循環器ジャーナル 73巻3号 (2025年7月発行)

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特集　令和時代の循環器薬の使い方—処方の意図と治療戦略

序文

令和時代の循環器薬の使い方—処方の意図と治療戦略木田　圭亮 73巻3号 , 2025年7月 , pp.332-333

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　循環器治療はこの数十年で飛躍的な進歩を遂げ，薬物療法も例外ではありません．近年の分子標的薬や生物学的製剤の登場，さらにはSGLT2阻害薬に代表される多機能薬剤の登場により，私たちの処方戦略はより複雑かつ精緻なものとなりました．エビデンスに裏打ちされたガイドラインの更新は日進月歩であり，これを臨床の現場に即した形でどう活かすかが，今まさに問われています．一方で，多様な患者背景，合併症，加齢に伴う身体的・社会的課題などを前に，医師の“さじ加減”や“処方哲学”が改めて見直されています．

　こうした背景のもと，本特集では「令和時代の循環器薬の使い方—処方の意図と治療戦略」と題し，各専門領域の第一線で活躍される先生方にご執筆をお願いしました．虚血性心疾患，不整脈，心不全・心筋症，腫瘍循環器，そして高齢社会や補完代替医療（CAM）としての漢方薬まで，全5章・20テーマにわたり，多様な観点から現代の薬物療法を総覧します．

Ⅰ. 虚血・ストラクチャー

虚血性心疾患，ストラクチャー後に対する抗血栓薬はどのように処方したらよいですか？寺内　佳梨 , 奥野　泰史 73巻3号 , 2025年7月 , pp.334-343

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POINT

●PCI後の抗血栓療法は，出血，虚血リスクを天秤にかけ，個別最適化を行う必要がある．

●TAVI後の抗血栓療法は，原則SAPTとし，心房細動などを合併する場合にはOAC単剤とする．

●TEER後，LAAC後，ASD/PFO閉鎖術後の抗血栓療法に関しては，現状は施設ごとの方針に委ねられる．

虚血性心疾患に対するスタチンは何を目標に処方したらよいですか？スタチンで不十分なときはどうしたらよいですか？奥田　希子 , 阿部　拓朗 73巻3号 , 2025年7月 , pp.344-350

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POINT

●LDL-Cにおける“The lower, the better”の概念を確認する．

●近年のカテーテル治療に関するエビデンスは“厳格なLDL-C管理”がベースとなる．

●スタチンでLDL-C管理が不十分もしくは使えないときの次なる選択肢を理解する．

虚血性心疾患，全例に心筋保護薬は必要ですか？堀内　優 73巻3号 , 2025年7月 , pp.351-355

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POINT

●左室駆出率が低下したハイリスク群では，全例に心保護薬が必要と考える．

●左室駆出率が保たれた群では，患者個別のリスクプロファイルを鑑みて投与を検討する．

Ⅱ. 不整脈

心房細動に対するアブレーション全盛時代に，抗不整脈薬はどのように使うべきですか？永嶋　孝一 73巻3号 , 2025年7月 , pp.356-363

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POINT

●カテーテルアブレーションがAF治療の中心となった現代でも，抗不整脈薬は依然として重要な役割を果たしている．

●薬剤の分類と作用機序を正確に理解し，患者背景に応じて柔軟に選択する力が求められる．

●特殊症例やアブレーション前後など，さまざまな臨床シナリオで抗不整脈薬の知識が臨床判断を支える．

●安全な運用と副作用管理を徹底することで，抗不整脈薬は“使える武器”となる．

アミオダロンなどの抗不整脈薬を処方するときの注意点を教えてください小木曽　翔 , 深谷　英平 73巻3号 , 2025年7月 , pp.364-371

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POINT

●アミオダロンは多彩な作用を有する抗不整脈薬である．

●間質性肺炎を含む重篤な副作用に留意が必要である．

●副作用予防には可能な限り低用量での投与が望ましい．

心房細動におけるワルファリンとDOACの使い分けについて教えてください徳田　道史 73巻3号 , 2025年7月 , pp.372-380

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POINT

●心房細動患者ではCHADS₂スコア1点以上で抗凝固療法が推奨となる．

●近年日本独自のHELT-E₂S₂スコアが提唱されている．

●腎機能，服薬アドヒアランス，出血リスク，併存疾患を考慮して最適な抗凝固療法を選択する．

Ⅲ. 心不全・心筋症

急性非代償性心不全に対するカテコラミンと血管拡張薬の使い分けについて教えてください池上　翔梧 , 白石　泰之 73巻3号 , 2025年7月 , pp.381-388

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POINT

●血管拡張薬はうっ血症状の改善に有用だが，過度な降圧には注意すべき．

●施設・医師によってカテコラミンなど静注薬の使い方の差が大きいが，ルーチンでの使用は止めるべき．

●「適切な症例に，必要最小限に使用」をモットーに．

急性心不全の入院中に導入すべき薬剤は何ですか？　STRONG-HF試験の結果は，今後の心不全治療にどのような影響を与えますか？松本　新吾 73巻3号 , 2025年7月 , pp.389-393

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POINT

●心不全の薬物治療はこの10年ほどでさらなる発展を遂げ，薬剤の選択肢が増えた．

●それらの薬剤をどのタイミングから，どのように導入するかは一つのトピックである．

●STRONG-HFの結果は「攻めた治療」の有効性を示唆するが，実臨床では慎重なモニタリングのうえで行う必要があり，個々の患者の状態に合わせた薬剤導入を心掛ける必要がある．

肺高血圧症に対する最新の薬物療法について教えてください藤井　寛之 , 田村　雄一 73巻3号 , 2025年7月 , pp.394-401

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POINT

●肺動脈性肺高血圧症の低・中リスク群は，ERAとPDE5阻害薬の併用療法が推奨される．

●高リスク群は，非経口プロスタサイクリンを含む初期の3剤併用療法が推奨される．

●最近増加傾向の心肺疾患併存の肺高血圧症では，肺血管拡張薬の使用に注意が必要である．

運動耐容能が改善する/悪化する薬剤を教えてください．また処方を避けたほうがよい薬剤を教えてください鍋田　健 73巻3号 , 2025年7月 , pp.402-410

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POINT

●心不全では予後のみならずQOLの向上も重要．

●QOL，運動耐容能評価には複数の指標がある．

●心不全を悪化させうる薬剤に留意が必要である．

緩和ケアの薬物療法，在宅でのカテコラミンについて教えてください大石　醒悟 73巻3号 , 2025年7月 , pp.411-418

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POINT

●緩和ケアは，治療を継続しながら，苦痛へ介入するアプローチである．治療の中断を前提とするものではない．

●低心拍出症候群は人生の最終段階において介入困難な症状を呈する．

●在宅静注強心薬療法は低心拍出症候群を呈する患者の有用な選択肢となりうる．

浮腫に対する利尿薬はどのように処方したらよいですか？—個別化医療時代の利尿薬戦略と漢方薬の役割夜久　英憲 73巻3号 , 2025年7月 , pp.419-427

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POINT

●浮腫を見たら，まずは原因をしっかり特定する努力を．

●利尿薬を処方したら，常に「中止できないか？」，意識しよう．

●浮腫に対する漢方薬（利水薬）は，知っておくべき重要なオプション．

肥大型心筋症・心サルコイドーシスの最新の薬物療法について教えてください芝尾　昂大 , 柴田　龍宏 73巻3号 , 2025年7月 , pp.428-434

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POINT

【肥大型心筋症】

●症状が治療方針決定に重要であり，詳細な病歴聴取と運動負荷検査で評価する．

●病態や症状に応じて治療が異なるため，治療開始後も適切なモニタリングを行う．

●非薬物治療はハートチームで総合的に検討する．

【心サルコイドーシス】

●病勢評価はFDG-PET検査を含めた画像所見と臨床所見から総合的に判断する．

●治療抵抗例にはステロイドに加えて免疫抑制剤を考慮する．

アミロイドーシスおよびFabry病の心病変に関わる最新薬物治療について教えてください石井　奈津子 , 久保　亨 73巻3号 , 2025年7月 , pp.435-442

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POINT

●2025年改訂版心不全診療ガイドラインでは，ATTR心アミロイドーシスに対する疾患修飾療法として，2つのTTR四量体安定化薬と低分子干渉RNA製剤が高い推奨を得ている．

●ALアミロイドーシスは，ヒト型抗CD38モノクローナル抗体であるダラツムマブによる治療が極めて有効であり，これまで以上に早期治療開始が求められる．

●ATTR心アミロイドーシスに対する心不全治療では，一般的に使用される心不全の予後改善効果薬に関するエビデンスは乏しく，現時点では利尿薬が中心となる．

●Fabry病治療には，酵素補充療法や薬理学的シャペロン療法があるが，今後は基質合成阻害薬や遺伝子治療も期待されている．

Ⅳ. 腫瘍循環器

がん関連静脈血栓塞栓症とその治療法について教えてください戸次　宣史 , 志賀　太郎 73巻3号 , 2025年7月 , pp.443-451

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POINT

●がんもしくはがん治療に関連した血栓症を総称してがん関連血栓症（CAT）と呼ぶ．

●CATはがん患者やがんサバイバーの生命予後に影響を及ぼしうる．

●がんの活動性が続く限り安全性に配慮しつつVTEへの長期的な抗凝固療法を継続する．

●腫瘍医と循環器医が連携し，適切に管理，治療介入を行うことが大切である．

がん治療関連心機能障害とその治療法，また免疫チェックポイント阻害薬による心筋炎についても教えてください照井　洋輔 73巻3号 , 2025年7月 , pp.453-458

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POINT

●がん治療（化学療法や放射線治療）は心不全ステージA・Bである．

●化学療法開始前に心機能評価（心電図検査，心臓超音波検査，バイオマーカー測定）をすべきである．

●がん治療が完遂できるよう，がん治療関連心機能障害を早期に診断・介入できるサーベイランスを行うべきである．

●がん治療関連心機能障害発症後のがん治療に関しては，個々の症例について多診療科や多職種で方針を検討すべきである．

Ⅴ. その他

感染性心内膜炎の薬物療法について教えてください相葉　裕幸 , 金光　陽子 , 高野　知憲 , 國島　広之 73巻3号 , 2025年7月 , pp.459-464

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POINT

●感染性心内膜炎の治療は原則として，各国のガイドラインから逸脱しない．

●治療薬と期間は，自己弁と人工弁，原因微生物によっても異なる．

●長期間の抗菌薬治療が必要であり，内服抗菌薬の使用について報告が増えつつある．

失神・立ちくらみ・転倒のリスクのある薬剤を教えてください佐藤　宏行 73巻3号 , 2025年7月 , pp.465-469

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POINT

●心血管疾患患者の転倒リスクは，失神，起立性低血圧などの心血管リスク因子に加え，フレイル・サルコペニア，知覚・認知機能障害，筋骨格系障害など複合的な要因が関連する．

●転倒リスクを上げる薬剤（FRIDs）は降圧薬・利尿薬・抗不整脈薬のみならず，睡眠薬や抗精神病薬・抗うつ薬・抗てんかん薬，鎮痛薬など多岐にわたる．

●可能な限り，FRIDsの減量・中止と代替薬への変更を検討し，行動認知・理学・作業療法の導入や自宅環境のリスク軽減を図る．

フレイル・サルコペニア・カヘキシアに対する薬剤，注意すべき薬剤を教えてください前田　大智 73巻3号 , 2025年7月 , pp.470-478

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POINT

●フレイル，サルコペニア，カヘキシアを有していても循環器薬の有効性は基本的には変わらない．

●一方，有害事象は増える可能性はあり，注意深いモニタリングが必要である．

●画一的な薬剤投与でなく，個々の症例に応じた選択が重要である．

精査で器質的心疾患がない場合，胸部違和感・胸痛・動悸の症状緩和にどのような処方をしたらいいですか？（漢方を含む）波多野　涼介 , 西崎　公貴 73巻3号 , 2025年7月 , pp.479-485

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POINT

●器質的狭窄が除外された後も，誘発試験や生理学的検査を駆使して冠攣縮性狭心症や冠微小循環障害を診断する．

●動悸に対しては詳細な問診と長時間記録可能な心電計を活用して，原因となる不整脈を診断する．

●選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）や漢方薬を使いこなして，器質的心疾患の所見に乏しい胸痛・動悸の症状緩和に努める．

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目次 73巻3号 , 2025年7月 , pp.330-331

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バックナンバーのご案内 73巻3号 , 2025年7月 , pp.486

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次号予告 73巻3号 , 2025年7月 , pp.487

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奥付 73巻3号 , 2025年7月 , pp.488

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循環器ジャーナル
73巻3号
(2025年7月発行)

電子版ISSN：2432-3292 印刷版ISSN：2432-3284 医学書院

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Ⅲ. 心不全・心筋症

Ⅳ. 腫瘍循環器

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