保健婦雑誌 53巻12号 (1997年11月発行)

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特集　ケアマネジメント

I章　ケアマネジメント総論

ケアマネジメントとは—その本質と地域保健・保健婦の役割竹内　孝仁 53巻12号 , 1997年11月 , pp.946-954

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ケアマネジメントとは何か—現実からとらえ直そう

　ケアマネジメントとは何かという話になると，その定義や従来の福祉サービスとの関係やソーシャルワークとの違いなど，いろいろな論点が生まれてくる。

　しかし（公的）介護保険制度が平成12年度より実行に移されようとしている今，もはやあれこれとこの概念論議をしているヒマはない。そこでここでは，在宅サービスや地域ケアという「現実」からケアマネジメントというもののあるべき姿を検討してみる。

ケアマネジメントとは白澤　政和 53巻12号 , 1997年11月 , pp.955-962

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はじめに

　1994年12月に厚生省報告書『新たな高齢者介護システムの構築を目指して』において，公的介護保険とケアマネジメントの導入が提唱されて以来，ケアマネジメントの論議は活気を帯びてきた。いまや，“ケアマネジメント・ブーム”といった状況を呈している。

　さらに，2000年4月から開始が予定されている公的介護保険においては，介護支援専門員という名称で，ケアマネジメントが実施されることになる。具体的には，医師，歯科医師，薬剤師，保健婦，看護婦，理学療法士，作業療法士，社会福祉士，介護福祉士などで，一定の実務経験をもつ者に対して，試験・実地研修でもって，都道府県知事が彼らをケアマネジャーとして認定をしていこうとしている。こうした状況で，ケアマネジメントの議論は，それぞれの専門職において一気に加熱してきている。この小稿では，介護保険とは別にして，ケアマネジメントとは何かを明らかにすることを目的とする。

ニードとは何か白澤　政和 53巻12号 , 1997年11月 , pp.963-969

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問題提起

　介護保険導入の議論がきっかけとなり，ケアマネジメントの考え方，方法，担当専門職などについての論議が活発化してきた。このケアマネジメントがクライエントの地域での在宅生活を支援していくことを目的にして組み立てられることについては，衆目の一致した考え方である。具体的には，クライエントが地域で生活していくために欠落しているニードを的確に捉え，ニーズを満たすために社会資源と結びつけることである。このニーズの捉え方が，ケアマネジメントの理念や方法と相互に影響し合っており，本小稿ではクライエントが地域生活をすることで求められるニーズをいかに理解するかを明示し，それと関連するマネジメントの方法や理念がいかにあるべきかを方向づけることとする。なお，ケアマネジメントが捉えるニーズは，たとえ，介護が中核であるとしても生活に根ざしたものであるため，これを生活ニーズと呼ぶこととする。

ケアマネジメントとケアコーディネーション平野　かよ子 53巻12号 , 1997年11月 , pp.970-978

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はじめに

　いよいよ平成9年度の臨時国会において，公的介護保険法（案）が参議院で審議され，21世紀を見据えた新たな高齢者へのケア体制のあり方が定まろうとしている。

　一方，新たな地域保健対策は，平成9年4月から完全実施された地域保健法に基づき展開されてきている。今後は，この地域保健対策と公的介護保険制度（案）とが整合性を保ち，双方が活性化される保健・医療・福祉の体制整備が不可欠となろう。

　そこで本稿では，地域保健対策におけるケア・コーディネーションと公的介護保険制度（案）で用いられるいわゆるケアマネジメントについて概略を紹介し，これらの類似性と相違点について，また，これらにおける保健婦の関わり方について述べる。

II章　ケアマネジメントの背景

世界の高齢者介護政策とケアマネジメント西村　淳 53巻12号 , 1997年11月 , pp.979-984

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　世界の高齢者介護政策を見ると，1980年代以降効率的で統合的な介護システムを新たに構築しようとする大きな流れが見られる。そのような高齢者ケア改革全体の流れの中の中核的な要素として，ケアマネジメントをとらえることが必要である。

老化—最近の生理的・文化的な理解柴田　博 53巻12号 , 1997年11月 , pp.985-990

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老化の概念の変遷

退行としての老化

　明確な時期を画することはできないが，20年くらい前までの老化のイメージは退行ということであった。「ヒトは，成長・発達の段階を経て，成熟・安定の段階に達する。その後，退行・老化の過程をたどっていく」とするものである。

　生まれてから，死にいたる過程を加齢変化（aging）と呼び，安定期以後の変化を老化（senescence）と呼んで両者を区別する場合がある。いずれにせよ老化と呼ぶときは，あまり良い意味には使わない。Strehler（1962）は，老化の定義に普遍性，固有性，進行性と共に有害性をあげている^1）。

老いと介護の日本的背景新村　拓 53巻12号 , 1997年11月 , pp.991-996

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老いの年齢

　総理府の『老人の生活と意識』調査によれば，日本では老いを意識するのは「健康が衰えたとき」であり，英米では「仕事から引退したとき」となっている。老いを意識する年齢には個人差があるが，高齢期の生活イメージに関する世論調査などをみると，およそ半数の人が70歳以上，1/4の人が65歳以上と回答している。

　前近代社会では「よそぢの賀」の行われる40歳を「初めの老い」，すなわち初老と意識し，40から50にかけての年代を人生総仕上げの時期と捉えている。

ケア・介護の社会的，経済的位置づけ栃本　一三郎 53巻12号 , 1997年11月 , pp.997-1002

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はじめに

　ケアや介護はどのように社会の中で位置づけられるべきであろうか。また従来位置づけられてきたであろうか。本論では，介護保険，およびケアマネジメントを必要としている介護をめぐる社会的，経済的背景がどのようなものなのか，また，将来どのような影響を社会的，経済的に及ぼしていくのか，総論的に論じていくことにする。ただし，総論的にといっても，一般的な意味で，ケア・介護の社会的・経済的位置づけを論じても，本特集の中ではあまり意味はないであろう。ケアプランやケアマネジメントという作業を考えるうえでの留意点という意味で論じていくことにする。

　一般に，最近の議論では，本人や家族が要介護状態に至った場合，社会的に対応がなされるべきであるといわれる。家族の負担が精神的にも肉体的にも，また経済的にも過重な負担となっているということが論拠となっている。そして，多くの場合，介護の負担は心身ともに女性に大きくのしかかっているといわれ，また，女性の就労や社会参加の阻害要因となっているとの指摘も多い。

III章　ケアマネジメントと介護保険制度

ケアマネジメントと介護保険制度案佐藤　信人 53巻12号 , 1997年11月 , pp.1003-1008

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　わが国においては本格的な高齢化の進展に伴って，寝たきりや痴呆症のように介護を要する高齢者が急速に増加すると見込まれている。その上，介護程度の重度化，介護期間の長期化，介護家族の高齢化などが進んでいる。このため，介護問題は今日の国民生活の大きな不安要因となっている。一方，社会的に介護を支える現行制度は医療と福祉の縦割りの制度となっており数々の問題が指摘されている状況にある。こうした不安や問題の軽減を図り，今後急速に増大すると見込まれる介護費用を将来にわたって国民全体で公平に賄う仕組みとして提案されているのが介護保険制度案である。そして，この介護保険制度案におけるサービス運用の手法としてケアマネジメントの仕組みが位置づけられている。

　この介護保険法案は，第139回臨時国会（平成8年11月29日）に提出され，第140回通常国会（平成9年1月20日〜）で審議されてきたが，5月22日衆議院本会議において一部修正の上，賛成多数で可決された。しかし，続く参議院での十分な審議日数が確保できなかったことから継続審議とされている。これにより介護保険法案の成立は今秋の臨時国会での審議を待つこととなった。

IV章　保健婦の役割—期待と課題

公的介護保険制度と保健婦（士）活動に期待するもの—保健医療福祉サービスと老人虐待の現状から考える高崎　絹子 53巻12号 , 1997年11月 , pp.1010-1012

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はじめに

　個人の自由を認めながらも，国民皆保険制度のもとに，行政や公的な性格を持つ病院や施設を中心に発展してきた保健医療福祉のケアシステムを基盤とするわが国では，これまで保健婦は地域保健活動とサービス提供において大きな役割を果たしてきた。今，21世紀の地域保健医療システムの転換期を迎え，今後どのような方向を選択するかが問われている。

“いま”の保健婦にケアマネジャーを期待できるか足立　紀子 53巻12号 , 1997年11月 , pp.1013-1018

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はじめに

　この稿を書くにあたり，タイトルに示したような挑発的なテーマで臨みたくなる現実（いま）を，保健婦諸姉がどれだけ認識しているかの方が筆者には関心が強い。

　そして結論から先にいえば，たしかに，ケアマネジメントという作業内容に最も近いところにいるのは，地域という視点からみれば保健婦だと考えられる。ただ，実態がそれを裏づけてくれないというもどかしさがある。

事例に見るケアマネジメントと保健婦堀井　とよみ , 村嶋　幸代 53巻12号 , 1997年11月 , pp.1019-1023

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はじめに

　水口町は，人口3万6500人の町で，町の保健婦活動も昭和50年代は，健康づくりと成人病予防対策，そして昭和60年代は，ねたきり老人や痴呆老人対策を重点とした活動を展開するように変化した。しかし，その成果があがった活動と，活動の割には成果がはっきりしなかった活動があった。その原因の1つに，保健婦が他職の提供するサービスや他の専門家のケアをどのように組み合わせられたかということ，いわゆる，ケアマネジメント能力の有無が影響したと思う。そこで，本稿では，ケアマネジメントにおける保健婦の役割について，考えてみたい。

保健婦本来の活動とケアマネジメント田中　久恵 53巻12号 , 1997年11月 , pp.1024-1029

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はじめに

保健婦の置かれている現状は……

　高齢者の在宅介護問題を巡って関係者から，『保健・医療・福祉の連携というが，「医療」と「福祉」は何を連携するのかはお互いによくわかる，しかし「保健」とは一体何を連携するのか，何をしてくれるのか，がよくみえない』などといわれる。さらに「保健」の領域を担う保健婦は高齢者の在宅介護問題に何をしてくれるのか，という問いかけがある。病院や訪問看護ステーションからの訪問看護が充実するにつれ，保健婦と看護婦の違いは何かといわれ，同じような内容なら保健婦の行う老人保健法に基づく訪問指導事業はもうよいのではないか，などという声も聞こえている。

　しかし，病院や在宅での個別の看護と違って，地域や集団全体がみえる（情報が収集できる）場に配置し，一定の権限や役割を与えるからこそ保健婦なのであって（そのために看護学の基礎の上に社会保障・福祉学，健康教育論，健康管理論，疫学，保健統計学などを付加した教育をしてきた），保健婦の専門性は，今までやってきた（現状），あるいはやれること（現在の能力）で決まるのではなく，国民的レベルで決められたことである。住民が期待する保健婦の役割は，個別の支援において，社会資源をコーディネートすることから，地域の資源を組織化，ネットワーク化すること，個別の健康問題から出発して，地域全体の問題として捉え，人々に示し，有効な政策を専門的な立場から提言，実行していくことである。

生活を支える介護の立場から頼富　淳子 53巻12号 , 1997年11月 , pp.1030-1034

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はじめに

　公的介護保険のケアマネジメントはそのプロセスや，基盤整備などについて多くの論文があり，また厚生省から出された介護保険制度案や，厚生科学研究報告書などからもかなり具体的なイメージが描けるようになりました。それらは図式化されたり，事例が用いられたりして，すっきり明快に説明されています。しかし，末端の現場から言えば一律の基準では対応しきれない痴呆の人の介護サービス，ケアマネジャーや直接ケアを担当する人の意識の問題など，システムにのりにくいものやシステム以前の問題のなかに大切なことがあるように思います。

　ここでは公的介護保険のケアマネジメントにこだわらず，ケアマネジメントの少し手前のことを，福祉公社でホームヘルプをコーディネートしている立場から述べてみたいと思います。

V章　それぞれの立場からみたケアマネジメント

訪問看護婦の立場から乙坂　佳代 53巻12号 , 1997年11月 , pp.1035-1038

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　今や介護保険の導入は秒読みである。在宅ケアにかかわる私たちとしては，介護保険そのものよりケアマネジメントの機能に期待を寄せ，注目している。それは「ケアマネジメント」が，新しく導入する制度や考え方であるにもかかわらず，本来の在宅ケアの根底を示しているからである。

　この1〜2年は「ケアマネジメント」を受け入れるための土台を作る時期でもある。それぞれの職種，そして地域では何が課題なのかを明らかにし，改善をめざして取り組んでいくことができれば，より質の高い，かつ効率的なサービス提供をするための制度（考え方）として「ケアマネジメント」が定着していくことだろう。本稿では訪問看護ステーションの経験からケアマネジメントについて，私たち看護婦の課題を明らかにする。

看護婦の立場から上野　桂子 , 山下　いづみ 53巻12号 , 1997年11月 , pp.1039-1042

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はじめに

　訪問看護ステーション住吉は，気候温暖な静岡県西部に位置する浜松市にある。浜松は，人口56万4966人，高齢化率14.1％の中核市である。平成5年1月に活動を開始し，5年を経過した。開設当時は常勤換算5.5人の職員で事業を開始したが，利用者の増加に伴い，近隣市町村に3か所のステーションを開設し，現在5か所目のステーション開設準備を行っている。平成7年・8年と24時間訪問看護・介護モデル事業に取り組み，現在は24時間体制と，一部夜間訪問活動を取り入れ，365日在宅療養者を支援する体制を整え活動している。

　現在職員は，看護婦17人，理学療法士2人，作業療法士2人，事務員1.5人の計23人で運営に当たっている。

ソーシャルワーカーの立場から堺　園子 53巻12号 , 1997年11月 , pp.1043-1046

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ソーシャルワーカーとしてどのようにケアマネジメントに関わってきたか

　私は平成4年9月，府中市立よつや苑在宅介護支援センター（以下，支援センター）の開設に携わることになった。支援センターは都内では6番目という比較的早い開設だった上，府中市の場合は相談・福祉用具の展示紹介という国の事業のほかに，独自に支援センターからホームヘルパー派遣を行うことになっており，ソーシャルワーカー，看護婦の2人体制のほか（その後平成6年度から，都基準の3人体制になった），常勤ヘルパーが4人配置されていた。どのような事業を展開していくか，このような事業内容の支援センターがなかったため，独自に考えて準備するほかなかった。

介護福祉士の立場から是枝　祥子 53巻12号 , 1997年11月 , pp.1047-1049

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どのようにケアマネジメントを実践してきたか

　社会福祉士および介護福祉士法によると，介護福祉士は専門的知識および技術をもって，身体上または精神上の障害があることにより日常生活を営むのに支障がある者につき入浴，排泄，食事その他の介護を行い，並びにその者およびその介護者に対して介護に関する指導を行うことを業とする者，と言われている。

　介護福祉士は福祉の現場で利用者の身辺で直接に生活の援助を行う。生活は1人ひとり違ってくる。入浴，排泄，食事は独立しているのではなく，生活の中でさまざまな要素とからまっている。事例を示そう。

医師の立場から石橋　幸滋 53巻12号 , 1997年11月 , pp.1050-1054

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はじめに

　介護保険法案が衆議院を通過し，平成12年4月施行に向けて，行政や関連各団体などでは着々と準備を進めている。東京都医師会でも，介護保険法の講習会やケアマネジャー養成のための指導者講習会などを開催し，準備を進めているところであるが，多くの医師は，介護保険法が自分たちに大きな影響をもたらすであろうことは予想しているものの，具体的にどのような影響が出るかは把握していないし，自分がチームリーダーとしてケアマネジメントを行ったり，ケアマネジャーとなってケアプランを作成して行こうと考えている医師は，さらに少ないように思われる。

　介護保険法が成立していない現在，今後の医師の役割や影響を予測することは難しいが，少なくとも現在考えられている介護保険制度における医師の役割は，表1のように多岐にわたっている。この中でも，かかりつけ医として意見書を作成することや審査会委員として参加することは積極的に取り組むべきことであるが，ケアマネジャーとして連絡調整を行ったり，個々のケアプランを作成することなどは，忙しい日常診療の合間に片手間でできることではない。

ヘルパーの立場から高橋　みよ子 53巻12号 , 1997年11月 , pp.1055-1057

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　国分寺市は面積11.4km²，都心から27kmの所に位置し，平成9年1月1日現在の人口は10万4748人，65歳以上の人口は1万3242人，高齢化率12.64％である。

　特別養護老人ホームは市内に1か所のみで，在宅介護支援センターは設置されておらず，隣接する他市と比較して福祉の遅れが指摘されている。高齢者ホームヘルプサービス事業は，正職員1人，嘱託職員1人，非常勤職員7人の体制で実施されており，家政婦紹介所への委託が80％を占めている現状である。

理学療法士の立場から高口　光子 53巻12号 , 1997年11月 , pp.1058-1060

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　運動機能障害に運動療法を用いて改善し，社会復帰を果たす，というのが，理学療法士の仕事であると学生当時，私は理解していた。実際に現場に出て，いわゆる臨床経験を重ねる中で，改善しない運動機能障害，つまり治らない患者の社会復帰に大いに戸惑うことになる。加えて，高齢者と出会い，年を取っているという人間として当たり前のことがハンディキャップになっている人の社会・家庭復帰とは一体何なのか，とわからなくなっていった。そこで初めてというか，改めてリハビリテーションの意味を考えるようになる。

作業療法士の立場から大熊　明 53巻12号 , 1997年11月 , pp.1061-1065

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ケアマネジメントの実践

　医学的リハビリテーションの中において，作業療法士（以下，OT）は，チームアプローチという観点でケースに対してスタンスを持ち，マネジメント業務は主に医療ソーシャルワーカー（以下，MSW）が行ってきた経緯がある^1）。

　しかし，MSWの資格制度化がなされていない現状では，MSWが配置されていない医療機関が多いのも事実であり，一方では，介護力強化病院などにおけるケアプランの実施が進む中で，他職種がマネジメント業務に関わる機会が増えてきている。

VI章　消費者の立場からみたケアマネジメント

利用者主権が根づくシステムに向井　承子 53巻12号 , 1997年11月 , pp.1066-1070

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ケアマネジメントと消費者の権利

　ケアマネジメントという片仮名ことばを眺めていると，どこか途方にくれてくる。

　いったい，くらしというつかみどころのない，ひとりひとりの人間によってまるで様子の違う「老いのくらし方」をどのように「マネジメント」しようというのだろうか。くらしをマネジメントするということの意味の重大性を，そのことばをまさに駆使しようとする専門職の人たちはどの程度，意識しているのだろうか。

消費者サイドに立ったケアマネジメントとは—実態調査をふまえて木間　昭子 53巻12号 , 1997年11月 , pp.1071-1075

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　この夏，母が脳梗塞で倒れ，腎不全で入院中の病院から救命医療施設に移された。インフォームド・コンセントがなされ，適切な医療サービスと看護サービスが提供されたことに心から感謝した。にもかかわらず，「環境の急変は86歳の母によくない」ことを理由に「一日も早く，これまでの病院に戻して欲しい」と私は医師に言った。理由はそれだけではなかった。看護婦不足による看護サービス・マネジメントの不十分な大病院より，それらが充実した病院を選択したかったのである。

基本情報

保健婦雑誌
53巻12号
(1997年11月発行)

電子版ISSN：2185-4041 印刷版ISSN：0047-1844 医学書院

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特集 ケアマネジメント

I章 ケアマネジメント総論

II章 ケアマネジメントの背景

III章 ケアマネジメントと介護保険制度

IV章 保健婦の役割—期待と課題

V章 それぞれの立場からみたケアマネジメント

VI章 消費者の立場からみたケアマネジメント

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