循環器ジャーナル 73巻2号 (2025年4月発行)

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特集　心電図ブレイクスルー—ここまできた！　活用と理解，診断力の最新知見

Editorial 笹野　哲郎 73巻2号 , 2025年4月 , pp.180-181

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　1924年にアイントーベンが「心電計の発明」によりノーベル生理学・医学賞を受賞してから100年が経ちますが，心電図は変わらず臨床現場で使われ続けている検査であり，日常診療で避けて通ることのできない基本的検査ともいえます．しかし，心電図診断は必ずしも容易ではなく，臨床現場で診断に迷うことも多いのではないかと思います．症例や経験の蓄積が重要なのは当然ですが，心電図の理解をふまえた診断力を養うことが重要です．

　また，心電図は非常に奥の深い検査でもあります．心電図は，時間と電位高，の要素からなる時系列データですが，われわれはこれを波形（画像）として認識し，P波，QRS波，T波といった波形の集合体を疾患と対応させてパターン認識する，という手法で理解してきました．しかし，これだけではわれわれはいまだに心電図の中にある膨大な情報の一部しか活用できていないように思います．フーリエ変換やウェーブレット変換に代表される時系列解析などは，新たな情報を引き出すための手段ですが，変換後の波形をどう解釈するか，大きなハードルがありました．近年の人工知能（AI）の発展は，通常の心電図波形や変換後波形のなかで，われわれが注目していなかった領域に大きな情報があることを示しており，あたかもわれわれに“新しい目”を提供しているように思います．この新しい視点と，発生学・解剖学・基礎電気生理学の知識を統合して心電図を理解することで，心電図判読に大きなブレイクスルーが得られると期待しています．

Ⅰ.新たな心電図活用のブレイクスルー

スマートウォッチ心電図の功罪山口　純司 73巻2号 , 2025年4月 , pp.182-186

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POINT

●スマートウォッチ心電図は，心房細動の早期発見やスクリーニングに有用である一方，ノイズや限られた情報量により誤診リスクが伴う．

●フォトプレチスモグラフィー（PPG）は心電図と異なり，非侵襲的な脈波検出技術として有効だが，不整脈の精密な区別やノイズの除外が難しい．

●スマートウォッチ心電図の自動診断結果は補助的なものであり，確定診断には医師の評価と精密な医療機器との併用が必要である．

AIで12誘導心電図はどこまで診断できるか？後藤　信一 73巻2号 , 2025年4月 , pp.187-193

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●AIは人間が認識できない心電図の特徴を抽出できる．

●心電図は電位の時系列データである．

●心電図AIは多施設で検証することが重要である．

救急車からの12誘導心電図伝送菊地　研 73巻2号 , 2025年4月 , pp.195-204

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●救急現場からの12誘導心電図伝送により，ST上昇型心筋梗塞（STEMI）での「病院到着から再灌流までの時間（Door-to-Balloon/Device Time）」と「救急隊到着から再灌流までの時間（EMS-to-Balloon/Device Time）」を短縮させる．

●そのことで院内死亡，30日死亡，長期死亡を減少させる．

1誘導心電図（1ch-ECG）による心不全評価藤生　克仁 73巻2号 , 2025年4月 , pp.205-210

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POINT

●AI技術で1ch-ECGを活用し，基礎心疾患を検出できる．

●AI技術で1ch-ECGを活用し，心不全の悪化を検出できる．

●ウェアラブルデバイスの併用で，心不全を早期に検出できる．

小型長時間ホルター心電図とILR 河野　律子 73巻2号 , 2025年4月 , pp.212-219

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POINT

●心電図モニターの特徴を知り，患者の症状に合ったものを利用する．

●パッチ型心電計は，心房細動の診断率を高め早期の抗凝固療法導入に導く．

●植込み型ループ式心電計は，失神や潜因性脳梗塞の原因精査に有用性が高い．

AI診断の未来像と標準化江口　佳那 , 黒田　知宏 73巻2号 , 2025年4月 , pp.221-231

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●非専門家による日常環境下での計測を可能とするウェアラブル心電計が，様々な形態で普及しつつある．これらとAI診断を組み合わせることで，無呼吸やてんかんなどの有病診断や発症予測まで可能になると期待されている．

●複数の処理が数珠つなぎになっている心拍変動解析では，先行するステップの解析エラーが後段ステップに残り続ける．ウェアラブル心電計では，医療機関で計測する標準12誘導心電図とは異なり計測時の異常が起きやすいため，適切に対処しないと解析精度を担保できない．

●AI診断の標準化のためには，開発や評価に用いたデータである心電図そのものをオープンデータにすることが理想だが，匿名性や疾病由来の特徴を担保しつつオープンデータ化するためには，さらなる技術的課題が存在すると考えられる．一方，仮名化されたデータを安全に共有する社会制度の整備も進んでいる．

心電図電極の進化植野　彰規 73巻2号 , 2025年4月 , pp.233-238

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POINT

●心電図電極は，皮膚との電気的な接触の点から3種類に分類できる．

●容量結合式の非接触電極は，着衣や布類を介して心電図を記録できる．

●布厚が1 mm，湿度が43%の条件では，心電図P波の平均検出精度は95%を超える．

Ⅱ.心電図理解のブレイクスルー

発生学の視点と心房細動の理解池ノ内　孝 73巻2号 , 2025年4月 , pp.239-248

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POINT

●多因子疾患である心房細動（AF）は，後天的素因に加えて遺伝的素因も関与する．

●心房は発生学的に総肺静脈，原始心房，静脈洞の3つに由来し，AF起源の分類と関わる．

●PITX2遺伝子は心臓発生過程を通じて，AF発症に重要な役割を果たす可能性がある．

シミュレーションの視点と心電図の理解杉浦　清了 , 岡田　純一 , 鷲尾　巧 , 久田　俊明 73巻2号 , 2025年4月 , pp.250-257

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POINT

●シミュレーションは，実験の限界を超えて心電図のメカニズムに迫ることができる．

●心筋虚血における心電図変化とT波の成因をシミュレーションの視点から解説した．

●網羅的シミュレーションによる心電図データベースは，幅広い分野で応用が可能である．

静的・動的心電学指標の視点と心電図の理解木下　利雄 , 池田　隆徳 73巻2号 , 2025年4月 , pp.258-263

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Point

●心電図の解析から得られる様々な心電学指標には独自の特徴があり，静的指標と動的指標の組み合わせにより，より包括的な患者評価が可能になる．

●静的心電学指標は特定の時点や波形の状態を基に解析されるもので，心電図波形の形状や持続時間，振幅といった静的特徴を計測することで得られ，疾患の診断や状態の評価に有用である．

●動的心電学指標は長期間にわたり心電図データを解析し，心拍変動や心拍リズムの時間的変化あるいは波形の周期的変化を評価し，自律神経活動の評価や疾患のリスク層別化，心臓の適応能力の評価に用いられる．

発達の視点と心電図理解住友　直方 73巻2号 , 2025年4月 , pp.265-271

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●胎生期には右室と左室はほぼ等圧で，右室容量が左室容量の2倍ほどある．右室筋は厚く，出生直後の心電図ではV1Rが高く，右軸偏位を認め，V1のT波は陽性である．

●出生後V1のT波は48時間以内に陰性となり，R波高は徐々に低くなる．QRS電気軸は多くの場合3歳までに0〜90°となるが，＋120°までは異常とは言えない．

●小児の肥大判定基準は年齢ごとの基準が必要である．

Ⅲ.心電図診断力のブレイクスルー

narrow QRS頻拍の鑑別診断丸山　光紀 73巻2号 , 2025年4月 , pp.272-278

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POINT

●narrow QRS頻拍の心電図診断は，P波の認識が鍵となる．

●narrow QRS頻拍の心電図診断は，治療方針の決定に重要である．

●ATPに対する頻拍の反応様式は鑑別診断に役立つ．

wide QRS頻拍の鑑別診断石田　明彦 , 八木　哲夫 73巻2号 , 2025年4月 , pp.280-285

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POINT

●wide QRS頻拍症例では，まずは重篤な心室頻拍を念頭に置いて対処する．

●脚ブロック，変行伝導，WPW症候群などを合併した上室頻拍を鑑別する．

徐脈の鑑別診断原田　将英 73巻2号 , 2025年4月 , pp.286-294

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POINT

●徐脈（＜60拍/分）は心原性疾患に加えて非心原性の疾患や要因も原因となる．

●主な徐脈性不整脈は洞不全症候群，房室ブロック，徐脈性心房細動である．

●症候性かつ不可逆性の徐脈は植込み型ペースメーカの適応である．

心室期外収縮の部位診断（流出路起源）蜂谷　仁 73巻2号 , 2025年4月 , pp.296-303

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POINT

●本稿では“左冠尖・右冠尖”という語句を使用しているが，通電targetとなるのは左冠尖・右冠尖基部の心室筋である（図1）^1）．

●心電図による不整脈起源予測は心臓の解剖学的偏位が影響するので，胸部X線写真や心エコーなどの所見も確認する．

●心電図を理解できれば，循環器内科医にとってそこから得られる情報は多大である．本稿がその一助となれば幸いである．

心房頻拍・心房期外収縮の部位診断山根　禎一 73巻2号 , 2025年4月 , pp.305-312

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POINT

●高密度3Dマッピングの進歩により，心房頻拍や心房期外収縮の正確な部位診断は比較的容易になった．そのような時代だからこそ，12誘導心電図のP波形からある程度の部位診断を行うことがアブレーション術者の技量として要求されている．

●心房内における不整脈部位診断の第一歩として，V1誘導を用いた左右心房間の鑑別診断が有用である．

●肺静脈隔離および左房後壁隔離後がP波形に及ぼす影響は少ないために，術前と同様のP波形アルゴリズムを用いた局在診断が可能である．

ST上昇の鑑別診断松澤　泰志 , 辻田　賢一 73巻2号 , 2025年4月 , pp.314-325

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POINT

●心電図でSTセグメント（ST）が上昇している場合，ST上昇型心筋梗塞（STEMI）を含めて迅速に鑑別していかなければならない．

●ST上昇の程度，分布する誘導，ST上昇の形状，そして併発する心電図や他の所見も併せて総合的に判断することが重要．

●急性冠症候群，たこつぼ症候群，心膜炎などの診断においては，過去の心電図との比較や，時間をおいて施行した心電図との比較が重要．

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目次 73巻2号 , 2025年4月 , pp.178-179

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バックナンバーのご案内 73巻2号 , 2025年4月 , pp.326

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奥付 73巻2号 , 2025年4月 , pp.328

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循環器ジャーナル
73巻2号
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電子版ISSN：2432-3292 印刷版ISSN：2432-3284 医学書院

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