PTCAはどこまで有効か

Effectiveness and limitation of PTCA

　バルーンカテーテルを用いて冠動脈の狭窄部を拡大する方法は，Gruentzigが動物実験や屍体冠動脈への試みを繰り返した後，1977年に狭心症例に初めて経皮的に施行して成功し，経皮的冠動脈拡大術（PTCA）として報告した^1〜2）。以来，閉塞性冠動脈疾患の画期的な治療法として世界中に普及した。PTCAの普及率の目安として，米国立心肺血液研究所（NHLBI）のPTCA登録症例数をみると，1982年の発表では631例あったのが^3），1984年には3,079例と著しい増加を示している^4）。本邦でも単独の施設で250例以上のPTCAを施行したところがある^5）。PTCAに関する学会報告や研究発表も増加の一途を辿っている。カテーテルシステムの改良や手技の向上，合併症の減少に伴い，当初のPTCAの適応基準は大幅に拡大されつつある。さらにPTCAは狭心症の治療を目的としたが，最近では心筋梗塞症（MI）急性期にこれを施行して，梗塞巣を縮小する試みにも用いられるようになり^5〜8），PTCAの有用性は一段と高まっているといえる。しかしながらPTCAの不成功例やPTCAによる合併症のために緊急冠動脈バイパス術（CAB）を要する例，比較的短期間内に再狭窄を生じる例が少なくない。PTCA施行例の長期予後の検討も今後の課題である。本稿ではこれまでのPTCAの内外の成績を，主としてPTCAの成功率，合併症，遠隔期の再狭窄出現度の見地から述べ，PTCAの有効性と限界について言及してみたい。