極めて稀な疾患である。最近我々は本症と診断した1症例を経験したので若干の文献的考察を加え，報告する。

良好な経過をたどった好酸球増多性心内膜心筋炎と思われる1例—本邦報告例25例の検討石出　猛史 , 清水　正比古 , 中山　章 , 斉藤　俊弘 , 稲垣　義明 , 杉林　昭男 , 関口　守衛 33巻3号 , 1985年3月 , pp.473-477

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　1936年Löfflerが，最初に報告した好酸球増多性線維形成性壁心内膜炎^1）は，稀な疾患であり，好酸球増多症候群の一部としてとらえられている。その予後は良好とはいえない。今回我々は，薬物治療を行わないものの，発症4年後，良好な経過をとっている本症候群と思われる一例を経験したので，本邦報告例についての文献考察を加えて報告する。

心症状を主徴とし，reconstruction CTによって確定診断された気管支性嚢胞の一例藤田　直也 , 登坂　正子 , 飯尾　典子 , 雨宮　邦子 , 大坪　恵子 , 大林　直子 , 鈴木　紳 , 笠貫　宏 , 中村　憲司 , 堀江　俊伸 , 関口　守衛 , 近藤　瑞香 , 広沢　弘七郎 , 小柳　仁 , 河野　敦 33巻3号 , 1985年3月 , pp.479-483

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　一般に気管支性嚢胞は無症状にて胸部レ線上，縦隔の異常陰影で偶然発見される事が多い^1〜4）。今回我々は動悸，胸痛，背部痛，微熱を主訴として来院し，胸部レ線にて左房二重陰影，心電図にて心房性期外収縮の頻発と左房性P波などの心所見を呈した事により発見された気管支性嚢胞の一例を経験した。更にCTスキャン及びReconstruction CTにて興味ある所見が得られ，本検査法が本症例の診断上，有用性が高いと考えられたので若干の考察を加え報告する。

基本情報

呼吸と循環
33巻3号
(1985年3月発行)

電子版ISSN：1882-1200 印刷版ISSN：0452-3458 医学書院

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