臨床雑誌整形外科 55巻9号 (2004年8月発行)

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人工膝関節全置換術後の膝蓋大腿アライメントの検討小山　博史 , 湯朝　信博 , 高野　裕一 , 伊藤　雅之 , 北原　洋 55巻9号 , 2004年8月 , pp.1141-1150

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インサートが固定されるfixed型の人工膝関節2機種と,インサートが可動するmobile型の人工膝関節1機種において,術後の膝蓋大腿アライメントと脛骨コンポーネントの設置位置および下肢アライメントとの関係を,各機種間でX線学的に比較し検討した.内側型の変形性膝関節症に対して人工膝関節全置換術を施行した,82例134関節を対象とした.脛骨コンポーネントの内方設置,内旋位設置は,術後の膝蓋大腿アライメントを悪化させる因子と考えられた.Mobile型では,脛骨コンポーネントの設置異常があっても,インサートが可動式であるため,膝蓋骨に働く外方への勢力が分散され,fixed型に比べ膝蓋骨が適切な位置に保持されると考えられた

経験と考察　アテトーゼ型脳性麻痺に伴う頸髄症の手術的治療成績大久保　直規 , 長谷　斉 , 小倉　卓 , 三上　靖夫 , 長江　正輝 , 久保　俊一 55巻9号 , 2004年8月 , pp.1151-1155

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1990年4月～2003年2月に手術を行ったアテトーゼ型脳性麻痺に伴う頸髄症12例を対象とした.術前単純X線動態撮影により3群に分類した.後彎群,局所不安定群では後方除圧固定術のみでは後彎が進行し成績は不良であったが,筋解離術を併用した後方除圧･前方矯正固定術を行った症例ではアライメントが保たれ,比較的良好な成績が得られた.金属固定材料の単独使用によりワイヤーの破損,プレートの脱転などを生じたことから,内固定方法には工夫が必要であった.不随意運動および頸部痛の軽減に,筋解離術の併用は有効であった

経験と考察　腸骨嚢腫状病変の臨床的･病理学的検討三木　勇治 , 阿部　哲士 , 時崎　暢 , 中村　茂 , 松下　隆 55巻9号 , 2004年8月 , pp.1157-1161

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腸骨に発生した嚢腫状病変10例について,変形性股関節症(OA)による二次性骨嚢腫との鑑別診断を中心に画像所見と治療法について検討した.腸骨嚢腫状病変はOAと単発性骨嚢腫(SBC)の治療法が異なることから,画像による鑑別が重要であった.股関節臼蓋荷重面に病変が近接し,股関節症状のあるSBC例では掻爬,骨移植を含めた積極的な外科的治療を考慮すべきであると考えられた

経験と考察　農作業従事者の人工膝関節全置換術後の主観的評価について清水　禎則 , 栗原　良暁 , 黒佐　義郎 , 山崎　郁哉 55巻9号 , 2004年8月 , pp.1162-1166

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2000年1月～2002年12月の間に変形性膝関節症に対して人工膝関節全置換術を施行した56例76膝に対してアンケート調査を行い,有効な回答があった49例68膝を対象とした.農作業従事者群と非農作業従事者群とを比較して農作業従事者の特徴を把握し,また農作業従事者が術後も農作業にかかわっている割合およびその程度を調査した.農作業従事者群において,膝に対する主観的評価は非農作業従事者群と同様全般に高かった.農作業従事者群においては術後も農作業にかかわっている例が多く,術後の復帰状況により主観的評価の差を認めた

経験と考察　膝前十字靱帯再建術後のスポーツ復帰についての検討長谷川　晃三 , 鈴木　義司 , 神谷　光太郎 , 山本　和史 , 長野　昭 55巻9号 , 2004年8月 , pp.1167-1169

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前十字靱帯(ACL)損傷に対し,内側ハムストリング筋腱である半腱様筋腱,薄筋腱を用いた鏡視下ACL再建術を行っている.2001年4月よりスポーツ復帰を術後8ヵ月で許可するリハビリテーションプログラムを作成,実施した.その短期成績,問題点と対策について報告した.外傷後に膝回旋不安定性を認めた19例19膝を対象とした.JOAスコアは改善し,明らかな不安定性の増加はなかった.術前と同等またはそれ以上のレベルにスポーツ復帰できたのは58.8%であった.復帰できなかった原因は,再受傷に対する不安のためが1例,再断裂によるものは1例で,5例は卒業･就職などの環境の変化によるものであった

腰椎後縦靱帯骨化症の2例田村　睦弘 , 斉藤　正史 , 塩田　匡宣 , 町田　正文 , 柴崎　啓一 55巻9号 , 2004年8月 , pp.1171-1174

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腰椎後縦靱帯骨化症(OPLL)の2例を経験した.症例1(23歳男).左下肢外側の疼痛が出現し,保存的治療を行っていた.誘因なく疼痛が増強したため,入院となった.精査により,L3/L4のOPLLとL4/L5の椎間板ヘルニアの合併例で,主症状である左下肢痛は神経学的所見と画像所見よりL4/L5のヘルニアによる神経根症状と診断し,手術を施行した.術後左下肢痛は消失し,運動知覚障害も改善した.症例2(37歳男).とくに誘因なく両下肢痛が出現し,次第に増悪した.精査によりL1/L2,L2/L3のOPLLと診断し,手術を施行した.後症状は消失し,JOAスコアは23点に改善した

腸腰筋膿瘍と臀筋膿瘍を併発した化膿性脊椎炎の1例萱岡　道泰 , 楠瀬　浩一 , 村上　太三 , 有冨　健太郎 55巻9号 , 2004年8月 , pp.1175-1178

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64歳男.とくに誘因なく発熱し,歩行困難となった.抗菌薬の投与を受けたが軽快せず,腹部精査中に化膿性脊椎炎が疑われた.画像診断により,腰椎化膿性脊椎炎に伴う腸腰筋膿瘍と診断した.抗菌薬の投与でも炎症反応が軽快しなかったので,手術を施行した.術後,炎症反応は軽快せず,造影CTで左股関節背側に新たな膿瘍が認められた.切開排膿と持続灌流を施行し,炎症反応は軽快した.起因菌は両方とも黄色ブドウ球菌であった.その後,両下肢浮腫の精査でBorrmann III型の胃癌がみつかり,再度内科に転科となった

関節固定術が有効であった仙腸関節変形性関節症の1例岩本　柾澄 , 時村　文秋 , 関　直樹 55巻9号 , 2004年8月 , pp.1179-1181

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31歳女.腰痛,左下肢痛が出現し,左坐骨神経痛の診断で入院した.腰椎硬膜外ブロックで効果はなかった.腰椎MRI,ミエログラフィーで異常所見を認めなかった.L3/L4,L4/L5椎間関節ブロックで一時的に症状が改善するも,左腰痛が継続した.その後,妊娠し腰痛が増悪した.理学療法にて経過観察を行った.出産後,腰痛で再診した.保存的治療を行うも改善しないため,入院となった.画像所見などより,左仙腸関節変形性関節症と診断し,手術を施行した.術後1ヵ月床上安静とし,その後傾斜台にて徐々に立位訓練を開始した.術後5週より両松葉杖歩行を練習し,術後2ヵ月より全荷重歩行とした.術後5ヵ月で疼痛は消失し,骨癒合が得られ,術後3.5年時も症状はない

中節骨内に発生したグロムス腫瘍の1例川崎　晋睦 , 佐藤　栄一 , 渡邉　寛 , 穴山　聡 , 前川　慎吾 , 市川　二郎 , 浜田　良機 55巻9号 , 2004年8月 , pp.1182-1184

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53歳女.約3年前より,右中指遠位指節間関節にとくに誘因なく疼痛が出現した.その後徐々にその増強と持続時間が延長したため,消炎鎮痛薬の投与を受けた.しかし,疼痛は改善しなかった.MRIではT1強調画像で低輝度,T2強調画像では高輝度,Gd造影像で造影される直径5mmの腫瘤があった.血管造影像では右中指中節骨遠位に境界明瞭な血管濃染像を認めた.試験切除を兼ねた腫瘍切除術を行った.病理組織所見により,グロムス腫瘍と診断した.術直後より疼痛は完全に消失し,日常生活にも支障はなく,術後1年6ヵ月の現在再発を認めない

手の舟状骨骨内ガングリオンの1例有冨　健太郎 , 楠瀬　浩一 , 萱岡　道泰 , 富田　雅彦 , 宮崎　弘 , 林　龍生 55巻9号 , 2004年8月 , pp.1185-1187

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60歳女.約10年前より左手関節痛を繰り返していたが放置していた.軽作業により左手関節痛が増強した.X線像で左舟状骨の異常を指摘された.CTおよびMRI所見より,舟状骨骨嚢腫を疑い,手術を行った.病理組織所見により,舟状骨骨内ガングリオンと診断した.術後7ヵ月の現在,症状は消失し支障なく日常生活を送っている.単純X線像でも嚢腫病変は消失し,再発を認めていない

肺癌の骨格筋転移広範切除後長期生存中の1例小山内　俊久 , 土屋　登嗣 , 石川　朗 55巻9号 , 2004年8月 , pp.1188-1190

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77歳女.左肺癌の診断で左肺上葉切除術を施行された.明らかなリンパ節転移はなく,外来通院で経過観察中であった.特に誘因なく右大腿後面の運動時痛を自覚するようになり,同部に腫瘤を感じるようになった.腰椎麻酔下に切開生検を行った.腫瘤は大腿二頭筋内にあって弾性硬の硬さを有し,黄白色調を呈していた.中心部には黄色の漿液性の液体が貯留していた.病理診断は低分化型扁平上皮癌であった.腰椎麻酔下に腫瘍切除術を行った.術後,内科へ転科ののち,術後化学療法としてカルボプラチン,硫酸ビンデシンの静脈内投与を行った.新たに大腸癌が発見され根治手術を受けたが,肺癌原発巣手術後8年9ヵ月,大腿部骨格筋転移巣手術後8年1ヵ月が経過した時点で,転移巣の出現なく生存中である

人工股関節全置換術後の弛みのあるステム周囲の粉砕骨折に対して保存的治療を行った1例田中　純一 , 中村　茂 , 打越　康信 , 小林　誠 , 福岡　靖介 55巻9号 , 2004年8月 , pp.1191-1193

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81歳女.右変形性股関節症に対して右人工股関節全置換術を施行された.誘因なく右大腿部痛が出現し歩行不能となった.X線像で右大腿骨転子下部の内側･外側に骨折線があり,ステムの全周に骨透亮像を認めた.以後,移動時は介助により車椅子を使用した.誘因なく右大腿部痛が増強し動けなくなったため,入院のうえ介達牽引を開始した.不穏となりベッド上で激しく暴れたため翌日X線撮影をしたところ,ステムの先端で新たに横骨折をきたし著しい軸転移が認められた.高齢で重度の痴呆があるため,手術は行わず介達牽引を続けた.右大腿部痛が強いため,硬膜外カテーテルをL3/L4に留置し疼痛コントロールを行った.X線像では骨折部周囲に仮骨が認められた.腫脹,疼痛は消失したが,重度の痴呆のため歩行練習を行うことはできなかった.現在,自宅で生活し,疼痛はなく介助により車椅子移動を行っている

先天性内反股の1例一瀬　亮吾 , 梅原　寿太郎 , 魚住　弘明 , 佐藤　心一 , 後藤　伸一 , 北　純 55巻9号 , 2004年8月 , pp.1194-1197

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4歳10ヵ月女児.妊娠35週,頭位吸引分娩で出生した.4歳頃に家人が歩容異常に気づいたが,様子をみていた.改善しないことから4歳10ヵ月で初診した.画像所見および血液生化学的検査に異常のないこと,骨系統疾患を疑わせる所見のないことから先天性内反股と診断した.PauwelsのY型矯正骨切り術を施行した.後療法は術後8週で部分荷重歩行,術後12週で全荷重歩行とした.術後6ヵ月の単純X線像で骨切り部の骨癒合が認められた.術後11ヵ月でプレート抜去術を行った.術後1年4ヵ月の現在,歩容は正常で疼痛はなく,スポーツを含め日常生活に制限はない.X線像で大転子高位の増悪や内反股の再発は認められないが,三角骨が完全には消失していない

生体活性ポーラスチタンによる骨誘導藤林　俊介 , 中村　孝志 55巻9号 , 2004年8月 , pp.1198

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両側大腿骨顆部に発生した特発性骨壊死の1例吉川　淳 , 立花　陽明 , 後藤　建 , 山崎　克彦 55巻9号 , 2004年8月 , pp.1199-1202

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48歳男.23歳時,右膝外側半月切除術を受けた.とくに誘因なく歩行時に左膝関節部痛とひっかかり感が出現した.左膝を屈曲したさいにロッキングをきたし,入院した.画像所見から,骨壊死によって大腿骨外側顆から剥離した骨軟骨片によるロッキングと診断し,手術を施行した.7週後にHerbert-Whippleスクリューを抜去した.再鏡視では,内固定した骨軟骨片と周辺の関節軟骨との境界は明瞭であったが,固定性は良好で軟骨表面に変性はみられなかった.術後9ヵ月経過した現在,可動域は0°～140°となり,歩行時に疼痛を認めるものの軽快している

膝蓋靱帯断裂を伴うリウマチ膝に対する再建術の経験松山　賢哉 , 仲村　一郎 , 荻原　哲 , 道下　和彦 , 伊藤　勝己 55巻9号 , 2004年8月 , pp.1203-1206

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69歳女.右膝関節痛で関節リウマチを発症した.金製剤筋注などの薬物療法を受けた.右膝･両手･右肩の変形が進行し疼痛が増悪したため,メトトレキサートの服用を開始した.炎症反応は急速に改善したが,骨破壊がさらに進行した.X線所見では,右膝関節の骨･関節破壊が著しかった.右人工膝関節全置換術を行った.術後リハビリは可及的全荷重にて立位･歩行訓練を許可し,膝可動域訓練は0°～60°で開始し,筋力強化訓練もすすめた.術後4ヵ月の時点で単純X線像上骨癒合を確認したが,膝関節自動伸展不全と膝蓋骨高位を認めた.Leeds-Keio人工靱帯を用いた膝蓋靱帯再建術を行った.後2週間シリンダーキャストで固定したのち,膝装具を2ヵ月使用した.術後経過は良好で,退院した.現在外来通院中であるが,一本杖歩行も安定し,自動伸展不全もなく,日常生活動作も自立している

脛骨コンポーネントの前傾が主因と思われた人工膝関節全置換術後に弛みを生じた1例山口　徹 , 須田　康文 , 松本　秀男 , 宮川　準 , 戸山　芳昭 55巻9号 , 2004年8月 , pp.1207-1210

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73歳女.右膝痛が出現し,外側型変形性膝関節症と診断された.保存的治療で効果なく,疼痛が増強したため,人工膝関節全置換術を施行した.右膝痛はいったん軽減し,杖歩行が可能となった.しかし,術後1年を経過したころより右膝痛が再発し,単純X線像で大腿骨コンポーネントと骨切り面とのあいだに前方で幅3mm,後方で幅1mmの放射線透過帯,また経骨コンポーネントと骨切り面とのあいだには幅1mmの放射線透過帯を認めた.その後疼痛が増強し歩行も困難となったため,再入院となった.人工膝関節の弛みが疼痛の原因と考え,再置換術を施行した.術後3日目から可動域訓練を開始し,術後3週目から荷重歩行を許可した.再置換術後3年4ヵ月の時点で可動域は制限を認めるものの疼痛は軽減し,屋外杖歩行が可能となった.また,単純X線像で各コンポーネントの設置位置に変化はなく,放射線透過帯も認めていない

単発性滑膜性骨軟骨腫の3例小久保　晃伸 , 米川　正洋 , 山本　康洋 , 中西　啓介 , 黒田　誠 55巻9号 , 2004年8月 , pp.1211-1214

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組織学的に骨外性軟骨肉腫との鑑別が問題となる滑膜性骨軟骨性病変の3例を経験した.症例1(75歳女).右臀部痛が出現し,腫瘍と診断された.生検で軟骨肉腫と診断し,辺縁切除,術中照射を行い,坐骨神経は温存した.病理組織所見は,滑膜性骨軟骨腫の像であった.症例2(77歳女).腫瘤を自覚した.単純X線像では左アキレス腱部に石灰化像を認めた.摘出術を施行した.病理組織所見は,滑膜性骨軟骨腫の像であった.症例3(44歳男).右肩甲骨部の石灰化像を指摘された.摘出術を施行した.病理組織所見は,滑膜性軟骨腫の像であった

初診時に播種性血管内凝固症候群を併発していた軟部肉腫の2例末原　義之 , 矢澤　康男 , 月出　康平 55巻9号 , 2004年8月 , pp.1215-1217

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播種性血管内凝固症候群(DIC)状態で初回受診し,化学療法を行った2例を経験した.症例1(21歳男).右腋窩軟部腫瘤を自覚した.精査･生検で肉腫を疑った.頸部･腋窩･鎖骨上窩に腫瘤を認めた,また画像上,胸椎骨髄に転移と思われる病変を認めた.腫瘍広範転移が原因のDIC状態と判断した.生検組織により胞巣型横紋筋肉腫と診断した.化学療法を開始した.腫瘤･転移に著変なく,髄膜播種をきたし死亡した.症例2(37歳男).腰痛が出現し,MRIで後腹膜腫瘤を認めた.また,両下肢麻痺も出現した.生検結果は未分化神経外胚葉性腫瘍の診断で,放射線療法を行うもNCであった.腫瘍広範転移が原因のDIC状態と判断した.化学療法を開始した.その後徐々に増悪し,多発転移で死亡した

外閉鎖筋内血腫の1例福田　昇司 , 兼松　次郎 , 二山　孝司 55巻9号 , 2004年8月 , pp.1218-1219

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73歳女.誘因なく右鼠径部に痛みが生じた.増悪し,歩行困難となった.消炎鎮痛薬の投与や股関節内への局所麻酔薬の注入などを受けたが症状は改善しなかった.画像所見などから筋内血腫が疑われたが悪性腫瘍も完全には否定できず,また保存的治療により症状が改善しないため手術を施行した.術直後より右恥骨部の痛みは消失し,術後1週間で歩行も可能となった.術後6ヵ月のMRIでは血腫の再発はみられない

傍骨性脂肪腫中　紀文 , 藤本　哲穂 , 橋本　伸之 , 荒木　信人 , 塚本　吉胤 , 石黒　信吾 55巻9号 , 2004年8月 , pp.1222-1223

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変形性膝関節症の臨床病理と滑膜病変齋藤　知行 , 腰野　富久 , 竹内　良平 , 高橋　晃 , 林　毅 , 石川　博之 55巻9号 , 2004年8月 , pp.1227-1232

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整形外科における手術部位感染予防対策加賀谷　斉 , 高濱　正人 , 黒田　利樹 , 若林　育子 , 須田　由美子 , 阿部　ゆかり 55巻9号 , 2004年8月 , pp.1233-1236

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整形手術手技　新鮮開放骨折に対するTaylor spatial frameを用いた整復固定術林　寛之 , 土屋　弘行 , 櫻吉　啓介 , 山城　輝久 , 渡邊　孝治 , 富田　勝郎 55巻9号 , 2004年8月 , pp.1237-1241

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新鮮開放骨折に対するTaylor Spatial Frameを用いた整復固定術を経験した.症例1(63歳男).誤って耕運機の刃に巻き込まれ受傷した.単純X線像では左大腿骨骨折を認め,Gustilo分類type IIIaの開放骨折と診断した.デブリドマンとTaylor Spatial Frameを用いた整復固定術を行った.術後3日目にストラットに交換し,矯正を行った.術後13日目に矯正の微調整も終了し,整復位は良好であった.骨癒合,大腿骨のアライメントは良好で術後89日目に抜去を行い,術後4ヵ月の現在,片足立ちも可能となった.症例2(63歳女).バイク走行中に転倒して受傷した.単純X線像では右脛骨骨折を認め,Gustilo分類type IIの開放骨折と診断した.デブリドマンとTaylor Spatial Frameを用いた整復固定術を行った.術翌日に矯正を行い,良好な整復位が得られた.術後81日目に抜去を行い,術後3ヵ月の現在,仮骨形成は良好で,独歩可能である

創意と工夫　人工膝関節全置換術時に脛骨をより正確に骨切りするための工夫　従来の髄外式骨切りガイドを用いて幅田　孝 , 上松　耕太 , 服部　耕治 , 笠次　良爾 , 高倉　義典 55巻9号 , 2004年8月 , pp.1243-1246

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人工膝関節全置換術(TKA)におい,比較的普及率が高いと考えられる髄外式脛骨骨切りガイドを用いて,より正確な骨切りをめざした手技(EO法)を行っている.この有用性を示すために,従来の髄内法(IM法)および髄外法(EM法)と骨切りの正確性について比較･検討した.1995年9月～2003年4月に同じ医師が行った人工膝関節全置換術(TKA)54例60膝を対象とした.IM法,EM法,EO法をそれぞれ20膝に施行した.TKAの腿骨骨切りにおいて,術前のX線計測によって従来の髄外式骨切りガイドの遠位部を調節するEO法は,手術時間や費用において損失がないにもかかわらず,骨切りの正確さの点で有用であることが示唆された

小児整形外科疾患の現状と展望　小児脊柱変形治療の現状と今後の展望　二分脊椎　後彎症に対する椎体切除術(kyphectomy)と後方固定術について柳田　晴久 55巻9号 , 2004年8月 , pp.1247-1255

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臨床雑誌整形外科
55巻9号
(2004年8月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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